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工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇一
住址：_________________。
地址：_____________________________。
法定代表人：_________________。
電話：_________________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________。
1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元;。
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;。
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;。
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元。
5、護(hù)理費(fèi)10000元;。
6、住院伙食費(fèi)2400元;。
7、返還押金5000元。
以上合計(jì)人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：_________________。
現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。
此致
_______________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。
申請(qǐng)人：_________________。
20_____年_____月__________。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇二
申請(qǐng)人：
公民身份證號(hào)碼：
被申請(qǐng)人：
一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、伙食費(fèi)。事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人。
于2017年9月14日入職被申請(qǐng)人。
招去。
等員工，由于跌落層數(shù)較高，翻倒數(shù)次，落地時(shí)完全處于昏迷狀態(tài)，在昏迷中由。
送往醫(yī)院。
由廣東省。
人民醫(yī)院和。
人民醫(yī)院診斷，診斷為：
1、腰椎體爆裂性壓縮性骨折，椎旁，腰背部皮下軟組織損傷。
2、腰四分之三椎間盤輕微膨出腰五分之四椎間盤突出。
現(xiàn)在骨科醫(yī)院住院動(dòng)手術(shù)，手術(shù)費(fèi)需4萬(wàn)元，被申請(qǐng)人只交2萬(wàn)元，余下的2萬(wàn)元我東借西湊方才手術(shù)。住院期間需要醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，醫(yī)院建議需專人陪護(hù)等各種費(fèi)用。
由于申請(qǐng)人無(wú)力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，據(jù)以上事實(shí)以根據(jù)《勞動(dòng)合同法》，申請(qǐng)人認(rèn)為，被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反我國(guó)勞動(dòng)法律法規(guī)，給申請(qǐng)人造成極大的損失。
為維護(hù)自身的合法權(quán)益，申訴人根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求仲裁幫忙，早日依法裁決為謝！
此致
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)時(shí)間：2017年10月18日。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇三
身份證號(hào)：
住住址：
通訊方式：
代理人；__，__律師事務(wù)所律師。
電話：
被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司（勞務(wù)派遣單位）。
法定代表人：__職務(wù)：總經(jīng)理。
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川__建設(shè)工程有限公司（用工單位）。
法定代表人：__職務(wù)：總經(jīng)理。
住所地：
電話：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元（司法鑒定書(shū)確認(rèn)）。
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20__年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)（包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)）。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)220__元的賠償。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元（解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充）。
事實(shí)與理由：
20__年2月__應(yīng)聘到四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20__元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，入職后公司以種。種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購(gòu)買職工基本社保。20__年3月__被四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川__建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20__年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20__年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（成勞鑒字[20__]2457號(hào)）評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20__年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人__后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金（其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月）。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得220__元的賠償（即11月的工資賠償）。
3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
申訴人：
20__年7月26日。
2、《證據(jù)清單》一份。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇四
申請(qǐng)人:________，女，漢族，出生________年________月________日，住址:________________________。
被申請(qǐng)人:____________公司。
地址:________。
法定代表人:________，電話:____________。
申請(qǐng)事項(xiàng):。
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)20000元。
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(20xx年1月至今)。
事實(shí)與理由:。
申請(qǐng)人于20xx年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
此致
申請(qǐng)人:________。
________年________月________日。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇五
地?址：某某某某某某1號(hào)樓1單元3樓東戶。
聯(lián)系電話：123x8900。
被申請(qǐng)人：某某某?男?漢族?某某年1月3日出生。
住?址：某某某某某某1號(hào)樓1單元3樓東戶。
電?話：111x1111?編碼：111x1111。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
申請(qǐng)人不服某勞仲案字?[20_________]第?00號(hào)裁決書(shū)，現(xiàn)依法向貴院申請(qǐng)：
1.?裁定撤銷某勞仲案字?[20_________]第00?號(hào)裁決書(shū)。
2.?申請(qǐng)費(fèi)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
被申請(qǐng)人于20_________年3月10日向某某市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議_____委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱勞動(dòng)_____委）提出勞動(dòng)爭(zhēng)議_____申請(qǐng)書(shū)，將某某省某某縣二建建設(shè)工程勞務(wù)有限公司（以下簡(jiǎn)稱某某法到庭，勞動(dòng)_____委審理后，于20_________年4月12日作出某勞仲案字?[20_________]第00號(hào)裁決書(shū)，裁定由申請(qǐng)人承擔(dān)對(duì)被申請(qǐng)人的賠償責(zé)任。
申請(qǐng)人認(rèn)為：
1、_____裁決沒(méi)有管轄權(quán)。
2、_____裁決適用法律錯(cuò)誤。
3、_____裁決違反法定程序。
申請(qǐng)理由：
1、?_____裁決對(duì)申請(qǐng)人無(wú)管轄權(quán)：
裁決書(shū)已經(jīng)查明如下事實(shí)：申請(qǐng)人與某某二建之間存在建筑工程勞務(wù)承發(fā)包合作關(guān)系，屬于民事法律關(guān)系，屬于民事法律規(guī)范調(diào)整范疇。某某二建在申請(qǐng)人處承接勞務(wù)分包工程過(guò)程當(dāng)中，聘用了被申請(qǐng)人作為建筑工人，被申請(qǐng)人與某某二建之間建立了勞動(dòng)關(guān)系，屬于勞動(dòng)法律規(guī)范調(diào)整范疇。故此，本案應(yīng)是被申請(qǐng)人與某某二建之間的勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間不存在任何法律關(guān)系，故此，_____裁決對(duì)申請(qǐng)人沒(méi)有管轄權(quán)，請(qǐng)人民法院依法予以撤銷裁決書(shū)。
2、?裁決書(shū)適用法律錯(cuò)誤：
裁決書(shū)依據(jù)《工傷_____條例》第三十一條、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部《關(guān)于印發(fā)建設(shè)領(lǐng)域農(nóng)民工工資支付管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)20_________22號(hào)文）（以下簡(jiǎn)稱22號(hào)文）第九條、第十條之規(guī)定，裁定申請(qǐng)人支付被申請(qǐng)人工傷醫(yī)療費(fèi)屬于適用法律錯(cuò)誤。
勞社部發(fā)20_________22號(hào)文第一條規(guī)定：“本辦法適用于在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的建筑業(yè)企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱企業(yè))和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工?！倍暾?qǐng)人與被申請(qǐng)人之間不存在勞動(dòng)關(guān)系，故此，22號(hào)文對(duì)申請(qǐng)人并不適用。故此，裁決書(shū)適用法律錯(cuò)誤，作出了錯(cuò)誤的裁決。
另外，_____裁決中認(rèn)定申請(qǐng)人與某某二建之間存在未結(jié)清的工程款，故此應(yīng)當(dāng)在未結(jié)清的工程款限額內(nèi)先行支付被申請(qǐng)人的工傷醫(yī)療費(fèi)，待結(jié)算工程款時(shí)，將某某二建應(yīng)承擔(dān)的工傷醫(yī)療費(fèi)予以扣除。申請(qǐng)人與某某二建之間是否存在未結(jié)清的工程款，屬于申請(qǐng)人與某某二建之間的民事?tīng)?zhēng)議事項(xiàng)，屬于民事法律關(guān)系范疇，不屬于勞動(dòng)法律關(guān)系范疇。此項(xiàng)認(rèn)定屬于_____裁決無(wú)管轄權(quán)的事項(xiàng)，屬于越權(quán)認(rèn)定，應(yīng)屬無(wú)效。
故此，_____裁決錯(cuò)誤的適用了法律，認(rèn)定了_____裁決無(wú)管轄權(quán)的事項(xiàng)，作出了錯(cuò)誤的裁決，請(qǐng)求人民法院依法明察，裁定撤銷裁決書(shū)。
3、?裁決違反法定程序：
20_________年3月29日，申請(qǐng)人根據(jù)勞動(dòng)_____委的開(kāi)庭通知，依法參與庭審，提出抗辯事項(xiàng)，某某二建沒(méi)有到庭，但_____裁決書(shū)中并沒(méi)有依法將某某二建沒(méi)有到庭參加庭審事項(xiàng)予以說(shuō)明，而是裁定申請(qǐng)人承擔(dān)了可能會(huì)由某某二建承擔(dān)的責(zé)任。理由僅僅是因?yàn)槁?lián)系不到某某二建，如此認(rèn)定，于法不合，同時(shí)也違反了法定程序。故此，請(qǐng)求人民法院依法明察，依法撤銷裁決書(shū)。
此致
某某省某某市中級(jí)人民法院。
申請(qǐng)人：某某某某某某公司。
20_________年某某月某某日。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇六
申請(qǐng)人：_________________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：_________________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼：_________________。
被申請(qǐng)人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務(wù)：___________________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼：_________________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、_________________。
2、_________________。
事實(shí)和理由：
1、_________________。
2、_________________。
此致
_________________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。
申請(qǐng)人：_________________。
_______年_______月_______日。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇七
性別__________。
__________族。
出生_______年_______月_______日。
住址_________________________。
被申請(qǐng)人：______________公司。
地址：___________________。
法定代表人：______________。
電話：______________。
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老__________費(fèi)及滯納金合計(jì)__________元人民幣。
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)_____元(_________年_____月至今)。
申請(qǐng)人于__________年__________月_______________日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的__________，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)__________及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的'__________，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類__________，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納__________，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的__________費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)__________的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議__________，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交__________及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
此致
_________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)。
_________年_________月_________日。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇八
申請(qǐng)人：_________________，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號(hào)。
被申請(qǐng)人：_________________公司名稱。
法人代表：_________________。
聯(lián)系電話：_________________(公司辦公室負(fù)責(zé)與你協(xié)商人的電話)。
案由：_________________。
仲裁請(qǐng)求：_________________。
分成幾大項(xiàng)，將你要求公司支付的賠償一項(xiàng)項(xiàng)列出來(lái)，比如，1先要解除勞動(dòng)關(guān)系;2一次性傷殘補(bǔ)助金;3一次性就業(yè)補(bǔ)助金;4一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫(yī)療費(fèi)等等，基本上就是這些!
事實(shí)與理由：_________________。
最后是現(xiàn)申請(qǐng)人就上述工傷待遇問(wèn)題無(wú)法與被協(xié)商人達(dá)成一致，為此，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，希望能依法裁決。
此致
_____________仲裁委員會(huì)。
申請(qǐng)人：_________________(簽名)。
_____年_____月_____日。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇九
申請(qǐng)人：_________，男，住丹江口市，身份證號(hào)碼_________，聯(lián)系電話。
法定代表人：_________電話：_________。
1、請(qǐng)求_____委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5100元。
2、請(qǐng)求_____委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳申請(qǐng)人_______20__年_________年社會(huì)_____金。
3、請(qǐng)求兩被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)元。
申請(qǐng)人于_______20__年2月被十堰_(dá)________勞務(wù)公司派遣到_________車身廠工作，_________年5月25日用工單位以效益不好、40歲以上人員全部辭退為由、將申請(qǐng)人違法辭退。二被申請(qǐng)人的'行為嚴(yán)重違反了《_____》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，請(qǐng)貴_____委員會(huì)依法裁決。
此致
_________勞動(dòng)_____委員會(huì)。
申請(qǐng)人：_________。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十
身份證號(hào)：__________。
住址：__________。
被申請(qǐng)人：______________有限公司。
住所地：__________。
法定代表人：__________。
1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__元（按月平均工資__元計(jì)算）。
申請(qǐng)人于1994年入__有限公司，__年3月調(diào)入__有限公司并一直工作至今，雙方簽有勞動(dòng)合同，并交納社保。自20__年起申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處擔(dān)任一職，月平均工資__元，并約定被申請(qǐng)人保證申請(qǐng)人的休息權(quán)利，若被申請(qǐng)人因生產(chǎn)需要，經(jīng)與工會(huì)和申請(qǐng)人協(xié)商后延長(zhǎng)工作時(shí)間每日不超過(guò)一小時(shí)，若因特殊原因最長(zhǎng)每日不得超過(guò)三小時(shí)，每月不得超過(guò)三十六小時(shí)，并約定被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人提供必要的工作條件。但事實(shí)上被申請(qǐng)人處經(jīng)常加班，平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，自__年10月起公司經(jīng)常加班到晚上十一點(diǎn)，有時(shí)甚至到晚上一點(diǎn)多（公司上下班有打卡記錄，并有視頻監(jiān)控，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供申請(qǐng)人__年____月至__年____月間的考勤記錄及上下班監(jiān)控錄像），導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)頭暈頭疼的情況。自__年____月份開(kāi)始申請(qǐng)人頭暈頭疼現(xiàn)象嚴(yán)重加劇，無(wú)奈下申請(qǐng)人去____市____院檢查，醫(yī)生說(shuō)頭疼頭暈現(xiàn)象是由于工作經(jīng)常加班，勞累過(guò)度造成的，建議申請(qǐng)人休息幾天。申請(qǐng)人__年____月____日向被申請(qǐng)人請(qǐng)批病假，被申請(qǐng)人以種種原因推脫，只批了申請(qǐng)人之前沒(méi)休的.存休假及20__年的特休假，并未批病假。__年____月____日，申請(qǐng)人按時(shí)去公司上班，單位卻以此為由，并在未征得申請(qǐng)人同意的情況下單方面擅自把申請(qǐng)人的職務(wù)調(diào)為。申請(qǐng)人于__年____月至__年____月以被申請(qǐng)人經(jīng)常加班，并在未征得申請(qǐng)人同意的情況下擅自單方面把申請(qǐng)人的職務(wù)調(diào)為員為由向被申請(qǐng)人提出解除勞動(dòng)關(guān)系，但被申請(qǐng)人不予批準(zhǔn)，并告知申請(qǐng)人若解除勞動(dòng)關(guān)系，理由需改為申請(qǐng)人個(gè)人前景發(fā)展等原因。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第26條、35條、38條第1項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委公證審理依法裁決。
此致
申請(qǐng)人：_________________。
_________年_____月_____日。
附：
2、《證據(jù)清單》一份。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十一
性別：_______。
民族：_______。
出生年月：_______。
住所：_________________。
聯(lián)系方式：_________________。
手機(jī)號(hào)碼：_________________。
被申請(qǐng)人：_________________。
住所：_________________。
法定代表人：___________________。
職務(wù)：___________________。
聯(lián)系方式：_________________。
手機(jī)號(hào)碼：_________________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、_________________。
2、_________________。
事實(shí)和理由：
1、_________________。
2、_________________。
此致
_________________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。
_______年_______月_______日。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十二
身份證號(hào):。
住住址:。
通訊方式:。
代理人；_________，_________律師事務(wù)所律師。
電話:。
被訴人:___公司(勞務(wù)派遣單位)。
法定代表人:_________職務(wù):總經(jīng)理。
住所地:。
通訊方式:。
被訴人:_____公司(用工單位)。
法定代表人:_________。
職務(wù):。
住所地:。
電話:。
申請(qǐng)事項(xiàng):。
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))。
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
事實(shí)與理由:。
20_________年2月_________應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購(gòu)買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20_________年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字［20_________］2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的.法律責(zé)任:。
1、依據(jù)第十七條、第三十五條和的實(shí)施意見(jiàn)的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。
2、依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即:每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
_____市勞動(dòng)_____委員會(huì)。
申訴人:。
_________年____月____日。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十三
被申請(qǐng)人核工業(yè)第七研究設(shè)計(jì)院。地址:太原市小店區(qū)并州南路西一巷五號(hào)。
法定代表人劉xx院長(zhǎng)。
1、依法裁決被申請(qǐng)人辦理移轉(zhuǎn)申請(qǐng)人的人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系(養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等)手續(xù)至海口市某建筑設(shè)計(jì)院，并賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失一萬(wàn)元。
2、依法裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的仲裁費(fèi)用和律師代理費(fèi)用。
事實(shí)與理由:。
申請(qǐng)人原系被申請(qǐng)人員工，1993年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請(qǐng)人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。20xx年4月，申請(qǐng)人因事請(qǐng)假外出，正值非典高發(fā)期，被申請(qǐng)人在沒(méi)有任何事實(shí)依據(jù)的情況下，違反法定程序?qū)⑸暾?qǐng)人除名，致使申請(qǐng)人無(wú)法上班。至今該除名決定申請(qǐng)人也從未見(jiàn)過(guò)。由于申請(qǐng)人無(wú)除名決定，導(dǎo)致申請(qǐng)人的權(quán)利無(wú)法行使。申請(qǐng)人在外漂泊，由于沒(méi)有人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)，無(wú)單位接收，工作沒(méi)有著落，給申請(qǐng)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。申請(qǐng)人多次要求被申請(qǐng)人辦理人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請(qǐng)人卻提出種種無(wú)理?xiàng)l件，甚至提出數(shù)萬(wàn)的高價(jià)作為交換條件，無(wú)理扣押申請(qǐng)人的人事檔案?，F(xiàn)申請(qǐng)人已在?？谑心辰ㄖO(shè)計(jì)院找到工作，急需辦理人事檔案及社會(huì)保險(xiǎn)的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)及最高人民法院的相關(guān)司法解釋，被申請(qǐng)人解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，理應(yīng)及時(shí)辦理人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，給申請(qǐng)人造成經(jīng)濟(jì)損失，也應(yīng)當(dāng)依法予以賠償。為此，特提出勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)貴委裁決被申請(qǐng)人辦理移轉(zhuǎn)申請(qǐng)人的人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)至?？谑薪ㄖO(shè)計(jì)院，并賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失一萬(wàn)元，以保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。
此致
申請(qǐng)人:焦xx。
二00七年七月十九日。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十四
申請(qǐng)人：__，__，____年__月__日出生，漢族，住址：________。
被申請(qǐng)人：_____。
住所地：__市__區(qū)__路__號(hào)___房。
法定代表人：__。
以上各項(xiàng)合計(jì)819198.59元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人__于____年__月入職被申請(qǐng)人____物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請(qǐng)人一直未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同。____年__月__日__點(diǎn)上班時(shí)，__在公司倉(cāng)庫(kù)f1號(hào)庫(kù)內(nèi)裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時(shí)由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院__院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：
一、重型開(kāi)放性顱腦損傷。
1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血。
2、左顳葉腦挫裂傷蛛膜下腔出血。
3、顱底骨折鼻漏。
4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折。
5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷；
二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血；
三、右側(cè)6、7肋骨骨折；
四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位；
五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請(qǐng)人無(wú)力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請(qǐng)人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，需專人陪護(hù)。____年__月__日，申請(qǐng)人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。____年__月__日，申請(qǐng)人經(jīng)過(guò)__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級(jí)為四級(jí)，護(hù)理等級(jí)為四級(jí)，停工留薪期從____年__月__日起至____年__月__日止。
基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特此提出上述仲裁請(qǐng)求，向貴仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求早日依法裁決。
此致
申請(qǐng)人：__。
時(shí)間：____年__月__日。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十五
地址：__市朝陽(yáng)區(qū)___街道___號(hào)。
法定代表人：李__職務(wù)：董事長(zhǎng)。
電話：________郵編：____。
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人王__訴被申請(qǐng)人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結(jié)，下達(dá)了[_____]_法民初字第___號(hào)民事判決書(shū)，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告__市______有限公司在本判決書(shū)生效后__日內(nèi)賠償給王__工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)___萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的.債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
敬禮
__市__區(qū)人民法院。
申請(qǐng)人：王__。
____年__月__日。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十六
身份證號(hào)：____________________。
住住址：____________________。
通訊方式：____________________。
代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師。
電話：_________________________。
被訴人：_______________有限公司(勞務(wù)派遣單位)。
法定代表人：__________，職務(wù)：__________。
住所地：____________________。
通訊方式：____________________。
被訴人：____________________有限公司(用工單位)。
法定代表人：_______________，職務(wù)：__________。
住所地：____________________。
電話：____________________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_(tái)_________元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)__________元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))。
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)__________元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____年_____月_____日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即_____月的工資賠償共計(jì)_____元的賠償。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
事實(shí)與理由：
_____年_____月_____應(yīng)聘到__________勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_(kāi)____元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購(gòu)買職工基本社保。_____年_____月_____被__________勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_______________有限公司的項(xiàng)目工地上工作，_____年_____月_____日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_______________醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，_____年_____月_____日被_____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(_____勞鑒字[__________]_____號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。_____年_____月_____日經(jīng)_______________司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人__________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣_(tái)_________元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人__________元的.工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資_____個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_____個(gè)月)。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)_____倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)__________元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
申訴人：_______________。
_____年_____月_____日。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十七
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
申請(qǐng)請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)8523元;。
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人住院伙食補(bǔ)貼1455元;。
4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)10476元;。
5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人停薪留工期間工資38400元;。
6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金33000元;。
7、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性就業(yè)補(bǔ)助金22652元;。
8、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性醫(yī)療補(bǔ)助金22652元;。
9、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)鑒定費(fèi)300元;。
10、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)交20xx年5月申請(qǐng)人進(jìn)入單位后至20xx年9月6日的'社會(huì)保險(xiǎn)。
以上合計(jì)為：137458元。
事實(shí)和理由：20xx年5月左右申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人單位從事空調(diào)維修，雙方約定申請(qǐng)人的月工資底薪加提成，但是最低不低于3000元(其中部分工資是通過(guò)銀行卡發(fā)放、部分是通過(guò)現(xiàn)金)。20xx年8月12日申請(qǐng)人在工作時(shí)由于不慎和空調(diào)室外機(jī)一并墜落至一樓公共通道，受傷后被送往杭州市中醫(yī)院，經(jīng)診斷為高處墜落傷，肝破裂、雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并對(duì)骨折部位進(jìn)行了鋼板內(nèi)固定，20xx年11月8日病情穩(wěn)定后出院。20xx年7月9日再次入院對(duì)內(nèi)固定進(jìn)行拆除，左側(cè)舟狀骨內(nèi)固定未拆。被申請(qǐng)人支付了申請(qǐng)人的部分醫(yī)療費(fèi)用。后經(jīng)認(rèn)定為工傷。其后在20xx年8月27日被認(rèn)定為八級(jí)工傷。申請(qǐng)人于20xx年9月6日依法和被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系，同時(shí)要求落實(shí)工傷待遇。
申請(qǐng)人在受傷后，多次要求單位落實(shí)申請(qǐng)人工傷待遇等，但是被申請(qǐng)人只是繳納了醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用，對(duì)申請(qǐng)人其他要求未能達(dá)成一致。申請(qǐng)人現(xiàn)根據(jù)勞動(dòng)法等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，向貴委員會(huì)提出申請(qǐng)，并判裁如所請(qǐng)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx。
20xx年xx月xx日。
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