通過制定計劃，我們可以更好地掌控自己的時間，避免分心和浪費。在制定計劃時，需要考慮時間、資源和能力等方面的限制。這些是一些成功人士制定計劃的經(jīng)驗總結，我們可以借鑒一下。
慢病管理工作計劃篇一
1、建立慢病基礎信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進行網(wǎng)路直報工作，制定慢病網(wǎng)絡直報工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導，并寫出簡報。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立**區(qū)疾控中心管理、評價，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術支持，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統(tǒng)。
1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務人口基線調查率大于40%。
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名；
2、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名；
3、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%;。
4、對高危人群的干預有記錄及效果評價；
5、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%;。
6、居民高血壓防治知識知曉率達60%。
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；
2、至少對其中15名糖尿病患者進行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%;。
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%;。
4、高危人群防治知識知曉率達60%;。
5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。
建立慢病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)和工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
(一)、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網(wǎng)絡直報。建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。
(二)、高血壓、糖尿病的管理。
1、高血壓、糖尿病的檢出。
利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記。
將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病絡所報告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關的數(shù)據(jù)庫，進行微機化管理。
慢病管理工作計劃篇二
提高各族市民防治慢性非傳染性疾病的知識水平和能力，建立有利于主要慢性病防治的社會物質環(huán)境，逐步降低社區(qū)人群中主要危險因素，控制慢性病發(fā)病和死亡上升趨勢，改善人們的生活質量，糾正不良生活行為，提高整體人群自我保健意識和健康水平。
二、組織機構及其職責。
（一）領導機構。
成立由市人民政府分管領導任組長，由市衛(wèi)生、計劃、財政、教育、公安、廣電、體育、勞動、工商、婦聯(lián)、老齡委等部門作為成員單位的**市慢性非傳染性疾病綜合防治領導小組，負責制定有關政策，明確各部門職責，審定慢性非傳染性疾病綜合防治規(guī)劃和年度計劃，落實防治經(jīng)費，搞好社區(qū)協(xié)調。
由衛(wèi)生行政部門負責協(xié)調衛(wèi)生系統(tǒng)內部預防、醫(yī)療、康復、健康教育等部門的工作和衛(wèi)生資源配置。
（二）防治機構。
各級疾病預防控制、醫(yī)療和健康教育等機構在明確分工的基礎上積極協(xié)作，共同完成綜合防治任務。
疾病預防控制機構負責制定計劃，進行社區(qū)診斷、干預、健康指導、監(jiān)測和評估等；
醫(yī)療機構負責病人和高危人群的治療、康復和健康指導；
健康教育機構負責健康教育、健康促進工作。
（三）技術指導機構。
成立由醫(yī)療、預防、健康教育、康復、保健等多部門專家組成的技術指導小組，負責業(yè)務咨詢、技術培訓、設計方案論證、評估及效果評價、監(jiān)督考核等工作。
三、示范點社區(qū)的選擇原則。
（一）該社區(qū)是至少含有一級政府在內的生活社區(qū)；
（四）具有一支思想作風好、技術素質高的防治隊伍，并有綜合實力強的醫(yī)療機構做保障；
慢病管理工作計劃篇三
為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務入手，認真組織實施慢性病干預項目，特制定20xx年工作計劃。
一、建立組織、完善網(wǎng)絡、落實責任。
為加強對慢性病綜合防治工作的領導，我校專門成立了慢性病防治工作領導小組，負責全校慢性病綜合防治工作的組織領導、工作協(xié)調；責成專門科室負責項目工作的組織落實。開展綜合防治工作具體安排、業(yè)務指導、人員培訓、質量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學校工作計劃，明確了各處室在慢性病防治工作中的職責與任務，從而建立起了上下貫通、各司其職、協(xié)調聯(lián)動的慢性病防治網(wǎng)絡和工作隊伍。
二、摸清底數(shù)、建檔建卡、實施干預管理。
統(tǒng)計，對確診高血壓、糖尿病患者，進行登記，然后報鎮(zhèn)人民醫(yī)院及時建檔管理。之后，配合鎮(zhèn)人民醫(yī)院醫(yī)生嚴格按照防治方案相關要求及患者的臨床評估級別、類別制定個體化隨訪管理方案，實行分類、分級、動態(tài)管理與干預，填寫慢病管理卡（冊）。
我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預慢病管理小組工作計劃-工作計劃措施主要有以下方面：
一是發(fā)放健康教育處方；
三是實施面對面干預，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預，如指導其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開展防治知識講座，定期邀請專業(yè)人士為師生進行慢性病防治知識講座，講解相關防治知識并接受咨詢。
三、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。
為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學期8-9學時，結合地方及學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容。有統(tǒng)一教案、有教師、有考核。
四、積極爭創(chuàng)示范食堂、示范單位活動。
對照《江蘇省全民健康生活方式行動示范創(chuàng)建工作實施方案（試行）》，積極爭創(chuàng)示范單位和示范食堂，試行在食品加工中推行“食品營養(yǎng)成分標簽”。按照職責分工加大食品安全監(jiān)管力度，普及食品安全知識，提高大眾自我防范和保健能力。
五、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。
以“走家庭、走社區(qū)”宣傳教育活動為載體，以校園網(wǎng)、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區(qū)的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。
六、改善師生教學、學習條件，經(jīng)常督促學生學習習慣。
努力改善學生學習，教師教學的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學具合格，課桌椅可調，教室微小氣候定期監(jiān)測。要求教師經(jīng)常性督促學生良好學習習慣的養(yǎng)成。如注意書寫要求，坐姿正確等。
七、深入開展全民健身運動。
認真組織好陽光體育一小時活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。實施體育、藝術21項目。重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。
八、做好學生常見病、多發(fā)病的防治工作。
對學生中常見病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營養(yǎng)不良等，加強監(jiān)測，努力實施矯治計劃。
慢病管理工作計劃篇四
一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度1．醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻盏墓ぷ麝犖?。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長000為組長，書記00為副組長，醫(yī)?？浦魅?0、護理部主任00、內科主任00、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領導小組。
醫(yī)?？婆鋫淙藛T，醫(yī)?？浦魅?、醫(yī)務科長、醫(yī)保物價管理。院領導為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)保患者和醫(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負責人為醫(yī)療保險聯(lián)絡員，并制定醫(yī)療保險患者住院一覽表。根據(jù)醫(yī)療保險信用等級評定標準的要求*兼副院長孟醒為醫(yī)療保險分管院長，每月組織醫(yī)?？坪腿合嚓P人員召開一次醫(yī)療保險會議，并帶領醫(yī)?？迫藛T聯(lián)同醫(yī)?？崎L薛毓杰每周對患者進行一次查房。
2．我院現(xiàn)有大型設備如、彩超、24小時心電監(jiān)測、x光機等都符合國家標準并達到省內領先，保證了診療的準確性。認真執(zhí)行大型設備檢查申請批準制度。
3．20xx年我們醫(yī)保科組織醫(yī)保培訓每季度1次,每季度組織考核1次。
認真組織學*、討論、落實深圳市人民*第180號文件精神。
二、認真完成工作任務20xx年我們醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，0000年（1―12份）我院共收住院醫(yī)?；颊?00人次，醫(yī)療費用總計000，住院人次費用000住門比000。
醫(yī)保門診000，門診人次000，人均費用000。
三、樹立良好的服務理念，誠信待患為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領導經(jīng)常組織行風學*與討論，增強全院醫(yī)務人員的服務意識，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動。為了實現(xiàn)就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫(yī)務人員都會。院領導及醫(yī)?？迫藛T經(jīng)常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫(yī)院的要求及意見。醫(yī)院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學的hiss系統(tǒng)，每天給住院患者提供一日清單，把每天發(fā)生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。院領導和我們醫(yī)?？平?jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫(yī)療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規(guī)行為的發(fā)生。
患者出院后我們醫(yī)保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)保科的工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。
這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。
慢病管理工作計劃篇五
今年以來，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委*及鄉(xiāng)社保所的堅強領導下，在相關部門關心和支持下，我院按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化服務態(tài)度，強化醫(yī)療質量，較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務及費用報銷等有關事務，現(xiàn)將今年工作情況總結匯報如下：
（一）加強宣傳，引導農(nóng)民轉變觀念，增大影響力。
宣傳工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)民把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度，擴大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過宣傳服務車逐村進行宣傳，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償過程中，我窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定，認真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫(yī)保服務窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳。
我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優(yōu)質的健康服務，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。
（二）強化管理，努力為參合農(nóng)民提供優(yōu)質服務。
經(jīng)辦機構工作效率好壞、定點醫(yī)療機構服務水*高低的直接影響到農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質高效的服務放在工作的重中之重。一方面，我院堅持努力提高醫(yī)保服務管理水*。在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實施過程中，廣大農(nóng)民最關心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公*、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴格把關，按規(guī)操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計元，通過*四年運轉，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質量和水*。為確實提高服務水*，我院組織開展了自查工作，針對醫(yī)療收費、服務態(tài)度、服務質量等相關情況展開自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。同時，為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)民對我們工作的意見和建議，在設立了監(jiān)督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了意見箱，廣泛了解參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創(chuàng)造了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運轉安全。
公布就醫(yī)流程、設咨詢臺（咨詢窗口），完善參保對象住院告知手續(xù)，方便參保人員就醫(yī)購藥。院內各項醫(yī)療保險管理制度健全，相關文書按規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行基本用藥目錄管理規(guī)定，基本用藥目錄內藥品備藥率達到協(xié)議標準，藥品質量合格、安全有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規(guī)范報銷審核程序，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表、票據(jù)，逐項審核，驗收，院長最后審批把關，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經(jīng)額、項目準確無誤。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況，及時解決問題，根據(jù)情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內，立即建立病歷，完善相關內容。
（一）加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾怼?/p>
進一步完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴。
積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項準備工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。
慢病管理工作計劃篇六
為了落實紫陽縣疾病控制預防中心工作會議精神，扎實做好高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。根據(jù)縣慢性病管理工作計劃，結合我鎮(zhèn)實際情況，特制定本工作計劃：本頁地址：
（一）、任務目標。
1.執(zhí)行35歲以上全鎮(zhèn)轄區(qū)居民患者首診免費測血壓制度；提高高血壓病的檢出率，我院及各村衛(wèi)生室在門診日志上登記血壓值，每月執(zhí)行月報表制度。
2.對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范、真實、完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。
3.轄區(qū)內高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應達85%，并且執(zhí)行高血壓、糖尿病規(guī)范化管理、隨訪、體檢工作。
4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。
（二）具體措施。
1、有專人負責社區(qū)各項慢病防治工作。
2、發(fā)現(xiàn)可疑高血壓、糖尿病病人立即建立高危人群監(jiān)測檔案，及時行的進行隨訪。確診后納入高血壓、糖尿病管理。
3、加強宣傳，告知服務內容，使更多患者和居民主動接受服務。
4、掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù)，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達5%，糖尿病達2%），規(guī)范管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。
5、掌握轄區(qū)65歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。
6、按要求對重點人群督導訪視，并有記錄。
7、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關原始資料統(tǒng)計成報表，按時上報。
8、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。
慢病管理工作計劃篇七
2000年，who在第53屆世界衛(wèi)生大會上通過了《預防和控制慢性非傳染性疾病全球戰(zhàn)略》（決議）。2003和2004年分別通過了《煙草控制框架公約》（該公約于2005年生效）和《飲食、身體活動和健康全球戰(zhàn)略》。2008年，第61屆世界衛(wèi)生大會批準了其“行動計劃”———《預防和控制慢性?。喝驊?zhàn)略的實施》，2010年，在第63屆世界衛(wèi)生大會上通過了《減少有害使用酒精全球戰(zhàn)略》（決議）。這幾個文件構成了目前預防和控制非傳染病的全球戰(zhàn)略框架。其中，2008年通過的“行動計劃”是對上述全球戰(zhàn)略框架的全面落實。其總目標是：（1）繪制正在發(fā)生的非傳染病流行圖，并分析這些疾病的決定因素，在此基礎上為所需的政策、規(guī)劃、立法和措施提供指導；（2）減少個人和人群受非傳染性疾病可變共同危險因素（煙草使用、不健康飲食、缺少體力活動和有害使用酒精）及其決定因素影響的程度；同時，加強個人和人群的能力，以使他們做出更健康的選擇和采取促進健康的生活方式；（3）加強對非傳染性疾病患者的衛(wèi)生保健[3]。
2中國慢性病預防控制策略。
參照who“行動計劃”中的目標框架，我國慢性病預防控制策略包括：針對慢性病及其危險因素的調查與監(jiān)測，針對一般人群的慢性病危險因素的干預以及針對高危和患病人群的慢性病及其危險因素的干預。具體如下：
調查與監(jiān)測現(xiàn)狀關于我國慢性病的發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)，慢性病危險因素的流行數(shù)據(jù)，信息來源主要包括：（1）監(jiān)測數(shù)據(jù)：慢性病死因監(jiān)測系統(tǒng)、^v^死因登記系統(tǒng)、全國縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例報告系統(tǒng)、全國腫瘤登記系統(tǒng)、全國慢性病及行為危險因素監(jiān)測（2004、2007、2010年）、國民體質監(jiān)測（2000、2005、2010年）。（2）連續(xù)的大型抽樣調查：慢性病患病及死亡調查方面，包括3次全國高血壓抽樣調查（1959年、1979-1980年、1991年），2次糖尿病抽樣調查（1984、1995年），3次全國死因回顧調查（20世紀70年代中期、20世紀90年代初期、2006年）；慢性病行為危險因素調查方面，包括3次全國居民營養(yǎng)調查（1959、1982、1992年），3次全國吸煙行為的流行病學調查（1984、1996、2002年），3次全國群眾體育現(xiàn)狀調查（1997、2001、2008年）。此外，4次全國衛(wèi)生服務調查（1993、1998、2003、2008年）中也涉及部分慢性病及其危險因素的數(shù)據(jù)。2002年，^v^將高血壓、糖尿病和營養(yǎng)調查這3項調查進行整合，在全國開展了“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查”，這是我國第1次將營養(yǎng)和慢性病流行病學調查作為一項綜合衛(wèi)生調查項目。監(jiān)測數(shù)據(jù)中，目前全國代表性比較好的是慢性病死因監(jiān)測系統(tǒng)和全國慢性病及行為危險因素監(jiān)測的數(shù)據(jù)。但是，慢性病死因監(jiān)測系統(tǒng)覆蓋面過低;全國慢性病及行為危險因素監(jiān)測中，慢性病患病數(shù)據(jù)是個人自報獲得，可能存在低估；同時，我國目前在國家層面尚缺乏以醫(yī)療機構為基礎的慢性病新發(fā)病例監(jiān)測系統(tǒng)[4]。此外，腫瘤登記等患病監(jiān)測覆蓋人群也很少。大型調查數(shù)據(jù)一般是基于人群的調查，其樣本代表性好于監(jiān)測系統(tǒng)，但是，大型調查中只是涉及部分慢性病及其危險因素的信息?？傊?，監(jiān)測數(shù)據(jù)和調查數(shù)據(jù)既存在覆蓋面不足的問題，又存在相互交叉、彼此銜接不好的情況。一系列的監(jiān)測和調查數(shù)據(jù)顯示，當前我國慢性病呈現(xiàn)高死亡率、高發(fā)病率、高患病率、高致殘率、危險因素水平持續(xù)上升、發(fā)病趨于年輕化、患病人數(shù)增加幅度加快的特點[5]。在此背景下，2009年3月17日，^v^中央^v^了《關于深化醫(yī)藥體制改革的意見》（以下簡稱新醫(yī)改）。新醫(yī)改中首先推進的五項重點改革之一———“促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化”[6]，為不同人群慢性病及其危險因素的防控提供了政策依據(jù)。
針對一般人群的慢性病防控策略目前，針對一般人群，我國主要是從控制慢性病主要共同行為危險因素，即吸煙、飲食和身體活動3個方面來開展慢性病防控工作。
控制煙草使用方面who基于《公約》，提出了mpower系列政策，即監(jiān)測煙草使用情況，保護人們免受煙草煙霧危害，提供戒煙幫助，警示煙草危害，全面廣泛禁止煙草廣告、促銷和贊助，提高煙草稅收和價格[7]。為遏制煙草導致的危害，^v^簽署了who《煙草控制框架公約》，并于2006年1月9日在中國生效，2011年，“全面推行公共場所禁煙”被納入了我國“十二五”規(guī)劃綱要。但對應who的mpower系列政策，我國控煙現(xiàn)狀與《公約》要求差距還比較大，主要表現(xiàn)在：目前，我國還沒有常規(guī)的煙草流行監(jiān)測體系；沒有專門針對公共場所禁止吸煙的全國性法律，僅有一些地方性的法規(guī)，而且這些地方法規(guī)也與《公約》中的要求差距很大；我國的基本醫(yī)療服務基本不提供戒煙服務，也沒有納入醫(yī)療保險的藥物；煙盒包裝警語標識沒有按照《公約》要求設定；尚未廣泛禁止所有的煙草廣告、促銷和贊助；與國際上煙草控制先進的國家相比，煙草稅率和價格偏低，而煙草專賣局的價格補貼政策使煙草稅率不升反降[8]。
針對高危及患病人群的慢性病防控政策在我國，針對高危及患病人群的慢性病防控策略包括健康教育、慢性病早期發(fā)現(xiàn)和慢性病管理3個方面。
健康教育針對高危及患病人群的健康教育，一方面，包含在針對一般人群的健康教育工作中；另一方面，主要是通過醫(yī)療機構來提供。《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2009和2011版）中明確規(guī)定了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民免費提供健康教育服務，具體內容包括宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)———基本知識與技能（試行）》，配合有關部門開展公民健康素養(yǎng)促進行動以及宣傳主要慢性病及其危險因素的防控知識等。
慢性病早期發(fā)現(xiàn)主要包括高血壓篩查和腫瘤篩查。2009年，^v^的《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》中提出國家基本公共衛(wèi)生服務里包括“對35歲以上人群實行門診首診測血壓”。關于腫瘤篩查，2003年^v^組織專家制定的《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》中將“制定主要癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療計劃并組織實施”作為主要目標之一。2006年，中央財政轉移資金開始支持癌癥早診早治工作，至2008年已覆蓋宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結直腸癌及鼻咽癌等7種癌癥[2]。2009年^v^將“婦女兩癌篩查”（乳腺癌和宮頸癌）列入醫(yī)改重大專項。
慢性病管理現(xiàn)階段，高血壓、糖尿病等慢性病疾病管理已經(jīng)被納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，主要由基層醫(yī)療機構，包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室來完成。^v^印發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2009和2011年版）中對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構開展此項工作做了相應規(guī)范。2010年，為進一步落實新醫(yī)改的要求，^v^決定在全國范圍內開展“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”創(chuàng)建工作，并隨之制定了工作指導方案、管理考核辦法等文件。該項工作的目標是：“在全國建立一批以區(qū)/縣級行政區(qū)劃為單位的慢性病綜合防控示范區(qū)。通過政府主導、全社會參與、多部門行動綜合控制慢性病社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理減少慢性病負擔”[12]。除了以上全國統(tǒng)一的政策規(guī)定，我國在國家層面上還開展了許多以社區(qū)為基礎的慢性病管理項目，以探索不同的慢性病管理模式。比如中央補助地方項目之慢性非傳染性疾病綜合干預控制項目、社區(qū)高血壓患者自我管理項目、糖尿病綜合管理項目等。
3小結與建議。
通過上述總結，參考who提出的行動計劃，結合我國國家和各地區(qū)慢性病防控工作，提出以下建議：
通過監(jiān)測和評估我國慢性病的公共衛(wèi)生負擔和決定因素，制定國家和地區(qū)慢性病防控規(guī)劃監(jiān)測和評估在慢性病防控策略的制定和實施中非常重要，“描述現(xiàn)況計劃和確定優(yōu)先點付諸實踐（實施）評價”，通過這個循環(huán)上升的過程，國家防治慢性病的水平逐步提高[13]。我國慢性病相關監(jiān)測系統(tǒng)本身尚存在許多不足，但同時還存在現(xiàn)有數(shù)據(jù)資料利用不足的問題。盡管針對慢性病防控的不同階段、不同項目已經(jīng)開展了許多評估，但是能把慢性病防控各個環(huán)節(jié)綜合起來進行監(jiān)測和評價，從而提出政策建議的實踐甚少。建議尋找一種新的評價模式，能充分整合現(xiàn)有的監(jiān)測、調查數(shù)據(jù)資料，結合新的補充調查資料，對現(xiàn)有慢性病防控政策的整個實施過程和不同階段的效果開展評價工作，以調整已有的政策和制定新的政策。慢性病與社會經(jīng)濟和發(fā)展緊密相聯(lián)，慢性病的防控工作已經(jīng)超出了^v^門的范疇，政府在國家層次上采取全面和綜合行動是成功的關鍵[1]。2010年10月25-28日，中國疾病預防控制中心受^v^疾控局委托，組織召開了《中國慢性非傳染性疾病預防與控制規(guī)劃綱要（2011-2020）》編寫會議[14]，希望該規(guī)劃綱要早日出臺，并能超出^v^門的范疇以防控慢性病。
在主要行為危險因素控制方面，加快制定相應的政策，研究適合我國和地區(qū)特色的危險因素干預措施在有害使用酒精的應對政策方面，我國對于場外銷售酒精飲料，酒精飲料購買年齡，酒精飲料廣告、促銷及贊助，公共場所酒精飲料消費等方面，沒有任何限制[15]。建議將控制有害使用酒精的政策、措施制定納入研究日程。在控制煙草使用方面，下一步應加快公共場所禁止吸煙的立法，將戒煙服務納入醫(yī)療保險，規(guī)范煙盒包裝警語標識，廣泛禁止煙草廣告、促銷和贊助，提高煙草稅率和價格。促進飲食和身體活動方面，應參照who，制定“國家和地區(qū)飲食、身體活動與健康”的發(fā)展規(guī)劃，明確國家和地區(qū)在促進飲食和身體活動方面的持久預算，盡快制定國家身體活動準則，積極開發(fā)制定學校、社區(qū)、工作場所等不同場所的支持性政策。不同人群的行為危險因素的控制不是相互分割的，建議政府多部門協(xié)作，從整體上統(tǒng)籌規(guī)劃提高全民的健康素養(yǎng)。
及時開展早期發(fā)現(xiàn)項目的評價工作，并尋求有效、持續(xù)提高居民慢性病篩查率的方法對已開展的慢性病早期發(fā)現(xiàn)項目及時開展“知識、態(tài)度、行為”方面的評價和經(jīng)濟學評價，從而確定篩查政策和項目的執(zhí)行情況和執(zhí)行不力的原因，并得出是否需要普及的政策決定。慢性病的篩查不能單靠階段性項目的支持，而是應該通過健康促進項目提高群眾疾病篩查的意識，通過政府制定相應的醫(yī)療保險政策將疾病篩查項目納入到常規(guī)的醫(yī)保項目中去。
慢病管理工作計劃篇八
隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率致死率高，嚴重影響患者的身心健康，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病防治的中心在基層，基層慢病防治的工作好壞直接關系到慢病制度的效果。為此，我院將慢病防治工作納入重點管理項目，根據(jù)上級要求，特制定今年的慢病管理工作計劃。
1.建立慢病基礎信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對高血壓、糖尿病患者進行摸底登記建檔工作，
制度慢病管理工作制度，由副院長分管此項工作責任落實到人，配備專職人員具體執(zhí)行。
鄉(xiāng)醫(yī)為指導醫(yī)生，經(jīng)過培訓學習進行自我管理、提高防治效果及生活質量，每年進行4次面對面隨訪、指導。
3.加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及居民
高血壓糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。4.建立高血壓糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
1.建立居民健康檔案，建檔率要達到95%。
2.建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，高危人群的管理登記，應有隨訪記錄，治療記錄及健康教育記錄。
1.我院對村衛(wèi)生室督導考核，及時反饋考核意義及時改進工作。
2.各村衛(wèi)生室要制定工作制度、工作流程質量控制等規(guī)章制度加強自我檢查。
慢病管理工作計劃篇九
隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率致死率高，嚴重影響患者的身心健康，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病防治的中心在基層，基層慢病防治的工作好壞直接關系到慢病制度的效果。為此，我院將慢病防治工作納入重點管理項目，根據(jù)上級要求，特制定今年的慢病管理工作計劃。
一．工作目標。
1.建立慢病基礎信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對高血壓、糖尿病患者進行摸底登記建檔工作，
制度慢病管理工作制度，由副院長分管此項工作責任落實到人，配備專職人員具體執(zhí)行。
鄉(xiāng)醫(yī)為指導醫(yī)生，經(jīng)過培訓學習進行自我管理、提高防治效果及生活質量，每年進行4次面對面隨訪、指導。
3.加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及居民。
高血壓糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。4.建立高血壓糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔目標工作。
1.建立居民健康檔案，建檔率要達到95%。
2.建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，高危人群的管理登記，應有隨訪記錄，治療記錄及健康教育記錄。
三、培訓。
1.我院對村衛(wèi)生室督導考核，及時反饋考核意義及時改進工作。
2.各村衛(wèi)生室要制定工作制度、工作流程質量控制等規(guī)章制度加強自我檢查。
慢病管理工作計劃篇十
隋著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式的改變及老齡化的加速，高血壓、糖尿病及各種慢性疾病的發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康，并且給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治重心則在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢病的防治工作好壞直接關系到慢病的防治效果。為此我院創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)，并創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領導小組暨技術指導小組，以及將慢病防治工作納入基層衛(wèi)生考核目標，確保慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作順利完成和慢病管理進一步完善，走“預防為主、防治結合”的道路。根據(jù)上級慢病防治相關文件及主管部門的要求，特制定大足區(qū)婦幼保健院xx年慢病管理工作計劃：
一、工作目標。
1、建立慢病基礎信息系統(tǒng)。利用計算機管理，對我院慢病示范區(qū)對應服務人群的高血壓、糖尿病的病人及新發(fā)病人首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理制度，由領導分管此項工作，責任落實到個人。
文檔來源為:版本可編輯.歡迎下載支持.的早診率和早治率。
3、加強村級高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生。
4、以我院為基礎，從群體防治出發(fā)，個人防治入手，建立慢病隨訪管理模式。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔目標。
1、建立基層居民健康檔案，服務人民。
2、建立慢病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃。
建立慢病各種制度；對一般人群、慢病患者開展預防控制工作，建立建全慢病管理綜合防治機制。
1、對各村各組進行健康檔案建立及體檢。
文檔來源為:版本可編輯.歡迎下載支持.血糖檢測記錄等多種方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
3、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。
4、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉診：對檢出高血壓、糖尿病患者收集詳細的病史，幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。
5、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預：對檢出高血壓、糖尿病高危人群的界定標準、篩查出高血壓、糖尿病高危人群采取群體或個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給以健康方式的指導，定期測血壓、血糖。
6、一般人群的健康促進：根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
（1）在我院及村衛(wèi)生室建立慢病防治知識宣傳刊欄，每個季度更換一次內容。
（2）在我院慢病示范區(qū)域內每季度舉辦一次慢病知識講座，健康生活方式講座及義診等活動。
文檔來源為:版本可編輯.歡迎下載支持.（3）院內開展免費測量血壓。
四、培訓及評估。
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓、糖尿病防治指南》全院職工進行培訓。以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。
評估時按照慢病建檔動態(tài)管理情況、隨訪管理開展情況、雙向轉診執(zhí)行情況、35歲首診血壓開展情況、就診者的滿意度等，慢病知識知曉率、相關危險行為的改變率及慢性病的藥物規(guī)范治療情況，綜合評估。
慢病管理工作計劃篇十一
20xx年釣臺衛(wèi)生院的慢病管理工作在醫(yī)院院領導的大力支持下，在各個村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)的共同努力下，按照慢病工作管理條例開展了轄區(qū)內的慢病管理工作，規(guī)范化建檔規(guī)范化管理等各項工作并取得一定的成績。現(xiàn)將慢病管理工作總結如下：
一、領導重視加強領導。
定期召開本轄區(qū)慢病工作領導小組例會，討論慢病管理規(guī)劃和方案，和衛(wèi)生室的負責人溝通，對階段性的工作進行細致安排，爭取到轄區(qū)廣大村民的支持，使工作得以順利完成。
二、網(wǎng)絡管理責任到人。
設立了專職慢病管理人員，責任到人，成立慢病管理組，形成實效可行的工作網(wǎng)絡圖，各個村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)為具體工作人員，管理組負責業(yè)務指導。
三、舉辦知識講座提高居民健康意識。
定期舉辦健康知識講座，針對轄區(qū)的疾病高發(fā)特點，舉辦了以高血壓、糖尿病為主題的知識講座，共計參加居民人數(shù)為：2680人次。
四、加強宣傳力度開展健康咨詢。
每月定期開展慢病、健康教育宣傳、咨詢活動。利用醫(yī)學人力資源，發(fā)揮各自的特長，并根據(jù)每個人的特點開展專題咨詢活動，義務為居民測量血壓。截至到11月份共組織咨詢活動11次，受益人數(shù)達660人次，發(fā)放宣傳材料3000余份，受到良好效果。
五、建立健康檔案實施系統(tǒng)化管理。
按照慢病管理的細則和條例，在各個村組規(guī)范化建立了高血壓、糖尿病服務對象的詳實資料，并要求鄉(xiāng)醫(yī)定期進行隨訪，管理小組對鄉(xiāng)醫(yī)定期進行督導。目前我們已經(jīng)建立高血壓1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率達到98%，有效管理率98%，規(guī)范化管理率95%。
開展以高血壓、糖尿病為主的慢病監(jiān)測工作，對高危人群通過發(fā)放宣傳資料、講座等進行防病宣傳，并對其采取強化的非藥物和藥物治療的宣傳和督導工作。
釣臺衛(wèi)生院公衛(wèi)辦慢病組。
20xx年xx月xx日。
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慢病管理工作計劃篇十二
百節(jié)小學余君。
富
為全面推進學生的。
健康工程，結合本班教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助學生樹立正確的。
健康觀，采取健康的生活方式，認真組織實施慢性病防控措施，特制定慢性病防控計劃如下：
一、廣泛宣傳，開。
展教育活動，提高自我防病意識。
為提高學生特別是。
慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如講座、健康。
專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、心理。
平衡等健康生活方式，減少危險因素。
二、切實上好健康。
教育課。
1．嚴格執(zhí)行課程。
計劃，落實計劃、教材、課時，全面提高學生的健康知識知曉率和健康行為形成率。
2.認真做好心理、
健康教育的學科滲透工作，在各學科中滲透心理、健康教育。
3.積極認真學習。
鉆研教材，制定好教學計劃，上好每周的心理、健康專題晨會，對學生進行慢性非傳染性疾。
病防控知識宣傳，保證每學期8-9學時。
三、開展多種形式。
的慢性非傳染性疾病防控教育活動。
1．學習慢性非傳染。
性疾病的相關知識，了解其危害，掌握防控方法，加強對示范創(chuàng)建的認識。
2．開展“小手拉大。
手”慢性非傳染性疾病防控宣傳活動。
3．通過告家長書、
校訊通等加強預防慢性非傳染性疾病的知識宣傳。
4．以校訊通、班級。
黑板報為平臺，營造良好的健康教育氛圍。
5．利用主題班隊會。
開展慢性非傳染性疾病防控教育活動。
6.通過家長學校對。
家長進行慢性非傳染性疾病防控知識講座，提升家長對慢性非傳染性疾病防控知識的認識，
積極參與社區(qū)健康教育互動活動，形成學校、家庭、和社區(qū)的三方合力，建立持久、和諧的。
健康互動關系，增強全民意識。
7．關注特異體質和。
特殊疾病學生，針對學生自身問題，有針對性地開展教育。
四、進一步落實陽。
光體育運動。
1．扎實貫徹落實。
中央7號文件精神，在沒有體育課的當天，安排體育活動，確保學生每天鍛煉一小時。
2．重視體育工作，
上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。實施體育、藝術2+1項目。
3．積極參加校級。
春季田徑運動會。
五、做第一文庫網(wǎng)好學生的身。
1．積極配合衛(wèi)生。
部門，認真組織學生進行體檢。
2．根據(jù)體檢匯總。
報告，發(fā)現(xiàn)問題，積極采取有效措施，預防常見病的發(fā)生，做好學生常見病、多發(fā)病的防治。
工作。對學生中常見病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營養(yǎng)不良等，加強監(jiān)測，做好慢性。
3．加強體育鍛煉，
積極做好學生體質健康測試、匯總、上報等工作。
六、加強對健康教。
育工作的檢查。
1．加強健康教育。
計劃制定、備課、考核等方面的檢查。
2．進行健康知識。
成率不低于80%。
515。
慢病管理工作計劃篇十三
我院在縣疾控大力支持下，加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全?，F(xiàn)將20xx年上半年度工作總結如下：
一、認真落實慢病防制指導思想。
20xx年上半年度我院慢病工作在縣疾控中心的具體指導下深入到村，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、結合醫(yī)德醫(yī)風教育，提高慢病職業(yè)道德修養(yǎng)。
醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的土橋衛(wèi)生院文明新形象。
三、慢病防制的內容及措施。
為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質量，提升中心整體形象，推進慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從分管領導到各個科室，再到各村衛(wèi)生室的醫(yī)生深入到村。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息工作目標任務的完成。
2、加強宣傳力度，緩解群眾經(jīng)濟負擔。
慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構成了矛盾，這就需要優(yōu)質經(jīng)濟的服務，而公衛(wèi)科的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強公衛(wèi)科慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，公衛(wèi)科慢病管理對轄區(qū)居民生命質量的提高至關重要。
3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏。
我院定期開展自查工作，嚴格按照疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。
截至6月份，高血壓183人、糖尿病27人、重癥精神病12人，于20xx年慢病新增數(shù)相比“高血壓”，“糖尿病”新增人數(shù)呈遞減狀態(tài)。說明關于高血壓，糖尿病健康干預效果顯著，須在新的一年加強高血壓、糖尿病的健康干預。
四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作。
1、開展社區(qū)主要慢病的健康教育今年1月——6月，舉辦講座、咨詢、義診等活動12場次，受益群眾近300人次。發(fā)放教育處方6種，共近300余份，制作慢病防制健康教育櫥窗1塊，更換張貼衛(wèi)生、墻報20余塊。
2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3·24世界防治結核病日”、“5·31世界無煙日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計展出展牌5塊，接受咨詢100余人次，發(fā)放宣傳資料100余份。
五、工作體會、存在問題、打算。
20xx年上半年度我院慢病防制工作略顯成績，不僅是我院各硬件設施的完善，需要每位醫(yī)務人員共同努力協(xié)調，更需要村醫(yī)共同配合完成。在改善轄區(qū)群眾健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務人員健康素養(yǎng)。
同時也存在不足之處，內部規(guī)范化管理還有待加強，村醫(yī)隊伍建設有待整體提高。在今后的工作中，我們將進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強醫(yī)務人員及村醫(yī)素質培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面。
慢病管理工作計劃篇十四
六、做好地方病、慢性病、重癥精神病等工作各類資料收集、整理，及時正確上報有關數(shù)據(jù)和報表。
七、做好腫瘤、糖尿病、冠心病和腦卒中報告卡的收集、審核等工作；定期對各級醫(yī)療單位的報病情況進行督導、定期開展漏報調查。
八、結合各種地方病、慢性病、重癥精神病相關宣傳日開展相應的宣傳活動；
九、完成上級交辦的臨時性工作；
徐水區(qū)疾控中心地慢病科。
慢病管理工作計劃篇十五
房縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃 為進一步落實基本公共衛(wèi)生服務均等化項目工作在我縣全面開展，遵循突出重點，分級管理的原則，以規(guī)范化建設管理為標準，以創(chuàng)建“慢病綜合防治示范區(qū)”、“健康湖北”、“疾控工作強基工程”為契機，結合我縣慢病防治實際情況，努力推進湖北省全民健康生活方式行動，逐步開展示范創(chuàng)建等健康促進活動，加強業(yè)務培訓，為我縣慢病綜合防治的開展，特制訂20xx年慢病綜合防治工作計劃。
（一）全面實施基本公共衛(wèi)生均等化項目服務慢性非傳染性疾病管理工作，以《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（20xx年版）為依據(jù)和標準，全力做好慢性病相關的基本公共衛(wèi)生均等化項目服務的工作落實。20xx年常住人口居民健康檔案建檔率要達到100%（紙質和電子），65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病患者登記率達到60%及以上，規(guī)范化管理率達到60%及以上，血壓、血糖控制率達到45%及以上。
（二）重點做好慢性病綜合防治工作，以城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔為支撐，積極探索以人群分類管理為基礎，以高血壓、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病為重點的慢病防治工作方法與途徑。
（三）積極開展慢性病控制工作。促進縣級以上醫(yī)療機構死因監(jiān)測、網(wǎng)絡報告工作及腫瘤監(jiān)測工作的進一步實施。督導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作任務的落實，加強質量控制，提高數(shù)據(jù)質量。
（四）積極推進全民健康生活方式行動，以示范創(chuàng)建工作為重心，指導全縣開展形式多樣的慢性非傳染性疾病相關的健康宣傳、健康促進活動。
（一）全面落實居民健康檔案、慢性非傳染性疾病相關的基本公共衛(wèi)生均等化項目服務工作。
1、以建立居民健康檔案為基礎，慢性病健康教育為重點，探索疾控機構指導基層公共衛(wèi)生開展慢病防治的方法與模式。
2、做好業(yè)務指導與培訓，推廣國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和湖北省慢病社區(qū)綜合防治技術，舉辦慢性病綜合防治培訓班，加強慢病防治隊伍能力建設。
3、每季度開展居民健康檔案、慢病管理情況的督導、統(tǒng)計和評估，并在全縣進行信息通報。每月及時上報、審核公共衛(wèi)生信息報表。
（二）做好慢性非傳染性疾病相關的死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測工作。
（1）在縣直醫(yī)療機構開展死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測工作，做好常規(guī)死因網(wǎng)報審核及分析工作。
（2）加強死因、腫瘤監(jiān)測工作督導，提高死因、腫瘤監(jiān)測工作質量。
（3）舉辦死因監(jiān)測培訓班，提高專業(yè)人員業(yè)務素質和工作能力。
（三） 慢性病人隨訪管理
1、通過居民健康體檢對發(fā)現(xiàn)的慢性病進行登記、管理，重點做好高血壓、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理，積極推廣患者自我管理模式。
2、督促落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內的高血壓病人、糖尿病病人進行一年不低于四次面對面隨訪工作，落實對老年人進行一年一次健康體檢和重性精神病人的隨訪管理，按要求做好相關項目檢查，做好隨訪記錄、填寫存檔備查并保證信息的真實性、準確性。同時做好服務券的督導、管理工作。
（四 ）開展健康教育和健康促進活動
1、采取多種形式開展慢性非傳染性疾病相關知識的宣傳健康教育活動、充分利用廣播電視進行宣傳慢性病防治知識。
2、組織專業(yè)技術人員對慢性病人進行慢性病防治知識講座。
（五 ）積極推進全民健康生活方式行動。
示范社區(qū)，示范單位、示范食堂、示范餐廳、示范超市等，進一步調動廣大居民的積極性，逐步提高居民健康素質。
2、在城關、紅塔、軍店、化龍等重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展全民健康生活方式行動的健康教育和行為干預試點。規(guī)范和完善健康促進活動內容，為全面推進全民健康生活方式行動探索和經(jīng)驗收集，并做好全民健康生活方式行動信息上報工作。
1、指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定本年度慢性病防治工作計劃，制定完成每季度督導計劃和方案
2、制定完成“5、31”世界無煙日、“9、20”全國愛牙日、“10、8”全國高血壓日、“11、14”世界糖尿病日等相關慢性病宣傳日計劃、方案，指導開展好宣傳活動，并完成宣傳總結工作。。
3、全年開展“腫瘤監(jiān)測”、“死因監(jiān)測”、“全民健康行動”工作，并做好報表、年報分析、統(tǒng)計總結工作。
4、12月份整理資料，迎接上級有關部門的年終檢查和考評工作。
慢病管理工作計劃篇十六
每年至少測一次血壓和血糖。
2.對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。
3.轄區(qū)內35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應達85%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應達2%以上。
4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。
1、有專人負責社區(qū)各項慢病防治工作。
2、發(fā)現(xiàn)可疑結核病人立即轉區(qū)結核病防治機構進一步檢查，不準開抗癆藥。
3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。
規(guī)范服藥率要達98%以上。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復查，出現(xiàn)副反應及時處理或報告。
4、對戶籍人口實施20歲以上社區(qū)居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢(一年一次或二年一次)。
5、掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù)，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記(高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達5%，糖尿病達2%)，規(guī)范管理和隨訪率均達95%以上。
每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。
6、掌握轄區(qū)60歲以上老年人群(常住人口)的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。
7、按要求對重點人群督導訪視，并有記錄。
8、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關原始資料統(tǒng)計成報表，按時上報。
9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。
慢病管理工作計劃篇十七
為進一步落實基本公共衛(wèi)生服務均等化項目工作在我縣全面開展，遵循突出重點，分級管理的原則，以規(guī)范化建設管理為標準，以創(chuàng)建“慢病綜合防治示范區(qū)”、“健康湖北”、“疾控工作強基工程”為契機，結合我縣慢病防治實際情況，努力推進湖北省全民健康生活方式行動，逐步開展示范創(chuàng)建等健康促進活動，加強業(yè)務培訓，為我縣慢病綜合防治的開展，特制訂20xx年慢病綜合防治工作計劃。
（一）全面實施基本公共衛(wèi)生均等化項目服務慢性非傳染性疾病管理工作，以《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（20xx年版）為依據(jù)和標準，全力做好慢性病相關的基本公共衛(wèi)生均等化項目服務的工作落實。20xx年常住人口居民健康檔案建檔率要達到100%（紙質和電子），65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病患者登記率達到60%及以上，規(guī)范化管理率達到60%及以上，血壓、血糖控制率達到45%及以上。
（二）重點做好慢性病綜合防治工作，以城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔為支撐，積極探索以人群分類管理為基礎，以高血壓、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病為重點的慢病防治工作方法與途徑。
（三）積極開展慢性病控制工作。促進縣級以上醫(yī)療機構死因監(jiān)測、網(wǎng)絡報告工作及腫瘤監(jiān)測工作的進一步實施。督導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作任務的落實，加強質量控制，提高數(shù)據(jù)質量。
（四）積極推進全民健康生活方式行動，以示范創(chuàng)建工作為重心，指導全縣開展形式多樣的慢性非傳染性疾病相關的健康宣傳、健康促進活動。
（一）全面落實居民健康檔案、慢性非傳染性疾病相關的基本公共衛(wèi)生均等化項目服務工作。
1、以建立居民健康檔案為基礎，慢性病健康教育為重點，探索疾控機構指導基層公共衛(wèi)生開展慢病防治的方法與模式。
2、做好業(yè)務指導與培訓，推廣國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和湖北省慢病社區(qū)綜合防治技術，舉辦慢性病綜合防治培訓班，加強慢病防治隊伍能力建設。
3、每季度開展居民健康檔案、慢病管理情況的督導、統(tǒng)計和評估，并在全縣進行信息通報。每月及時上報、審核公共衛(wèi)生信息報表。
（二）做好慢性非傳染性疾病相關的死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測工作。
（1）在縣直醫(yī)療機構開展死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測工作，做好常規(guī)死因網(wǎng)報審核及分析工作。
（2）加強死因、腫瘤監(jiān)測工作督導，提高死因、腫瘤監(jiān)測工作質量。
（3）舉辦死因監(jiān)測培訓班，提高專業(yè)人員業(yè)務素質和工作能力。
（三）慢性病人隨訪管理。
1、通過居民健康體檢對發(fā)現(xiàn)的慢性病進行登記、管理，重點做好高血壓、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理，積極推廣患者自我管理模式。
2、督促落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內的高血壓病人、糖尿病病人進行一年不低于四次面對面隨訪工作，落實對老年人進行一年一次健康體檢和重性精神病人的隨訪管理，按要求做好相關項目檢查，做好隨訪記錄、填寫存檔備查并保證信息的真實性、準確性。同時做好服務券的督導、管理工作。
（四）開展健康教育和健康促進活動。
1、采取多種形式開展慢性非傳染性疾病相關知識的宣傳健康教育活動、充分利用廣播電視進行宣傳慢性病防治知識。
2、組織專業(yè)技術人員對慢性病人進行慢性病防治知識講座。
（五）積極推進全民健康生活方式行動。
1、按照省衛(wèi)生廳《湖北省全民健康生活方式行動實施方案》的要求，協(xié)助衛(wèi)生行政部門在全市開展全民健康生活方式行動，重點開展全民健康生活方式示范創(chuàng)建活動，有計劃地在全縣建立示范社區(qū)，示范單位、示范食堂、示范餐廳、示范超市等，進一步調動廣大居民的積極性，逐步提高居民健康素質。
2、在城關、紅塔、軍店、化龍等重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展全民健康生活方式行動的健康教育和行為干預試點。規(guī)范和完善健康促進活動內容，為全面推進全民健康生活方式行動探索和經(jīng)驗收集，并做好全民健康生活方式行動信息上報工作。
1、指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定本年度慢性病防治工作計劃，制定完成每季度督導計劃和方案。
2、制定完成“5.31”世界無煙日、“9.20”全國愛牙日、“10.8”全國高血壓日、“11.14”世界糖尿病日等相關慢性病宣傳日計劃、方案，指導開展好宣傳活動，并完成宣傳總結工作。。
3、全年開展“腫瘤監(jiān)測”、“死因監(jiān)測”、“全民健康行動”工作，并做好報表、年報分析、統(tǒng)計總結工作。
4、12月份整理資料，迎接上級有關部門的年終檢查和考評工作。
慢病管理工作計劃篇十八
我院在區(qū)疾控大力支持下，加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全。現(xiàn)將全年工作總結如下：
一、認真落實慢病防制指導思想。
我院慢病工作在區(qū)疾控中心的具體指導下深入到村，大力開展慢病防制工作，以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、結合醫(yī)德醫(yī)風教育，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)。
醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范”落實的醫(yī)療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的東溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院文明新形象。
三、慢病防制的內容及措施。
2、加強宣傳力度，緩解群眾經(jīng)濟負擔。
慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構成了矛盾，這就需要優(yōu)質經(jīng)濟的服務，而公衛(wèi)科的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強公衛(wèi)科慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。
公衛(wèi)科慢病管理是各基層醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。衛(wèi)生院醫(yī)療距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，公衛(wèi)科慢病管理對轄區(qū)居民生命質量的提高至關重要。
3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏。
我院定期開展自查工作，嚴格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對年度考核中存在的.問題，我們認真分析，積極改正。
針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，()帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的社區(qū)預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了社區(qū)居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為社區(qū)居民的健康撐起了保護傘。
四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作。
1、開展社區(qū)主要慢病的健康教育，舉辦講座、咨詢、義診等活動12場次，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方20余種，共近5000余份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛(wèi)生報紙、墻報40余塊。
2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計展出展牌20余塊，接受咨詢1000余人次，發(fā)放宣傳資料3000余份。
五、工作體會、存在問題、打算。
20中心慢病防制工作取得顯著成績，需要每位醫(yī)務人員共同努力協(xié)調。不僅是中心各硬件設施的完善，更需要村衛(wèi)生人員及街道居委會居民共同配合完成。在改善轄區(qū)居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個轄區(qū)。
但也存在不足之處，內部制度化、規(guī)范化管理還有待加強，社區(qū)醫(yī)生隊伍建設有待整體提高，高血壓、糖尿病等慢病俱樂部活動有待進一步加強、拓展。在今后的工作中，我們將進一步探索疾控機構科學規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強社區(qū)醫(yī)生素質培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面。
**區(qū)東溫泉在中心衛(wèi)生院。
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