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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇一
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下文簡(jiǎn)稱為新農(nóng)合）制度的參與主體和認(rèn)知主體都是農(nóng)民，同時(shí)農(nóng)民也是受益和監(jiān)督主體。但從實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民的主體作用并沒(méi)有得到體現(xiàn)，這對(duì)新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展造成了不良影響，必須對(duì)其進(jìn)行解決。
治病難治病貴長(zhǎng)期以來(lái)都困擾著農(nóng)民，農(nóng)民家庭一旦出現(xiàn)重大疾病患者，將會(huì)使農(nóng)民家庭背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)多種問(wèn)題。為了解決農(nóng)民看病貴看病難，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了推廣和發(fā)展，但其在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中依然存在一些問(wèn)題，必須對(duì)存在的問(wèn)題加以解決，促進(jìn)其持續(xù)發(fā)展。
（一）籌資問(wèn)題。
1.原則問(wèn)題。衛(wèi)生組織在籌資上應(yīng)當(dāng)遵守以下兩個(gè)原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛(wèi)生費(fèi)用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛(wèi)生費(fèi)用相同。當(dāng)從目前我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，這兩項(xiàng)原則沒(méi)有得到充分的體現(xiàn)。
2.籌資渠道問(wèn)題。雖然我國(guó)加大了在醫(yī)療事業(yè)上的財(cái)政支持，但是同快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用相比，仍然是杯水車(chē)薪。而且農(nóng)民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解程度不夠。
（二）補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題。
1.補(bǔ)償效果有限。新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)主要以大病為主，慢性病有一定比例的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，普通病和慢性病住院則不予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于大病的報(bào)銷(xiāo)設(shè)定的封頂線偏低，因此農(nóng)民在看病過(guò)程中的多數(shù)費(fèi)用仍需要自行承擔(dān)，這對(duì)于一些貧困家庭來(lái)說(shuō)，看病貴看病難問(wèn)題仍然沒(méi)有得到解決。
2.報(bào)銷(xiāo)手續(xù)過(guò)于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財(cái)政上的支持，新農(nóng)合參合率逐漸提高，但是在報(bào)銷(xiāo)上仍然遭受許多因素的限制，過(guò)于繁瑣的手續(xù)降低了農(nóng)民參與的積極性。在進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)時(shí)不僅會(huì)有時(shí)間限制，而且需要準(zhǔn)備大量的報(bào)銷(xiāo)材料。一些地區(qū)還對(duì)農(nóng)民在生病的就醫(yī)需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才可以報(bào)銷(xiāo)。這些限制，都降低了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制問(wèn)題。
參與新農(nóng)合的農(nóng)民，在就醫(yī)過(guò)程中需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，因此，在新農(nóng)合補(bǔ)償下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是核心。但是，醫(yī)療行業(yè)同一般行業(yè)不同，其對(duì)技術(shù)的要求較高，醫(yī)生和患者的信息天平并不平衡，醫(yī)生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時(shí)獲取最大的實(shí)惠。信息的不平衡加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的困難性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格上漲超出了農(nóng)民的承受范圍，同時(shí)在患者就診過(guò)程中，可能會(huì)對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)，使其過(guò)度消費(fèi)，更有一些醫(yī)院的人員為了私利，對(duì)患者的病例進(jìn)行篡改和虛擬住院的違法現(xiàn)象。
（一）完善籌資機(jī)制。
1.優(yōu)化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農(nóng)合籌資過(guò)程中，在垂直和水平上都應(yīng)使公平性得到體現(xiàn)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較低的人群，政府可應(yīng)當(dāng)通過(guò)社會(huì)籌資或財(cái)政轉(zhuǎn)移的方式給其一定的幫助。此外，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)人們的需求不同，提供相應(yīng)的健康服務(wù)。
2.增加籌資渠道。首先，應(yīng)當(dāng)提高政府的對(duì)新農(nóng)合的支持，政府應(yīng)當(dāng)為大額籌資的主體，并且開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)資金制度。其次，通過(guò)合理的宣傳，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民收入的提高，以及農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合認(rèn)知的提高，農(nóng)民的參與度將會(huì)有所提高。再次，集體組織應(yīng)當(dāng)增加投入，經(jīng)濟(jì)收入較高的農(nóng)村可以給農(nóng)民提供一定的幫助。最后，可以努力爭(zhēng)取社會(huì)資金，利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行宣傳，鼓勵(lì)社會(huì)各種形式對(duì)新農(nóng)合的支持與幫助。
（二）完善補(bǔ)償機(jī)制。
1.補(bǔ)償目標(biāo)要合理。在新農(nóng)合推廣過(guò)程中，需要想法設(shè)法提高農(nóng)民參合率，使新農(nóng)合的覆蓋面積能夠得到不斷擴(kuò)大，從而使更多農(nóng)民在看病過(guò)程中可以享受到新農(nóng)合給他們的保障。同時(shí)，在新農(nóng)合推廣過(guò)程中，要提高擴(kuò)大籌資主體，將根基打牢，盡量實(shí)現(xiàn)對(duì)大病、小病、慢性病都能夠有所補(bǔ)充的宏偉目標(biāo)。此外，針對(duì)資金結(jié)余方面遇到的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)對(duì)二次補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行不斷的完善。例如，將結(jié)余資金能作為農(nóng)民健康體檢費(fèi)用，真正做到“取之于民，用之于民”。
2.提高保險(xiǎn)上限度，降低報(bào)銷(xiāo)起限度。住院治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的上限和起限長(zhǎng)期以來(lái)都是農(nóng)民所關(guān)心的主要問(wèn)題。例如旬陽(yáng)縣對(duì)尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報(bào)銷(xiāo)比例為70%,其報(bào)銷(xiāo)封頂為2萬(wàn)元；對(duì)于重性精神、再生障礙性貧血等類(lèi)型的疾病報(bào)銷(xiāo)比例為60%，對(duì)于患一種該類(lèi)型疾病的患者報(bào)銷(xiāo)封頂線為0.15萬(wàn)元，患兩種以上病的患者，報(bào)銷(xiāo)封頂限為0.23萬(wàn)元。住院統(tǒng)籌補(bǔ)助限額。參合患者新農(nóng)合補(bǔ)助封頂限每人每年30萬(wàn)元（其中，門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診慢性病2萬(wàn)元，一般疾病住院報(bào)銷(xiāo)封頂線13萬(wàn)元，重大疾病二次報(bào)銷(xiāo)封頂線15萬(wàn)元），報(bào)銷(xiāo)封頂線的調(diào)整，提高了農(nóng)民參合的積極性。
3.簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。在新農(nóng)合醫(yī)療制度下，應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，降低醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中的時(shí)間限制，同時(shí)應(yīng)當(dāng)取消在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中對(duì)一些不必要資料的需求。
（三）加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)容易出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)，因此，各地在監(jiān)督上需要從制度上加強(qiáng)，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行考核，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必須要進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)生的收入進(jìn)行規(guī)范，其收入不能與處方、藥品等費(fèi)用產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。
新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展需要解決新農(nóng)合應(yīng)用推廣過(guò)程中遇到的籌資、補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)督幾個(gè)方面的問(wèn)題，并采取針對(duì)性的措施對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意程度，促進(jìn)新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇二
當(dāng)前我國(guó)所推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會(huì)的發(fā)展造成一定制約。本文就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的走向進(jìn)行簡(jiǎn)要分析和研究，以促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷優(yōu)化，僅供相關(guān)人員參考。
走向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種農(nóng)民醫(yī)療互助經(jīng)濟(jì)制度，由政府組織引導(dǎo)的，農(nóng)民自愿參加，通過(guò)政府、集體和個(gè)人多方籌資來(lái)實(shí)現(xiàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善，滿足了社會(huì)主義發(fā)展條件下新農(nóng)村建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需求，對(duì)于城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也具有重要意義。
盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，在一定程度上提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用率，改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資難度較大，并且新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在不公平性問(wèn)題，這種不公平主要體現(xiàn)在制度上和受益上，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際效用受到嚴(yán)重影響，在風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)上也存在一定不足，給整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展造成制約，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，具有一定必要性。
1.社會(huì)需求上的必要性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展條件下群體對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，而社會(huì)保險(xiǎn)能夠最大程度上彌補(bǔ)其不足，更具全面性和靈活性。
2.社會(huì)價(jià)值取向上的必要性。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建立健全，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相比更具優(yōu)越性，正逐步體現(xiàn)并完善以人為本的價(jià)值取向，也為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的走向指明方向。
3.分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的必要性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資能力較低，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力薄弱，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)上占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，能夠有效緩解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)壓力。因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，將是大勢(shì)所趨。
1.強(qiáng)制性與自愿性相結(jié)合。研究發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在投保方式上比較獨(dú)特，以自愿性為主，對(duì)于低收入者和身體健康年輕人來(lái)說(shuō)，極易出現(xiàn)逆向選擇，此種方式下導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集難度較大。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，以強(qiáng)制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補(bǔ)自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對(duì)于社會(huì)的和諧發(fā)展也具有重要意義。
2.全覆蓋與部分覆蓋相結(jié)合。在自愿性投保方式下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍有限，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相比則處于劣勢(shì)地位，并且逆向選擇正成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療所面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)，自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法根本上實(shí)現(xiàn)普遍覆蓋。而疾病具有不可預(yù)知性和不可避免性，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的走向，應(yīng)當(dāng)基于疾病的普遍性這一要素出發(fā)，全面提高覆蓋面，而介入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不失為一種可行的方式，強(qiáng)制性投保方式下的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)全面覆蓋，通過(guò)全覆蓋與部分覆蓋的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)投保對(duì)象的全面覆蓋，并保證醫(yī)療保險(xiǎn)涉及醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的全面性，滿足不同病種及個(gè)體的差異需求，通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度至社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的走向，保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，能夠?qū)崿F(xiàn)基本醫(yī)療與大病醫(yī)療的有效統(tǒng)籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變，能夠基于醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)解決效率問(wèn)題，滿足不同群體在醫(yī)療保險(xiǎn)上的多元需求，具有一定可行性。
3.高效性與多樣性相結(jié)合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來(lái)一定難度，并且加劇了農(nóng)村醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療在疾病風(fēng)向的承擔(dān)與抗擊上效率較低。與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門(mén)診補(bǔ)償率較低，常見(jiàn)病與多發(fā)病無(wú)法得到更好的治療和補(bǔ)償，因而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整體效果并不理想。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在投保方式上側(cè)重于強(qiáng)制性，這就使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定強(qiáng)制性，其主要是對(duì)法律手段加以合理利用，在立法基礎(chǔ)上執(zhí)行相關(guān)保險(xiǎn)制度，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)范實(shí)施，保障雙方的權(quán)利，具有一定優(yōu)越性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有一定可行性，實(shí)現(xiàn)高效性與多樣性的有機(jī)結(jié)合，全方位、多層次的為保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人提供可靠保障，增強(qiáng)抗擊醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際能力，對(duì)于整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定和諧發(fā)展也具有重要意義。
綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在一定弊端，走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過(guò)強(qiáng)制性與自愿性結(jié)合、全覆蓋與部分覆蓋結(jié)合、高效性與多樣性結(jié)合，來(lái)增強(qiáng)抗擊醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，為全體居民提供公平可靠的醫(yī)療保障，滿足個(gè)體差異需求，有效解決效率問(wèn)題，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際價(jià)值，為社會(huì)的和諧發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
[1]楊熙.“新農(nóng)合”制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究——以陜西省銅川市為例[d].西安理工大學(xué),20xx.
[3]李琳，陳志英，王楠，王琛.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展對(duì)策研究——以黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)為例[j].《安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)》,20xx(8):67-69.
[4]唐文元.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策研究——以安順市為例[j].《華中師范大學(xué)》,20xx:6-9.
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇三
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
實(shí)踐中存在的問(wèn)題。
1、社會(huì)滿意度低。
社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。
2、保障水平低。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而武夷山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢(qián)還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢(qián)。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
我市從今年開(kāi)始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助范圍及比例為：
一.在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費(fèi)用在_______元(含_______元)以下的部分不予補(bǔ)助，_______元以上—_______元補(bǔ)助40%;_______元以上—_______元補(bǔ)助50%;_______元以上部分補(bǔ)助60%。
二.在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費(fèi)用在_______元以下的部分不予補(bǔ)助，_______元以上—____________年元補(bǔ)助30%;____________年元以上—_______元補(bǔ)助40%;_______元以上部分補(bǔ)助50%。
三.在縣外縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費(fèi)用在_______元以下的部分不予補(bǔ)助，_______元以上—____________年元補(bǔ)助20%;____________年元以上—_______元補(bǔ)助30%;_______元以上部分補(bǔ)助40%。
四.個(gè)人年內(nèi)累計(jì)補(bǔ)助最高封頂線為_(kāi)______元。
越在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例就越大，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下門(mén)診可報(bào)銷(xiāo)20%，在一級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償比為55%～70%;在二級(jí)醫(yī)院住院實(shí)行三段式段補(bǔ)償，起付線至_______元段，補(bǔ)償比25%～35%;_______元至_______元段，補(bǔ)償比35%～45%;_______元以上段補(bǔ)償45%～70%。農(nóng)民開(kāi)始大量進(jìn)入基層醫(yī)院就診，住院最高可獲2萬(wàn)元補(bǔ)償。
第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：區(qū)人民醫(yī)院、電力三職工醫(yī)院。
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：濰坊市市立醫(yī)院。
在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)25%，在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用一律不予報(bào)銷(xiāo)。
2、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
通過(guò)轉(zhuǎn)診在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)______元_______元(包括_______元)以下不予報(bào)銷(xiāo)，______________元報(bào)銷(xiāo)30%，_______元報(bào)銷(xiāo)40%，_______元以上報(bào)銷(xiāo)50%;年內(nèi)患同一種疾病多次住院者只計(jì)算一次起付線，患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。
7、每人每年累計(jì)最多報(bào)銷(xiāo)_______元;。
一.報(bào)銷(xiāo)范圍與標(biāo)準(zhǔn)。
1、門(mén)診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額_______元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額_______元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額_______元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額_______元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額_______元。
2、住院補(bǔ)償。
(1)報(bào)銷(xiāo)范圍：
a、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額_______元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)_______元的按_______元報(bào)銷(xiāo))。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額_______元。
(2)報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
3、大病補(bǔ)償。
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)__________以上分段補(bǔ)償，即_______元補(bǔ)償65%_______元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額_______萬(wàn)元。
二、不屬報(bào)銷(xiāo)范圍。
3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;。
5、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇四
十六屆五中全會(huì)提出“建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村”，在“十一五”期間要“加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。這無(wú)疑是對(duì)正在全國(guó)大面積推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的肯定，在此背景下，對(duì)正在進(jìn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行綜合分析評(píng)估，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對(duì)于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為樣本，以期在上述方面做一點(diǎn)探索。
洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效包括：一是參合人數(shù)逐漸增加，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，切實(shí)獲得實(shí)惠。截至底，洪山區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民10萬(wàn)余人，住院總?cè)藬?shù)1685人，出院報(bào)銷(xiāo)1504人次，占參合人數(shù)的1．54％，人均補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)到910．3元，門(mén)診補(bǔ)償29170人次，占26．7％，已支付住院醫(yī)療費(fèi)用137萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)在萬(wàn)元以上的96人次，享受到二次報(bào)銷(xiāo)的95人次，享受到最高補(bǔ)償金額的是30000元(含大病救助金5000元)。二是設(shè)立了嚴(yán)格的基金監(jiān)管制度，在具體實(shí)施過(guò)程中，既要保證農(nóng)民受益，又要保證經(jīng)費(fèi)不超支，在嚴(yán)格的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制下，全年基金沉淀1／3，基金沒(méi)有出現(xiàn)挪用、透支現(xiàn)象，運(yùn)行較安全，資金的使用比較合理，沒(méi)有為制度的持續(xù)運(yùn)行帶來(lái)隱患。三是制度方案在試點(diǎn)中不斷完善，洪山區(qū)的試點(diǎn)開(kāi)展1年來(lái)，已經(jīng)兩次調(diào)整起付線和封頂線，在增加年底二次報(bào)銷(xiāo)制度的同時(shí)還增加了重癥門(mén)診，不僅從多個(gè)層面提高了農(nóng)民的受益面，而且也使試點(diǎn)方案在實(shí)踐中不斷得到完善。四是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)作，維護(hù)農(nóng)民利益，區(qū)合管辦組織專(zhuān)家對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行了反饋并限期整改，此外合管辦與各定點(diǎn)醫(yī)院簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)，提出要認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。
存在的問(wèn)題有：
一是資金籌集還需規(guī)范。在資金的籌集方面存在的最大問(wèn)題是部分經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了實(shí)現(xiàn)提出的參合目標(biāo)，采用了一些“捷徑”即先由集體經(jīng)濟(jì)組織代為農(nóng)民繳納應(yīng)繳的資金，這種不規(guī)范的操作不僅影響了制度的權(quán)威，而且也為制度的運(yùn)作埋下了一些隱患。
二是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院滿意度不高，醫(yī)療資源的分布不均，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)不足，農(nóng)民對(duì)其服務(wù)的質(zhì)量、藥品質(zhì)量以及醫(yī)生素質(zhì)等認(rèn)可程度不高，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度低。
三是資金支付壓力較大，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加、級(jí)別的提高，導(dǎo)致有關(guān)管理機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管乏力。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)普遍比市場(chǎng)零售價(jià)格要高，部分醫(yī)院存在一定的贏利傾向，最終將轉(zhuǎn)嫁到國(guó)家財(cái)政和看病的參合農(nóng)民身上，實(shí)際的補(bǔ)償水平不高，農(nóng)民的積極性受到影響。后付制容易導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)病人產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用急劇上漲，不僅加大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和基金的支付壓力，而且造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
四是制度風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。定點(diǎn)醫(yī)院的選擇過(guò)多地考慮到農(nóng)民日益增長(zhǎng)的需求的增長(zhǎng)，選擇了較多的高級(jí)別、高服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用剛性特征下，合作醫(yī)療基金面臨著一定的支付危機(jī)，在對(duì)醫(yī)院監(jiān)控乏力的情況下，將引起制度風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大。
五是保障水平較低與合作醫(yī)療資金沉淀并存，目前參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結(jié)果。首先，醫(yī)藥市場(chǎng)的過(guò)度市場(chǎng)化，使醫(yī)療服務(wù)的傳遞也過(guò)度市場(chǎng)化，擁有較好設(shè)備和條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高于市場(chǎng)平均水平，農(nóng)民獲得的實(shí)際補(bǔ)償水平大大降低；其次，醫(yī)院用藥不規(guī)范?；蛘呤且约夹g(shù)的壟斷優(yōu)勢(shì)來(lái)多開(kāi)藥、開(kāi)大藥方，或者是多開(kāi)藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)，這一方面使農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，另一方面也使患病的農(nóng)民不能得到足夠的補(bǔ)償從而降低了補(bǔ)償水平。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)藥品流通體制改革，建立合作醫(yī)療藥品集中配送制度。針對(duì)藥品流通市場(chǎng)比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目目錄》和各種藥品的指導(dǎo)價(jià)格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場(chǎng)的混亂對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的沖擊。但從長(zhǎng)期來(lái)看，還需要采取進(jìn)一步的措施推進(jìn)藥品流通體制改革。一種有效的規(guī)避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的集中采購(gòu)、集中配送制度。
2、加速推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，加快信息化的進(jìn)程。加速推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，盡早建立網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)，提高辦事效率，同時(shí)也能就制度運(yùn)行中的問(wèn)題及時(shí)作出處理。
3、充分發(fā)揮監(jiān)管制度的作用。為規(guī)范制度的運(yùn)作，需要充分發(fā)揮監(jiān)管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監(jiān)管工作需要抓住重點(diǎn)，即準(zhǔn)確把握監(jiān)管的關(guān)鍵———對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管。
4、采用精算技術(shù)對(duì)現(xiàn)行的各種水平線進(jìn)行修正。借鑒有關(guān)精算師或者精算機(jī)構(gòu)的作用，在繳費(fèi)水平與補(bǔ)償水平之間建立起確定的數(shù)量關(guān)系，并以此為基礎(chǔ)，確定合理的繳費(fèi)水平與補(bǔ)償水平。
5、改革費(fèi)用支付方式。目前的各種費(fèi)用支付方式都各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，可在綜合考慮的基礎(chǔ)上選擇多種方式的組合。如海南省在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革時(shí)的模式逐漸獲得社會(huì)各界的認(rèn)同：首先是所有項(xiàng)目自付20％，然后按單項(xiàng)核算醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，最后在扣除上述兩項(xiàng)后分段核算費(fèi)用。此外，為簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，也可以推廣病種定額支付方式。
6、積極探索商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行。目前，中國(guó)人壽、中國(guó)太平洋人壽等保險(xiǎn)公司在河南等8個(gè)省的38個(gè)縣參與了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中的大病保險(xiǎn)工作，涉及參合農(nóng)民1765萬(wàn)人。洪山區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和區(qū)位優(yōu)勢(shì)完全可以吸納保險(xiǎn)公司的參與，這也是順應(yīng)制度發(fā)展潮流的一個(gè)必然方向。
7、加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革力度，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇五
??? 去年十月底，我參與了我社區(qū)2010年度農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作，并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動(dòng)，通過(guò)走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽(tīng)取社區(qū)老干部情況介紹，對(duì)這項(xiàng)工作有了初步了解，在這里談一下自己的感想。
一、居民對(duì)此項(xiàng)政策的態(tài)度
大多數(shù)居民對(duì)這項(xiàng)政策的實(shí)施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達(dá)95%以上。也有部分居民對(duì)此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來(lái)了諸多不便，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問(wèn)題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示，群眾有病時(shí)，有38%的人應(yīng)就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn)，為群眾辦好事辦實(shí)事，使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來(lái)越多的`人開(kāi)始積極主動(dòng)地要求參合。
二、新型合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)
與過(guò)去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點(diǎn)，主要是：
1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過(guò)去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
2、新型合作醫(yī)療的資金來(lái)源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過(guò)去的合作醫(yī)療資金，主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。
3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題；而過(guò)去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
4、新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)的作用就大；而過(guò)去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的能力較小。
三、存在問(wèn)題及相對(duì)建議
作為一項(xiàng)新生事物，在運(yùn)行初期必然會(huì)存在各種各樣的問(wèn)題，調(diào)研中我們了解到：
1、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對(duì)政策的理解不透徹。
各級(jí)合作醫(yī)療的工作人員要對(duì)政策領(lǐng)會(huì)透徹，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識(shí)，讓農(nóng)民通過(guò)與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強(qiáng)積極參合的信心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒(méi)有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問(wèn)題。
政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。
3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問(wèn)題。
各相關(guān)單位應(yīng)該采取相對(duì)措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。
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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇六
所謂的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府出資、地方財(cái)政配套、集體經(jīng)濟(jì)支持、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)三個(gè)出資主體，農(nóng)民自愿參加，報(bào)銷(xiāo)一定比例的門(mén)診、住院費(fèi)用及意外傷害等醫(yī)療費(fèi)用的一種制度。在新農(nóng)合制度中的政府的專(zhuān)項(xiàng)資金支持，在新農(nóng)合制度中各級(jí)政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔(dān)責(zé)任最多的主體。遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于20xx年成立，至今運(yùn)行已經(jīng)有十年的時(shí)間。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，占常住農(nóng)業(yè)人口比例為99％。十年來(lái)，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，從十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中農(nóng)民個(gè)人80元；各級(jí)政府配套320元。農(nóng)村五保戶、低保戶及優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)資金由財(cái)政全額代繳。新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可。
（一）缺乏全省統(tǒng)一的管理及監(jiān)督機(jī)制。
目前，遼寧省并沒(méi)有建立全省統(tǒng)一的新農(nóng)合管理平臺(tái)，各市分頭制定政策進(jìn)行管理，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)差異很大。
1、缺乏全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。20xx年，遼寧省衛(wèi)計(jì)委投資建設(shè)全省統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，旨在使全省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，方便各市農(nóng)民看病、轉(zhuǎn)診及報(bào)銷(xiāo)。
2、缺乏省、市、縣(區(qū))三位一體的全透明資金監(jiān)管審核機(jī)制。目前，各市執(zhí)行的新農(nóng)合資金監(jiān)管機(jī)制都是以經(jīng)辦單位為主的督查機(jī)制，只有遼陽(yáng)市作為試點(diǎn)正在運(yùn)行審核軟件系統(tǒng)，其他各市均為人員定期現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，沒(méi)有一套完整統(tǒng)一的電子化信息監(jiān)管系統(tǒng)，難免出現(xiàn)監(jiān)管不到位的情況。
3、缺乏全省統(tǒng)一的管理、執(zhí)行方案作為指導(dǎo)工作的依據(jù)。遼寧省各市縣的新農(nóng)合都是作為獨(dú)立的系統(tǒng)在省的統(tǒng)一指揮下工作，但是省里面并沒(méi)有制定一套行之有效的工作流程和切實(shí)可行的操作方案。比如門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例統(tǒng)一是多少，是否封頂，住院報(bào)銷(xiāo)的比例是多少，是否包干，這些都沒(méi)有明文的規(guī)定，只是要求不能透支，導(dǎo)致各市都是根據(jù)自己的實(shí)際情況出臺(tái)相應(yīng)的政策，基金剩余量大的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就好一些，資金結(jié)余量小的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就差一些。
（二）乏工作執(zhí)行依據(jù)及法律保障。
1.藥品目錄和醫(yī)療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒(méi)有出臺(tái)統(tǒng)一執(zhí)行的適用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)療目錄，暫行的目錄是醫(yī)保的醫(yī)療目錄。而新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過(guò)于老舊，很多常用藥沒(méi)有收錄其中，不能滿足農(nóng)民日常用藥的基本需求。
2、缺乏相關(guān)法律切實(shí)保障參合農(nóng)民、經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益。目前，遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作屬于協(xié)議合作階段，即經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議規(guī)范權(quán)利義務(wù)來(lái)約束雙方行為，并沒(méi)有相關(guān)的法律法規(guī)可以依照，一旦出現(xiàn)重大糾紛則沒(méi)有依據(jù)保護(hù)相關(guān)單位的權(quán)益。
（三）基層醫(yī)療單位服務(wù)水平參差不齊，醫(yī)生素質(zhì)普遍偏低。
1、遼寧省范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)水平差距很大，比如，遼陽(yáng)的穆家醫(yī)院是首山的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫(yī)院甚至可以進(jìn)行關(guān)節(jié)移植手術(shù)和血液透析這樣的高難手術(shù)。而同樣是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的遼陽(yáng)河?xùn)|衛(wèi)生服務(wù)站只有13個(gè)工作人員，不能提供住院治療，門(mén)診基本只賣(mài)一些常用藥，有兩個(gè)中醫(yī)輪流坐診，醫(yī)療服務(wù)范圍十分狹窄，水平跟穆家醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)。
2、招人難，招聘高素質(zhì)人更難已經(jīng)成為全省各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣醫(yī)院共同面臨的問(wèn)題，隨著我省進(jìn)人制度的改革，各單位基本很少進(jìn)入正式在編制的員工，基本都處于只出不進(jìn)的情況，一些實(shí)例較強(qiáng)的醫(yī)院則花高新聘請(qǐng)其他醫(yī)院退休職工坐診以增強(qiáng)本院的服務(wù)水平，但是一些實(shí)力較弱或者公立醫(yī)院則用人缺口則更加明顯。
(一)建立全省統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基金監(jiān)管系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
將全省的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，方便統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。建立全省統(tǒng)一的基金監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一管理模式，使基金使用充分透明，實(shí)時(shí)可查，建立電子病案系統(tǒng)，隨時(shí)可監(jiān)可控。
（二）完善新農(nóng)合相關(guān)政策，出臺(tái)新農(nóng)合法律法規(guī)。
新農(nóng)合工作開(kāi)展十年，一直沿用醫(yī)保的醫(yī)療目錄，盡早組織編寫(xiě)新農(nóng)合醫(yī)療目錄，以實(shí)現(xiàn)為參合農(nóng)民就醫(yī)更好服務(wù)；新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過(guò)時(shí)，很多藥品不能滿足農(nóng)民常見(jiàn)病的需要，應(yīng)該組織重新編寫(xiě)，根據(jù)當(dāng)下實(shí)際情況，更好解決農(nóng)民實(shí)際問(wèn)題；制定新農(nóng)合的相關(guān)法律法規(guī)，使工作有章可循、有法可依，有效保障農(nóng)民、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提升基層醫(yī)生基本素質(zhì)。
各地相關(guān)部門(mén)應(yīng)該著手改革、整合、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縮短同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距，讓農(nóng)民公平的享有就醫(yī)的權(quán)利；地方政府應(yīng)該制定一些利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人的利好政策，以保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，保障農(nóng)民的權(quán)益?？傊?，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作是關(guān)系農(nóng)民醫(yī)療保障的大事，遼寧省新農(nóng)合實(shí)行十年，服務(wù)水平和支付能力逐步提高，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民得到實(shí)惠，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的重要一步。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇七
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問(wèn)題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫(xiě)照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無(wú)奈的忍受疾病的折磨?！耙虿≈仑殹?、“因病返貧”的問(wèn)題己開(kāi)始困擾我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。
20世紀(jì)50、60年代起，黨和國(guó)家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國(guó)際上的認(rèn)可。
八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專(zhuān)家來(lái)我國(guó)考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國(guó)家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。
世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報(bào)告中指出:“初級(jí)衛(wèi)生工作人員的提出主要來(lái)自中國(guó)的啟發(fā)，中國(guó)在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國(guó)家的需要”。
但隨著我國(guó)改革開(kāi)放的深入，隨著社會(huì)大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過(guò)了一個(gè)倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對(duì)管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開(kāi)始上升，全國(guó)各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。
20世紀(jì)90年代，國(guó)家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費(fèi)醫(yī)療群體，而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒(méi)有農(nóng)民的健康，就沒(méi)有農(nóng)村的小康，也就沒(méi)有中國(guó)全面的小康。
農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
自____________年起，這一工作在全國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)。從全國(guó)試點(diǎn)情況來(lái)看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。
從易縣東西水村來(lái)看，自國(guó)家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對(duì)放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國(guó)家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補(bǔ)貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對(duì)于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠，對(duì)于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇八
去年十月底，我參與了我社區(qū)20xx年度農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作，并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動(dòng)，通過(guò)走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽(tīng)取社區(qū)老干部情況介紹，對(duì)這項(xiàng)工作有了初步了解，在這里談一下自己的感想。
大多數(shù)居民對(duì)這項(xiàng)政策的實(shí)施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達(dá)95%以上。也有部分居民對(duì)此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來(lái)了諸多不便，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問(wèn)題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示，群眾有病時(shí)，有38%的人應(yīng)就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn)，為群眾辦好事辦實(shí)事，使大多農(nóng)民的'觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來(lái)越多的人開(kāi)始積極主動(dòng)地要求參合。
與過(guò)去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點(diǎn)，主要是：
1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過(guò)去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
2、新型合作醫(yī)療的資金來(lái)源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過(guò)去的合作醫(yī)療資金，主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。
3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題；而過(guò)去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
4、新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)的作用就大；而過(guò)去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的能力較小。
作為一項(xiàng)新生事物，在運(yùn)行初期必然會(huì)存在各種各樣的問(wèn)題，調(diào)研中我們了解到：
各級(jí)合作醫(yī)療的工作人員要對(duì)政策領(lǐng)會(huì)透徹，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識(shí)，讓農(nóng)民通過(guò)與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強(qiáng)積極參合的信心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒(méi)有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問(wèn)題。
政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。
3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問(wèn)題。
各相關(guān)單位應(yīng)該采取相對(duì)措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇九
新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，取得了顯著的成效。從微觀層面講，在一定程度上解決了農(nóng)村居民看病難的問(wèn)題，保障了農(nóng)民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問(wèn)題。從宏觀層面講，為維護(hù)社會(huì)和平穩(wěn)定，全面建成小康社會(huì)做出了貢獻(xiàn)。但是，新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中也暴露出一些的問(wèn)題，本文以陜西省渭南市大荔縣西寨鄉(xiāng)新農(nóng)合實(shí)施情況調(diào)查為基礎(chǔ)，結(jié)合新農(nóng)合的特點(diǎn)來(lái)分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策。
第一，從籌資機(jī)制來(lái)講，新農(nóng)合實(shí)行的是個(gè)人、集體、政府三方相結(jié)合的籌資機(jī)制，并且以政府投資為主，中央政府和地方各級(jí)政府每年安排專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持，緩解了農(nóng)民參合繳費(fèi)壓力。而傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療資金來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)和村集體補(bǔ)助。
第二，從農(nóng)民自愿參合來(lái)講，新農(nóng)合明確規(guī)定在實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中堅(jiān)持農(nóng)民自愿參合的原則，農(nóng)民可以根據(jù)家庭收入情況以及自己身體狀況來(lái)決定是否參合。提高了制度的公開(kāi)性、公平性和公正性。而傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度以村為單位統(tǒng)一建立，無(wú)自愿問(wèn)題。
第三，從管理的統(tǒng)籌層次來(lái)講，新農(nóng)合提高了統(tǒng)籌層次，新農(nóng)合的實(shí)行以縣為單位而進(jìn)行管理，即報(bào)銷(xiāo)情況認(rèn)定和報(bào)銷(xiāo)金額發(fā)放等都以縣為單位進(jìn)行，提高了抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。而傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療以村為單位進(jìn)行管理，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。
第四，從報(bào)銷(xiāo)范圍來(lái)講，新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，報(bào)銷(xiāo)客體重點(diǎn)放在可能導(dǎo)致農(nóng)民因病致病、因病返貧的大病上。報(bào)銷(xiāo)范圍一般界定為住院費(fèi)用或者大額的醫(yī)療費(fèi)用，一般門(mén)診的小額費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，提高了保障水平，而傳統(tǒng)的農(nóng)村醫(yī)療合作報(bào)銷(xiāo)范圍一般為小病和小額費(fèi)用。
第三，從新農(nóng)合實(shí)施的配套制度及措施來(lái)分析，配套制度尚不完善，配套措施的實(shí)施尚不到位。表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：一是對(duì)新農(nóng)合的政策宣傳不到位。通過(guò)調(diào)查了解到，對(duì)于政策中規(guī)定的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，80%的人表示不清楚，并且出現(xiàn)同一個(gè)村對(duì)同一項(xiàng)政策有不同說(shuō)法的情況，這充分說(shuō)明表明農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的了解度很低。二是存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差、醫(yī)療人員技術(shù)及服務(wù)意識(shí)較差、醫(yī)療設(shè)備落后、缺乏定點(diǎn)體檢所等問(wèn)題，給農(nóng)民體檢和看病帶來(lái)極大的比便。三是，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性差，運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)市場(chǎng)化傾向，“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重。在利益驅(qū)動(dòng)下，部分公立醫(yī)院以損害群眾利益為代價(jià)來(lái)追求高收入，損害群眾利益。例如，給農(nóng)民的開(kāi)藥起不到實(shí)際效果，有意拖長(zhǎng)住院時(shí)間。新農(nóng)合配套制度及措施的不到位嚴(yán)重影響著新農(nóng)合的實(shí)施效果。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，對(duì)緩解農(nóng)村居民的貧困壓力，維護(hù)社會(huì)和平穩(wěn)定具有重要意義。因此，必須對(duì)新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題予以解決。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：
第一，加強(qiáng)宣傳教育，提高農(nóng)民的健康投資意識(shí)和參合意識(shí)。新農(nóng)合實(shí)行的是農(nóng)民自愿參合，因而農(nóng)民的健康投資意識(shí)和自愿參合意識(shí)對(duì)新農(nóng)合的貫徹落實(shí)在一定程度上起到關(guān)鍵性作用。因此，各級(jí)政府不僅要在財(cái)政投入上采取積極的態(tài)度，而且要正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參合，為新農(nóng)合的實(shí)施營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。一方面要加大宣傳力度，通過(guò)報(bào)紙、村宣傳欄、新聞媒體、專(zhuān)題欄目等進(jìn)行宣傳，讓農(nóng)民真正了解國(guó)家政策，讓農(nóng)民切實(shí)體會(huì)新農(nóng)合的好處，培養(yǎng)他們的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自愿參合意識(shí)。另一方面，要保證農(nóng)民對(duì)參合的知情權(quán)、管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度?；鶎痈刹繎?yīng)當(dāng)定期或不定期下訪民情，與民溝通，及時(shí)了解農(nóng)民思想動(dòng)向并傳遞國(guó)家政策變化情況，增強(qiáng)農(nóng)民參合的積極性。
第三，完善配套制度，制定和落實(shí)配套措施，為新農(nóng)合的實(shí)施提供保障。任何一項(xiàng)制度的實(shí)施都需要相關(guān)的配套制度和配套措施來(lái)做保障。保證新農(nóng)合的實(shí)效果，不僅要對(duì)新農(nóng)合本身進(jìn)行改進(jìn)，而且要落實(shí)好相關(guān)的配套措施。筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：一是要完善藥品采購(gòu)制度，規(guī)范采購(gòu)藥品價(jià)格，切斷“以藥養(yǎng)藥”的鏈條，保證基本藥物的廉價(jià)性，同時(shí)將新農(nóng)合所規(guī)定報(bào)銷(xiāo)的藥品納入政府采購(gòu)范圍，最大限度地減少中間環(huán)節(jié)流通，降低藥品的成本。二是建立健全對(duì)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制。基層政府應(yīng)組建一支“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)督察隊(duì)”。一方面，定期或者不定期派人到醫(yī)院視察。另一方面，走訪群眾，通過(guò)與農(nóng)民民溝通來(lái)了解醫(yī)院的服務(wù)情況。另外，“督察隊(duì)”應(yīng)與工商、稅務(wù)、檢查等機(jī)關(guān)相結(jié)合，建立一套完整的監(jiān)督機(jī)制。三是要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的素質(zhì)，改善基層醫(yī)療條件。各級(jí)基層政府應(yīng)當(dāng)定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核，同時(shí)組織成績(jī)優(yōu)異者進(jìn)行外出學(xué)習(xí)和考察，有效提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)意識(shí)，努力培養(yǎng)基層醫(yī)院做好健康“守門(mén)員”的意識(shí)。
當(dāng)今，全國(guó)醫(yī)療改革問(wèn)題是熱點(diǎn)話題，農(nóng)村醫(yī)療改革作為其重要的組成部分，直接關(guān)系著農(nóng)民的切身利益，關(guān)乎整個(gè)社會(huì)醫(yī)療改革的全局問(wèn)題，從20xx年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)不斷增加。這一政策的實(shí)施，將會(huì)給農(nóng)村醫(yī)療帶來(lái)一個(gè)新的局面。但是，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程及相關(guān)政策的貫徹中，會(huì)伴隨著一些問(wèn)題的出現(xiàn)。因此，我們應(yīng)當(dāng)在實(shí)踐當(dāng)中關(guān)注新農(nóng)合的實(shí)施情況，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和配套制度，為全面建成小康社會(huì)做出貢獻(xiàn)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇十
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。20xx年10月，中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。20xx年，中國(guó)作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。
2.1門(mén)診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。
2.2住院補(bǔ)償。
(1)報(bào)銷(xiāo)范圍：
a、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
2.3大病補(bǔ)償。
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。[1]。
3.1背景。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無(wú)法通過(guò)從事醫(yī)療活動(dòng)來(lái)?yè)Q取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。
另外，由于合作社的瓦解無(wú)法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來(lái)源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來(lái)看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專(zhuān)家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專(zhuān)題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，到20xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。
3.2進(jìn)展。
20xx年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到20xx年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從20xx年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。
這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從20xx年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過(guò)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開(kāi)展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至20xx年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬(wàn)戶，6899萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。20xx年2月17日政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。
20xx年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
4.1社會(huì)滿意度低。
社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷(xiāo)的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。
4.2保障水平低。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的.就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開(kāi)具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷(xiāo)比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷(xiāo)能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門(mén)頭溝的只能享受40%的報(bào)銷(xiāo)比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門(mén)頭溝能報(bào)銷(xiāo)的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門(mén)頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒(méi)有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?bào)。
在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來(lái)支出。
一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺(jué)得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。
二，從大病來(lái)說(shuō)，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷(xiāo)一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫(yī)療沒(méi)有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問(wèn)題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。
三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說(shuō)，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒(méi)有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來(lái)看，也出現(xiàn)了重大問(wèn)題。
一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開(kāi)展，普遍存在開(kāi)大藥方，多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒(méi)有真正發(fā)揮作用。
二，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共健Ｋ詮倪@點(diǎn)來(lái)看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專(zhuān)門(mén)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)業(yè)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，對(duì)新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導(dǎo)和規(guī)范全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)。
一、建設(shè)目標(biāo)。
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門(mén)間建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。
二、建設(shè)原則。
(一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級(jí)負(fù)責(zé)。衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門(mén)提出全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見(jiàn)，負(fù)責(zé)新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級(jí)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照本意見(jiàn)的統(tǒng)一要求分別負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)省級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，對(duì)縣(市)級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。
(二)整合資源，技術(shù)適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。由于目前各地新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計(jì)和實(shí)施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施前和實(shí)施中對(duì)業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來(lái)發(fā)展需要并結(jié)合本地實(shí)際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標(biāo)，并探索與當(dāng)?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。
(三)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)與財(cái)政等相關(guān)部門(mén)的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見(jiàn)及《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于補(bǔ)助公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的通知》(財(cái)社〔20xx〕126號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案及財(cái)力等，組織招標(biāo)采購(gòu)，有重點(diǎn)、分步驟地逐年實(shí)施完成整個(gè)信息系統(tǒng)建設(shè)。在信息系統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，要切實(shí)選擇具有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和良好服務(wù)的合作單位共同進(jìn)行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)。
(四)規(guī)范管理，確保安全。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)要建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。如省級(jí)以下設(shè)立新農(nóng)合信息平臺(tái)，可以建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，也可委托設(shè)在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門(mén)認(rèn)定具有ide(internetdatacenter，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心)資格的it(informationtechnology，即信息技術(shù))企業(yè)，接受委托的企業(yè)負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運(yùn)行和日常維護(hù)。無(wú)論經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含社保部門(mén)和保險(xiǎn)公司)采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫(kù)并接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。未經(jīng)省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，任何部門(mén)和單位不得轉(zhuǎn)移、公布和使用新農(nóng)合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長(zhǎng)期、持續(xù)和穩(wěn)定運(yùn)行。要嚴(yán)格遵守我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)法律，購(gòu)買(mǎi)和使用正版軟件。嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護(hù)和保密措施以及應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)犯罪和計(jì)算機(jī)病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。
三、信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。
(一)信息系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)。全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級(jí)平臺(tái)(國(guó)家級(jí)、省級(jí))為主，多級(jí)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)(國(guó)家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級(jí)建立信息平臺(tái)，縣級(jí)建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級(jí)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設(shè)初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展。市、縣兩級(jí)是否建立信息平臺(tái)，由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
(二)信息系統(tǒng)構(gòu)成。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺(tái)以及門(mén)戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分?？h級(jí)業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運(yùn)行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實(shí)現(xiàn)以縣為單位的在線費(fèi)用審核、即時(shí)結(jié)算和實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。
(三)國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù))是新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務(wù)于決策和聯(lián)系各省級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的樞紐。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)具有海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、實(shí)時(shí)獲取數(shù)據(jù)、支持?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)等多重功能。國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)主要存儲(chǔ)以下數(shù)據(jù)：
1.全國(guó)參合、補(bǔ)償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
3.各地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
4.各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
5.全國(guó)新農(nóng)合業(yè)務(wù)開(kāi)展情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)、評(píng)估數(shù)據(jù);。
6.在新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建在國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)虛擬專(zhuān)用網(wǎng)與省級(jí)新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實(shí)時(shí)(或準(zhǔn)實(shí)時(shí))進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。同時(shí)具備必要時(shí)通過(guò)虛擬專(zhuān)用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門(mén)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的能力。
(四)省級(jí)信息平臺(tái)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)。新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)和中心數(shù)據(jù)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱省級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù))是各省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的中心平臺(tái)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)主要存儲(chǔ)以下數(shù)據(jù)：
1.轄區(qū)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
2.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
4.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
6.其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)來(lái)源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)基層用戶實(shí)時(shí)在線處理的地區(qū)，可以暫時(shí)考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時(shí)上傳數(shù)據(jù)的模式。省級(jí)信息平臺(tái)還應(yīng)具備對(duì)參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能?？h級(jí)通過(guò)省級(jí)信息平臺(tái)可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費(fèi)用的審核、補(bǔ)償和結(jié)算。
四、建設(shè)實(shí)施進(jìn)度。
全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動(dòng)縣級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時(shí)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)劃和初步設(shè)計(jì)，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)和實(shí)施。首先實(shí)現(xiàn)全國(guó)第一批試點(diǎn)縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級(jí)系統(tǒng)的并網(wǎng)運(yùn)行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進(jìn)一步完善和強(qiáng)化國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)和實(shí)施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的集中存儲(chǔ)。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設(shè)計(jì)和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹攸c(diǎn))的開(kāi)發(fā)與實(shí)施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和分析。
五、保障措施。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在加快推進(jìn)新農(nóng)合工作中，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實(shí)可行的監(jiān)督評(píng)估方案并組織實(shí)施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專(zhuān)家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。
(二)做好規(guī)劃。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)按照本指導(dǎo)意見(jiàn)提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點(diǎn)運(yùn)行、分步實(shí)施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，務(wù)求實(shí)效。
(三)加大投入。完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)省級(jí)平臺(tái)建設(shè)給予補(bǔ)助，各地要落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實(shí)施對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過(guò)程監(jiān)督管理，加強(qiáng)追蹤問(wèn)效。
(四)加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，提高各級(jí)管理部門(mén)的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和資金，加快全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇十一
在我國(guó)推行已經(jīng)有50年的歷史了，從試點(diǎn)到向全國(guó)推行雖然取得了一定的成績(jī)，但是存在的問(wèn)題還是很多有很多的因素制約著農(nóng)村醫(yī)療制度的發(fā)展。
首先是公平性不足，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的家庭的籌資上來(lái)說(shuō)，不同收入的家庭醫(yī)療衛(wèi)生的籌資應(yīng)該按照家庭的收入比例來(lái)籌資，但是在現(xiàn)實(shí)的籌資中，是按照家庭的人數(shù)來(lái)籌資的，這就在一定程度上有失公平。在從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資源配置來(lái)看，很多衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)生都集中在大型的公立醫(yī)院，能到鄉(xiāng)級(jí)以及村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)來(lái)的衛(wèi)生技術(shù)人員就少之又少，農(nóng)村的醫(yī)療人員數(shù)量明顯的不足，并且醫(yī)療設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
其次就是新型醫(yī)療合作制度讓大眾的滿意程度，新農(nóng)合制度的`最終目標(biāo)就是切實(shí)提高農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障農(nóng)民看病的能力，但是事實(shí)上，廣大人民群眾對(duì)新農(nóng)合的滿意程度還是比較低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不夠全面，在農(nóng)村，很多老百姓就是感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病比較多，但是這些病是不能夠參保的，只有大病住院的病才能參保，這對(duì)農(nóng)民的用處不是那么的大。農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施落后，并且醫(yī)師的水平不是很高。經(jīng)過(guò)調(diào)查研究得知，很多醫(yī)療站點(diǎn)醫(yī)療設(shè)施落后，并且醫(yī)生水平不是很高，往往就是一個(gè)醫(yī)生，更不用說(shuō)醫(yī)師護(hù)士等。況且醫(yī)療點(diǎn)能接受的病種非常有限，很多病都看不了。這在一定程度上，對(duì)農(nóng)民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新農(nóng)合的效率太低已經(jīng)成為一個(gè)普遍的現(xiàn)象。新農(nóng)合之后，很多地方的醫(yī)藥大幅漲價(jià)，醫(yī)療資源嚴(yán)重的浪費(fèi)，甚至出現(xiàn)同一種藥物不同的參價(jià)的情況發(fā)生，而且很多地方的報(bào)銷(xiāo)制度不合理，出現(xiàn)了太多的人為的操作，使新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度陷入混亂的局面。沒(méi)有實(shí)現(xiàn)其作用的最大化。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇十二
治病難治病貴長(zhǎng)期以來(lái)都困擾著農(nóng)民，農(nóng)民家庭一旦出現(xiàn)重大疾病患者，將會(huì)使農(nóng)民家庭背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)多種問(wèn)題。為了解決農(nóng)民看病貴看病難，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，得到了推廣和發(fā)展，但其在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中依然存在一些問(wèn)題，必須對(duì)存在的問(wèn)題加以解決，促進(jìn)其持續(xù)發(fā)展。
（一）籌資問(wèn)題。
1.原則問(wèn)題。衛(wèi)生組織在籌資上應(yīng)當(dāng)遵守以下兩個(gè)原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛(wèi)生費(fèi)用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛(wèi)生費(fèi)用相同。當(dāng)從目前我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，這兩項(xiàng)原則沒(méi)有得到充分的體現(xiàn)。
2.籌資渠道問(wèn)題。雖然我國(guó)加大了在醫(yī)療事業(yè)上的財(cái)政支持，但是同快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用相比，仍然是杯水車(chē)薪。而且農(nóng)民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解程度不夠。
（二）補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題。
1.補(bǔ)償效果有限。新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)主要以大病為主，慢性病有一定比例的'門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，普通病和慢性病住院則不予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于大病的報(bào)銷(xiāo)設(shè)定的封頂線偏低，因此農(nóng)民在看病過(guò)程中的多數(shù)費(fèi)用仍需要自行承擔(dān)，這對(duì)于一些貧困家庭來(lái)說(shuō)，看病貴看病難問(wèn)題仍然沒(méi)有得到解決。
2.報(bào)銷(xiāo)手續(xù)過(guò)于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財(cái)政上的支持，新農(nóng)合參合率逐漸提高，但是在報(bào)銷(xiāo)上仍然遭受許多因素的限制，過(guò)于繁瑣的手續(xù)降低了農(nóng)民參與的積極性。在進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)時(shí)不僅會(huì)有時(shí)間限制，而且需要準(zhǔn)備大量的報(bào)銷(xiāo)材料。一些地區(qū)還對(duì)農(nóng)民在生病的就醫(yī)需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才可以報(bào)銷(xiāo)。這些限制，都降低了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制問(wèn)題。
參與新農(nóng)合的農(nóng)民，在就醫(yī)過(guò)程中需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，因此，在新農(nóng)合補(bǔ)償下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是核心。但是，醫(yī)療行業(yè)同一般行業(yè)不同，其對(duì)技術(shù)的要求較高，醫(yī)生和患者的信息天平并不平衡，醫(yī)生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時(shí)獲取最大的實(shí)惠。信息的不平衡加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的困難性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格上漲超出了農(nóng)民的承受范圍，同時(shí)在患者就診過(guò)程中，可能會(huì)對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)，使其過(guò)度消費(fèi)，更有一些醫(yī)院的人員為了私利，對(duì)患者的病例進(jìn)行篡改和虛擬住院的違法現(xiàn)象。
（一）完善籌資機(jī)制。
1.優(yōu)化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農(nóng)合籌資過(guò)程中，在垂直和水平上都應(yīng)使公平性得到體現(xiàn)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較低的人群，政府可應(yīng)當(dāng)通過(guò)社會(huì)籌資或財(cái)政轉(zhuǎn)移的方式給其一定的幫助。此外，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)人們的需求不同，提供相應(yīng)的健康服務(wù)。
2.增加籌資渠道。首先，應(yīng)當(dāng)提高政府的對(duì)新農(nóng)合的支持，政府應(yīng)當(dāng)為大額籌資的主體，并且開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)資金制度。其次，通過(guò)合理的宣傳，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民收入的提高，以及農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合認(rèn)知的提高，農(nóng)民的參與度將會(huì)有所提高。再次，集體組織應(yīng)當(dāng)增加投入，經(jīng)濟(jì)收入較高的農(nóng)村可以給農(nóng)民提供一定的幫助。最后，可以努力爭(zhēng)取社會(huì)資金，利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行宣傳，鼓勵(lì)社會(huì)各種形式對(duì)新農(nóng)合的支持與幫助。
（二）完善補(bǔ)償機(jī)制。
1.補(bǔ)償目標(biāo)要合理。在新農(nóng)合推廣過(guò)程中，需要想法設(shè)法提高農(nóng)民參合率，使新農(nóng)合的覆蓋面積能夠得到不斷擴(kuò)大，從而使更多農(nóng)民在看病過(guò)程中可以享受到新農(nóng)合給他們的保障。同時(shí)，在新農(nóng)合推廣過(guò)程中，要提高擴(kuò)大籌資主體，將根基打牢，盡量實(shí)現(xiàn)對(duì)大病、小病、慢性病都能夠有所補(bǔ)充的宏偉目標(biāo)。此外，針對(duì)資金結(jié)余方面遇到的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)對(duì)二次補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行不斷的完善。例如，將結(jié)余資金能作為農(nóng)民健康體檢費(fèi)用，真正做到“取之于民，用之于民”。
2.提高保險(xiǎn)上限度，降低報(bào)銷(xiāo)起限度。住院治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的上限和起限長(zhǎng)期以來(lái)都是農(nóng)民所關(guān)心的主要問(wèn)題。例如旬陽(yáng)縣對(duì)尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報(bào)銷(xiāo)比例為70%,其報(bào)銷(xiāo)封頂為2萬(wàn)元；對(duì)于重性精神、再生障礙性貧血等類(lèi)型的疾病報(bào)銷(xiāo)比例為60%，對(duì)于患一種該類(lèi)型疾病的患者報(bào)銷(xiāo)封頂線為0.15萬(wàn)元，患兩種以上病的患者，報(bào)銷(xiāo)封頂限為0.23萬(wàn)元。住院統(tǒng)籌補(bǔ)助限額。參合患者新農(nóng)合補(bǔ)助封頂限每人每年30萬(wàn)元（其中，門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診慢性病2萬(wàn)元，一般疾病住院報(bào)銷(xiāo)封頂線13萬(wàn)元，重大疾病二次報(bào)銷(xiāo)封頂線15萬(wàn)元），報(bào)銷(xiāo)封頂線的調(diào)整，提高了農(nóng)民參合的積極性。
3.簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。在新農(nóng)合醫(yī)療制度下，應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，降低醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中的時(shí)間限制，同時(shí)應(yīng)當(dāng)取消在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中對(duì)一些不必要資料的需求。
（三）加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)容易出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)，因此，各地在監(jiān)督上需要從制度上加強(qiáng)，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行考核，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必須要進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)生的收入進(jìn)行規(guī)范，其收入不能與處方、藥品等費(fèi)用產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。
新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展需要解決新農(nóng)合應(yīng)用推廣過(guò)程中遇到的籌資、補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)督幾個(gè)方面的問(wèn)題，并采取針對(duì)性的措施對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意程度，促進(jìn)新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇十三
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來(lái)，取得了良好的社會(huì)效益，同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題，如其制度缺陷、農(nóng)民參保不積極、鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要、缺乏必要的法律與政策，據(jù)此提出通過(guò)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法、建立完善的籌資機(jī)制、完善制度摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來(lái)，取得了良好的社會(huì)效益，同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題，如其制度缺陷、農(nóng)民參保不積極、鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要、缺乏必要的法律與政策，據(jù)此提出通過(guò)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法、建立完善的籌資機(jī)制、完善制度，宣傳引導(dǎo)、更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)來(lái)促進(jìn)中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展。
中國(guó)從20xx年開(kāi)始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國(guó)普及。截至20xx年底，全國(guó)2859個(gè)縣（市、區(qū)）中95%的縣（市、區(qū)）開(kāi)展了新農(nóng)合達(dá)到2729個(gè)，是20xx年的8.1倍；20xx年參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率達(dá)91.53%，比20xx年增長(zhǎng)了9.1倍；20xx年，全國(guó)補(bǔ)償支出收益人次達(dá)5.85億，是20xx年的7.7倍（中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，20xx）。從以上數(shù)據(jù)可看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來(lái)，覆蓋面得到很大程度的擴(kuò)大，收益的農(nóng)民也有了顯著的增加（見(jiàn)表1）。
在最低籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，20xx年規(guī)定，中央財(cái)政向中西部地區(qū)除市區(qū)以外給予參合農(nóng)民每年人均補(bǔ)助10元，地方財(cái)政年資助額不低于人均10元，農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)不低于10元（合計(jì)新農(nóng)合籌資水平為每人每年30元）。20xx年提出從20xx年開(kāi)始，全國(guó)新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元?？梢钥闯?，新農(nóng)合籌資水平（每人每年）有了顯著提高（吳文會(huì)，20xx）。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾“看病難”、“看病貴”問(wèn)題，解決了部分因病致貧和因病返貧問(wèn)題，取得了良好的社會(huì)效益，同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題。
1.制度缺陷?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷主要體現(xiàn)在兩方面上。一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所采用的農(nóng)民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由個(gè)人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒(méi)參加，或者雖然參加了但無(wú)力支付費(fèi)用的農(nóng)民得不到集體和政府的醫(yī)療補(bǔ)貼，造成了結(jié)果的不公平。所以說(shuō)，采用自愿參加原則實(shí)在有些不妥。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機(jī)制不夠完善。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資主體為個(gè)人、集體和政府三方，但是事實(shí)上來(lái)自這三方的資金都是不穩(wěn)定的。從農(nóng)民個(gè)人的角度來(lái)看，由于宣傳力度不夠，很多農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來(lái)看，由于在20xx年取消征收農(nóng)業(yè)稅，導(dǎo)致集體籌資的來(lái)源變得難以保證。從政府的角度來(lái)看，政府在籌資上起著最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學(xué)合理的（袁難難，20xx）。
2.農(nóng)民參保不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門(mén)是運(yùn)作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動(dòng)地位。農(nóng)民所處的被動(dòng)地位直接導(dǎo)致了他們未充分認(rèn)識(shí)到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動(dòng)。此外，主觀方面，農(nóng)民健康觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡??；同時(shí)存在對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療者不信任和對(duì)政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求；新農(nóng)合提供的保障程度低，補(bǔ)償過(guò)程中手續(xù)煩瑣。另外，農(nóng)民的素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)參合意愿有一定影響。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要。根據(jù)20xx年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)整理（見(jiàn)表2），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理層多是中專(zhuān)學(xué)歷人才占比39.5%，大學(xué)本科僅占比3.2%，碩士學(xué)歷人才占比0.1%。大多數(shù)的.管理者基本沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，管理知識(shí)很難適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的需求。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)也不容樂(lè)觀。20xx年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中58.7%為中專(zhuān)學(xué)歷，其次大專(zhuān)占比20.3%，高中學(xué)歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學(xué)本科學(xué)歷僅占2.2%，碩士及以上學(xué)歷人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中的其他技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成，仍然主要集中在中專(zhuān)、高中學(xué)歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專(zhuān)人員占比13.8%，大學(xué)本科僅僅占比1.4%。4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會(huì)保障制度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有一般社會(huì)保障的特點(diǎn)——強(qiáng)制性。強(qiáng)制性必須通過(guò)立法來(lái)實(shí)現(xiàn)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)，好的制度也需要相關(guān)法律支持和保障。目前，中國(guó)還沒(méi)有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)關(guān)系的法律，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問(wèn)題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責(zé)任問(wèn)題沒(méi)有作出具體規(guī)定。立法沒(méi)有明確規(guī)定，將不利于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、健康發(fā)展（吳桐，20xx）。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇十四
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)是國(guó)家的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，主要由政府提供，突出政府責(zé)任，因此有學(xué)者，依據(jù)公共物品的屬性、政府職責(zé)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自身性質(zhì)，將其定義為準(zhǔn)公共物品。新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，自20xx年全國(guó)試點(diǎn)以來(lái)，取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復(fù)雜性，也導(dǎo)致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問(wèn)題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀、找出存在的相關(guān)問(wèn)題，并給出對(duì)應(yīng)的建議。
20xx年，武漢市自籌資金，在全國(guó)副省級(jí)城市中率先開(kāi)展了新農(nóng)合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點(diǎn)單位，此后，在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，不斷推廣，至20xx年底，實(shí)現(xiàn)了全市以區(qū)為單位的新農(nóng)合的全面覆蓋。武漢市新農(nóng)合已經(jīng)歷時(shí)12年，這期間，取得了顯著地進(jìn)步，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
武漢市新農(nóng)合試點(diǎn)之初，僅在三區(qū)推行，參合人數(shù)為33.7萬(wàn)人，參合率為54.1%，為了使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合有更加準(zhǔn)確的理解，擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級(jí)政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計(jì)劃，印發(fā)宣傳手冊(cè)、懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)、組織宣傳車(chē)、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動(dòng)基層干部走村入戶，營(yíng)造了良好的新農(nóng)合工作氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，使新農(nóng)合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數(shù)達(dá)到282.98萬(wàn)人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。
武漢市新農(nóng)合，試點(diǎn)之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)貼，且補(bǔ)貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點(diǎn)階段，農(nóng)民對(duì)制度的信任度不高，并且受制于當(dāng)時(shí)的農(nóng)村居民收入水平，規(guī)定農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元，即20xx年試點(diǎn)時(shí)，武漢市新農(nóng)合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國(guó)家和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助范圍，此后，新農(nóng)合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農(nóng)合個(gè)人籌資水平已達(dá)到430元，其中個(gè)人繳費(fèi)70元，中央、省、市、區(qū)各級(jí)財(cái)政分別補(bǔ)助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達(dá)到人均470元，屬于全省最高。
新農(nóng)合是國(guó)家的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，最終目的是為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，因此，參合農(nóng)民的補(bǔ)償水平成為新農(nóng)合的一個(gè)非常重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。武漢市新農(nóng)合自試點(diǎn)以來(lái)，補(bǔ)償水平顯著提高，受益人次由8.70萬(wàn)人次增加到605.46萬(wàn)人次、門(mén)診補(bǔ)償人次由8.00萬(wàn)人次增加至573.79萬(wàn)人次、住院補(bǔ)償人次由0.70萬(wàn)人次上升到27.72萬(wàn)人次、住院例均補(bǔ)償金額由758元上升到2838元，住院補(bǔ)償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案》(武政辦[20xx]123號(hào))規(guī)定：“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持就醫(yī)憑證在區(qū)級(jí)以下機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用采用直接減免的方式給與支付;在市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用一般先由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定方式報(bào)銷(xiāo)”，報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來(lái)諸多不便。為了方便參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，武漢市于20xx年在湖北省率先實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民到市級(jí)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的即時(shí)結(jié)報(bào)工作，并與20xx年啟動(dòng)新農(nóng)合一卡通工程，20xx年底實(shí)現(xiàn)武漢市參合農(nóng)民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、即時(shí)結(jié)報(bào)。為解決廣大外出農(nóng)民工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農(nóng)民工比較集中的湖南省株洲市展開(kāi)農(nóng)民工異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)試點(diǎn)，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)省外農(nóng)民工享受與區(qū)內(nèi)醫(yī)院同等報(bào)銷(xiāo)政策，達(dá)到新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”跨省即時(shí)結(jié)報(bào)的目的。
籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農(nóng)合得以有效運(yùn)行的根本保證新農(nóng)合的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)使得政府在其供給上需承擔(dān)主要責(zé)任從新農(nóng)合的籌資機(jī)制來(lái)看主要有中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政、市級(jí)財(cái)政和區(qū)級(jí)財(cái)政進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助以及農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)而集體經(jīng)濟(jì)扶持由于缺乏強(qiáng)制性和明確性的規(guī)定導(dǎo)致這一部分在基金的籌集過(guò)程中作用不大甚至可以忽略不計(jì)。武漢市新農(nóng)合20xx年進(jìn)行試點(diǎn)之初只獲得市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國(guó)家和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助范圍財(cái)政補(bǔ)助比例在新農(nóng)合的籌資總額中進(jìn)一步上升20xx年財(cái)政補(bǔ)助比例已達(dá)83.72%而個(gè)人負(fù)擔(dān)比例偏低20xx年至20xx年不到20%見(jiàn)表2。依據(jù)這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)武漢市新農(nóng)合目前在基金的籌集方面面臨著財(cái)政負(fù)擔(dān)重、個(gè)人繳費(fèi)水平低、集體經(jīng)濟(jì)扶持弱甚至于無(wú)、籌資能力差的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。此外新農(nóng)合是城鄉(xiāng)二元化的產(chǎn)物隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)新農(nóng)合會(huì)逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌這必然會(huì)進(jìn)一步的加重財(cái)政負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農(nóng)合的運(yùn)行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例加以說(shuō)明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入是30038萬(wàn)元，分別是縣級(jí)醫(yī)院的5.71倍和農(nóng)村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財(cái)政收入是縣級(jí)醫(yī)院的4.46倍，農(nóng)村衛(wèi)生院的1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級(jí)醫(yī)院的3.28倍。參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)時(shí)，考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離遠(yuǎn)近、報(bào)銷(xiāo)程序的復(fù)雜程度、不同醫(yī)院級(jí)別的收費(fèi)和補(bǔ)償比例等綜合情況，往往會(huì)首先選擇農(nóng)村衛(wèi)生院，然后依次是縣級(jí)醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級(jí)醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入是相反的。
其次，武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢(shì)、薪酬待遇優(yōu)勢(shì)以及未來(lái)的發(fā)展機(jī)遇優(yōu)勢(shì)，吸引大量的人才，具有強(qiáng)大的醫(yī)療人才隊(duì)伍。與之相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊(cè)護(hù)士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當(dāng)年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專(zhuān)及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專(zhuān)學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓(xùn)合格者1098人，占35.20%。農(nóng)村衛(wèi)生室技術(shù)人員數(shù)量少，質(zhì)量低，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)力弱化，反過(guò)來(lái)，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會(huì)造成大量病人涌入縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)“看病貴、看病難”問(wèn)題，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)。
近年來(lái)，武漢市新農(nóng)合在緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面確實(shí)取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的問(wèn)題。以住院例均費(fèi)用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費(fèi)用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費(fèi)用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費(fèi)用為6392元，比去年同期增長(zhǎng)了9.71%。醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，會(huì)對(duì)新農(nóng)合的基金安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)收不抵支，影響新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合涉及醫(yī)療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復(fù)雜，在醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管方面存在漏洞。
首先，醫(yī)療服務(wù)供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)生對(duì)患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢(shì)地位，患者缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，無(wú)法對(duì)自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢(shì)地位，這就為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為提供了機(jī)會(huì)，開(kāi)大處方、小病大治十分常見(jiàn);針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進(jìn)入制度之后的道德風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)過(guò)度需求與醫(yī)療資源浪費(fèi)，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患合謀共同騙取保費(fèi)問(wèn)題，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門(mén)所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)政策及方案的制定，下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公司負(fù)責(zé)各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基于理性經(jīng)紀(jì)人假設(shè)，缺乏相應(yīng)的約束激勵(lì)機(jī)制和有效的外部監(jiān)督機(jī)制，經(jīng)辦人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求等問(wèn)題主動(dòng)約束能力差，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制能力低下。
首先，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平。新農(nóng)合作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，既要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，也要強(qiáng)調(diào)參合農(nóng)民的個(gè)人責(zé)任，只有履行了一定的繳費(fèi)義務(wù)，才能享有制度賦予的相應(yīng)權(quán)利。新農(nóng)合實(shí)施之初，基于當(dāng)時(shí)人們對(duì)于新制度存在疑慮、農(nóng)村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術(shù)水平有限等現(xiàn)實(shí)條件，繳費(fèi)水平較低。推行至現(xiàn)在，醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來(lái)的實(shí)惠，對(duì)制度的可持續(xù)性充滿信心;農(nóng)村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為3497元，繳費(fèi)水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為16160，繳費(fèi)水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費(fèi)比例幾乎沒(méi)有變化。應(yīng)亞珍(20xx)通過(guò)測(cè)算新農(nóng)合籌資增長(zhǎng)需求，并結(jié)合我國(guó)農(nóng)村居民家庭人均純收入的增長(zhǎng)趨勢(shì)，提出建立以農(nóng)村居民家庭人均收入為基數(shù)的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。因此，本文認(rèn)為適當(dāng)?shù)奶岣咝罗r(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)，進(jìn)而提高廣大參合農(nóng)民的新農(nóng)合待遇水平。
其次，創(chuàng)新籌資模式。新農(nóng)合的資金來(lái)源主要是各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任的同時(shí)，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會(huì)力量，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到新農(nóng)合的運(yùn)行過(guò)程中，形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認(rèn)為既可以獲得穩(wěn)定的資金來(lái)源，又可以借助市場(chǎng)力量降低運(yùn)行成本、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國(guó)有6家保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作，中國(guó)人壽、中國(guó)太平洋人壽、中國(guó)平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司。充分調(diào)動(dòng)民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)充支持。
根據(jù)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的通報(bào)》統(tǒng)計(jì)，20xx年1-3月，武漢市新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院流向?yàn)槭?.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%?？梢?jiàn)，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是參合農(nóng)民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻存在獲得財(cái)政補(bǔ)助收入少、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。合理配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)對(duì)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助力度，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫(yī)療設(shè)備，并提供設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn);制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)吸引醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的高校畢業(yè)生進(jìn)入基層工作;要求縣級(jí)以上的醫(yī)療技術(shù)人員分批、分期去縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪崗、坐診;加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)還要建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，分解農(nóng)村醫(yī)療保障壓力，降低新農(nóng)合成本，提高新農(nóng)合制度運(yùn)行效率。
首先必須加強(qiáng)對(duì)各個(gè)制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門(mén)、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民、以及衛(wèi)生部門(mén)下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚(yáng)民主監(jiān)督提高支出透明來(lái)保障監(jiān)管。實(shí)行補(bǔ)償支出公示制度主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)衛(wèi)生政策和方案制定要嚴(yán)格依法進(jìn)行;嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制制定明確、詳盡的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)目錄及報(bào)銷(xiāo)比例并嚴(yán)格執(zhí)行;改革醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)體系避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導(dǎo)需求行為提供機(jī)會(huì);通過(guò)制定科學(xué)、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識(shí)宣傳引導(dǎo)參合農(nóng)民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機(jī)構(gòu);建立獨(dú)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做到管辦分離更加便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。其次改革按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)以及混合模式的付費(fèi)方式先在小范圍內(nèi)試點(diǎn)在取得成效后可在武漢市全市進(jìn)行推廣。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇十五
甲方：
根據(jù)徐州市人民政府徐政發(fā)[]116號(hào)《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、快捷和出院即時(shí)補(bǔ)嘗醫(yī)療費(fèi)的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：
二：乙方指定所轄科室（電話：）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。
三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時(shí)應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時(shí)內(nèi)通知到乙方。
四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動(dòng)員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時(shí)，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
五：乙方應(yīng)甲方要求，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)補(bǔ)償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）。
1。甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開(kāi)具書(shū)面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對(duì)待。乙方如對(duì)病人身份有疑問(wèn)，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)；甲方未在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對(duì)待，甲方負(fù)責(zé)該病人的`補(bǔ)償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。
2。病人符合《徐州市社會(huì)急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時(shí)，病人即時(shí)出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的，乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時(shí)不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的，自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
3。乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因?yàn)榈谌哓?zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個(gè)工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對(duì)待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。
4。甲乙雙方應(yīng)積極配合實(shí)現(xiàn)對(duì)持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償（節(jié)假日順延）。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補(bǔ)償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個(gè)工作日內(nèi)，按乙方實(shí)際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對(duì)參合病人出院即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償。
七：乙方對(duì)甲方轉(zhuǎn)來(lái)的病人，在治療時(shí)嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對(duì)病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（徐州修訂版）》品種的費(fèi)用必須達(dá)到60%；低于此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人；乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級(jí)管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按所訂合同相應(yīng)條款辦理。
八：甲方需對(duì)病人住院治療、消費(fèi)情況查驗(yàn)時(shí)，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便；乙方應(yīng)配合甲方對(duì)病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時(shí)，免收進(jìn)修費(fèi)用。
十：乙方按甲方實(shí)際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費(fèi)總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次；逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
十一：甲、乙雙方對(duì)以上條款發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室協(xié)調(diào)，裁定。
十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到2006年12月31日24時(shí)協(xié)議終止。原合同廢止。
本合同共三頁(yè)。
管理委員會(huì)辦公室。
聯(lián)系人：聯(lián)系人：
電話：電話：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇十六
新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍有了新的變化，這個(gè)變化讓很多村民們吃了定心丸，更加熱衷的參與到農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中來(lái)?？梢哉f(shuō)，農(nóng)民們的醫(yī)療保障待遇相比以前有了很大提高，這可以從新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍規(guī)定中直觀的看到。
新型農(nóng)村村合作醫(yī)療優(yōu)惠政策頒發(fā)以來(lái)，農(nóng)村民眾最關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，這也關(guān)系到他們能夠得到的保障有多大的力度。關(guān)于這方面的報(bào)銷(xiāo)范圍針對(duì)的是門(mén)診、住院、大病這個(gè)三大塊的保障。當(dāng)然住院、大病這兩項(xiàng)在日常生活中發(fā)生率不高，最重要的還是門(mén)診方面的補(bǔ)償。
門(mén)診在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍的具體規(guī)定主要體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔次不同，報(bào)銷(xiāo)的比例也不同，其中在三級(jí)醫(yī)院看病，可以報(bào)銷(xiāo)百分之二十的比例，就診的檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)限制在五十塊錢(qián)以內(nèi)，藥費(fèi)限制在兩百塊錢(qián)以內(nèi)。報(bào)銷(xiāo)比例最高的是村衛(wèi)生室、村中心衛(wèi)生室，報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)百分之六十，也就是如果一百塊的就診費(fèi)，只要四十塊錢(qián)。但是，很多人還是愿意到醫(yī)院看病，畢竟那里醫(yī)療隊(duì)伍質(zhì)量較高，誤診率低，藥品比較齊全。
住院在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍的具體規(guī)定主要體現(xiàn)在藥費(fèi)、年齡的有關(guān)規(guī)定。輔助檢查如x光透視、針灸、核磁共振、化療等幾方面，限額在兩百塊以內(nèi)，也就是單項(xiàng)檢查超過(guò)兩百塊的按照最大額兩百塊來(lái)計(jì)算。手術(shù)費(fèi)如果已經(jīng)超過(guò)一千塊，可以以一千塊來(lái)報(bào)銷(xiāo)。六十歲以上的老齡人還可以得到治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的補(bǔ)償，但有限額度。不同檔次的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例不同。
如果是得了大病，它在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)可以得到一次性、全年累計(jì)的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償。醫(yī)療費(fèi)也有分幾個(gè)檔次，不同檔次的報(bào)銷(xiāo)比例不同，但它還是比較人性化，采用的是費(fèi)用越高，報(bào)銷(xiāo)比例越高。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇十七
簡(jiǎn)稱新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加個(gè)人、集體和政府多方籌資以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。20xx年10月中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的。20xx年中國(guó)作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。
2.1門(mén)診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。
2.2住院補(bǔ)償。
(1)報(bào)銷(xiāo)范圍：
a、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
2.3大病補(bǔ)償。
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。[1]。
3.1背景。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無(wú)法通過(guò)從事醫(yī)療活動(dòng)來(lái)?yè)Q取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。
另外，由于合作社的瓦解無(wú)法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來(lái)源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來(lái)看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專(zhuān)家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專(zhuān)題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。
從20xx年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，到20xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。
3.2進(jìn)展。
20xx年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的”，“到20xx年，要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從20xx年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。
這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從20xx年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過(guò)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開(kāi)展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至20xx年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬(wàn)戶，6899萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。20xx年2月17日政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。
20xx年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
4.1社會(huì)滿意度低。
社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷(xiāo)的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致的社會(huì)滿意度低。
4.2保障水平低。
是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的`農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。
4.4。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開(kāi)具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷(xiāo)比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷(xiāo)能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門(mén)頭溝的只能享受40%的報(bào)銷(xiāo)比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門(mén)頭溝能報(bào)銷(xiāo)的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門(mén)頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒(méi)有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?bào)。
在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來(lái)支出。
一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺(jué)得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。
二，從大病來(lái)說(shuō)，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷(xiāo)一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫(yī)療沒(méi)有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問(wèn)題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。
三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說(shuō)，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒(méi)有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來(lái)看，也出現(xiàn)了重大問(wèn)題。
一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開(kāi)展，普遍存在開(kāi)大藥方，多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒(méi)有真正發(fā)揮作用。
二，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共?。所以從這點(diǎn)來(lái)看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專(zhuān)門(mén)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)業(yè)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，對(duì)新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導(dǎo)和規(guī)范全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)。
一、建設(shè)目標(biāo)。
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門(mén)間建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。
二、建設(shè)原則。
(一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級(jí)負(fù)責(zé)。衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門(mén)提出全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見(jiàn)，負(fù)責(zé)新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級(jí)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照本意見(jiàn)的統(tǒng)一要求分別負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)省級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，對(duì)縣(市)級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。
(二)整合資源，技術(shù)適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。由于目前各地新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計(jì)和實(shí)施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施前和實(shí)施中對(duì)業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來(lái)發(fā)展需要并結(jié)合本地實(shí)際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標(biāo)，并探索與當(dāng)?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。
(三)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)與財(cái)政等相關(guān)部門(mén)的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見(jiàn)及《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于補(bǔ)助公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的通知》(財(cái)社〔20xx〕126號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案及財(cái)力等，組織招標(biāo)采購(gòu)，有重點(diǎn)、分步驟地逐年實(shí)施完成整個(gè)信息系統(tǒng)建設(shè)。在信息系統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，要切實(shí)選擇具有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和良好服務(wù)的合作單位共同進(jìn)行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)。
(四)規(guī)范管理，確保安全。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)要建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。如省級(jí)以下設(shè)立新農(nóng)合信息平臺(tái)，可以建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，也可委托設(shè)在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門(mén)認(rèn)定具有ide(internetdatacenter，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心)資格的it(informationtechnology，即信息技術(shù))企業(yè)，接受委托的企業(yè)負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運(yùn)行和日常維護(hù)。無(wú)論經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含社保部門(mén)和保險(xiǎn)公司)采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫(kù)并接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。未經(jīng)省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，任何部門(mén)和單位不得轉(zhuǎn)移、公布和使用新農(nóng)合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長(zhǎng)期、持續(xù)和穩(wěn)定運(yùn)行。要嚴(yán)格遵守我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)法律，購(gòu)買(mǎi)和使用正版軟件。嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護(hù)和保密措施以及應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)犯罪和計(jì)算機(jī)病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。
三、信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。
(一)信息系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)。全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級(jí)平臺(tái)(國(guó)家級(jí)、省級(jí))為主，多級(jí)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)(國(guó)家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級(jí)建立信息平臺(tái)，縣級(jí)建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級(jí)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設(shè)初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展。市、縣兩級(jí)是否建立信息平臺(tái)，由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
(二)信息系統(tǒng)構(gòu)成。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺(tái)以及門(mén)戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分。縣級(jí)業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運(yùn)行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實(shí)現(xiàn)以縣為單位的在線費(fèi)用審核、即時(shí)結(jié)算和實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。
(三)國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù))是新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務(wù)于決策和聯(lián)系各省級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的樞紐。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)具有海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、實(shí)時(shí)獲取數(shù)據(jù)、支持?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)等多重功能。國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)主要存儲(chǔ)以下數(shù)據(jù)：
1.全國(guó)參合、補(bǔ)償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
3.各地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
4.各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
5.全國(guó)新農(nóng)合業(yè)務(wù)開(kāi)展情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)、評(píng)估數(shù)據(jù);。
6.在新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建在國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)虛擬專(zhuān)用網(wǎng)與省級(jí)新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實(shí)時(shí)(或準(zhǔn)實(shí)時(shí))進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。同時(shí)具備必要時(shí)通過(guò)虛擬專(zhuān)用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門(mén)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的能力。
(四)省級(jí)信息平臺(tái)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)。新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)和中心數(shù)據(jù)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱省級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù))是各省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的中心平臺(tái)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)主要存儲(chǔ)以下數(shù)據(jù)：
1.轄區(qū)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
2.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
4.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);。
6.其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)來(lái)源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)基層用戶實(shí)時(shí)在線處理的地區(qū)，可以暫時(shí)考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時(shí)上傳數(shù)據(jù)的模式。省級(jí)信息平臺(tái)還應(yīng)具備對(duì)參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能?？h級(jí)通過(guò)省級(jí)信息平臺(tái)可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費(fèi)用的審核、補(bǔ)償和結(jié)算。
四、建設(shè)實(shí)施進(jìn)度。
全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動(dòng)縣級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時(shí)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)劃和初步設(shè)計(jì)，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)和實(shí)施。首先實(shí)現(xiàn)全國(guó)第一批試點(diǎn)縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級(jí)系統(tǒng)的并網(wǎng)運(yùn)行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進(jìn)一步完善和強(qiáng)化國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)和實(shí)施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的集中存儲(chǔ)。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設(shè)計(jì)和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹攸c(diǎn))的開(kāi)發(fā)與實(shí)施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和分析。
五、保障措施。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在加快推進(jìn)新農(nóng)合工作中，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實(shí)可行的監(jiān)督評(píng)估方案并組織實(shí)施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專(zhuān)家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。
(二)做好規(guī)劃。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)按照本指導(dǎo)意見(jiàn)提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點(diǎn)運(yùn)行、分步實(shí)施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，務(wù)求實(shí)效。
(三)加大投入。完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)省級(jí)平臺(tái)建設(shè)給予補(bǔ)助，各地要落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實(shí)施對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過(guò)程監(jiān)督管理，加強(qiáng)追蹤問(wèn)效。
(四)加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，提高各級(jí)管理部門(mén)的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和資金，加快全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告篇十八
(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)是國(guó)家的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，主要由政府提供，突出政府責(zé)任，因此有學(xué)者，依據(jù)公共物品的屬性、政府職責(zé)以及的自身性質(zhì)，將其定義為準(zhǔn)公共物品。新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，自20xx年全國(guó)試點(diǎn)以來(lái)，取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復(fù)雜性，也導(dǎo)致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問(wèn)題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀、找出存在的相關(guān)問(wèn)題，并給出對(duì)應(yīng)的建議。
20xx年，武漢市自籌資金，在全國(guó)副省級(jí)城市中率先開(kāi)展了新農(nóng)合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點(diǎn)單位，此后，在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，不斷推廣，至20xx年底，實(shí)現(xiàn)了全市以區(qū)為單位的新農(nóng)合的全面覆蓋。武漢市新農(nóng)合已經(jīng)歷時(shí)12年，這期間，取得了顯著地進(jìn)步，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
武漢市新農(nóng)合試點(diǎn)之初，僅在三區(qū)推行，參合人數(shù)為33.7萬(wàn)人，參合率為54.1%，為了使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合有更加準(zhǔn)確的理解，擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級(jí)政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計(jì)劃，印發(fā)宣傳手冊(cè)、懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)、組織宣傳車(chē)、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動(dòng)基層干部走村入戶，營(yíng)造了良好的新農(nóng)合工作氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，使新農(nóng)合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數(shù)達(dá)到282.98萬(wàn)人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。
武漢市新農(nóng)合，試點(diǎn)之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)貼，且補(bǔ)貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點(diǎn)階段，農(nóng)民對(duì)制度的信任度不高，并且受制于當(dāng)時(shí)的農(nóng)村居民收入水平，規(guī)定農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元，即20xx年試點(diǎn)時(shí)，武漢市新農(nóng)合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國(guó)家和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助范圍，此后，新農(nóng)合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農(nóng)合個(gè)人籌資水平已達(dá)到430元，其中個(gè)人繳費(fèi)70元，中央、省、市、區(qū)各級(jí)財(cái)政分別補(bǔ)助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達(dá)到人均470元，屬于全省最高。
新農(nóng)合是國(guó)家的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，最終目的是為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，因此，參合農(nóng)民的補(bǔ)償水平成為新農(nóng)合的一個(gè)非常重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。武漢市新農(nóng)合自試點(diǎn)以來(lái)，補(bǔ)償水平顯著提高，受益人次由8.70萬(wàn)人次增加到605.46萬(wàn)人次、門(mén)診補(bǔ)償人次由8.00萬(wàn)人次增加至573.79萬(wàn)人次、住院補(bǔ)償人次由0.70萬(wàn)人次上升到27.72萬(wàn)人次、住院例均補(bǔ)償金額由758元上升到2838元，住院補(bǔ)償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案》(武政辦[20xx]123號(hào))規(guī)定：“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持就醫(yī)憑證在區(qū)級(jí)以下機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用采用直接減免的方式給與支付;在市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用一般先由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定方式報(bào)銷(xiāo)”，報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來(lái)諸多不便。為了方便參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，武漢市于20xx年在湖北省率先實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民到市級(jí)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的即時(shí)結(jié)報(bào)工作，并與20xx年啟動(dòng)新農(nóng)合一卡通工程，20xx年底實(shí)現(xiàn)武漢市參合農(nóng)民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、即時(shí)結(jié)報(bào)。為解決廣大外出農(nóng)民工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農(nóng)民工比較集中的湖南省株洲市展開(kāi)農(nóng)民工異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)試點(diǎn)，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)省外農(nóng)民工享受與區(qū)內(nèi)醫(yī)院同等報(bào)銷(xiāo)政策，達(dá)到新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”跨省即時(shí)結(jié)報(bào)的目的。
籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農(nóng)合得以有效運(yùn)行的根本保證新農(nóng)合的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)使得政府在其供給上需承擔(dān)主要責(zé)任從新農(nóng)合的籌資機(jī)制來(lái)看主要有中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政、市級(jí)財(cái)政和區(qū)級(jí)財(cái)政進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助以及農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)而集體經(jīng)濟(jì)扶持由于缺乏強(qiáng)制性和明確性的規(guī)定導(dǎo)致這一部分在基金的籌集過(guò)程中作用不大甚至可以忽略不計(jì)。武漢市新農(nóng)合20xx年進(jìn)行試點(diǎn)之初只獲得市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國(guó)家和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助范圍財(cái)政補(bǔ)助比例在新農(nóng)合的籌資總額中進(jìn)一步上升20xx年財(cái)政補(bǔ)助比例已達(dá)83.72%而個(gè)人負(fù)擔(dān)比例偏低20xx年至20xx年不到20%見(jiàn)表2。依據(jù)這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)武漢市新農(nóng)合目前在基金的籌集方面面臨著財(cái)政負(fù)擔(dān)重、個(gè)人繳費(fèi)水平低、集體經(jīng)濟(jì)扶持弱甚至于無(wú)、籌資能力差的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。此外新農(nóng)合是城鄉(xiāng)二元化的產(chǎn)物隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)新農(nóng)合會(huì)逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌這必然會(huì)進(jìn)一步的加重財(cái)政負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農(nóng)合的運(yùn)行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例加以說(shuō)明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入是30038萬(wàn)元，分別是縣級(jí)醫(yī)院的5.71倍和農(nóng)村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財(cái)政收入是縣級(jí)醫(yī)院的4.46倍，農(nóng)村衛(wèi)生院的`1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級(jí)醫(yī)院的3.28倍。參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)時(shí)，考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離遠(yuǎn)近、報(bào)銷(xiāo)程序的復(fù)雜程度、不同醫(yī)院級(jí)別的收費(fèi)和補(bǔ)償比例等綜合情況，往往會(huì)首先選擇農(nóng)村衛(wèi)生院，然后依次是縣級(jí)醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級(jí)醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入是相反的。
其次，武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢(shì)、薪酬待遇優(yōu)勢(shì)以及未來(lái)的發(fā)展機(jī)遇優(yōu)勢(shì)，吸引大量的人才，具有強(qiáng)大的醫(yī)療人才隊(duì)伍。與之相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊(cè)護(hù)士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當(dāng)年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專(zhuān)及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專(zhuān)學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓(xùn)合格者1098人，占35.20%。農(nóng)村衛(wèi)生室技術(shù)人員數(shù)量少，質(zhì)量低，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)力弱化，反過(guò)來(lái)，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會(huì)造成大量病人涌入縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)“看病貴、看病難”問(wèn)題，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)。
近年來(lái)，武漢市新農(nóng)合在緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面確實(shí)取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的問(wèn)題。以住院例均費(fèi)用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費(fèi)用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費(fèi)用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費(fèi)用為6392元，比去年同期增長(zhǎng)了9.71%。醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，會(huì)對(duì)新農(nóng)合的基金安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)收不抵支，影響新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合涉及醫(yī)療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復(fù)雜，在醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管方面存在漏洞。
首先，醫(yī)療服務(wù)供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)生對(duì)患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢(shì)地位，患者缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，無(wú)法對(duì)自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢(shì)地位，這就為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為提供了機(jī)會(huì)，開(kāi)大處方、小病大治十分常見(jiàn);針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進(jìn)入制度之后的道德風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)過(guò)度需求與醫(yī)療資源浪費(fèi)，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患合謀共同騙取保費(fèi)問(wèn)題，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門(mén)所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)政策及方案的制定，下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公司負(fù)責(zé)各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基于理性經(jīng)紀(jì)人假設(shè)，缺乏相應(yīng)的約束激勵(lì)機(jī)制和有效的外部監(jiān)督機(jī)制，經(jīng)辦人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求等問(wèn)題主動(dòng)約束能力差，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制能力低下。
首先，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平。新農(nóng)合作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，既要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，也要強(qiáng)調(diào)參合農(nóng)民的個(gè)人責(zé)任，只有履行了一定的繳費(fèi)義務(wù)，才能享有制度賦予的相應(yīng)權(quán)利。新農(nóng)合實(shí)施之初，基于當(dāng)時(shí)人們對(duì)于新制度存在疑慮、農(nóng)村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術(shù)水平有限等現(xiàn)實(shí)條件，繳費(fèi)水平較低。推行至現(xiàn)在，醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來(lái)的實(shí)惠，對(duì)制度的可持續(xù)性充滿信心;農(nóng)村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為3497元，繳費(fèi)水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為16160，繳費(fèi)水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費(fèi)比例幾乎沒(méi)有變化。應(yīng)亞珍(20xx)通過(guò)測(cè)算新農(nóng)合籌資增長(zhǎng)需求，并結(jié)合我國(guó)農(nóng)村居民家庭人均純收入的增長(zhǎng)趨勢(shì)，提出建立以農(nóng)村居民家庭人均收入為基數(shù)的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。因此，本文認(rèn)為適當(dāng)?shù)奶岣咝罗r(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)，進(jìn)而提高廣大參合農(nóng)民的新農(nóng)合待遇水平。
其次，創(chuàng)新籌資模式。新農(nóng)合的資金來(lái)源主要是各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任的同時(shí)，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會(huì)力量，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到新農(nóng)合的運(yùn)行過(guò)程中，形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認(rèn)為既可以獲得穩(wěn)定的資金來(lái)源，又可以借助市場(chǎng)力量降低運(yùn)行成本、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國(guó)有6家保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作，中國(guó)人壽、中國(guó)太平洋人壽、中國(guó)平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司。充分調(diào)動(dòng)民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)充支持。
根據(jù)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的通報(bào)》統(tǒng)計(jì)，20xx年1-3月，武漢市新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院流向?yàn)槭?.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%。可見(jiàn)，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是參合農(nóng)民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻存在獲得財(cái)政補(bǔ)助收入少、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。合理配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)對(duì)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助力度，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫(yī)療設(shè)備，并提供設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn);制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)吸引醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的高校畢業(yè)生進(jìn)入基層工作;要求縣級(jí)以上的醫(yī)療技術(shù)人員分批、分期去縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪崗、坐診;加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)還要建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，分解農(nóng)村醫(yī)療保障壓力，降低新農(nóng)合成本，提高新農(nóng)合制度運(yùn)行效率。
首先必須加強(qiáng)對(duì)各個(gè)制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門(mén)、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民、以及衛(wèi)生部門(mén)下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚(yáng)民主監(jiān)督提高支出透明來(lái)保障監(jiān)管。實(shí)行補(bǔ)償支出公示制度主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)衛(wèi)生政策和方案制定要嚴(yán)格依法進(jìn)行;嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制制定明確、詳盡的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)目錄及報(bào)銷(xiāo)比例并嚴(yán)格執(zhí)行;改革醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)體系避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導(dǎo)需求行為提供機(jī)會(huì);通過(guò)制定科學(xué)、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識(shí)宣傳引導(dǎo)參合農(nóng)民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機(jī)構(gòu);建立獨(dú)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做到管辦分離更加便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。其次改革按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)以及混合模式的付費(fèi)方式先在小范圍內(nèi)試點(diǎn)在取得成效后可在武漢市全市進(jìn)行推廣。
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