通過(guò)總結(jié)，我們可以深入分析自己的優(yōu)勢(shì)和不足，進(jìn)而改進(jìn)和提升自己的表現(xiàn)。在寫總結(jié)時(shí)，要注重語(yǔ)言的準(zhǔn)確性和適當(dāng)?shù)男揶o，使總結(jié)更生動(dòng)、有趣。以下是一些關(guān)于學(xué)習(xí)總結(jié)的范文，希望對(duì)學(xué)生們有所啟發(fā)。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇一
****年x-x月，全市職工醫(yī)?；鹗杖?*.x億元，同比增長(zhǎng)x.x%，支出**億元，同比增長(zhǎng)x.x%，當(dāng)期結(jié)余x.x億元；居民醫(yī)?；鹗杖?*.x億元，同比增長(zhǎng)x.x%，支出**.x億元，同比減少x.x%，當(dāng)期結(jié)余**.x億元，醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)。全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到**x萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保**x.x萬(wàn)人，居民醫(yī)保**x.x萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)全民參保，是各項(xiàng)保障制度中覆蓋人群最廣的。
（二）醫(yī)保改革惠民七大攻堅(jiān)戰(zhàn)全面起勢(shì)。
一是發(fā)起新型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度落地攻堅(jiān)戰(zhàn)，惠及更多失能失智老人。做好國(guó)家試點(diǎn)工作，“全人全責(zé)”新型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度全面落地。開(kāi)展培訓(xùn)、宣傳和賦能訓(xùn)練等試點(diǎn)項(xiàng)目，預(yù)防和延緩失能失智；制定長(zhǎng)期照護(hù)人員培訓(xùn)管理辦法，培育壯大專業(yè)化照護(hù)隊(duì)伍。上半年，全市共有x.x萬(wàn)名失能失智人員享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，護(hù)理保險(xiǎn)資金支付x.x億元，護(hù)理服務(wù)人員提供上門服務(wù)**.x萬(wàn)人次，照護(hù)服務(wù)時(shí)間共計(jì)**萬(wàn)小時(shí)?！皒特色”的新型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，受到國(guó)家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)和市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)批示肯定。
二是發(fā)起醫(yī)保支付方式改革攻堅(jiān)戰(zhàn)，醫(yī)保資源配置更加有效。經(jīng)積極爭(zhēng)取，x月份我市成為全國(guó)首批、全省唯一按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)改革國(guó)家試點(diǎn)城市。制定了試點(diǎn)實(shí)施方案，明確了x大學(xué)附屬醫(yī)院等**家試點(diǎn)醫(yī)院名單，召開(kāi)了按drg付費(fèi)改革試點(diǎn)部署會(huì)議，正式啟動(dòng)試點(diǎn)工作。同時(shí)，在總額控制的基礎(chǔ)上，實(shí)施以按病種、按人頭付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式，在****區(qū)、**區(qū)等地實(shí)施區(qū)域人頭總額包干支付辦法，實(shí)行“超支分擔(dān)、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的激勵(lì)約束機(jī)制，在有力保障參保人醫(yī)保待遇的同時(shí)，住院醫(yī)療費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭得到有效控制，助推了分級(jí)診療體系建設(shè)。
三是發(fā)起打擊欺詐騙保攻堅(jiān)戰(zhàn)，老百姓的“救命錢”更加安全。采取智能監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)審核、專項(xiàng)審核等多種方式，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的審核監(jiān)管，共審核扣回醫(yī)療費(fèi)用****多萬(wàn)元，為歷年同期最多。深入開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理行動(dòng)和“風(fēng)暴行動(dòng)”，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。上半年稽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)****多家，追回醫(yī)?；?*x多萬(wàn)元，對(duì)**x家解除或終止定點(diǎn)協(xié)議，**家暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)，**x家約談限期整改，對(duì)x起典型案例予以公開(kāi)實(shí)名曝光，查處力度為歷年最大，有效維護(hù)了醫(yī)保基金安全。積極爭(zhēng)取成為國(guó)家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)城市，探索引入第三方力量提升智能監(jiān)管能力。
四是發(fā)起醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，對(duì)貧困人員兜底保障更加有力。將全市低保、特困、農(nóng)村建檔立卡貧困人員共計(jì)**.**萬(wàn)人**x%納入醫(yī)療保障，貧困人員參加居民醫(yī)保，個(gè)人不繳費(fèi)，兩級(jí)財(cái)政予以全額補(bǔ)貼****萬(wàn)元。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的有效銜接，落實(shí)貧困人員大病保險(xiǎn)起付線減半、提高報(bào)銷比例、取消封頂線等傾斜性政策，通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助和扶貧特惠保險(xiǎn)等多層保障，進(jìn)一步降低貧困人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷和救助之后，貧困人員自負(fù)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例，建檔立卡貧困人員降至x.x%，低保家庭成員降至x.x%，特困供養(yǎng)人員降至x.**%，對(duì)貧困人員的兜底保障更加全面有力。x月份，實(shí)現(xiàn)貧困人員基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助、扶貧特惠保險(xiǎn)等多層保障“一站式”結(jié)算，為貧困人員提供更多方便。上半年，一站式結(jié)算系統(tǒng)共完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算**.x萬(wàn)人次，各類基金支付x.x億元。
五是發(fā)起居民醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展攻堅(jiān)戰(zhàn)，多層次全民醫(yī)療保障體系更加完善。整合完善“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)保+醫(yī)療救助+長(zhǎng)期護(hù)理”多層次醫(yī)療保障體系，形成了既保大病又管慢病、既?；居侄档拙€、既講公平又保精準(zhǔn)的健康保障網(wǎng)。一檔和二檔參保居民（含少年兒童）財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別由**x元、**x元提高到**x元、**x元，為全省最高，總籌資標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到每人每年****元和****元。居民醫(yī)保待遇也相應(yīng)進(jìn)行了調(diào)整，目前我市職工住院醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷**%左右，居民報(bào)銷**%左右，醫(yī)療保障待遇穩(wěn)定在較高水平。
六是發(fā)起醫(yī)療服務(wù)與耗材價(jià)格改革攻堅(jiān)戰(zhàn)，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)。成立了由醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健等部門組成的全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，完成了二、三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成數(shù)據(jù)測(cè)算，起草了耗材價(jià)格改革調(diào)整方案和一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整方案。探索建立全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)聯(lián)合體，積極協(xié)調(diào)周邊城市籌備建立跨區(qū)域招采聯(lián)盟，完善藥品耗材采購(gòu)機(jī)制。
七是發(fā)起信息化建設(shè)攻堅(jiān)戰(zhàn)，讓群眾有更佳體驗(yàn)感和更高滿意度。以高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)保信息平臺(tái)為引領(lǐng)，著力打造涵蓋“全程網(wǎng)辦、全市通辦、一次辦好、就近辦、掌上辦、秒辦”等便民服務(wù)內(nèi)容的醫(yī)保數(shù)字化服務(wù)新模式。服務(wù)模式向網(wǎng)上拓展，建成啟用醫(yī)保局政務(wù)網(wǎng)站和微信公眾號(hào)，醫(yī)保**項(xiàng)對(duì)外服務(wù)網(wǎng)辦率和“零跑腿率”均提高至**.x%，實(shí)現(xiàn)“全程網(wǎng)辦”；業(yè)務(wù)流程向標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，制定服務(wù)清單，向社會(huì)承諾所有對(duì)外服務(wù)事項(xiàng)**x%“一次辦好”，實(shí)現(xiàn)門診大病資格確認(rèn)等x項(xiàng)服務(wù)“全市通辦”；服務(wù)平臺(tái)向社區(qū)延伸，在**家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置首批醫(yī)保工作站，參保人在家門口即可一站式辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)；服務(wù)效能向“秒辦”提升，向社會(huì)推出護(hù)理和康復(fù)人員信息登記與維護(hù)、門診統(tǒng)籌簽約等“秒辦”服務(wù)，努力改善群眾服務(wù)體驗(yàn)；異地就醫(yī)更加便捷，醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地刷社?？ńY(jié)算取得突破，**x家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地“一卡通行”，機(jī)構(gòu)數(shù)量為全省最多；全市**x家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院全部納入跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，成為全國(guó)首個(gè)異地就醫(yī)無(wú)障礙備案城市，出臺(tái)進(jìn)一步簡(jiǎn)化優(yōu)化異地就醫(yī)備案和結(jié)算流程的六項(xiàng)措施，為參保人異地就醫(yī)提供便利。截止x月底，全市異地備案登記x.x萬(wàn)多人；我市參保人在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算x.x萬(wàn)人次，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)x.x億元；外地參保人在我市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算x.x萬(wàn)人次，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)x.x億元。
八是辦好醫(yī)保惠民實(shí)事，增進(jìn)島城人民健康福祉。第一時(shí)間將國(guó)家談判確定的**種抗癌藥及其他高值藥品納入我市基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，并創(chuàng)新實(shí)施了定點(diǎn)醫(yī)院和特供藥房“雙渠道”供藥，讓老百姓買得到、用得上、能報(bào)銷。積極實(shí)施x地方全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，通過(guò)多元籌資、談判降價(jià)、以量換價(jià)等舉措，推動(dòng)一批高價(jià)剛需救命藥納入補(bǔ)充醫(yī)保，支出基金x.**億元，為x萬(wàn)多名重大疾病患者提供了保障，有效降低了災(zāi)難性醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)。將腦癱、自閉癥兒童必需的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付和醫(yī)療救助范圍，將苯丙酮尿酸癥參?；颊叩臋z查、藥品及特殊食品費(fèi)用納入門診大病、特藥和醫(yī)療救助范圍，提高了精神類疾病患者住院結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)，島城人民享受到更多醫(yī)保改革紅利。
我局將把主題教育激發(fā)出來(lái)的工作干勁和奮斗精神轉(zhuǎn)化為推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)際行動(dòng)，堅(jiān)決打贏醫(yī)保七大攻堅(jiān)戰(zhàn)，著力做好醫(yī)?！皣?yán)管基金、深化改革、惠民利民、提升服務(wù)”四篇文章，為建設(shè)開(kāi)放、現(xiàn)代、活力、時(shí)尚的國(guó)際大都市貢獻(xiàn)醫(yī)保智慧和力量。
一是嚴(yán)管基金，增加群眾安全感。開(kāi)展為期三個(gè)月的新一輪打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、舉報(bào)線索復(fù)查、智能監(jiān)控的三個(gè)“全覆蓋”。開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管方式改革國(guó)家試點(diǎn)，引入社會(huì)第三方專業(yè)力量，積極推進(jìn)誠(chéng)信醫(yī)保體系建設(shè)、醫(yī)保智能監(jiān)管、協(xié)議管理考核、失信黑名單、騙保行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、多部門聯(lián)合執(zhí)法，標(biāo)本兼治，打防并舉，建設(shè)共建共治共享的醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。
二是深化改革，增加群眾獲得感。完善醫(yī)療保障制度，健全多層次全民醫(yī)療保障體系，建立醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平合理調(diào)整機(jī)制，加快門診醫(yī)療保障制度改革。深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)按drgs付費(fèi)改革國(guó)家試點(diǎn)，推廣區(qū)域醫(yī)保基金總額包干支付辦法，出臺(tái)實(shí)施差異化支付政策，支持醫(yī)療、醫(yī)藥體制機(jī)制改革，促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，確保居民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。發(fā)揮全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)聯(lián)合體作用，與周邊城市建立跨區(qū)域招采聯(lián)盟，理順高值醫(yī)用耗材的價(jià)格形成機(jī)制。
三是惠民利民，增加群眾幸福感。創(chuàng)新發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，出臺(tái)延緩失能失智預(yù)防保障辦法，制定長(zhǎng)護(hù)管理服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)，拓展農(nóng)村地區(qū)的覆蓋范圍，惠及更多失能失智老人。完善x特色的全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步提高重大疾病保障水平。全面落實(shí)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策和醫(yī)療救助政策，完善貧困人員各類保險(xiǎn)和救助“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步提高兜底保障水平。
四是提升服務(wù)，增加群眾體驗(yàn)感。用好平臺(tái)思維、生態(tài)思維，匯聚整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療醫(yī)保資源，加快醫(yī)保信息系統(tǒng)規(guī)劃建設(shè)，繼續(xù)推廣“全程網(wǎng)辦、全市通辦、一次辦好、就近辦、掌上辦、秒辦”等醫(yī)保便民服務(wù)，設(shè)置更多醫(yī)保工作站，推出更多利民便民措施，努力改善群眾服務(wù)體驗(yàn)。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇二
今年，我局在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的精心指導(dǎo)下，在區(qū)直各相關(guān)部門的密切配合下，堅(jiān)持以人為本，服務(wù)至上的理念，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，醫(yī)保制度建設(shè)、能力建設(shè)、體系建設(shè)得到明顯提高和發(fā)展。具體總結(jié)如下：
（一）參保情況。
1、基本醫(yī)保參保情況。到目前為止，我區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)******人，完成民生工程任務(wù)的**x%，其中職工參保****x人；城鄉(xiāng)居民參保******人。
2、城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)情況。城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)******人，參保率為**x%，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)全覆蓋。
3、關(guān)破改（困難）企業(yè)參保情況。****年**區(qū)關(guān)破改（困難）企業(yè)申報(bào)人數(shù)****人，其中關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)**家，申報(bào)人數(shù)****人；困難企業(yè)x家，申報(bào)人數(shù)****人。
（二）基金收支情況。截止到**月底，城鄉(xiāng)居民基金總收入****x.**萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費(fèi)****.**萬(wàn)元、建檔立卡人員補(bǔ)助**.**萬(wàn)元、優(yōu)撫人員補(bǔ)助**.**萬(wàn)元、中央補(bǔ)助****x萬(wàn)元、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助****萬(wàn)元、區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助****.**萬(wàn)元、利息收入**x.**萬(wàn)元；職工醫(yī)?；鹂偸杖?***.**萬(wàn)元；其他醫(yī)療基金總收入**x.**萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?***x.**萬(wàn)元、職工醫(yī)保基金支出****.**萬(wàn)元、其他醫(yī)療基金支出**x.**萬(wàn)元。
（一）加大宣傳，夯實(shí)基礎(chǔ)，參保繳費(fèi)工作有成效。
今年，我局通過(guò)加大宣傳力度，夯實(shí)基礎(chǔ)管理工作，有效落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?；I資工作，從而實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)全覆蓋。
一是召開(kāi)了各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保所長(zhǎng)參加的參?；I資工作啟動(dòng)會(huì)，宣傳醫(yī)保政策，部署工作措施，明確工作職責(zé)，劃分工作任務(wù)，形成工作共識(shí)，有效加強(qiáng)了組織管理。二是將居民頭年參保信息，分村組從醫(yī)保信息系統(tǒng)中導(dǎo)出，作為參保底冊(cè)，對(duì)照各村人員信息冊(cè)，摸清底數(shù)，以戶為單位，采取駐村收繳，下戶催繳，微信紅包、微信支付寶、網(wǎng)上銀行征繳等多種方式結(jié)合，有效推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹫骼U，落實(shí)城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)。
（二）提升服務(wù)，公平報(bào)銷，待遇保障有成效。
一是提升服務(wù)態(tài)度。以“為民、便民、服務(wù)于民”為理念，實(shí)行“一站式、零距離、親情化”的服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制和責(zé)任追究制”等內(nèi)部控制制度，規(guī)范大廳業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，縮短各種醫(yī)保業(yè)務(wù)審核審批時(shí)間，參保對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥全面實(shí)施刷卡結(jié)算機(jī)制。外地醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保大廳受理報(bào)銷的，x—x個(gè)工作日審核支付到位。特殊大病人員即來(lái)即審、即時(shí)支付。轉(zhuǎn)外治療、異地安置申報(bào)、非第三人責(zé)任外傷住院治療等業(yè)務(wù)均由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人通過(guò)qq群、微信群申報(bào)辦理，確保群眾辦理醫(yī)保事務(wù)時(shí)“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培訓(xùn)力度。對(duì)局本級(jí)人員，采取互助互學(xué)、集中培訓(xùn)、自覺(jué)學(xué)習(xí)等多種方式結(jié)合加強(qiáng)了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效提高了局本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平；對(duì)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)保所人員，我們通過(guò)建立所長(zhǎng)例會(huì)制，采取以會(huì)代訓(xùn)的方式對(duì)醫(yī)保所長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員，分層次，分類別，有針對(duì)性地開(kāi)展了系統(tǒng)培訓(xùn)，有效提高了我區(qū)乃至全市的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。三是公平費(fèi)用審核。一方面嚴(yán)格把握中心票據(jù)收審關(guān)，認(rèn)真查看參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷資料，甄別真假，核對(duì)內(nèi)容，確保了參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷資料的真實(shí)、完整和有效性；另一方面嚴(yán)格按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目”及“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”，按政策對(duì)中心收審的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)進(jìn)行了及時(shí)、準(zhǔn)確、公平、公正初審、復(fù)審，形成了初審、復(fù)核、支出層層把關(guān)制。對(duì)不符合要求的醫(yī)療票據(jù)，耐心解釋，告知具體情況和處理方法，有效緩解了上訪事件發(fā)生。通過(guò)以上措施，我們有效保障了參保人員正當(dāng)權(quán)益。四是落實(shí)異地結(jié)算。以宣傳為導(dǎo)向，以社會(huì)保障卡制發(fā)到位為基礎(chǔ)，加強(qiáng)了醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效落實(shí)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，使本地參保人員異地住院治療和異地參保人員在本地定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)在就診醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)就可直補(bǔ)。截止到****年**月**日，我區(qū)共發(fā)生異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算**x人次，報(bào)銷金額**x.**萬(wàn)元；按地域其中省外**x人次，報(bào)銷**x.**萬(wàn)元；省內(nèi)**x人次，報(bào)銷**.**萬(wàn)元；按險(xiǎn)種其中職工**x人次，報(bào)銷**x.**萬(wàn)元，居民**x人次，報(bào)銷**x.**萬(wàn)元。
（三）加強(qiáng)稽查，落實(shí)制度，基金監(jiān)管有成效。
一是與全區(qū)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中定點(diǎn)村衛(wèi)生所**家）和**家定點(diǎn)藥店簽訂了醫(yī)x點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議制約監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出準(zhǔn)入制度。
二是采取日常監(jiān)管和重點(diǎn)檢查相結(jié)合的方式，將稽查審核兩項(xiàng)工作有機(jī)結(jié)合，將群眾信訪與稽查有機(jī)結(jié)合，將每周三、五列為審核日，一、二、四為稽查日，對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和群眾信訪反映的問(wèn)題，均要求在每周稽查日及時(shí)調(diào)查清楚，認(rèn)真對(duì)待。全年共稽查**x余人次，復(fù)審病案x萬(wàn)余份，扣回基金**x余萬(wàn)元，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全。
三是開(kāi)展全區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，檢查兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共**家，共追回基金**.**萬(wàn)元，對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)限期整改x家，暫停基金墊付x家。主要做了三方面的工作：一方面是全面核查，開(kāi)展基金自查自糾。按照全區(qū)“專項(xiàng)行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組要求，由區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)牽頭組織對(duì)全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店、參保人員在醫(yī)?；鸸芾硎褂梅矫骈_(kāi)展自查自糾工作，此次自查單位**個(gè)，主要涉及到診療服務(wù)行為不規(guī)范等違規(guī)問(wèn)題**x件個(gè)，所涉違規(guī)資金****x.**元；二方面是開(kāi)展聯(lián)合督查。“專項(xiàng)行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組組織抽調(diào)人員對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，此次專項(xiàng)督查單位**個(gè)，其中：定點(diǎn)零售藥店**家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)**個(gè)；檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題**個(gè)，其中：定點(diǎn)零售藥戶發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題x個(gè)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題**個(gè)；所涉違規(guī)資金****x.**元，其中：定點(diǎn)零售藥房違規(guī)資金****.x元，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)資金****x.**元。收繳自查自糾所涉違規(guī)資金并處一倍罰款共****x.x元；收繳專項(xiàng)檢查所涉違規(guī)資金****x.**元，并處以二倍罰款共****x.**元。兩項(xiàng)合計(jì)違規(guī)資金******.**元，目前，違規(guī)資金已全部按照“專項(xiàng)行動(dòng)”要求上繳基金專戶，對(duì)所涉違規(guī)醫(yī)師進(jìn)行了處理；三方面是開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”。根據(jù)省、市開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”有關(guān)文件精神，我局成立專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”領(lǐng)導(dǎo)小組和專項(xiàng)稽查組，對(duì)在專項(xiàng)行動(dòng)自查自糾和專項(xiàng)核查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改情況進(jìn)行督查。加強(qiáng)宣傳，暢通舉報(bào)渠道。在**電視臺(tái)和**發(fā)布微信公眾號(hào)公布“回頭看”舉報(bào)投訴電話，暢通了線索反映途徑，形成多方合力，加大了群眾舉報(bào)線索的核查力度，確保“回頭看”工作取得實(shí)效；四是聚焦重點(diǎn)線索嚴(yán)查騙保行為。今年x月份，通過(guò)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)x贛西腫瘤醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，懷疑其存在不規(guī)范醫(yī)療行為，區(qū)醫(yī)保局組織專項(xiàng)檢查組對(duì)該院進(jìn)行檢查，抽取****年至****年x月份出院病歷**份，發(fā)現(xiàn)違規(guī)病案**份，查處違規(guī)資金****x.**元，根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)該院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并從當(dāng)月暫停基金撥付，收繳違規(guī)資金并處以二倍罰款共計(jì)******.**元，對(duì)**位違規(guī)定崗醫(yī)師進(jìn)行扣分和暫停醫(yī)保服務(wù)的處罰。
四是配合各級(jí)政府、紀(jì)委、審計(jì)、人社等部門，組織專家抽取****年x月-****年**月全區(qū)“三類人群”門診及住院病歷進(jìn)行核查，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧“夏季整改”工作，確保建檔立卡貧困人員、低保、五保等三類人員醫(yī)療得到保障，杜絕“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。
五是嚴(yán)格執(zhí)行“雙印鑒”制度，按規(guī)定設(shè)置賬薄、記賬、對(duì)賬，嚴(yán)格審核各類原始憑證，做到收有憑證，支有依據(jù)，并做好與銀行、財(cái)政局的對(duì)賬、補(bǔ)回單等工作，一卡通打卡退回重打的核對(duì)造表工作。每月x號(hào)、每季**號(hào)前，按質(zhì)按量完成月報(bào)、季報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表填報(bào)上報(bào)工作，做好基金預(yù)決算，有效把控基金收支運(yùn)行情況，確?；鸢踩?。在基金撥付環(huán)節(jié)，我們嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)控制度，網(wǎng)銀制單和復(fù)核人員相分離、財(cái)務(wù)兩印鑒相分離原則，不由一人完成支付全過(guò)程。我們認(rèn)真審核報(bào)賬資料的真實(shí)性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性、完整性，對(duì)不符合要求的予以拒收、退回，對(duì)造成基金誤撥多撥的予以追回更正。
（四）認(rèn)真統(tǒng)計(jì)，科學(xué)分析，支付方式改革有成效。
近幾年來(lái)，隨著醫(yī)保制度的不斷推進(jìn)，因廣大人民群眾健康意識(shí)增強(qiáng)及醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)等原因，醫(yī)保基金支付風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，因政策調(diào)整及費(fèi)用增長(zhǎng)，導(dǎo)致我區(qū)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，初步預(yù)算基金缺口達(dá)****萬(wàn)元，為確保我區(qū)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，保障基金安全，進(jìn)一步深化基金支付方式改革，出臺(tái)了《****年**區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案補(bǔ)充規(guī)定》，探索建立基金支付方式新機(jī)制。一是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)婦幼保健院實(shí)施住院按床日付費(fèi)制結(jié)算，共扣除不合理費(fèi)用**.**萬(wàn)元。二是對(duì)市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基金總額控制管理，一年共扣除超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用****.**萬(wàn)元。全區(qū)支付方式改革共扣除不合理費(fèi)用****.**萬(wàn)元。通過(guò)支付方式改革，初步建立了我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用自我約束機(jī)制、醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制和高效的醫(yī)保運(yùn)行新機(jī)制，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)責(zé)任，提高了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我管理水平。
（五）加強(qiáng)溝通，努力協(xié)商，信息系統(tǒng)建設(shè)有成效。
我局通過(guò)不斷與省、市人社部門和一保通公司溝通、協(xié)商，停用了原新農(nóng)合信息系統(tǒng)，將原新農(nóng)合的******人的基本信息情況一次性整體安全、完整地轉(zhuǎn)移到社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)中。做好了原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合人員的信息系統(tǒng)整合工作。目前運(yùn)行平穩(wěn)，**多萬(wàn)參保人員信息已全部核對(duì)清楚，導(dǎo)入新系統(tǒng)，在一、二、三級(jí)醫(yī)院和異地都能直接刷卡進(jìn)行住院和門診慢性病的即時(shí)結(jié)算。
（六）強(qiáng)化學(xué)習(xí)，完善平臺(tái)，黨建工作有成效。
認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”和“黨員活動(dòng)日”制度，將業(yè)務(wù)培訓(xùn)和“兩學(xué)一做”教育活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，有效提升醫(yī)保綜合服務(wù)水平。完善了“智慧黨建”平臺(tái)，堅(jiān)持黨務(wù)公開(kāi)，深入開(kāi)展作風(fēng)建設(shè)自查工作，解放思想，改革創(chuàng)新，打造了一個(gè)政治上過(guò)得硬，業(yè)務(wù)上啃得下的醫(yī)保黨支部。
（七）強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)措施，精準(zhǔn)扶貧有成效。
在精準(zhǔn)扶貧路上，我局通過(guò)強(qiáng)化結(jié)對(duì)幫扶干部責(zé)任落實(shí)，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)上級(jí)會(huì)議精神，不斷加強(qiáng)精準(zhǔn)扶貧政策培訓(xùn)，安排班子成員專門負(fù)責(zé)健康扶貧工作，成功與相關(guān)部門對(duì)接落實(shí)健康扶貧相關(guān)政策。一是選派了第一書記在排上大路里村駐村，經(jīng)常走訪貧困戶和非貧困戶，推動(dòng)發(fā)展村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)，整頓軟弱渙散黨組織；二是定期組織干職工走訪幫扶對(duì)象，溝通思想，聯(lián)絡(luò)感情，完善檔案資料，熟悉掌握貧困戶基本情況，送去生產(chǎn)生活慰問(wèn)品，宣傳解讀落實(shí)扶貧政策，有效推動(dòng)了精準(zhǔn)扶貧工作前進(jìn)步伐。一年來(lái)，走訪精準(zhǔn)扶貧幫扶戶**x余人次；三是全面落實(shí)健康扶貧政策措施，提高建檔立卡貧困人口保障水平。資助五保、低保、建檔立卡人員免費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，全年全區(qū)共有建檔立卡貧困人口****人，按**x元/人/年標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)級(jí)財(cái)政出資**x.x萬(wàn)元，資助其免費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。五道保障線補(bǔ)償情況。建檔立卡貧困人員醫(yī)療實(shí)行政府兜底補(bǔ)助，個(gè)人最多自付x%，今年x-**月份，全區(qū)建檔立卡貧困人口門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用**.**萬(wàn)元，補(bǔ)償****人次，補(bǔ)償基金**.**萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償x.**萬(wàn)元；住院****人次，醫(yī)療費(fèi)用總額****.**萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償**x.**萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償**.**萬(wàn)元，其他補(bǔ)償**x.**萬(wàn)元，五道保障線合計(jì)補(bǔ)償****.**萬(wàn)元。
（八）提高認(rèn)識(shí)，積極參與，中心工作有成效。
緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作目標(biāo)，努力提高“文明創(chuàng)建”、綜治信訪等工作的認(rèn)識(shí)，服從區(qū)政府和區(qū)人社局的統(tǒng)一調(diào)配，堅(jiān)持做好責(zé)任路段文明勸導(dǎo)和清掃，堅(jiān)持醫(yī)保政策宣傳解讀和落實(shí)，以十二分的耐心和強(qiáng)大的責(zé)任感，化解群眾矛盾，全年無(wú)集體上訪事件發(fā)生，為**科學(xué)和諧發(fā)展作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
（一）部分單位和企業(yè)未及時(shí)繳納醫(yī)?；?，影響醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷的時(shí)效。
（二）異地結(jié)算監(jiān)管難度大。異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受參保地醫(yī)保辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管，監(jiān)管不到位造成過(guò)度醫(yī)療，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自付費(fèi)用或自費(fèi)費(fèi)用納入報(bào)銷，使基金壓力大。
（三）因醫(yī)改政策、醫(yī)保政策調(diào)整等醫(yī)療費(fèi)用水平上漲較大，基金壓力巨大。
（四）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有待加強(qiáng)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)技術(shù)水平、人員素質(zhì)等方面還不能滿足人民群眾的健康需要，其服務(wù)行為欠規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一直是群眾反應(yīng)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，直接影響參保對(duì)象的實(shí)際補(bǔ)償比，影響群眾受益。
1、全力做好****年城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作；
3、做好****年的基金決算和****年基金預(yù)算；
5、進(jìn)一步加強(qiáng)支付方式改革，加大醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)控制力度；
6、按要求完成區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)人社局交辦的“精準(zhǔn)扶貧、文明創(chuàng)建、綜治信訪”等中心工作。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇三
20xx年3月份成立以來(lái)，區(qū)醫(yī)保局認(rèn)真貫徹中央、省、市有關(guān)精準(zhǔn)扶貧有關(guān)精神，按照上級(jí)有關(guān)文件要求，深入落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，細(xì)化各項(xiàng)工作舉措，助力我區(qū)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。現(xiàn)將xx年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報(bào)如下：
實(shí)施脫貧攻堅(jiān)醫(yī)療保障政策是貫徹落實(shí)中央、省、市和區(qū)委、區(qū)政府精準(zhǔn)扶貧重大部署的一項(xiàng)重要舉措，對(duì)此我局高度重視，成立醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，副局長(zhǎng)專職負(fù)責(zé)，科室負(fù)責(zé)人為成員，全體工作人員參與扶貧。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)療科，落實(shí)專人專抓，明確年度工作職責(zé)，細(xì)化年度工作任務(wù)，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。
（一）精準(zhǔn)落實(shí)全員參保。我局對(duì)扶貧辦、民政局提供的建檔立卡貧困戶、低保戶、困境兒童、特困供養(yǎng)人員xx人多次認(rèn)真核準(zhǔn)落實(shí)，對(duì)核查出xx名無(wú)能力參保的貧困人員協(xié)調(diào)區(qū)財(cái)政進(jìn)行政府資助參保，共計(jì)xx元，對(duì)死亡、參加職工、學(xué)生醫(yī)保等困難人口基本信息及時(shí)修改更新做好標(biāo)識(shí)，確保貧困人口100%參保不漏一人且信息數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。
（二）精準(zhǔn)落實(shí)待遇兌現(xiàn)政策。
制定《xx區(qū)“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》，對(duì)所有建檔立卡貧困戶住院費(fèi)用實(shí)行“3+3”醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧托底救助機(jī)制（即基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“三重醫(yī)?！焙歪t(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保險(xiǎn)公司簽訂了《xx年度xx區(qū)建檔立卡貧困戶醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助協(xié)議》，投入xx萬(wàn)元，對(duì)全區(qū)xx名建檔立卡貧困戶實(shí)施托底救助工程，醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助工作有序開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)本區(qū)域內(nèi)“一站式”結(jié)算。截止目前，建檔立卡貧困群眾xx人次發(fā)生費(fèi)用xx萬(wàn)元，享受基本醫(yī)療報(bào)銷xx萬(wàn)元，大病報(bào)銷xx萬(wàn)元，大病補(bǔ)充報(bào)銷xx萬(wàn)元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助xx萬(wàn)元，托底救助xx萬(wàn)元。截止12月底對(duì)xx人次低保對(duì)象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬(wàn)元，對(duì)xx人次扶貧對(duì)象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬(wàn)元。
（三）精準(zhǔn)落實(shí)重癥慢性病鑒定長(zhǎng)效機(jī)制。
我局8-9月份對(duì)全區(qū)建檔立卡貧困戶進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對(duì)排查出疑似患重癥慢性病的400余人，積極與xx醫(yī)院結(jié)合進(jìn)行診斷檢查，并出具門診病歷、診斷證明。由我局集中匯總報(bào)市醫(yī)保中心聘請(qǐng)專家統(tǒng)一進(jìn)行集中鑒定，鑒定結(jié)果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對(duì)無(wú)能力行動(dòng)人員，開(kāi)通綠色通道，組織專家入戶鑒定，確保我區(qū)重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區(qū)共通過(guò)重癥慢性病鑒定患者561人。
一是定期開(kāi)展醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)會(huì)。對(duì)辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、第一書記、家庭簽約醫(yī)生細(xì)致講解就醫(yī)流程、報(bào)銷比例等政策要點(diǎn)，提高一線扶貧工作人員的業(yè)務(wù)能力。發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生入戶的便利條件，一對(duì)一對(duì)貧困人員講解健康扶貧政策。發(fā)放宣傳單及告知手冊(cè)2000多份，醫(yī)保扶貧務(wù)實(shí)操作手冊(cè)1000余冊(cè)，醫(yī)保扶貧政策張貼畫600余張。
二是發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口效應(yīng)。在xx區(qū)人民醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入口、費(fèi)用結(jié)算窗口擺放扶貧政策移動(dòng)宣傳欄，進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳力度。
三是重點(diǎn)村、戶重點(diǎn)宣傳。xx局班子帶隊(duì)先后走訪造店、店后、栗井、府城、啟心、周窯6村52戶進(jìn)行政策講解，切實(shí)提升群眾政策知曉率。
數(shù)據(jù)有時(shí)間差，扶貧部門數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)時(shí)間與我們的參保時(shí)間有差別，導(dǎo)致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符，使我們建檔立卡戶參保繳費(fèi)工作開(kāi)展不太順利。
（一）進(jìn)一步加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度。通過(guò)辦事處、第一書記、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭簽約醫(yī)生等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊(duì)，按照“靠政策宣傳打動(dòng)人心、靠?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)溫暖人心、靠政策落實(shí)贏得人心”的工作思路，進(jìn)一步將各項(xiàng)醫(yī)療扶貧政策、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、費(fèi)用報(bào)銷流程、一站式結(jié)算等政策制度向廣大群眾全面普及。
（二）全面完成20xx年征繳工作。及時(shí)與扶貧辦、民政局核查20xx年貧困人員參保基本信息。通過(guò)辦事處、第一書記宣傳動(dòng)員貧困人員及時(shí)繳納費(fèi)用，保證不漏一人，確保貧困人員20xx年能夠享受應(yīng)有待遇，不再因一人患病，全家返貧問(wèn)題的發(fā)生。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇四
我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：
有健全組織。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度，有考核管理辦法并定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見(jiàn)箱，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，按時(shí)參加醫(yī)保培訓(xùn)，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。
1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬(wàn)元，平均每月30.5萬(wàn)元，比略有下降。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的46%左右，合理檢查，合理用藥，基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項(xiàng)目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報(bào)，我院立即采取措施加強(qiáng)門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應(yīng)用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報(bào)落實(shí)到科室或個(gè)人。先后扣款四次，共計(jì)3700多元，涉及4個(gè)科室，三個(gè)個(gè)人。對(duì)門診慢性病處方每月檢查，及時(shí)糾正不合理用藥。通過(guò)加強(qiáng)管理，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬(wàn)元。
ct、彩超等大型檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。
住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊(cè)；實(shí)行三級(jí)核對(duì)患者金額身份制度，嚴(yán)格核對(duì)ic卡及醫(yī)保手冊(cè)，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。
有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
今年6-7月份，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院按照社保處的要求，及時(shí)更新醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇五
期限。至10月20日，已全面完成整改。五是造鐵軍，貫徹落實(shí)惠城區(qū)整頓作風(fēng)鍛造鐵軍工作部署，深化醫(yī)療保障行風(fēng)建設(shè)，保持優(yōu)良的工作作風(fēng)，加大干部隊(duì)伍的政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培訓(xùn)，鍛造忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)團(tuán)結(jié)協(xié)作廉潔高效服務(wù)為民的醫(yī)療保障干部隊(duì)伍。
（二）積極開(kāi)展醫(yī)療救助。深化落實(shí)《惠州市困難人員醫(yī)療救助辦法》，常態(tài)化發(fā)揮醫(yī)療救助機(jī)制作用，確保困難人員“應(yīng)保盡?！薄皯?yīng)救盡救”。推進(jìn)醫(yī)療救助一體化經(jīng)辦、一站式結(jié)算，全區(qū)141家村衛(wèi)生站全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)接入，進(jìn)一步鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。
（三）開(kāi)展醫(yī)療保障基金監(jiān)管。一是開(kāi)展醫(yī)?；鹎辶阈袆?dòng)。成立區(qū)醫(yī)保局清零行動(dòng)工作專班，制定《2021年惠城區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管清零行動(dòng)工作方案》（惠城醫(yī)保〔2021〕7號(hào)），對(duì)2019年3月至2020年12月底發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的疑似問(wèn)題進(jìn)行清零，追回醫(yī)?；鸸灿?jì)近1萬(wàn)元。二開(kāi)展年度打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，利用第三方智能監(jiān)管系統(tǒng)，審核定點(diǎn)醫(yī)院診療數(shù)據(jù)，追回醫(yī)?；鹂偨痤~元34.65萬(wàn)元。行政立案8宗，罰款2.8萬(wàn)元，追回醫(yī)?；鹂偨痤~元1.4萬(wàn)元。三是開(kāi)展審計(jì)整改督促落實(shí)工作。貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)《惠州市2020年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)報(bào)告問(wèn)題整改工作責(zé)任分工及臺(tái)賬》的通知》（惠醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），督促轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照審計(jì)意見(jiàn)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管和規(guī)范收費(fèi)，建立健全機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，停止有關(guān)損害參保人利益的行為，對(duì)多收取金額及時(shí)進(jìn)行清退。
（四）組織實(shí)施藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革。常態(tài)化跟蹤監(jiān)測(cè)47種防控藥品的價(jià)格和供需，保障防控藥品供應(yīng)。持續(xù)做好我區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品集中帶量、耗材網(wǎng)上交易采購(gòu)工作，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求組織好報(bào)量、采購(gòu)實(shí)施、回款工作。對(duì)于采購(gòu)任務(wù)執(zhí)行滯后、回款逾期的單位進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成采購(gòu)任務(wù)及回款進(jìn)度。執(zhí)行跨區(qū)域集中采購(gòu)以及國(guó)家集采和國(guó)談藥品落地實(shí)施以來(lái)，惠城區(qū)累計(jì)節(jié)省1.91億元(統(tǒng)計(jì)2019年1月18日至2021年11月30日惠城區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效訂單金額)，綜合降幅31.33%，其中深圳gpo平臺(tái)藥品跨區(qū)域集中采購(gòu)累計(jì)降費(fèi)4422萬(wàn)元，以量換價(jià)成效明顯。
（五）開(kāi)展醫(yī)保政策立體化宣傳。通過(guò)舉辦四場(chǎng)“宣傳貫徹條例、加強(qiáng)基金監(jiān)管宣講暨惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法”大型宣講培訓(xùn)，開(kāi)展“為民辦實(shí)事，醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，開(kāi)展“學(xué)黨史我為群眾送醫(yī)保政策”宣傳咨詢等系列活動(dòng)，以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面的形式，立體化精準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)保政策咨詢宣傳，用實(shí)際行動(dòng)回應(yīng)群眾的關(guān)切和期盼，讓群眾享受惠城醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的成果。
（六）醫(yī)保信息化建設(shè)有序推進(jìn)。做好國(guó)家和省統(tǒng)一和醫(yī)療保障信息平臺(tái)惠城上線運(yùn)行工作，建立暢通的平臺(tái)運(yùn)維渠道，下發(fā)《his結(jié)算業(yè)務(wù)操作指引》，建立工作專班，積極協(xié)調(diào)解決平臺(tái)切換造成的數(shù)據(jù)對(duì)接問(wèn)題，2月3日，惠城區(qū)正式上線運(yùn)行“國(guó)家和省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)”。進(jìn)一步推廣醫(yī)保電子憑證，一方面持續(xù)提升激活率，至10月底，惠城區(qū)激活率51.5%，圓滿完成了市下達(dá)的任務(wù)；另一方面不斷擴(kuò)展線上線下應(yīng)用場(chǎng)景，推廣線上支付，其中區(qū)直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極發(fā)揮引領(lǐng)作用，目前，第三人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已上線，醫(yī)院公眾號(hào)相關(guān)醫(yī)保電子憑證場(chǎng)景即將正式發(fā)布應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)門診掛號(hào)醫(yī)保電子憑證個(gè)賬支付及門診統(tǒng)籌、慢性病線上報(bào)銷支付。第二婦幼保健院正對(duì)公眾號(hào)相關(guān)醫(yī)保電子憑證場(chǎng)景進(jìn)行建設(shè)，將于2022年3月底上線試應(yīng)用。認(rèn)真開(kāi)展15項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作，扎實(shí)做好國(guó)家對(duì)業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)成果實(shí)地隨機(jī)抽查驗(yàn)收迎檢工作。
（七）積極籌建區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心。2021年8月起，積極籌建區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心。目前籌建工作進(jìn)展順利，區(qū)委編委印發(fā)了《關(guān)于明確惠城區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心機(jī)構(gòu)編制事項(xiàng)的通知》，區(qū)政府已同意招聘5名編外人員并安排了開(kāi)辦資金，辦事窗口6個(gè)設(shè)在區(qū)行政服務(wù)中心1樓。按市醫(yī)保局工作部署，區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心將于2022年1月1日前正式對(duì)外掛牌開(kāi)辦。
一是醫(yī)保惠民政策的宣傳力度有待加強(qiáng)；二是隊(duì)伍專業(yè)性水平不高，業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度不夠；三是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)管理需進(jìn)一步提高。
一是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，做好大型定點(diǎn)藥店和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證使用場(chǎng)景的應(yīng)用推廣和醫(yī)保外購(gòu)處方電子流轉(zhuǎn)，減少醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛號(hào)、看病、取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)人員聚集過(guò)多現(xiàn)象，助力疫情防控。
二是全力以赴做好醫(yī)保鄉(xiāng)村振興工作，做好防止返貧監(jiān)測(cè)和幫扶工作。繼續(xù)做好困難群眾數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確保救助對(duì)象看病就醫(yī)“一站式”結(jié)算，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救。
三是推進(jìn)藥品、耗材帶量采購(gòu)的常態(tài)化和制度化，落實(shí)省局《關(guān)于做好藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，推動(dòng)醫(yī)用耗材多平臺(tái)采購(gòu)工作，強(qiáng)化督導(dǎo)，提高結(jié)算效率，擴(kuò)大帶量采購(gòu)規(guī)模和降價(jià)效果。
四是堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。由區(qū)醫(yī)療保障局、市公安局惠城區(qū)分局、區(qū)衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合檢查組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自2020年1月1日以來(lái)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行100%全覆蓋檢查。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇六
??為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠長(zhǎng)期穩(wěn)健地運(yùn)行下去，結(jié)合我院新農(nóng)合工作實(shí)際，針對(duì)在運(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，本人有以下感想：
??（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為關(guān)乎全院發(fā)展的大事來(lái)抓。
??新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下黨、國(guó)務(wù)院著眼于全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)，為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大舉措，一定要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，積極認(rèn)真的抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民群眾切實(shí)得到實(shí)惠、見(jiàn)到好處。
??（二）明確責(zé)任，強(qiáng)化管理建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、制約因素多的系統(tǒng)工程，必須統(tǒng)籌考慮，把握關(guān)鍵，切實(shí)增強(qiáng)工作的預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性、規(guī)范性，確保合作醫(yī)療的平穩(wěn)運(yùn)行。為此，就必須：服從領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任；長(zhǎng)效宣傳，抓住關(guān)鍵；以人為本，提高服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高自己。
??在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。
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醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇七
截至20xx年12月26日，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為119080人，完成了市政府下達(dá)我區(qū)全年任務(wù)的100%；已繳費(fèi)人數(shù)達(dá)到61696人，名列全市十個(gè)縣、市、區(qū)的第一，居民醫(yī)保工作總結(jié)。
為了確保完成市下達(dá)我區(qū)的參保任務(wù)，我區(qū)采取了多種有力措施，推進(jìn)城居保工作。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)政府成立了以區(qū)長(zhǎng)張德清為組長(zhǎng)，副區(qū)長(zhǎng)黃德喬、梁敏為副組長(zhǎng)，勞動(dòng)保障、教育、財(cái)政、公安、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全區(qū)城居保的擴(kuò)面工作。
（二）實(shí)行區(qū)四套班子掛點(diǎn)擴(kuò)面制度，推進(jìn)城居保工作。今年10月，為了使我區(qū)城居保工作上新的臺(tái)階，區(qū)委、區(qū)政府實(shí)行了四套班子領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)學(xué)校，發(fā)動(dòng)技校、中職學(xué)校、中小學(xué)生參保。副區(qū)長(zhǎng)梁敏掛點(diǎn)區(qū)屬中小學(xué)，區(qū)教育局為責(zé)任單位；區(qū)長(zhǎng)張德清掛點(diǎn)省、市屬技校，區(qū)勞動(dòng)保障局為責(zé)任單位；區(qū)人大副主任陳植流掛點(diǎn)市屬在我區(qū)的中小學(xué)、中職學(xué)校，區(qū)公安局為責(zé)任單位；區(qū)政協(xié)主席余石怡掛點(diǎn)民營(yíng)技校、職校，區(qū)勞動(dòng)保障局為責(zé)任單位。區(qū)四套班子領(lǐng)導(dǎo)都深入到各學(xué)校進(jìn)行城居保擴(kuò)面，收到了較好的效果，使我區(qū)轄區(qū)在校學(xué)生參保人數(shù)增加了17000人。
（三）采取獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)城居保工作。區(qū)政府在財(cái)政十分困難的情況下，拿出5萬(wàn)元，對(duì)完成城居保參保繳費(fèi)的，按每參保繳費(fèi)1人獎(jiǎng)勵(lì)0.5元的辦法實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)了各鎮(zhèn)辦、勞動(dòng)保障事務(wù)所的積極性，工作總結(jié)《居民醫(yī)保工作總結(jié)》。
（四）層層下達(dá)分解任務(wù)，并與績(jī)效掛勾。對(duì)沒(méi)有完成城居保任務(wù)的鎮(zhèn)辦、區(qū)直單位、勞動(dòng)保障事務(wù)所年終一律不能評(píng)先評(píng)優(yōu)；對(duì)工作落后的單位，區(qū)政府進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。
（一）城居保工作雖然是政府為了解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的惠民工程，但還有很大部分居民沒(méi)有理解或了解這一惠民政策，這主要是宣傳工作還做得不夠，在20xx年度建議市政府多利用電視、報(bào)紙、電臺(tái)進(jìn)行宣傳，讓城居保政策家喻戶曉。
（二）市下達(dá)我區(qū)的目標(biāo)任務(wù)基數(shù)過(guò)大，建議20xx年市政府下達(dá)參保任務(wù)時(shí)考慮駐我轄區(qū)中省企業(yè)又不在我區(qū)參保人數(shù)和戶口在我轄區(qū)又不在參保范圍的服刑人員人數(shù)等因素，核減我區(qū)的目標(biāo)任務(wù)數(shù)，盡量做到實(shí)事求是地下達(dá)任務(wù)指標(biāo)。
（三）城居保工作量大、面廣，造成各鎮(zhèn)辦勞動(dòng)保障事務(wù)所工作量增大，人手缺乏。建議市政府適當(dāng)增加基層工作平臺(tái)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，以確保城居保工作不受以上因素影響。
20xx年，我區(qū)將從以下幾方面認(rèn)真抓好城居保工作：
（一）加大宣傳力度，深入宣傳城居保的新政策，增加城鎮(zhèn)居民對(duì)城居保這項(xiàng)惠民工程的知曉率。我區(qū)將通過(guò)印發(fā)宣傳資料，開(kāi)展城居保宣傳日等多種形式進(jìn)行深入宣傳，努力增加我區(qū)城鎮(zhèn)居民對(duì)城居保政策的知曉率。盡量讓居民了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，使全區(qū)居民參保意識(shí)逐步提高，由不自覺(jué)參保轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)參保。
（二）落實(shí)城居保工作責(zé)任制。市下達(dá)我區(qū)城居保參保任務(wù)后，我區(qū)將把目標(biāo)任務(wù)層層分解到各鎮(zhèn)、辦、區(qū)直單位和各鎮(zhèn)辦勞動(dòng)保障事務(wù)所、強(qiáng)化城居保工作與績(jī)效掛鉤，年底沒(méi)有完成任務(wù)的單位和責(zé)任人一律不能評(píng)先評(píng)優(yōu)，對(duì)完成任務(wù)差的單位和主要負(fù)責(zé)人實(shí)行通報(bào)批評(píng)。
（三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮聯(lián)席會(huì)議協(xié)調(diào)作用，各部門協(xié)調(diào)推進(jìn)，做好城居保這項(xiàng)惠民工作。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇八
2020年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，以***新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，緊緊圍繞黨中央國(guó)務(wù)院和省委、市委、縣委各項(xiàng)決策部署，在省市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一致、戮力同心、改革創(chuàng)新、盡職盡責(zé)，圓滿完成“十三五”收官之年工作任務(wù)?，F(xiàn)將2020年工作完成情況總結(jié)如下。
2020年共召開(kāi)黨組理論中心組專題學(xué)習(xí)12次、黨組會(huì)（擴(kuò)大）42次、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”年人均學(xué)習(xí)積分15673.88分“銅仁智慧黨建平臺(tái)”全體黨員綜合評(píng)價(jià)均為“優(yōu)秀”；三是抓好陣地建設(shè)。結(jié)合局辦公區(qū)域?qū)嶋H對(duì)“四個(gè)意識(shí)”“四個(gè)自信”“社會(huì)主義核心價(jià)值觀”等黨建元素進(jìn)行打造建立“四比一站”文化墻切實(shí)增強(qiáng)黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力；四是加強(qiáng)支部規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)“三會(huì)一課”要求全年召開(kāi)支部黨員大會(huì)8次、支委會(huì)12次、組織生活會(huì)1次、黨課3次、主題黨日活動(dòng)8次全年收繳黨員黨費(fèi)4378元；五是扎實(shí)抓好黨建幫扶。2020年繼續(xù)派駐1名黨組成員到壩盤鎮(zhèn)竹山村任第一書記與村黨支部聯(lián)合開(kāi)展“七·一”聯(lián)建活動(dòng)黨組書記在聯(lián)建幫扶村上黨課2次發(fā)展入黨積極分子1名預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正式黨員1名開(kāi)展困難黨員走訪慰問(wèn)2次送去慰問(wèn)金4200元。
、違規(guī)操辦酒席。
承諾書。
等；三是抓實(shí)紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)。局班子帶頭落實(shí)中央“八項(xiàng)規(guī)定”及實(shí)施細(xì)則有關(guān)精神，牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，狠抓干部作風(fēng)建設(shè)，持續(xù)開(kāi)展漠視侵害群眾利益專項(xiàng)治理行動(dòng)，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀(jì)律問(wèn)題；四是抓實(shí)嚴(yán)管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅(jiān)持嚴(yán)管和厚愛(ài)相結(jié)合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經(jīng)常性手段，提高執(zhí)紀(jì)標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用政策能力。經(jīng)常性采取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實(shí)將苗頭性問(wèn)題消除在萌芽狀態(tài)；五是抓實(shí)重點(diǎn)領(lǐng)域防控。針對(duì)局業(yè)務(wù)股、財(cái)務(wù)股、服務(wù)窗口等重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)科室實(shí)施經(jīng)常性重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)把醫(yī)保憑證審核、資金撥付等流程規(guī)范，經(jīng)常性開(kāi)展自查排查，嚴(yán)防與服務(wù)對(duì)象、管理對(duì)象發(fā)生利益輸送腐敗行為。
（四）抓實(shí)人大政協(xié)工作。一是切實(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。局黨組將人民代表大會(huì)制度、***總書記關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)人民政協(xié)工作的重要論述納入黨組中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)黨的十九屆五中全會(huì)、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會(huì)精神學(xué)習(xí)，提升干部職工理論水平；二是認(rèn)真辦理意見(jiàn)提案。2020年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協(xié)委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協(xié)委員提案3條）。均按照規(guī)范程序及時(shí)辦理回復(fù)8件，完成辦理100%，代表、委員滿意率100%；三是積極配合人大政協(xié)工作。按照人大、政協(xié)工作安排和工作開(kāi)展需要，我局主動(dòng)配合支持人大常委會(huì)和政協(xié)委員會(huì)組織的執(zhí)法檢查、調(diào)研、視察工作，為確保人大、政協(xié)工作順利開(kāi)展提供良好的條件和便利；四是認(rèn)真辦理群眾信訪工作。牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，密切關(guān)注群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見(jiàn)，認(rèn)真研究并予以落實(shí)。全年收到便民服務(wù)熱線咨詢、投訴案件7件，均按照政策規(guī)定和程序進(jìn)行辦理，群眾對(duì)辦理情況滿意率達(dá)100%。
（五）深入開(kāi)展宣傳思想和精神文明。一是強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。制定《局黨組中心組2020年度理論學(xué)習(xí)計(jì)劃》，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式等，全年共開(kāi)展中心組理論學(xué)習(xí)12次，到聯(lián)建幫扶村開(kāi)展***新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和全會(huì)精神宣講2場(chǎng)次，單位全體干部職工積極參加理論考試，完成《黨建》征訂任務(wù)，拓展黨建學(xué)習(xí)內(nèi)容；二是加強(qiáng)新聞宣傳。調(diào)整充實(shí)局宣傳思想和精神文明工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和具體工作人員，確保宣傳思想和精神文明工作有序開(kāi)展。按時(shí)完成網(wǎng)信辦下達(dá)的工作任務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情管控和處置，全年共完成網(wǎng)上咨詢、投訴件7件，辦理回復(fù)7件，辦理率和滿意率均達(dá)100%；三是積極開(kāi)展“五城聯(lián)創(chuàng)”。制定《江口縣醫(yī)療保障局“五城聯(lián)創(chuàng)”工作實(shí)施方案》，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù)，并結(jié)合工作實(shí)際積極開(kāi)展了相關(guān)工作；四是做好榜樣選樹(shù)。為大力培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，我局非常重視“江口榜樣”推薦評(píng)選工作，全年推薦并榮獲“脫貧攻堅(jiān)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”表彰1名，推薦疫情防控戰(zhàn)中“戰(zhàn)疫好人”“戰(zhàn)役先鋒”各1名；五是積極開(kāi)展志愿服務(wù)。制定《江口縣醫(yī)療保障局新時(shí)代“江口先鋒”志愿服務(wù)隊(duì)工作方案》，組織志愿服務(wù)隊(duì)分別到我局衛(wèi)生管理網(wǎng)格區(qū)域、聯(lián)建幫扶村開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)共2次。
（六）貫徹落實(shí)宗教工作。一是強(qiáng)化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建專門辦公室，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務(wù)工作要點(diǎn)》，確保宗教事務(wù)工作有組織、按步驟順利開(kāi)展；二是強(qiáng)化學(xué)習(xí)貫徹。將宗教事務(wù)納入黨組中心組必學(xué)內(nèi)容，深入學(xué)習(xí)《宗教事務(wù)條例》和***新時(shí)代民族工作思想以及關(guān)于宗教工作的重要論述，深刻領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵和精髓要義。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省委、市委、縣委關(guān)于民族宗教事務(wù)工作的重大決策部署；三是強(qiáng)化信教排查。每月動(dòng)態(tài)排查單位黨員干部信教情況，每季度開(kāi)展非黨員干部信教情況調(diào)查，簽訂《共產(chǎn)黨員不參教不信教承諾書》。從排查情況看，我局未發(fā)現(xiàn)黨員干部信教情況。
（七）積極開(kāi)展社會(huì)治安綜合治理。一是完善綜合治理機(jī)制。調(diào)整充實(shí)了“平安家庭”創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組、矛盾糾紛調(diào)處工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立社會(huì)治理現(xiàn)代化工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《2020年“平安家庭”創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案》《2020年平安建設(shè)工作實(shí)施方案》《2020年命案防控工作實(shí)施方案》等18個(gè)綜合治理方案（要點(diǎn)），建立醫(yī)保局矛盾糾紛排查工作制度，黨組會(huì)專題安排部署治理工作2次；二是有序開(kāi)展綜合治理工作。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和處置網(wǎng)絡(luò)輿情，研究網(wǎng)上反映、咨詢、投訴事件處理事宜7件，辦理回復(fù)和滿意度均達(dá)100%。加大防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)排查和管控力度，結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)精神病人的醫(yī)療保障待遇落實(shí)，全年共補(bǔ)償精神病人醫(yī)療費(fèi)用350人次，消除精神病人社會(huì)危害風(fēng)險(xiǎn)。2020年舉辦消防知識(shí)培訓(xùn)2次，積極組織開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查、反洗錢在線答題，簽訂“黃賭毒”承諾書，建立領(lǐng)導(dǎo)干部抓平安建設(shè)工作實(shí)績(jī)檔案。2020年，我局責(zé)任范圍內(nèi)未發(fā)生一起刑事、治安案件，未發(fā)生一起水電安全事故；三是深入開(kāi)展掃黑除惡專項(xiàng)斗爭(zhēng)。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)掃黑除惡專項(xiàng)斗爭(zhēng)相關(guān)文件11次，安排部署掃黑除惡專項(xiàng)斗爭(zhēng)工作10次。醫(yī)保系統(tǒng)懸掛宣傳橫幅77條、led電子屏滾動(dòng)宣傳35個(gè)、設(shè)立舉報(bào)箱61個(gè)。收集問(wèn)題線索排查表1159份，問(wèn)題線索0個(gè)。2020年，所有問(wèn)題線索均處理清零。
（八）大力推進(jìn)依法治縣。一是健全依法治縣機(jī)制。調(diào)整充實(shí)醫(yī)保局依法治縣工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《2020年全面依法治縣工作方案》，明確醫(yī)保執(zhí)法主體和執(zhí)法責(zé)任人，制定責(zé)任清單和崗位職責(zé)清單；二是加強(qiáng)法制知識(shí)學(xué)習(xí)。局黨組會(huì)、職工會(huì)深入學(xué)習(xí)貫徹***總書記在中央全面依法治國(guó)委員會(huì)第二、第三次重要講話精神，以及省委依法治省第二、第三次會(huì)議精神和縣委依法治縣文件、會(huì)議精神。組織干部職工加強(qiáng)學(xué)法用法，以考促學(xué)，樹(shù)立干部職工規(guī)范執(zhí)法意識(shí)，提升法制能力和水平。三是大力開(kāi)展“七五”普法。按照“七五”普法規(guī)劃，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，抓好規(guī)劃落實(shí)，強(qiáng)化法治宣傳教育，提升醫(yī)保法治管理水平；四是規(guī)范醫(yī)保執(zhí)法。全面梳理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)清單，公布醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)事項(xiàng)和辦理流程，廣泛公布咨詢、投訴、舉報(bào)電話，設(shè)置醫(yī)保舉報(bào)箱，建立執(zhí)法檢查程序和執(zhí)法輔助人員清單，提升醫(yī)保執(zhí)法水平。
（九）堅(jiān)決打贏疫情防控戰(zhàn)。一是健全防控組織機(jī)制。成立局疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組并抽調(diào)3名同志負(fù)責(zé)辦公。出臺(tái)《江口縣醫(yī)療保障局關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的通知》《江口縣醫(yī)療保障局應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情藥品和醫(yī)療器械監(jiān)管工作方案》文件；二是積極投入疫情防控工作。先后選派20名干部參與到龍井社區(qū)、雙月社區(qū)多個(gè)卡點(diǎn)疫情防控值守，為值守人員提供生活、防護(hù)等物資保障；三是強(qiáng)化疫情期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。劃撥疫情救治醫(yī)保資金700萬(wàn)元到縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院。臨時(shí)調(diào)整疫情救治醫(yī)保目錄，救治費(fèi)用實(shí)施綜合保障，延長(zhǎng)2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期限，采取“不見(jiàn)面”辦、延長(zhǎng)待遇期限、支持慢性病購(gòu)藥“長(zhǎng)處方”、網(wǎng)上預(yù)約辦等措施落實(shí)群眾醫(yī)保待遇；四是加大疫情防控監(jiān)督檢查力度。成立2個(gè)巡查監(jiān)督工作組，開(kāi)展全縣定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用防護(hù)物資儲(chǔ)備及銷售巡查監(jiān)督，共開(kāi)展集中整治和常態(tài)化監(jiān)管5次，督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店44家次，規(guī)范全縣兩定機(jī)構(gòu)疫情防控期間的規(guī)范運(yùn)行。
（一）醫(yī)?；I資圓滿完成。
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資工作。2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保211020人，參保率達(dá)99.40%，收繳個(gè)人參保資金5275.50萬(wàn)元，圓滿完成省級(jí)下達(dá)95%以上參保目標(biāo)任務(wù)。按照當(dāng)年個(gè)人籌資總額800元標(biāo)準(zhǔn)，全年籌集資金16881.60萬(wàn)元。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳工作。全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保245個(gè)單位10257人，全年共收繳參保資金5254.42萬(wàn)元。同時(shí)，按照國(guó)家和省關(guān)于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，全縣階段性減征征收企業(yè)92個(gè)，2-6月減征參保資金200余萬(wàn)元。
（二）醫(yī)保待遇有序落實(shí)。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償725544人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用23794.05萬(wàn)元，報(bào)銷資金14945.75萬(wàn)元。其中，住院補(bǔ)償36231人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用18316.68萬(wàn)元，補(bǔ)償資金12160.46萬(wàn)元；門診補(bǔ)償689313人次，門診醫(yī)療總費(fèi)用5477.37萬(wàn)元，補(bǔ)償資金9468.38萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可用基金使用率為89.06%。
2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工參保患者報(bào)銷160086人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用4305.68萬(wàn)元，報(bào)銷資金共計(jì)3854.54萬(wàn)元（其中，統(tǒng)籌基金報(bào)銷2000.48萬(wàn)元，個(gè)人賬戶支付1236.04萬(wàn)元）。
（三）醫(yī)保扶貧強(qiáng)力推進(jìn)。
1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、**、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。
2.全面兌現(xiàn)參保資助政策。2020年全縣實(shí)際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42009人，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保586人），兌現(xiàn)參保資助資金437.43萬(wàn)元。
3.全面落實(shí)“三重醫(yī)療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用4371.65萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用4027.24萬(wàn)元，三重醫(yī)療保障補(bǔ)償3756.76萬(wàn)元（其中，基本醫(yī)保補(bǔ)償2720.07萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償215.52萬(wàn)元，醫(yī)療救助821.17萬(wàn)元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比達(dá)93.28%。
（四）醫(yī)保監(jiān)督持續(xù)發(fā)力。
2020年，縣醫(yī)療保障局結(jié)合打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)大力開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督。全年檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)177家，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，調(diào)查住院患者738人次，回訪患者239人次，核查系統(tǒng)信息324人次，抽檢門診處方1525份。查實(shí)存在問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，涉及違規(guī)資金6.32萬(wàn)元，處罰違約金21.23萬(wàn)元。另外，審計(jì)反饋問(wèn)題并核查后涉及違規(guī)資金11.44萬(wàn)元，處罰違約金38.71萬(wàn)元。
（五）醫(yī)保服務(wù)惠民高效。
1.“先診療后付費(fèi)”持續(xù)推進(jìn)。一是農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費(fèi)”6628人次，免交住院押金2165.85萬(wàn)元；二是機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先診療后付費(fèi)”396人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用138.95萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷99.05萬(wàn)元，自付費(fèi)用39.90萬(wàn)元。
2.“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)有序開(kāi)展。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“三重醫(yī)療保障”一站式結(jié)算，切實(shí)減輕患者墊付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和簡(jiǎn)化報(bào)銷環(huán)節(jié)。全年享受一站式結(jié)算貧困患者5176人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用1681.04萬(wàn)元，保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用1586.36萬(wàn)元，“三重醫(yī)?！眻?bào)銷1468.10萬(wàn)元（其中，基本醫(yī)保1109.36萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)23.50萬(wàn)元，醫(yī)療救助335.24萬(wàn)元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例92.54%。
（六）醫(yī)保宣傳擴(kuò)面提效。
縣醫(yī)療保障局采取多種形式切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保扶貧政策宣傳。2020年，印發(fā)宣傳資料100000份，覆蓋全縣每戶貧困戶。開(kāi)展政策宣講（含縣級(jí)安排集中宣講）25場(chǎng)次，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳4期，張貼宣傳海報(bào)600余張，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作醫(yī)保宣傳專欄68個(gè)。
（七）保險(xiǎn)工作穩(wěn)步開(kāi)展。
1.大病保險(xiǎn)：2020年，全縣大病保險(xiǎn)籌集基金1587.9萬(wàn)元，全年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償受益2622人次，補(bǔ)償資金866.8萬(wàn)元，資金使用率54.59%。
2.意外傷害保險(xiǎn)：2020年，全縣意外傷害保險(xiǎn)籌集基金1587.9萬(wàn)元，全年意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)償受益1508人次，補(bǔ)償資金933.04萬(wàn)元，資金使用率58.76%。
（一）五舉措確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金安全。一是實(shí)行總額打包付費(fèi)。制定《江口縣2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分配撥付方案》，對(duì)縣域兩家醫(yī)共體內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行全年總額打包付費(fèi)5787.15萬(wàn)元，實(shí)行“超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”；二是實(shí)施總額控費(fèi)。對(duì)市級(jí)11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取談判并簽訂服務(wù)協(xié)議的方式，補(bǔ)償資金年度總額控制在2661.67萬(wàn)元內(nèi)，實(shí)際發(fā)生補(bǔ)償資金3272.79萬(wàn)元，實(shí)施總控節(jié)約資金611.12萬(wàn)元；三是規(guī)范患者就醫(yī)行為。落實(shí)參?；颊呖h域外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案管理制度，患者就醫(yī)行為得到規(guī)范。2020年縣外就醫(yī)患者在2019年基礎(chǔ)上減少1033人次，降幅9.63%；四是拆減超編床位。縣域2個(gè)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共拆減超編制床位284張，占原開(kāi)放床位50.18%，拆減床位后較以前住院人次減少8397人次，降幅25.56%；五是下放審核權(quán)限。將城鄉(xiāng)居民參?；颊呔歪t(yī)憑證均由2個(gè)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院審核，審核后報(bào)縣醫(yī)療保障局撥付補(bǔ)償資金，充分發(fā)揮醫(yī)療專家審核報(bào)銷憑證的優(yōu)勢(shì)，提高報(bào)銷憑證審核的質(zhì)量。
通過(guò)改革創(chuàng)新管理方式，2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余2271.99萬(wàn)元。2020年6月，《江口縣創(chuàng)新五舉措確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行》在貴州改革動(dòng)態(tài)第27期發(fā)布。醫(yī)保創(chuàng)新舉措得到市政府劉嵐副市長(zhǎng)、縣委書記楊華祥、縣長(zhǎng)楊云、分管副縣長(zhǎng)劉運(yùn)喜等市縣領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和批示。同時(shí)，縣績(jī)效考核優(yōu)秀改革案例評(píng)比中，醫(yī)保局創(chuàng)新醫(yī)?？刭M(fèi)五舉措確醫(yī)保基金安全運(yùn)行以92.96分獲得改革二等獎(jiǎng)。
（二）精準(zhǔn)打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。2020年，縣醫(yī)療保障局舉全局之力打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保高質(zhì)量、打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。一是精準(zhǔn)參保管理，確保貧困人口基本醫(yī)療有保障。全縣2020年鎖定建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、**、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口參保全覆蓋；二是精準(zhǔn)兌現(xiàn)參保資助，減輕貧困人口參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。按照全省統(tǒng)一參保資助標(biāo)準(zhǔn)，建檔立卡貧困人口由省、市、縣三級(jí)財(cái)政按照5:2:3比例分擔(dān)資助參保資金，2020年共資助建檔立卡貧困人口43497人，兌現(xiàn)參保資助參保資金558.56萬(wàn)元；三是精準(zhǔn)費(fèi)用補(bǔ)償，防止因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用4371.65萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用4027.24萬(wàn)元，三重醫(yī)療保障補(bǔ)償3756.76萬(wàn)元（其中，基本醫(yī)保補(bǔ)償2720.07萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償215.52萬(wàn)元，醫(yī)療救助821.17萬(wàn)元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比達(dá)93.28%；四是精準(zhǔn)實(shí)施便民措施，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。2020年，建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費(fèi)”7489人次，免交住院押金2603.70萬(wàn)元?？h域內(nèi)住院“三重醫(yī)療保障”實(shí)行一站式結(jié)算，享受一站式結(jié)算7489人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用2603.70萬(wàn)元，保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用2444.42萬(wàn)元，“三重醫(yī)?！眻?bào)銷2261.03萬(wàn)元（其中，基本醫(yī)保1581.45萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)59.55萬(wàn)元，醫(yī)療救助620.03萬(wàn)元）。
2020年，縣醫(yī)保局圓滿完成既定的各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)并取得一定的成效，但工作開(kāi)展過(guò)程中仍存在一定的問(wèn)題和不足，與黨委政府要求和群眾的期盼仍有一定的差距，主要表現(xiàn)在：一是人民群眾日益增長(zhǎng)高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)就醫(yī)需求和醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)導(dǎo)致醫(yī)?；疬\(yùn)行壓力加大；二是醫(yī)保政策宣傳效果和服務(wù)能力提升有待加強(qiáng)，特別是對(duì)留守老人、兒童等重點(diǎn)群體；三是醫(yī)保支付方式仍存在多樣化、復(fù)雜化、不穩(wěn)定性等問(wèn)題，支付方式改革仍需持續(xù)深化，確保醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行和醫(yī)保制度可持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展；四是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程還需持續(xù)優(yōu)化；五是干部職工的思想教育和工作作風(fēng)還有待加強(qiáng)，以人民為中心的發(fā)展思想還未樹(shù)牢。
（一）繼續(xù)加大醫(yī)保政策宣傳力度。進(jìn)一步優(yōu)化宣傳方式和措施，采取發(fā)放宣傳資料、制作宣傳專欄、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳、開(kāi)展政策宣講等多種形式加大醫(yī)保政策宣傳力度，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，積極爭(zhēng)取群眾的支持和擁護(hù)，提高群眾的獲得感、滿意度。
（二）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保征繳擴(kuò)面工作。加強(qiáng)與稅務(wù)部門協(xié)作配合，做好醫(yī)保征繳政策的宣傳工作，引導(dǎo)群眾積極踴躍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不斷擴(kuò)大參保覆蓋范圍，確保3月底前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上、脫貧人口等特殊困難群眾應(yīng)保盡保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全面參保。
（三）有效鞏固提升醫(yī)保扶貧成果。強(qiáng)化部門信息共享，加大政策落實(shí)，加強(qiáng)跟蹤管理，確保脫貧人口參保應(yīng)保盡保、資助參保應(yīng)資盡資、“三重醫(yī)療保障”應(yīng)報(bào)盡報(bào)。加大醫(yī)保防貧監(jiān)測(cè)預(yù)警保障工作，定期跟蹤梳理群眾自付醫(yī)療費(fèi)用情況，對(duì)一般參保群眾自付醫(yī)療費(fèi)用10000元以上和脫貧人口自付醫(yī)療費(fèi)用4000元以上人群作出預(yù)警監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。
（三）持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，每年最少開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)2次以上。結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理、專項(xiàng)審計(jì)等方式，努力打造醫(yī)?！傲闼澜恰北O(jiān)督環(huán)境，逐步形成不敢騙、不能騙的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)和參保人員就醫(yī)行為，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
（四）不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保政策培訓(xùn)、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡(jiǎn)化申報(bào)資料和程序，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。同時(shí)，通過(guò)推行政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”、暢通投訴舉報(bào)渠道、完善首問(wèn)責(zé)任和一次性告知等制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓，樹(shù)牢干部職工以人民為中心的發(fā)展思想，打造干凈、擔(dān)當(dāng)、作為的醫(yī)保隊(duì)伍。
（五）深入推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。繼續(xù)推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員、脫貧人口“先診療后付費(fèi)”工作。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作（drg），持續(xù)探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實(shí)“一次性辦結(jié)，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能。
（六）切實(shí)加強(qiáng)藥品耗材采購(gòu)管理。督促指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展國(guó)家集采藥品報(bào)量、集采采購(gòu)任務(wù)。以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展國(guó)家集采冠脈支架、省級(jí)集采冠脈球囊等集采耗材的采購(gòu)和使用工作。組織開(kāi)展好國(guó)家集采藥品資金結(jié)余留用考核工作，跟進(jìn)資金考核撥付。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇九
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年以來(lái)，區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞天橋發(fā)展“x”戰(zhàn)略，對(duì)標(biāo)全區(qū)跨越崛起的中心任務(wù)，壓實(shí)責(zé)任，實(shí)干導(dǎo)向，深化推進(jìn)“黨建+服務(wù)”工作模式，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在經(jīng)濟(jì)社會(huì)中保民生，促穩(wěn)定的作用，切實(shí)推動(dòng)各項(xiàng)工作落實(shí)落地，2021年重點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)全部完成，為實(shí)現(xiàn)“十四五”良好開(kāi)局打好基礎(chǔ)。
一、旗幟鮮明加強(qiáng)黨的政治建設(shè)。
（一）堅(jiān)持把學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想作為一項(xiàng)長(zhǎng)期政治任務(wù)。通過(guò)集體學(xué)、研討學(xué)和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合，組織認(rèn)真學(xué)習(xí)《習(xí)近平談治國(guó)理政》《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想》等書目，領(lǐng)會(huì)好黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神。學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記“七一”重要講話等重要講話、指示批示精神。同時(shí)，將習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要指示要求和中央“六穩(wěn)”、“六?！狈结樥邊R編成冊(cè)，人手一本，集體研究，堅(jiān)決貫徹黨中央關(guān)于醫(yī)保工作的重大決策部署，以“兩個(gè)維護(hù)”引領(lǐng)醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展，以落實(shí)成效體現(xiàn)“兩個(gè)維護(hù)”。
（二）堅(jiān)持把意識(shí)形態(tài)工作貫穿工作始終，牢牢掌握意識(shí)形態(tài)工作主動(dòng)權(quán)。一把手負(fù)總責(zé)，每半年專題研究一次意識(shí)形態(tài)工作，分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況，對(duì)重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性問(wèn)題，及時(shí)分析引導(dǎo)黨員思想，嚴(yán)格落實(shí)區(qū)委組織部、機(jī)關(guān)工委關(guān)于加強(qiáng)機(jī)關(guān)黨員思想狀況分析的規(guī)定要求。每月開(kāi)展一次中心組學(xué)習(xí)，切實(shí)發(fā)揮好主流意識(shí)形態(tài)的政治統(tǒng)領(lǐng)和政治主導(dǎo)作用，建設(shè)好具有強(qiáng)大凝聚力和引領(lǐng)力的社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)。
（三）堅(jiān)持嚴(yán)明政治紀(jì)律、政治規(guī)矩，把忠誠(chéng)和看齊寫在崗位上、刻在事業(yè)中。認(rèn)真開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育，始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)“大排查大整改大提升”攻堅(jiān)行動(dòng)，讓政治上更加堅(jiān)定。以學(xué)習(xí)貫徹《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》為重點(diǎn)，通過(guò)組織觀看警示教育專題片、組織開(kāi)展黨章專題學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)《燈塔大講堂》、參觀紅色教育基地、領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課等多種形式，打牢嚴(yán)守政治紀(jì)律和規(guī)矩的思想基礎(chǔ)。
二、一以貫之全面從嚴(yán)治黨。
（一）嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任。堅(jiān)持以制度執(zhí)行力提高黨組織凝聚力，選優(yōu)配強(qiáng)班子，壓實(shí)“一崗雙責(zé)”，完善職責(zé)，明確黨務(wù)工作人員。堅(jiān)持黨務(wù)公開(kāi)、三會(huì)一課、黨員教育管理等制度上墻。經(jīng)常性開(kāi)展談心談話活動(dòng)，將每周四下午作為黨員集體學(xué)習(xí)日，結(jié)合三會(huì)一課、主題黨日開(kāi)展集中學(xué)習(xí)x余次，主題黨日x次，黨組書記講專題黨課x次。扎實(shí)開(kāi)展談心談話，咬耳扯袖，相互提醒。
（二）落實(shí)好區(qū)委巡察“回頭看”工作。2021年x月x日起，區(qū)委第二巡察組利用兩個(gè)月的時(shí)間，對(duì)區(qū)醫(yī)保局黨組開(kāi)展了巡察“回頭看”。局黨組高度重視，全力配合，整理檔案百余份，提交各類工作說(shuō)明x份，確保巡察工作順利進(jìn)行。x月x日，巡察組向我局進(jìn)行了反饋，指出了存在的三個(gè)方面問(wèn)題。局黨組認(rèn)真研究、舉一反三，將三個(gè)方面的問(wèn)題進(jìn)行細(xì)化，分別制定整改方案、整改臺(tái)賬，做到任務(wù)到崗、責(zé)任到人、措施到位、時(shí)間到天，以高度的政治責(zé)任感落實(shí)好巡察整改任務(wù)。
（三）深入開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。一是黨史學(xué)習(xí)教育全覆蓋。精心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)載體，線上通過(guò)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)app、黨史學(xué)習(xí)教育、共產(chǎn)黨員微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng)學(xué)習(xí)，黨員燈塔在線黨史學(xué)習(xí)完成率x%。線下通過(guò)組織黨史學(xué)習(xí)專題班、支部書記講黨課、黨組成員宣講、支部集體學(xué)習(xí)等方式，認(rèn)真研讀中央指定書目，貫徹學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨成立x周年大會(huì)上的講話精神，做好學(xué)習(xí)筆記，保證黨史學(xué)習(xí)教育黨員全覆蓋。二是組織活動(dòng)豐富多彩。先后組織黨員到中共x鄉(xiāng)師支部舊址、大峰山革命根據(jù)地紀(jì)念館、x解放紀(jì)念館、城發(fā)集團(tuán)天橋發(fā)展未來(lái)展廳、中共x早期歷史紀(jì)念館、觀看《長(zhǎng)津湖》紅色電影等開(kāi)展黨史教育主題黨日活動(dòng)，傳承紅色精神，賡續(xù)紅色血脈。積極開(kāi)展“我來(lái)講黨史”活動(dòng)，推薦優(yōu)秀選手參加省市區(qū)黨史宣講及黨課比賽。x同志先后獲得x省“中國(guó)夢(mèng)新時(shí)代跟黨走”宣講比賽二等獎(jiǎng)、市委宣傳部“中國(guó)夢(mèng)新時(shí)代跟黨走”宣講比賽第一名、區(qū)委組織部“我來(lái)講黨課”比賽第一名，被評(píng)為x省委講師團(tuán)理論宣講團(tuán)成員、x市優(yōu)秀黨課主講人、天橋區(qū)“黨史青年講師團(tuán)成員”。三是集中力量為群眾辦實(shí)事。結(jié)合我為群眾辦實(shí)事主題實(shí)踐活動(dòng)，大力開(kāi)展走訪慰問(wèn)、救助幫扶、志愿服務(wù)等活動(dòng)，切實(shí)把學(xué)習(xí)成效轉(zhuǎn)化為為民服務(wù)動(dòng)力。大力開(kāi)展省內(nèi)醫(yī)?？ā耙豢ㄍㄐ小惫ぷ鳎瑢?shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)?？ㄔ谖覅^(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)障礙刷卡。實(shí)行門診異地就醫(yī)結(jié)算，切實(shí)消除打通異地就醫(yī)政策堡壘。經(jīng)過(guò)努力，區(qū)醫(yī)保局兩年榮獲五星級(jí)黨組織、市級(jí)文明單位等榮譽(yù)稱號(hào)，評(píng)選出區(qū)級(jí)第二屆優(yōu)秀出彩人，全區(qū)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員各一名。
三、圍繞中心抓作風(fēng)促發(fā)展。
（一）健全保障體系，下好政策落實(shí)“保障棋”。一是做好參保群眾的醫(yī)療保障工作。做好天橋區(qū)x余萬(wàn)名參保居民，x萬(wàn)余戶參保企業(yè)、x萬(wàn)余名參保職工的參保管理和待遇落實(shí)工作，確保參保人能夠及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇。大力宣傳推廣、鼓勵(lì)購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)齊魯保，完善醫(yī)療保障體系。嚴(yán)格審核撥付醫(yī)保費(fèi)用，嚴(yán)控超范圍用藥等不合理費(fèi)用支出。2021年x-x月，共撥付職工門診慢性病結(jié)算金額x億元、職工門診統(tǒng)籌結(jié)算金額x萬(wàn)元，撥付居民住院、門規(guī)、門統(tǒng)、兩病等費(fèi)用共計(jì)x萬(wàn)元，撥付核酸檢測(cè)費(fèi)用x萬(wàn)元。二是做好重點(diǎn)人群醫(yī)療保障工作。動(dòng)態(tài)管理脫貧享受政策人員、即時(shí)幫扶人員、特困供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低保、孤兒、殘疾人等x類政府資助人員近x名，及時(shí)辦理免費(fèi)參保、落實(shí)醫(yī)保待遇。為x周歲以上農(nóng)村失能老人按照每人每月x元標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)發(fā)放醫(yī)療護(hù)理券。2021年以來(lái)，共發(fā)放x人次。三是發(fā)揮好醫(yī)療救助托底保障作用。對(duì)特困供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低保、低收入人員、因病致貧等符合條件人群的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按比例救助，切實(shí)發(fā)揮好醫(yī)療救助托底作用，確保群眾求助有門。2021年以來(lái)，共開(kāi)展醫(yī)療救助x人次，發(fā)放救助資金x萬(wàn)元。四是打造醫(yī)保服務(wù)x分鐘服務(wù)圈。在提升區(qū)、街道兩級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)的同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦力量、服務(wù)事項(xiàng)和政策宣傳下沉，完善優(yōu)化x家街道便民服務(wù)中心、x家醫(yī)保工作站、x余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)功能，構(gòu)建起橫向布局、縱向聯(lián)動(dòng)的服務(wù)體系，把醫(yī)保服務(wù)送到群眾“家門口”。
（二）推進(jìn)改革落地，下好醫(yī)保創(chuàng)新“動(dòng)力棋”。一是推進(jìn)藥品、藥械集中帶量采購(gòu)工作。組織全區(qū)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加藥品集中采購(gòu)聯(lián)盟，鼓勵(lì)動(dòng)員民營(yíng)機(jī)構(gòu)自愿參加。積極推進(jìn)落實(shí)五批國(guó)家藥品集采及省、市組織的各一批次集中帶量采購(gòu)工作，做好x種大宗藥品和x類高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)工作。暢通集采藥品優(yōu)先配備使用的政策通道，確保帶量采購(gòu)降價(jià)惠民。二是擴(kuò)大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)門診異地就醫(yī)結(jié)算，全區(qū)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通異地門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能，超額完成市局下達(dá)任務(wù)。組建五個(gè)工作組，班子成員帶隊(duì)，對(duì)全區(qū)x余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐一現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，升級(jí)設(shè)備，調(diào)試系統(tǒng)，x月底，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)?？ㄔ谖覅^(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)障礙刷卡，切實(shí)消除異地就醫(yī)政策壁壘。三是信息化建設(shè)工作穩(wěn)步進(jìn)行。成立貫標(biāo)工作專班，分批次組織轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)x項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼工作，確保醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)平穩(wěn)落地實(shí)施，為建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)打好基礎(chǔ)。順利完成全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級(jí)改造。大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可使用醫(yī)保電子憑證。
（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范，下好基金監(jiān)管“安全棋”。一是聚焦基金安全，打好醫(yī)?；鸨O(jiān)管持久戰(zhàn)。加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)事前事中智能監(jiān)控、機(jī)構(gòu)監(jiān)管服務(wù)等進(jìn)一步提升醫(yī)?；鹗褂眯屎捅O(jiān)管能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫木?xì)化監(jiān)管。積極開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)。張貼宣傳海報(bào)x余張，滾動(dòng)播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳短片百余條。堅(jiān)持日?；伺c專項(xiàng)治理相結(jié)合，對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展拉網(wǎng)式、起底式檢查，嚴(yán)懲欺詐騙保行為。2021年x-x月，共追回或扣除醫(yī)?；饃萬(wàn)元。二是聚焦群眾期盼，健全矛盾化解機(jī)制。以政務(wù)信息、輿情信息、x熱線、民生連線等為抓手，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，解決群眾困難。開(kāi)通x部熱線電話，為市民答疑解惑，共解答群眾咨詢x萬(wàn)余件，受理x熱線x余件，滿意率和辦結(jié)率均為x%。
四、下一步工作打算。
一是強(qiáng)根筑基，進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)體系。加快建設(shè)市、區(qū)、街道、社區(qū)（村）四級(jí)上下貫通、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保公共服務(wù)體系，著力增強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)供給能力，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)均等化、可及性。
二是提質(zhì)增效，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。加快醫(yī)保信息化建設(shè)進(jìn)程，推動(dòng)構(gòu)建起集手機(jī)小程序、自助服務(wù)終端、微信公眾號(hào)等于一體的線上服務(wù)平臺(tái)，建立群眾身邊的“微醫(yī)保”。并依托信息化手段，拓寬政策宣傳范圍，加大政策宣傳力度。
三是嚴(yán)抓強(qiáng)管，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。通過(guò)人才引進(jìn)、聘請(qǐng)專家等方式，采取市區(qū)聯(lián)合執(zhí)法、以干帶訓(xùn)等模式，在實(shí)踐中培養(yǎng)專業(yè)人才。強(qiáng)化部門協(xié)同，深入開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，持續(xù)服務(wù)和改善民生，創(chuàng)造性破解醫(yī)保改革難題，在天橋成勢(shì)發(fā)展中展現(xiàn)醫(yī)保擔(dān)當(dāng)，體現(xiàn)醫(yī)保作為。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇十
xxxx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以xxx新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)xxx、省市、區(qū)重要會(huì)議精神，堅(jiān)持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯(cuò)、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo)，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升，各項(xiàng)工作初顯成效?，F(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)如下。
區(qū)醫(yī)療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室，下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，xxxx年全區(qū)參?？?cè)丝谌f(wàn)人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入合萬(wàn)元，支出萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入萬(wàn)元，支出萬(wàn)元?；饾L存結(jié)余萬(wàn)元。向上爭(zhēng)取資金到位資金萬(wàn)元。
（一）堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國(guó)公開(kāi)選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個(gè)內(nèi)部管理制度，努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認(rèn)識(shí)、工作部署、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)工作進(jìn)展通報(bào)中，三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。自x月中旬開(kāi)始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題率xx%，可停機(jī)處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，停機(jī)整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)xxx余萬(wàn)元，追回基金實(shí)際到賬xxx余萬(wàn)元。
（四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號(hào)）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好xxxx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號(hào)）文件精神，xxxx年市醫(yī)保局下達(dá)xx區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制指標(biāo)萬(wàn)元，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民住院萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌萬(wàn)元。xxxx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際，全區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)?；鹑f(wàn)元，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民住院總控指標(biāo)萬(wàn)元。
（六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入，公平公正開(kāi)展資質(zhì)審核、政策測(cè)試、結(jié)果公示，切實(shí)為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料xx家，簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議xx家。
（七）用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，傾斜支付萬(wàn)元，醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付萬(wàn)元；門診慢性病結(jié)算xxx人次，醫(yī)保報(bào)銷萬(wàn)元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇十一
一我們的工作流程存在著比較大的缺陷。在工作上是“部長(zhǎng)——干事”兩級(jí)制，沒(méi)有借鑒之前辦理火車票的成功經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有充分發(fā)揮各級(jí)組長(zhǎng)的作用，導(dǎo)致材料匯總比較混亂，部長(zhǎng)壓力過(guò)大。以下是我設(shè)想的工作流程：
簡(jiǎn)而言之就是使每個(gè)人都忙起來(lái)，充分發(fā)揮組長(zhǎng)，掛鉤干事的作用。各級(jí)工作由組長(zhǎng)分配，由組長(zhǎng)承擔(dān)責(zé)任。
三部門內(nèi)部各組之間交流協(xié)作不多。這一點(diǎn)跟我們部門內(nèi)部溝通問(wèn)題有關(guān)，我們之間的溝通還不足夠好。關(guān)于溝通問(wèn)題，我向我們部門提出我的一些想法：
1、不要認(rèn)為溝通失效都是別人的問(wèn)題，先從自己反思。
2、多換位思考。
3、自己信息傳達(dá)是否失真。
4、出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。
5、學(xué)會(huì)肯定，鼓勵(lì)別人。
4個(gè)人認(rèn)為醫(yī)保宣傳工作做得太差，導(dǎo)致很多人不愿意參保，我們的工作也變得困難叢叢。其實(shí)細(xì)心想過(guò)的都會(huì)知道以80塊換一年的保障是十分值得的，而我們作為生活部，作為服務(wù)學(xué)生的部門，卻沒(méi)有宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，這是說(shuō)不過(guò)去的。由于參保率的要求，這也會(huì)帶給我們工作上的麻煩。我覺(jué)得無(wú)論是出于參保率抑或是從服務(wù)學(xué)生的角度來(lái)看，我們都應(yīng)該做好宣傳工作。醫(yī)保工作可以是我們部門將來(lái)的重要工作之一，但只有當(dāng)我們當(dāng)它是我們的工作，而不是學(xué)院的工作的時(shí)候，它才真正是我們的工作。
最后總結(jié)一下我們這次工作做得好的地方：
一錢和人數(shù)對(duì)上，一共1432交費(fèi)，共收款114560元，一毫不差。這不是輕巧的事，值得肯定。我們要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我們生活部這種細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木瘛?/p>
我們也是本著服務(wù)學(xué)生的態(tài)度去辦事的，例如說(shuō)，我去代我們整個(gè)學(xué)院繳費(fèi)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)別的學(xué)院都是各個(gè)班各自繳費(fèi)的，我們的工作方便了廣大學(xué)生。學(xué)校方面也贊賞我們的工作。
無(wú)論怎么說(shuō)，我們?cè)趯W(xué)校第一次辦理醫(yī)保，指示不明確，我們也沒(méi)有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的情況下，我們能比較順利的完成這次任務(wù)，都是值得肯定的。最重要的是，我們要從這次工作中反省，學(xué)習(xí)，為下一次醫(yī)保工作，為以后的所有工作做準(zhǔn)備。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇十二
這一年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的.一年，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。
我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。
八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開(kāi)心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇十三
提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì)。醫(yī)保辦公室是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會(huì)矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，而且是醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國(guó)家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會(huì)穩(wěn)定促進(jìn)社會(huì)和諧的紐帶。
我院的醫(yī)保辦工作服務(wù)半徑，院內(nèi)涉及到的科室：醫(yī)務(wù)科，住院部，門診部，臨床各科室，設(shè)備科，藥劑科，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，財(cái)政局，市醫(yī)保辦，市新農(nóng)合辦公室，市財(cái)政局，市保健委等，還有市高青縣，利津縣，慶云縣等新農(nóng)合辦公室及醫(yī)保辦。
隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國(guó)的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場(chǎng)。對(duì)上述三類病人服務(wù)好，管理好，對(duì)我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫(yī)保辦（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、在職職工醫(yī)保），以后簡(jiǎn)稱“基本醫(yī)?！保且环N政府行為，不僅是醫(yī)療任務(wù)，也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵。
關(guān)醫(yī)院的考察，結(jié)合我院的實(shí)際，對(duì)我院的醫(yī)保管理提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)：
一、門診管理。
我院門診病人現(xiàn)在主要是對(duì)離休干部和重點(diǎn)保健對(duì)象的服務(wù)，現(xiàn)在離休干部門診開(kāi)藥較為規(guī)范，但是由于上級(jí)管理政策的缺陷，門診開(kāi)藥無(wú)法控制，現(xiàn)在重點(diǎn)保健對(duì)象的門診開(kāi)藥比較混亂，見(jiàn)意在臨床大夫開(kāi)完藥后到保健科換方使用保健科的統(tǒng)一代碼（需藥劑科、財(cái)務(wù)科、網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)調(diào)完成此工作）以便于統(tǒng)計(jì)和管理。
現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對(duì)病人的管理只是停留在對(duì)病人的人員核實(shí)，對(duì)醫(yī)保全過(guò)程的管理還存在缺陷，今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時(shí)間的管理。
注意對(duì)醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：
１、在住院處辦理住院手續(xù)，加蓋醫(yī)保公章，并收下病人醫(yī)保證。
２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保本，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。
３、在醫(yī)院his系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng)。
４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對(duì)基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對(duì)病人的身份進(jìn)行核實(shí)，還要對(duì)基本醫(yī)保病人的運(yùn)行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。
５、病人出院時(shí)要對(duì)病人的病歷進(jìn)行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確，藥品使用時(shí)候正確，診斷項(xiàng)目時(shí)候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)醫(yī)保審核人員進(jìn)行授權(quán)，對(duì)漏收的費(fèi)用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)）。
６、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，這樣可以避免結(jié)賬報(bào)銷在一起更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。
三、需加強(qiáng)的幾項(xiàng)具體工作。
1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
2、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對(duì)應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。
3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。
4、想盡一切辦法爭(zhēng)取把市離休我院墊付的資金回籠一部分，即使不能全部回籠應(yīng)和市保健辦達(dá)成一定的協(xié)議，隨著離休干部數(shù)量的逐漸減少，這個(gè)問(wèn)題不解決可能成為一筆壞賬。
醫(yī)保辦。
二〇一〇年十一月三十日。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇十四
%，造成就診病人大幅度增長(zhǎng)，住院率增幅達(dá)86.49%，基金支付增幅達(dá)110%以上。對(duì)于全區(qū)基金安全是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。
建議市二院的起付線和報(bào)補(bǔ)比例仍按照三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，轄區(qū)內(nèi)非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，監(jiān)管難度加大。州區(qū)轄區(qū)內(nèi)共有市三級(jí)醫(yī)院4家(其中阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院按照縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)補(bǔ))，市一級(jí)二級(jí)醫(yī)院3家，縣級(jí)醫(yī)院1家，民營(yíng)醫(yī)院27家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家，村衛(wèi)生室124家。監(jiān)管的重難點(diǎn)在村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)院等，主要表現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，小病大治，對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)管還存在一定的薄弱環(huán)節(jié)。
(三)醫(yī)?；鸫嬖凇袄速M(fèi)”現(xiàn)象。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的“小病大治”現(xiàn)象，降低標(biāo)準(zhǔn)入院、過(guò)度檢查、過(guò)度治療現(xiàn)象，一定程度上造成了醫(yī)?；鸩缓侠碇С觥?/p>
(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層參保信息維護(hù)存在錯(cuò)誤率，影響參保人員及時(shí)待遇享受。
(五)我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于2020年6月1日合并，但經(jīng)辦工作人員少，缺乏專業(yè)技術(shù)人員。隨著參保擴(kuò)面工作的參保人員數(shù)量增加，原有的工作人員工作任務(wù)量也在隨之加重，面臨著服務(wù)人群多，經(jīng)辦人員少的情況，外傷稽核工作和定點(diǎn)醫(yī)院日常檢查工作捉襟見(jiàn)肘。特別是系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，缺乏計(jì)算機(jī)信息技術(shù)專業(yè)人才，影響了問(wèn)題及時(shí)的解決，也不利于日常系統(tǒng)的管理維護(hù)。特請(qǐng)編制及時(shí)批復(fù)，增加經(jīng)辦工作人員和專業(yè)技術(shù)人員。
醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇十五
20xx年我院醫(yī)保工作在漯河市、召陵區(qū)、源匯區(qū)和郾城區(qū)醫(yī)保中心正確指導(dǎo)與幫助下，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，根據(jù)市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法之規(guī)定，通過(guò)我院醫(yī)保小組成員與全員職工不懈努力，我院醫(yī)保工作首先認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，以貼心服務(wù)廣大參?；颊邽樽谥?，與全員職工團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力圓滿完成20xx年工作計(jì)劃，先將年工作總結(jié)如下：
1、高度重視市區(qū)醫(yī)保辦考核管理項(xiàng)目：嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定：做到規(guī)范執(zhí)行和落實(shí)。對(duì)入院病人做到人、證、卡相對(duì)照，做到因病施之原則，合理檢查，合理用藥。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，做到不掛床，不冒名頂替，嚴(yán)格杜絕違規(guī)事件發(fā)生。順利通過(guò)20xx年市區(qū)醫(yī)保辦日常工作督查。并獲得了漯河市醫(yī)保先進(jìn)兩點(diǎn)過(guò)單位稱號(hào)，受到了市區(qū)醫(yī)保中心以及我院領(lǐng)導(dǎo)職工的一致好評(píng)。
2、狠抓內(nèi)部管理；我院醫(yī)保辦做到每周2—3次查房，定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保辦審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
3、加強(qiáng)制度建設(shè)，認(rèn)真履行醫(yī)保兩定單位《服務(wù)協(xié)議》；為了貫徹落實(shí)好醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，醫(yī)保辦不定期到科室與醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和《服務(wù)協(xié)議》，制定醫(yī)保工作管理制度，如《醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用控制措施》、《醫(yī)保病人費(fèi)用審核辦法》、《醫(yī)保工作監(jiān)督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫(yī)生明白如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理控制，因病施治，在保證醫(yī)療安全的前提下，首選費(fèi)用低廉的治療方案，盡量減少一次性耗材的使用，在治療和用藥上能用國(guó)產(chǎn)不用進(jìn)口的，能用甲類藥品不用乙類藥品，合理使用抗生素，降低醫(yī)療費(fèi)用。這些制度對(duì)規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為起到了合理性作用，可以減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定，一方面受到了醫(yī)保病人的好評(píng)。
4、協(xié)調(diào)未開(kāi)通縣區(qū)醫(yī)保醫(yī)保病人報(bào)銷，增加我院收入。因我院還有其他縣區(qū)未開(kāi)通醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)。對(duì)所有來(lái)我院住院的病人和醫(yī)生家屬溝通，讓病人先住院，由本人向所在轄區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行協(xié)調(diào)報(bào)銷，減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評(píng)。
5、通過(guò)個(gè)人努力協(xié)調(diào)市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)報(bào)銷，在全市率先開(kāi)展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷，并印制醫(yī)訊彩頁(yè)以及版面深入校區(qū)進(jìn)行宣傳，讓學(xué)生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策，從而增加我院的經(jīng)濟(jì)收入。
6、通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了20xx年初既定的各項(xiàng)任務(wù)。收入如下：20xx年全市醫(yī)保住院病人共1893人，總收入9824195。76元（包含門診費(fèi)用）人均住院費(fèi)用為3800余元。普通門診病人為24856人次，慢性病為1845人次。20xx年全市醫(yī)保住院病人共1597人，總收入6547957。82元（包含門診費(fèi)用）人均住院費(fèi)用為3100余元。普通門診病人為23126人次，慢性病為1216人次?？偸杖?547957。82元，較去年增加了33%。一年來(lái)雖然取得了一些成績(jī)，在20xx年工作中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。改正工作中存在的不足，在新的一年里我們要發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，查找不足，大力宣傳醫(yī)保有關(guān)政策、規(guī)定，不斷完善醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化內(nèi)部管理，層層落實(shí)責(zé)任制度。為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。為我院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)，是我院的經(jīng)濟(jì)更一步提高。
20xx年工作努力方向：
1、市區(qū)醫(yī)?？偸杖胼^去年增長(zhǎng)40％。
2、協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報(bào)銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。
3、重點(diǎn)加強(qiáng)病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對(duì)照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4、努力開(kāi)通舞陽(yáng)和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報(bào)銷麻煩，增加醫(yī)院收入。
5、對(duì)新來(lái)院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6、大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7、每月按時(shí)報(bào)送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并及時(shí)要回醫(yī)?？睢?/p>
8、加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來(lái)我院健康體檢。
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醫(yī)保局工作總結(jié)個(gè)人篇十六
一、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行辦公室職責(zé)，貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策、規(guī)定。
二、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度、計(jì)劃、及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)，對(duì)全院工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，達(dá)到控制費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，抑制不合理費(fèi)用發(fā)生。
三、愛(ài)崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真遵守作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。
四、嚴(yán)禁以職謀私，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，做好參保、參合患者的解釋及調(diào)解工作。
五、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)病人的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院審核。
六、工作中因不負(fù)責(zé)任或違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視情節(jié)輕重，給與相應(yīng)處分，凡人為或過(guò)失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。
七、及時(shí)辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)的審核及費(fèi)用核算，以便于醫(yī)院資金的及時(shí)周轉(zhuǎn)。
八、本制度由上級(jí)行政管理部門監(jiān)督檢查落實(shí)情況。
醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。
全體干部職工必須自覺(jué)努力學(xué)習(xí)政策、文化、業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要。為提高全院各科室人員和醫(yī)療服務(wù)人員的政策業(yè)務(wù)水平，不斷提升服務(wù)效率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，盡快達(dá)到使廣大參合患者得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，決定定期舉辦相關(guān)人員培訓(xùn)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、培訓(xùn)對(duì)象。
（一）各臨床科室醫(yī)療護(hù)理人員。
（三）醫(yī)院與業(yè)務(wù)有關(guān)人員。
二、培訓(xùn)內(nèi)容。
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策、管理規(guī)定及省、市補(bǔ)償方案；
（二）醫(yī)療費(fèi)用審核與外傷調(diào)查的基本方法、技巧。
三、培訓(xùn)時(shí)間。
（三）定期科室每周利用晨會(huì)時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，如遇特殊情況，時(shí)間安排上可作適當(dāng)調(diào)整；由醫(yī)療保險(xiǎn)辦人員檢查學(xué)習(xí)情況。
醫(yī)?；颊咦≡汗芾碇贫?。
一、嚴(yán)格執(zhí)行住院等級(jí)制度。醫(yī)療患者住院時(shí)，工作人員要認(rèn)真核對(duì)患者的醫(yī)療保險(xiǎn)證，在辦理完住院手續(xù)后到我院醫(yī)保窗口按照醫(yī)療保險(xiǎn)證上的病人資料進(jìn)行詳細(xì)登記。如證件信息不全（無(wú)照片或身份證號(hào)碼的、年齡等填寫不完全）要到市、區(qū)（縣）醫(yī)保處完善參合信息，登記成功后，留下醫(yī)療保險(xiǎn)證，以便工作人員檢查。
二、醫(yī)保辦公室要把每日登記后的住院病人信息及時(shí)輸入微機(jī)并聯(lián)網(wǎng)傳到市、區(qū)（縣）衛(wèi)生主管部門的醫(yī)保管理辦公室。
三、病人登記后入住科室時(shí)，科室醫(yī)務(wù)人員要再一次對(duì)患者身份進(jìn)行核定。
四、要嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn)，防止輕病納入現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)禁對(duì)掛床病人按照住院病人進(jìn)行報(bào)銷，做好醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院管理，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、合理使用。
五、參?；颊咦≡海凑兆≡簣?bào)銷比例交納住院押金。費(fèi)用亦可分段交納，病房對(duì)參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標(biāo)識(shí)，參保病人交夠押金后可按比例透支。
六、參保病人住院期間，每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用可及時(shí)查詢，藥品、診療目錄外自費(fèi)的項(xiàng)目，應(yīng)征得參?；颊呋蚱浼覍俚耐獠⒃凇白再M(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書”上簽字方可實(shí)行?！白再M(fèi)協(xié)議書”要附在病歷中。參保病人急性病帶藥不得超過(guò)7天，慢性病不得超過(guò)14天，且只限口服藥。
七、配備相應(yīng)的管理和窗口工作人員，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管和服務(wù)分離。確?；颊叱鲈寒?dāng)日拿到助資金，對(duì)特殊情況需要調(diào)查的患者，有關(guān)工作人員要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)核實(shí)明確，及時(shí)給予補(bǔ)助。無(wú)故拖延病人補(bǔ)助的由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)將補(bǔ)助金送達(dá)參?；颊呤种?，并視情節(jié)給予相應(yīng)處分。
八、參?；颊叱鲈簳r(shí)按規(guī)定及時(shí)完成病歷的書寫工作，準(zhǔn)確記載病情。
醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度。
一、負(fù)責(zé)參保患者材料的收集、費(fèi)用結(jié)算、資料整理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。
二、提高工作效率，盡量減少患者的結(jié)算等待時(shí)間，做到當(dāng)日出院，當(dāng)日結(jié)算。
三、每日結(jié)算完畢后，及時(shí)整理結(jié)算材料并分市、區(qū)（縣）保存。
四、每月末，根據(jù)各市（縣)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要求，匯總數(shù)據(jù)并填寫相應(yīng)表格，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送。
五、及時(shí)處理工作中遇到的問(wèn)題，定期匯總并提出改進(jìn)工作的方法。
六、對(duì)各市、區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核材料時(shí)提出的問(wèn)題應(yīng)認(rèn)真核實(shí)、及時(shí)反饋。
七、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，耐心解答患者的問(wèn)題。熱情服務(wù)，周到細(xì)致。
醫(yī)療保險(xiǎn)政策告知制度。
一、科室在為患者診療過(guò)程中，如因病情需要使用目錄外診療項(xiàng)目和藥品時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要告知患者或其家屬，征得患者或其家屬同意并在自費(fèi)項(xiàng)目審定表中簽字后施行，審定表應(yīng)附在病歷中。
二、對(duì)未告知而擅自使用目錄外診療項(xiàng)目或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟糠郑山?jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。
三、患者住院期間，耐心解釋患者或家屬提出的疑問(wèn)。參?；颊叱鲈簳r(shí)，科室應(yīng)為患者提供結(jié)算所需的診斷書、出院記錄、身份確認(rèn)書等材料，值班護(hù)士檢查患者材料齊全后，告知患者到醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心辦理結(jié)算。
一、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)和考核情況列入年終綜合考核。
二、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥品目錄》等相關(guān)診療服務(wù)規(guī)范。
三、認(rèn)真執(zhí)行參保患者出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得誘導(dǎo)患者入院。也不得推諉和拒收符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者。
四、堅(jiān)持合理用藥，合理使用抗生素；堅(jiān)持同類藥品首選療效好，價(jià)格低廉的原則。
五、嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品、貴重藥品和其它特殊規(guī)定品的使用品范。
圍。
六、為參?；颊咧贫茖W(xué)、經(jīng)濟(jì)的治療方案。
七、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策、合理收費(fèi)。
八、對(duì)于違反新醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的人員，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)、通報(bào)批評(píng)和扣發(fā)工資及獎(jiǎng)金；情節(jié)特別嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)依法處理；造成資金流失的，由其自行承擔(dān)。
（一）徇私舞弊，弄虛作假，貪污、挪用新農(nóng)合資金的；
（二）違背醫(yī)療管理規(guī)范，開(kāi)人情方、大處方、分解處方、搭車開(kāi)藥的；
（三）工作敷衍不負(fù)責(zé)及造成醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生不良影響的；
（四）出具虛假病歷、處方、發(fā)票者的。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方案。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施對(duì)患者來(lái)說(shuō)應(yīng)該是福音，但如果是只注重短期收益、忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，認(rèn)識(shí)不到兩者的相互依存關(guān)系以及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的辯證關(guān)系，認(rèn)識(shí)不到本身具有的潛在責(zé)任和義務(wù)，也可能導(dǎo)致不規(guī)范行為的發(fā)生。
一、不規(guī)范行為造成的影響。
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大量流失；
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去信譽(yù)和市場(chǎng)。
二、不規(guī)范行為的控制方法。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，完善監(jiān)督舉報(bào)制度，建立投訴內(nèi)容核查，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用，從而控制了基金費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提升了醫(yī)療衛(wèi)生體系的行業(yè)形象。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用具體控制措施。
我院自成立以來(lái)，一直遵照聊城市物價(jià)局、聊城市衛(wèi)生局和聊城市勞動(dòng)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)執(zhí)行，醫(yī)院是為廣大群眾提供醫(yī)療救助與服務(wù)的，我們有責(zé)任和義務(wù)將其做好。醫(yī)院一直將合理合法收費(fèi)、努力控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、切實(shí)減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，工作常抓不懈。通過(guò)一系列有效措施，醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用在一定程度上有所下降，收到了較好的效果，具體實(shí)施方案如下：
接受全社會(huì)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督，基本杜絕了亂收費(fèi)現(xiàn)象，在一定程度上降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用。
二、醫(yī)院對(duì)不規(guī)范用藥進(jìn)行嚴(yán)格管理。堅(jiān)持實(shí)行《山東省抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，醫(yī)院對(duì)全院的用藥情況，特別是抗菌藥物的使用情況進(jìn)行定期檢查。
三、我院需對(duì)參?；颊邍?yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)單病種規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行單兵實(shí)施方案，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理使用，節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金，更好服務(wù)患者。
總之，我院將嚴(yán)格執(zhí)行聊城市物價(jià)局、聊城衛(wèi)生局和聊城市勞動(dòng)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低參保患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，從而更好的服務(wù)于我市廣大參?；颊?，服務(wù)于廣大人民群眾。
醫(yī)療保險(xiǎn)違紀(jì)處理制度。
為了貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，規(guī)范完善醫(yī)療服務(wù)管理行為，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定管理及處罰規(guī)定。
一、各病房不得允許患者冒名頂替住院、掛床住院、違者其所有費(fèi)用（包括上級(jí)執(zhí)法部門處罰費(fèi)用）由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)，科主任并罰，通報(bào)批評(píng)，并給予紀(jì)律處分。
例的15%以內(nèi)，違者由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)超額藥費(fèi)的100%。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)病例要完整，不得有缺項(xiàng)，如果病歷中有醫(yī)囑無(wú)報(bào)告單或有報(bào)告單無(wú)醫(yī)囑者，每缺一項(xiàng)罰款100元（由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)）嚴(yán)禁搭車用藥，每發(fā)現(xiàn)一例，處罰經(jīng)治醫(yī)師500元。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)患者出院帶藥，急性病七天量，慢性病十四天量（只帶口服藥），并寫在出院記錄中，如缺此項(xiàng)罰款100元，由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。
醫(yī)療保險(xiǎn)公示制度。
為加強(qiáng)民主監(jiān)督，保證參保患者的知情權(quán)，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行，現(xiàn)制定我院醫(yī)療保險(xiǎn)公示制度。
一、公示內(nèi)容。
（一）就診補(bǔ)助方法：按照醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案規(guī)定的就診與住院方法；在我院大額醫(yī)療費(fèi)用分段累計(jì)補(bǔ)助比例、起付線、封頂線和補(bǔ)助審核程序。
（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：按照全國(guó)統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)物價(jià)政策執(zhí)行。
（三）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：參合患者在我院住院所產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助情況等。
二、公示辦法。
對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)就診補(bǔ)助辦法進(jìn)行長(zhǎng)期公示：每月我院對(duì)所有住院補(bǔ)助病人及補(bǔ)助達(dá)到封頂線的病人進(jìn)行公示。
三、公示要求。
（一）在醫(yī)院內(nèi)的醒目位置設(shè)立《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公開(kāi)欄》進(jìn)行公示，并公布舉報(bào)電話。
（二）把我院所有參?；颊叩淖≡貉a(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行公示，接收患者的監(jiān)督。
醫(yī)療保險(xiǎn)患者審核制度。
為堅(jiān)決杜絕套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象發(fā)生，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保辦按照有關(guān)政策規(guī)定，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行參?；颊咦≡簩徍酥贫?。具體要求如下：
一、負(fù)責(zé)監(jiān)督我院的政策執(zhí)行情況，正確引導(dǎo)參?；颊吆侠砭驮\，嚴(yán)格掌握病人（入）出院標(biāo)準(zhǔn)。參保患者72小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦進(jìn)行備案，由值班人員進(jìn)行審核，主管醫(yī)生簽字，醫(yī)療保險(xiǎn)稽查人員審核并蓋章。
二、通過(guò)深入臨床與利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息，及時(shí)監(jiān)控病人各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的支付情況。
三、負(fù)責(zé)監(jiān)督我院對(duì)《基本用藥目錄》和常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的公示和執(zhí)行情況。
四、負(fù)責(zé)參?；颊咦≡翰v、處方及各項(xiàng)檢查等服務(wù)費(fèi)用的初步審核。
五、負(fù)責(zé)參?；颊咦≡翰v、處方及各項(xiàng)檢查等服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的初步審核。
六、負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)的投訴舉報(bào)進(jìn)行調(diào)查處理。
七、完成上級(jí)交付的其他任務(wù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)項(xiàng)目告知制度。
一、參?；颊咭蚣膊≡\療需要使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”外的服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)征得患者或其家屬的同意，在“目錄外用藥、目錄外診療項(xiàng)目自費(fèi)議書”上簽字，并將其附在病歷中。
二、對(duì)未告知而擅自使用目錄外特殊化驗(yàn)、檢查或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟糠?，由?jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。
三、參保患者住院期間，每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用可及時(shí)查詢。
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