隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，報(bào)告不再是罕見(jiàn)的東西，多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫(xiě)的。報(bào)告的格式和要求是什么樣的呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀的報(bào)告范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來(lái)看一看吧。
患者病例報(bào)告優(yōu)選篇一
二股流村某人從外地購(gòu)進(jìn)兩汽車(chē)仔豬，以賒帳形式賣(mài)給村民。3天后，這批仔豬相繼發(fā)病，死亡。以下痢、胸腹部皮膚呈暗紫紅色和腸道壞死性炎癥為主要特征。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢疫和剖檢變化觀(guān)察，懷疑為仔豬副傷寒病。為了進(jìn)一步確診，我們做了病原分離鑒定，并對(duì)其培養(yǎng)特性做了觀(guān)察，現(xiàn)分析如下。
1、細(xì)菌鑒別。無(wú)菌采取病尸心血、肝、脾、腎、膽囊、腸系膜淋巴結(jié)等涂片，革蘭氏染色鏡檢，還對(duì)分離的肉湯培養(yǎng)物做同樣檢驗(yàn)。
2、病料分別接種于麥康凱和ss瓊脂平板上，置37度培養(yǎng)24小時(shí)觀(guān)察菌落，再?gòu)挠写硇缘木渖戏謩e鉤菌劃線(xiàn)于emb、血液瓊脂平板上做同樣的培養(yǎng)觀(guān)察，將初分離出的細(xì)菌在室溫放置2天后，再觀(guān)察一次。
3、生化和血清學(xué)試驗(yàn)。各種生化培養(yǎng)基分別按常規(guī)要求配制，診斷血清由成都生物制品研究所生產(chǎn)。
4、沙門(mén)氏菌增菌液的增菌效果比較。
5、動(dòng)物試驗(yàn)。小白鼠3只，腹腔接種肉湯培養(yǎng)物，每只。對(duì)照小白鼠3只，腹腔注射生理鹽水，每只。
1、細(xì)菌形態(tài)。菌體為短而粗兩端鈍圓、有鞭毛、無(wú)芽孢和莢膜，中等大小的革蘭氏陰性桿菌，能運(yùn)動(dòng)。
2、出菌器官為肝、膽和腸淋巴，編為ⅰ、ⅱ、ⅲ。細(xì)菌在麥康凱、emb（伊紅美蘭）和ss瓊脂平板上培養(yǎng)，長(zhǎng)出圓整、光滑、濕潤(rùn)、半透明的菌落；在血液脂平板上菌落-白話(huà)文§ 呈淡綠色、β溶血；在普通瓊脂平板上長(zhǎng)出圓形、針頭大，露珠樣，略隆起，光滑，濕潤(rùn)，淡灰色半透明的菌落。初分離出的細(xì)菌經(jīng)37度培養(yǎng)1天后，再于室溫放置2天，菌落形成外圍繞有一圈的粘液堤，表面見(jiàn)有細(xì)致的放射紋。
3、生化和血清學(xué)試驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表1。
4、細(xì)菌在普通肉湯中37度培養(yǎng)18～24小時(shí)，可見(jiàn)均勻一致的中度混濁，48小時(shí)后，管底出現(xiàn)粉狀沉淀，72小時(shí)搖振時(shí)，沉淀呈云霧上升，細(xì)菌在肉湯和平板瓊脂培養(yǎng)基經(jīng)正常培養(yǎng)24小時(shí)后，除少數(shù)在干燥瓊脂培養(yǎng)基上的細(xì)菌失去活性外，其余的都有活力。
5、增菌液的增菌效果相互對(duì)比中，各增菌肉湯的3組同樣菌數(shù)的管，經(jīng)培養(yǎng)18小時(shí)，菌檢定性結(jié)果一樣，詳見(jiàn)表2。
6、肉湯培養(yǎng)物接種小白鼠3只，分別經(jīng)5、7、8天后死亡，剖鼠分離出與接種物相一致的細(xì)菌。對(duì)照小白鼠健活。
1、從死豬尸體組織中分離的3株菌，經(jīng)形態(tài)觀(guān)察，培養(yǎng)特性觀(guān)察，生化試驗(yàn)，血清反應(yīng)和小白鼠接種，結(jié)果符合豬霍亂沙門(mén)氏菌的特征，證明仔豬死亡的病原為豬霍亂沙門(mén)氏菌。
2、本菌生長(zhǎng)條件要求不高，在常用的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，但經(jīng)過(guò)傳代和不良環(huán)境影響容易發(fā)生變異，粘液堤試驗(yàn)就說(shuō)明這一點(diǎn)。在多元培養(yǎng)基上生長(zhǎng)需37度24小時(shí)以上的培養(yǎng)，才能使培養(yǎng)基全部轉(zhuǎn)為綠色。
3、目前，我們對(duì)魚(yú)粉腸導(dǎo)致病菌的檢驗(yàn)，是用sbg作增菌培養(yǎng)分離細(xì)菌，假如魚(yú)粉中污染有豬霍亂沙門(mén)氏菌就很難分離出來(lái)，而被檢的魚(yú)粉用作豬飼料的數(shù)量也不少，這就潛在著有可能引起仔豬副傷寒病的傳染源。
患者病例報(bào)告優(yōu)選篇二
我是天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)研究生，我現(xiàn)在天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科跟老師干活，我們平時(shí)寫(xiě)病例就是和中醫(yī)內(nèi)科的住院病例一樣，就是多了針灸治療那一塊，我們的病例當(dāng)然是入院的時(shí)候要寫(xiě)入院病例，首程，主任查房，主治查房，還有每天的病程，最后是出院病例。
完后是主訴咯，現(xiàn)病史咯，既往病史咯，個(gè)人史咯，等等什么過(guò)敏家族史。
體格檢查，西醫(yī)的一些相關(guān)的檢查和中醫(yī)診斷中的檢查咯。還有特殊病種的專(zhuān)科檢查。
診斷咯，一般都是中醫(yī)和西醫(yī)的診斷都寫(xiě)。
治療咯，如果不開(kāi)中藥的話(huà)，就寫(xiě)針灸處方咯，都有啥腧穴組成的，是用補(bǔ)法還是瀉法，還是平補(bǔ)平瀉，還是什么燒山火啊，透天涼啊，總之就是刺法灸法中的，還有就是一天幾次。
最后署名。
一般我們都不寫(xiě)分析。
分析在主任查房的時(shí)候，或者主治查房的時(shí)候?qū)?，這樣能顯示出老師的水平。每天的醫(yī)囑也要寫(xiě)進(jìn)病例里的哦。
患者病例報(bào)告優(yōu)選篇三
感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，感謝華西各位領(lǐng)導(dǎo)為我們提供良好的學(xué)習(xí)的平臺(tái)，感謝各位各位老師讓我們獲得了更多的知識(shí)。通過(guò)這次進(jìn)修學(xué)習(xí)，在很大程度上開(kāi)拓了我的眼界、增強(qiáng)了自己的業(yè)務(wù)能力，認(rèn)清了我院與國(guó)內(nèi)大型高級(jí)別醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)上存在的差距，明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向，為今后的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
華西是西南地區(qū)規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、科研于一體，同時(shí)也是國(guó)家重要教學(xué)地點(diǎn)，負(fù)責(zé)整個(gè)川內(nèi)大部分病人常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治，同時(shí)也承擔(dān)著收治來(lái)自全國(guó)的疑難病人，超聲科每天大約病人量約1500人次。
在華西為期3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，在廣大帶教老師的熱情關(guān)懷幫助下，順利完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)工作。通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)腹部?jī)?nèi)臟器官疾病更多的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平，某些疑難病例必須借助超聲造影及通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢才能確診，為病人的進(jìn)一步治療提供了有利的臨床證據(jù)；對(duì)淺表小器官例如：甲狀腺、乳腺、四肢血管、睪丸等常見(jiàn)病、多發(fā)病有一定的認(rèn)識(shí)；通過(guò)值24小時(shí)急診班的同時(shí)也提高了自己對(duì)急診病例的認(rèn)識(shí)，對(duì)今后遇到同樣的急診病例增強(qiáng)了自己診斷的信心，希望回到原單位也能開(kāi)展更多這些方面的工作，也為臨床工作提供更多、更準(zhǔn)確的輔助資料。
非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期開(kāi)展一周疑難病例的討論，同時(shí)也給我們進(jìn)修學(xué)習(xí)的同學(xué)講解各章節(jié)的知識(shí)，使全體學(xué)員及自己都獲益非淺，這種大家相互學(xué)習(xí)的良好氛圍非常值得大學(xué)借鑒學(xué)習(xí)。
在學(xué)習(xí)期間，有幸被選為小組長(zhǎng)，起到上傳下達(dá)的作用，安排及協(xié)調(diào)小組工作，更好地配合老師完成病人的.檢查工作，急病人所急，讓病人第一時(shí)間能拿到更準(zhǔn)確的檢查報(bào)告 。在工作期間，服從老師安排的各項(xiàng)工作，作為小組長(zhǎng)，以身坐側(cè)，事事身先試足，起帶頭作用。
三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，非常感謝華西各位老師的傾囊相授，讓我在理論基礎(chǔ)知識(shí)以及專(zhuān)業(yè)技能上有了很大的提高，實(shí)現(xiàn)了既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，圓滿(mǎn)完成了規(guī)定的進(jìn)修任務(wù)，同時(shí)也贏(yíng)得了帶教老師的一致好評(píng)。在今后的工作當(dāng)中，我將自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，希望為病人提供更多的服務(wù)。在此，對(duì)各位老師無(wú)私的奉獻(xiàn)，再一次表示誠(chéng)致的謝意！
患者病例報(bào)告優(yōu)選篇四
真地做好準(zhǔn)備（查閱各種資料，準(zhǔn)備發(fā)言稿）。
1 組，醫(yī)學(xué)診斷專(zhuān)門(mén)化（醫(yī)科樓第 3 教室）；第 2 組，臨床班 1-36 號(hào)（醫(yī)科樓第 4 教室）；第 3 組，臨床 班其余同學(xué)（醫(yī)科樓第 5 教室）。
12-13 位同學(xué)為 1 個(gè)小組，討論時(shí)由教師臨時(shí)指定 小組內(nèi)一位學(xué)生發(fā)言，其余同學(xué)補(bǔ)充，發(fā)言后帶教老師給小組內(nèi)每一 位同學(xué)打分，作為病例討論成績(jī)。
組每一位同學(xué)的成績(jī)），我們希望每一位同學(xué)都要認(rèn)真做好準(zhǔn)備，以 免影響全小組同學(xué)的成績(jī)。
閱資料后自己回答問(wèn)題。
學(xué)習(xí)，這些章節(jié)同樣列入本門(mén)課程考試范圍。
病例討論作為課程改革內(nèi)容，請(qǐng)同學(xué)們提出寶貴意見(jiàn)，以便改進(jìn)， 謝謝！
微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室
病例討論病例一：
李 x，男，48 歲，發(fā)熱胸痛伴咳膿痰三天，急診入院。
患者三天前突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，胸痛如針刺樣，呼吸時(shí)加劇，咳嗽且有粘稠膿痰，有時(shí)帶血 絲。兩天前右膝腫痛，行走不便。發(fā)病一周前左乳外側(cè)皮膚有一癤子，曾自行擠壓過(guò)，既往 體健。
入院檢查：t：℃,bp：120/70mmhg，急性面容，神清，煩躁，氣促，右鎖骨下皮膚 具有 2×2cm 炎癥腫塊，無(wú)波動(dòng)感。胸部叩診濁音，雙肺可聞及濕啰音，腋下有磨擦音，心 音正常，腹軟，肝脾僅可捫及；右膝關(guān)節(jié)紅腫，有壓痛，活動(dòng)受限。
x 線(xiàn)檢查：雙肺呈大片狀陰影，肋膈角鈍圓，無(wú)明顯積液征象。
3， 中性粒細(xì)胞占 83％，且伴核左移。血培養(yǎng)+“藥敏”。 診血常規(guī)：wbc：48000／mm 斷與治療：初診為敗血癥(病原菌待查)，給予氧氟沙星、先鋒ⅳ(靜滴)，兩天后體溫 仍 39℃，血培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，再送血培養(yǎng)及藥敏(寒熱發(fā)作時(shí)采血)并加服紅霉素，第二 次血培養(yǎng)有金葡菌生長(zhǎng)，對(duì)青霉素、鏈霉素、卡那霉素耐藥，對(duì)氧氟沙星、苯唑西林、先鋒 ⅳ中度敏感，對(duì)泰利必妥、頭孢曲松(菌必治)、利福平、萬(wàn)古霉素、紅霉素高度敏感。停用 氧氟沙星、先鋒ⅳ，改用泰利必妥、菌必治，繼續(xù)口服紅霉素。
＋ 球菌(病理證實(shí)粘膜樣物為壞死 水樣便夾有粘膜樣物，涂片染色鏡檢滿(mǎn)視野 wbc 并有較多 g 腸粘膜與纖維素形成的假膜，其中有葡球菌)，糞便培養(yǎng)結(jié)果：有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì) 紅霉素、卡那霉素、甲氧西林耐藥，對(duì)氧氟沙星、萬(wàn)古霉素、頭孢唑啉敏感，停用紅霉素， 改用敏感藥物并輔以活菌制劑(整腸生、常樂(lè)康等)，一周后痊愈出院。
思考：1、本病應(yīng)如何診斷?有何依據(jù)?
病例二：
楊 x，男，21 歲，某酒店餐飲部主任，因高熱，食欲不振，腹部不適，乏力—周入院。
一周前開(kāi)始發(fā)熱，午后高達(dá) 40～41℃，伴腹痛，腹脹便秘，無(wú)惡心、嘔吐，不思飲食， 全身乏力，曾作上感治療，用藥不詳。
入院檢查：t：℃，p：88 次/分，r：28 次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重聽(tīng)；舌 尖紅、舌苔黃厚；右胸前皮膚有數(shù)個(gè)淡紅色皮疹，壓之退色。心肺未見(jiàn)異常，肝肋下 ，劍突下 2cm，質(zhì)軟有輕度觸痛，脾肋下 2cm。
血常規(guī)：wbc：3000/mm3 ，中性占 56%，淋巴占 38%，單核占 6%，未見(jiàn)嗜酸細(xì)胞， ec 直 計(jì)“0”，入院時(shí)血培養(yǎng)陰性，肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果：t01：160，thl：80，pa1：20，pb1：20，入 院后第七天再?gòu)?fù)查肥達(dá)氏反應(yīng)，結(jié)果 to1：640，th1：640，pa1：20，pb1：20。
病例三：
趙 x，女，32 歲，因發(fā)熱、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。
近三個(gè)月來(lái)有低熱、午后體溫增高、咳嗽，曾在本單位診斷為“感冒”，予以抗感冒藥、先鋒霉素等藥治療，療效欠佳。一周來(lái)體溫增高、咳嗽加劇，痰中帶血。半年來(lái)有明顯厭食、消瘦，夜間盜汗。2 年前懷孕 6 個(gè)月時(shí)，曾因泌尿系統(tǒng)感染住院治療，余無(wú)特殊。
思考：1、該患者診斷為肺結(jié)核的依據(jù)？
細(xì)菌學(xué)各論自學(xué)指導(dǎo)提綱
第 10 章 球菌
＋ － 二、葡萄球菌：
㈠、生物學(xué)特征：
2、培養(yǎng)特點(diǎn)（營(yíng)養(yǎng)要求、菌落特點(diǎn)）
⑴ a 族鏈球菌 ⑵ b 族鏈球菌 ⑶ d 族鏈球菌
形態(tài) 排列特點(diǎn)？ 培養(yǎng)特點(diǎn)
形態(tài) 排列與染色 培養(yǎng)特點(diǎn)
抵抗力特點(diǎn)？為提高檢測(cè)陽(yáng)性率需要采用什么方法？
形態(tài)、排列與染色性 培養(yǎng)特點(diǎn)
第十一章 腸道細(xì)菌
㈠、大腸桿菌主要生物學(xué)特性：
2、生化反應(yīng)特點(diǎn)； 3、抗原構(gòu)成。
2、致病性大腸桿菌的致病作用。 三、志賀菌屬（痢疾 b 屬）
2、分類(lèi)原則？ 3、致病性（致病物質(zhì)、傳播途徑、健康帶菌者的作用）。 4、所致疾病。
2、分類(lèi)（抗原結(jié)構(gòu)與分類(lèi)）。
⑴ 致病物質(zhì)。 ⑵ 所致疾病。
⑶ 細(xì)菌在體內(nèi)擴(kuò)散以及與標(biāo)本取材的關(guān)系。 4、微生物學(xué)檢查原則：
⑴ 細(xì)菌分離鑒定。
⑵ 肥達(dá)試驗(yàn)（原理、結(jié)果判斷及注意事項(xiàng)）。 五、變形桿菌
㈠、主要生物學(xué)特性（遷徙生長(zhǎng)、尿素分解）。 ㈡、正常菌群與條件致病菌。
㈠、形態(tài)、排列、特殊結(jié)構(gòu)。
㈡、培養(yǎng)特性（ph、弧菌屬選擇培養(yǎng)基）。 ㈢、抗原結(jié)構(gòu)與分型。
㈠、形態(tài)、染色、排列 ㈡、培養(yǎng)特點(diǎn)。 ㈢、所致疾病。
第 12 章 厭氧性細(xì)菌
㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、培養(yǎng)特性、抵抗力） ㈡、致病性：
㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、芽孢特點(diǎn)、培養(yǎng)特性）。 ㈡、致病性（致病物質(zhì)、所致疾?。?。
㈢、防治原則（一般預(yù)防、特異性預(yù)防與治療）。 三、肉毒桿菌： ㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、芽孢特點(diǎn)、培養(yǎng)特性）。 ㈡、致病性（致病物質(zhì)、所致疾?。?。 ㈢、特異性防治。 四、無(wú)芽孢厭氧菌： ㈠、種類(lèi)分布。 ㈡、致病特點(diǎn)。 ㈢、所致疾病。
第 13 章 呼吸道感染細(xì)菌
㈠、主要生物學(xué)特性
⑵、錫克氏試驗(yàn)：原理及結(jié)果判斷
㈠、種類(lèi)：掌握抗酸染色步驟、原理及鏡下觀(guān)察。 ㈡、結(jié)核桿菌：
⑴、形態(tài)、排列與染色性特點(diǎn)？ ⑵、培養(yǎng)三大特點(diǎn)及菌落特點(diǎn)？
⑴、結(jié)核桿菌的傳播方式與途徑？ ⑵、主要致病物質(zhì)（脂質(zhì)作用）
⑶、感染類(lèi)型（原發(fā)感染、繼發(fā)感染）
⑷、結(jié)核免疫的特點(diǎn)以及與變態(tài)反應(yīng)的關(guān)系？
⑸、結(jié)核菌素（ot）試驗(yàn)：原理、方法、結(jié)果判斷與實(shí)際應(yīng)用。 ⑹、結(jié)核的微生物檢查（以痰液為例說(shuō)明）。 ⑺、特異性預(yù)防。 三、麻風(fēng)桿菌： ㈠、形態(tài)、排列、染色性。
㈡、致病性與免疫性（二型、二類(lèi)）。
㈢、微生物學(xué)與檢查原則，查找涂片染色有無(wú)判斷意義？
患者病例報(bào)告優(yōu)選篇五
（一）凡出院（死亡）72小時(shí)后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
（二）只允許患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安和司法機(jī)關(guān)，持有效證件復(fù)印病歷的有關(guān)資料。
（三）要求復(fù)印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜。
（四）復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請(qǐng)者在場(chǎng)，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
（五）嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可在病案室查閱。
（六）病案只限于本院臨床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過(guò)期歸還者按違規(guī)處罰。
（七）為科研或教學(xué)大批量借閱病案時(shí)，須事先與病案室約定時(shí)間，由病案室按時(shí)供給，每次借閱不得超過(guò)三十份，并保留在病案室指定的柜內(nèi)，一個(gè)月后歸檔。
（八）病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后，能夠按照省物價(jià)部門(mén)規(guī)定向申請(qǐng)者收取工本費(fèi)，并出據(jù)發(fā)票。
患者病例報(bào)告優(yōu)選篇六
真地做好準(zhǔn)備（查閱各種資料，準(zhǔn)備發(fā)言稿）。
1 組，醫(yī)學(xué)診斷專(zhuān)門(mén)化（醫(yī)科樓第 3 教室）；第 2 組，臨床班 1-36 號(hào)（醫(yī)科樓第 4 教室）；第 3 組，臨床 班其余同學(xué)（醫(yī)科樓第 5 教室）。
12-13 位同學(xué)為 1 個(gè)小組，討論時(shí)由教師臨時(shí)指定 小組內(nèi)一位學(xué)生發(fā)言，其余同學(xué)補(bǔ)充，發(fā)言后帶教老師給小組內(nèi)每一 位同學(xué)打分，作為病例討論成績(jī)。
組每一位同學(xué)的成績(jī)），我們希望每一位同學(xué)都要認(rèn)真做好準(zhǔn)備，以 免影響全小組同學(xué)的成績(jī)。
閱資料后自己回答問(wèn)題。
學(xué)習(xí)，這些章節(jié)同樣列入本門(mén)課程考試范圍。
病例討論作為課程改革內(nèi)容，請(qǐng)同學(xué)們提出寶貴意見(jiàn)，以便改進(jìn)， 謝謝！
微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室
病例討論病例一：
李 x，男，48 歲，發(fā)熱胸痛伴咳膿痰三天，急診入院。
患者三天前突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，胸痛如針刺樣，呼吸時(shí)加劇，咳嗽且有粘稠膿痰，有時(shí)帶血 絲。兩天前右膝腫痛，行走不便。發(fā)病一周前左乳外側(cè)皮膚有一癤子，曾自行擠壓過(guò)，既往 體健。
入院檢查：t：℃,bp：120/70mmhg，急性面容，神清，煩躁，氣促，右鎖骨下皮膚 具有 2×2cm 炎癥腫塊，無(wú)波動(dòng)感。胸部叩診濁音，雙肺可聞及濕啰音，腋下有磨擦音，心 音正常，腹軟，肝脾僅可捫及；右膝關(guān)節(jié)紅腫，有壓痛，活動(dòng)受限。
x 線(xiàn)檢查：雙肺呈大片狀陰影，肋膈角鈍圓，無(wú)明顯積液征象。
3， 中性粒細(xì)胞占 83％，且伴核左移。血培養(yǎng)+“藥敏”。 診血常規(guī)：wbc：48000／mm 斷與治療：初診為敗血癥(病原菌待查)，給予氧氟沙星、先鋒ⅳ(靜滴)，兩天后體溫 仍 39℃，血培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，再送血培養(yǎng)及藥敏(寒熱發(fā)作時(shí)采血)并加服紅霉素，第二 次血培養(yǎng)有金葡菌生長(zhǎng)，對(duì)青霉素、鏈霉素、卡那霉素耐藥，對(duì)氧氟沙星、苯唑西林、先鋒 ⅳ中度敏感，對(duì)泰利必妥、頭孢曲松(菌必治)、利福平、萬(wàn)古霉素、紅霉素高度敏感。停用 氧氟沙星、先鋒ⅳ，改用泰利必妥、菌必治，繼續(xù)口服紅霉素。
＋ 球菌(病理證實(shí)粘膜樣物為壞死 水樣便夾有粘膜樣物，涂片染色鏡檢滿(mǎn)視野 wbc 并有較多 g 腸粘膜與纖維素形成的假膜，其中有葡球菌)，糞便培養(yǎng)結(jié)果：有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì) 紅霉素、卡那霉素、甲氧西林耐藥，對(duì)氧氟沙星、萬(wàn)古霉素、頭孢唑啉敏感，停用紅霉素， 改用敏感藥物并輔以活菌制劑(整腸生、常樂(lè)康等)，一周后痊愈出院。
思考：1、本病應(yīng)如何診斷?有何依據(jù)?
病例二：
楊 x，男，21 歲，某酒店餐飲部主任，因高熱，食欲不振，腹部不適，乏力—周入院。
一周前開(kāi)始發(fā)熱，午后高達(dá) 40～41℃，伴腹痛，腹脹便秘，無(wú)惡心、嘔吐，不思飲食， 全身乏力，曾作上感治療，用藥不詳。
入院檢查：t：℃，p：88 次/分，r：28 次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重聽(tīng)；舌 尖紅、舌苔黃厚；右胸前皮膚有數(shù)個(gè)淡紅色皮疹，壓之退色。心肺未見(jiàn)異常，肝肋下 ，劍突下 2cm，質(zhì)軟有輕度觸痛，脾肋下 2cm。
血常規(guī)：wbc：3000/mm3 ，中性占 56%，淋巴占 38%，單核占 6%，未見(jiàn)嗜酸細(xì)胞， ec 直 計(jì)“0”，入院時(shí)血培養(yǎng)陰性，肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果：t01：160，thl：80，pa1：20，pb1：20，入 院后第七天再?gòu)?fù)查肥達(dá)氏反應(yīng)，結(jié)果 to1：640，th1：640，pa1：20，pb1：20。
病例三：
趙 x，女，32 歲，因發(fā)熱、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。
近三個(gè)月來(lái)有低熱、午后體溫增高、咳嗽，曾在本單位診斷為“感冒”，予以抗感冒藥、先鋒霉素等藥治療，療效欠佳。一周來(lái)體溫增高、咳嗽加劇，痰中帶血。半年來(lái)有明顯厭食、消瘦，夜間盜汗。2 年前懷孕 6 個(gè)月時(shí)，曾因泌尿系統(tǒng)感染住院治療，余無(wú)特殊。
思考：1、該患者診斷為肺結(jié)核的依據(jù)？
細(xì)菌學(xué)各論自學(xué)指導(dǎo)提綱
第 10 章 球菌
＋ － 二、葡萄球菌：
㈠、生物學(xué)特征：
2、培養(yǎng)特點(diǎn)（營(yíng)養(yǎng)要求、菌落特點(diǎn)）
⑴ a 族鏈球菌 ⑵ b 族鏈球菌 ⑶ d 族鏈球菌
形態(tài) 排列特點(diǎn)？ 培養(yǎng)特點(diǎn)
形態(tài) 排列與染色 培養(yǎng)特點(diǎn)
抵抗力特點(diǎn)？為提高檢測(cè)陽(yáng)性率需要采用什么方法？
形態(tài)、排列與染色性 培養(yǎng)特點(diǎn)
第十一章 腸道細(xì)菌
㈠、大腸桿菌主要生物學(xué)特性：
2、生化反應(yīng)特點(diǎn)； 3、抗原構(gòu)成。
2、致病性大腸桿菌的致病作用。 三、志賀菌屬（痢疾 b 屬）
2、分類(lèi)原則？ 3、致病性（致病物質(zhì)、傳播途徑、健康帶菌者的作用）。 4、所致疾病。
2、分類(lèi)（抗原結(jié)構(gòu)與分類(lèi)）。
⑴ 致病物質(zhì)。 ⑵ 所致疾病。
⑶ 細(xì)菌在體內(nèi)擴(kuò)散以及與標(biāo)本取材的關(guān)系。 4、微生物學(xué)檢查原則：
⑴ 細(xì)菌分離鑒定。
⑵ 肥達(dá)試驗(yàn)（原理、結(jié)果判斷及注意事項(xiàng)）。 五、變形桿菌
㈠、主要生物學(xué)特性（遷徙生長(zhǎng)、尿素分解）。 ㈡、正常菌群與條件致病菌。
㈠、形態(tài)、排列、特殊結(jié)構(gòu)。
㈡、培養(yǎng)特性（ph、弧菌屬選擇培養(yǎng)基）。 ㈢、抗原結(jié)構(gòu)與分型。
㈠、形態(tài)、染色、排列 ㈡、培養(yǎng)特點(diǎn)。 ㈢、所致疾病。
第 12 章 厭氧性細(xì)菌
㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、培養(yǎng)特性、抵抗力） ㈡、致病性：
㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、芽孢特點(diǎn)、培養(yǎng)特性）。 ㈡、致病性（致病物質(zhì)、所致疾?。?。
㈢、防治原則（一般預(yù)防、特異性預(yù)防與治療）。 三、肉毒桿菌： ㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、芽孢特點(diǎn)、培養(yǎng)特性）。 ㈡、致病性（致病物質(zhì)、所致疾?。?㈢、特異性防治。 四、無(wú)芽孢厭氧菌： ㈠、種類(lèi)分布。 ㈡、致病特點(diǎn)。 ㈢、所致疾病。
第 13 章 呼吸道感染細(xì)菌
㈠、主要生物學(xué)特性
⑵、錫克氏試驗(yàn)：原理及結(jié)果判斷
㈠、種類(lèi)：掌握抗酸染色步驟、原理及鏡下觀(guān)察。 ㈡、結(jié)核桿菌：
⑴、形態(tài)、排列與染色性特點(diǎn)？ ⑵、培養(yǎng)三大特點(diǎn)及菌落特點(diǎn)？
⑴、結(jié)核桿菌的傳播方式與途徑？ ⑵、主要致病物質(zhì)（脂質(zhì)作用）
⑶、感染類(lèi)型（原發(fā)感染、繼發(fā)感染）
⑷、結(jié)核免疫的特點(diǎn)以及與變態(tài)反應(yīng)的關(guān)系？
⑸、結(jié)核菌素（ot）試驗(yàn)：原理、方法、結(jié)果判斷與實(shí)際應(yīng)用。 ⑹、結(jié)核的微生物檢查（以痰液為例說(shuō)明）。 ⑺、特異性預(yù)防。 三、麻風(fēng)桿菌： ㈠、形態(tài)、排列、染色性。
㈡、致病性與免疫性（二型、二類(lèi)）。
㈢、微生物學(xué)與檢查原則，查找涂片染色有無(wú)判斷意義？
患者病例報(bào)告優(yōu)選篇七
摘要：［目的］通過(guò)“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”對(duì)乳腺癌術(shù)后病人提供個(gè)案護(hù)理管理，改善病人術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量。［方法］將96例乳腺癌病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各48例，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理管理模式，觀(guān)察組采用“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案護(hù)理，乳腺專(zhuān)科護(hù)士建立個(gè)人檔案，組織、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、傷口師、picc專(zhuān)科護(hù)士對(duì)其開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量表（rom）和癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡(jiǎn)表（cares－sf）對(duì)病人的上肢功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。［結(jié)果］術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀(guān)察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0．05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀(guān)察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會(huì)維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、性功能維度、婚姻關(guān)系維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0．05）。［結(jié)論］通過(guò)“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行個(gè)案護(hù)理管理，能有效提高病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：乳腺癌；團(tuán)隊(duì)管理；個(gè)案護(hù)理；護(hù)理管理；生活質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的治療已經(jīng)從單一的手術(shù)模式，發(fā)展至包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療模式［1］。病人在長(zhǎng)期治療和康復(fù)過(guò)程中，涉及治療、功能康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等多種學(xué)科，需要具備多種學(xué)科專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)病人疾病信息進(jìn)行評(píng)估、整合、分析、計(jì)劃、實(shí)施，對(duì)病人及家屬進(jìn)行及時(shí)信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進(jìn)展及存在的問(wèn)題，有利于病人對(duì)治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進(jìn)健康行為，改善生活質(zhì)量，提高病人滿(mǎn)意度［2］。本著一切以病人為中心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，我科積極探索成立“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”，借鑒國(guó)外個(gè)案管理的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我科現(xiàn)狀，將團(tuán)隊(duì)管理理念引入到對(duì)病人的個(gè)案護(hù)理管理中，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
選擇2013年6月—2014年6月在我科進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后病人96例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年女性；②經(jīng)病理確診原發(fā)乳腺癌，疾病分期為ⅰ期、ⅱ期、ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話(huà)隨訪(fǎng)、訪(fǎng)視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，不能配合；②非原發(fā)性乳腺癌；③其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎艿陀?年預(yù)期生活時(shí)間。
1．2方法
1．2．1護(hù)理方法
對(duì)照組采取乳腺癌病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士完成對(duì)病人的護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、健康宣教、信息溝通、心理護(hù)理，醫(yī)生觀(guān)察傷口情況并給予換藥。病人到門(mén)診picc置管中心完成導(dǎo)管的置入與維護(hù)。觀(guān)察組采用“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案管理方法，具體措施如下。
1．2．1．1組建團(tuán)隊(duì)
①根據(jù)我科現(xiàn)有的護(hù)士人力資源、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)及資格證書(shū)，組成團(tuán)隊(duì)，其中包括護(hù)士長(zhǎng)1名、乳腺專(zhuān)科護(hù)士1名、責(zé)任護(hù)士3名、picc專(zhuān)科護(hù)士（國(guó)家級(jí)）1名、傷口師（國(guó)家級(jí)）1名、心理咨詢(xún)師（國(guó)家二級(jí)）1名、營(yíng)養(yǎng)師（國(guó)家二級(jí)）1名、康復(fù)師（國(guó)家級(jí)）1名。乳腺專(zhuān)科護(hù)士具有本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱(chēng)，責(zé)任護(hù)士具有專(zhuān)科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱(chēng)，均具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力，能完成護(hù)理各項(xiàng)操作。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理工作。②粉紅天使團(tuán)隊(duì)：口號(hào)為關(guān)愛(ài)女性，呵護(hù)乳房。護(hù)理服務(wù)理念為滿(mǎn)足和超越病人期望。標(biāo)識(shí)為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)：建立個(gè)人檔案評(píng)估病人的現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問(wèn)題，制訂計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)措施，完成病人住院期間的治療、護(hù)理工作，開(kāi)展健康教育、心理咨詢(xún)、picc導(dǎo)管的維護(hù)，開(kāi)通電話(huà)咨詢(xún)及訪(fǎng)視，通過(guò)qq、微博在線(xiàn)回答病人咨詢(xún)。
1．2．1．2實(shí)施方法
入院當(dāng)天由乳腺專(zhuān)科護(hù)士為病人建立個(gè)人檔案信息，收集一般資料，評(píng)估身體狀況，邀請(qǐng)加入粉紅天使qq群，指導(dǎo)完善術(shù)前相關(guān)檢查。心理咨詢(xún)師為病人進(jìn)行手術(shù)前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其能以放松的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后第1天3名責(zé)任制護(hù)士采取apn排班模式，對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理，負(fù)責(zé)觀(guān)察病情，完成各項(xiàng)治療、護(hù)理。專(zhuān)科護(hù)士晨會(huì)組織團(tuán)隊(duì)成員護(hù)理查房，與康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師評(píng)估術(shù)后情況，制訂康復(fù)計(jì)劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實(shí)施。術(shù)后第3天、第6天、第9天，傷口師觀(guān)察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術(shù)后第9天，picc專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)完成中心靜脈置管及維護(hù)，向病人進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)宣教，7d換膜1次，出現(xiàn)異常及時(shí)與picc專(zhuān)科護(hù)士聯(lián)系。出院前團(tuán)隊(duì)成員總結(jié)各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施效果，給予離院后合理建議，康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師分別開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方，指導(dǎo)病人功能康復(fù)及合理膳食，心理咨詢(xún)師給予心理輔導(dǎo)1次。專(zhuān)科護(hù)士于病人離院后5d～7d進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)或訪(fǎng)視，指導(dǎo)按時(shí)完成血常規(guī)、肝腎功能各項(xiàng)檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復(fù)狀況、picc置管有無(wú)異常等，為病人預(yù)約返院床位。病人每次化療入院當(dāng)天由專(zhuān)科護(hù)士組織團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人的身體情況，制訂護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)作出調(diào)整，離院后5d～7d由專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)或訪(fǎng)視，及時(shí)了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護(hù)理指導(dǎo)。
1．2．2評(píng)價(jià)方法
分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患肢的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況及生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量表（rom）測(cè)量患側(cè)上肢前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸。前屈和外展功能：達(dá)180°者為優(yōu)，達(dá)150°者為良，小于100°者為差；內(nèi)外旋：達(dá)70°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達(dá)60°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小30°者為差。生活質(zhì)量量表采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡(jiǎn)表（cares－sf）進(jìn)行［3］測(cè)量，此量表包括生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、性功能5個(gè)維度和34個(gè)條目，進(jìn)行5級(jí)評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容從“無(wú)、輕度、中度、較嚴(yán)重、嚴(yán)重”分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質(zhì)量問(wèn)題越嚴(yán)重，其健康狀況越差。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用spss13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析，以p＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
（見(jiàn)表1、表2）
3討論
3．1“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”的管理
我科“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，即粉紅絲帶，樹(shù)立了一種品牌形象，有明確的規(guī)章制度，各成員分工明確，按照崗位職責(zé)完成本職工作。團(tuán)隊(duì)成員有10名，都有國(guó)家級(jí)證書(shū)，專(zhuān)業(yè)能力突出，但擁有國(guó)家級(jí)證書(shū)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士成員培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，需要5年～10年的時(shí)間。為了確保個(gè)案護(hù)理成功，需要靈活排班，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員專(zhuān)業(yè)能力，對(duì)病人提供全程專(zhuān)業(yè)護(hù)理，團(tuán)隊(duì)運(yùn)作核心是專(zhuān)科護(hù)士。她負(fù)責(zé)收集病人信息并分析病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，聯(lián)系團(tuán)隊(duì)成員解決相關(guān)問(wèn)題，并最終將結(jié)果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，積極配合治療，提高條生活質(zhì)量。由于人力資源不足，一個(gè)團(tuán)隊(duì)成員需要同時(shí)服務(wù)5例或6例病人，根據(jù)每個(gè)病人的乳腺癌術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)，提供專(zhuān)業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。
3．2“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”乳腺癌術(shù)后的個(gè)案護(hù)理管理
個(gè)案管理是以評(píng)估、計(jì)劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為主要項(xiàng)目，通過(guò)充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續(xù)滿(mǎn)足病人個(gè)體化健康需求，以提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本［4－6］。本研究觀(guān)察組透過(guò)乳腺癌病人的個(gè)案護(hù)理管理，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)活動(dòng)理念。團(tuán)隊(duì)成員會(huì)針對(duì)每個(gè)病人的情況，給出不同的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃，充分體現(xiàn)個(gè)案護(hù)理個(gè)體化的護(hù)理管理方式。如果病人存在心理方面問(wèn)題，心理咨詢(xún)師會(huì)指導(dǎo)病人寫(xiě)心情日記，開(kāi)展個(gè)人心理疏導(dǎo)主題月活動(dòng)，介紹抗癌成功案例，與家屬開(kāi)展“心心知我心”活動(dòng)，利用家庭、社會(huì)各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，讓病人覺(jué)得自己備受關(guān)注。通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士及時(shí)的電話(huà)回訪(fǎng)、訪(fǎng)視、在線(xiàn)回答問(wèn)題，病人能及時(shí)了解自己所處的治療階段，需要面對(duì)的相關(guān)問(wèn)題，便于個(gè)人醫(yī)療決策，病人感到充分被尊重。
3．3“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”管理對(duì)乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響
本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀(guān)察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0．01），提示通過(guò)個(gè)案護(hù)理管理方式能有效提高乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。目前手術(shù)是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后病人的患側(cè)肢體往往發(fā)生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低［8］。由于乳腺癌術(shù)后半年是功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)，而患側(cè)傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時(shí)間每人不同，康復(fù)師需要與傷口師充分溝通。同時(shí)，病人的健側(cè)術(shù)后半年時(shí)間內(nèi)置入picc導(dǎo)管，病人對(duì)功能鍛煉存在擔(dān)憂(yōu)，不敢進(jìn)行功能鍛煉，此時(shí)需要康復(fù)師與picc專(zhuān)科護(hù)士與病人進(jìn)行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復(fù)器材，制訂功能鍛煉計(jì)劃。乳腺專(zhuān)科護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行功能鍛煉的數(shù)據(jù)記錄并與康復(fù)師反饋，取得病人配合。
3．4“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案管理對(duì)乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量影響
本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀(guān)察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會(huì)維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、婚姻關(guān)系維度、性功能維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應(yīng)所導(dǎo)致的生理不適以及心理適應(yīng)問(wèn)題等，成為降低其健康相關(guān)生活質(zhì)量及整體生活質(zhì)量的重要因素［9］。yamamoto等［10］研究也證實(shí)，個(gè)案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進(jìn)醫(yī)患良性溝通。粉紅天使團(tuán)隊(duì)中有5名護(hù)士有國(guó)家級(jí)專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，能針對(duì)病人在治療中存在的問(wèn)題給予及時(shí)解答，病人可以通過(guò)微信、qq交流平臺(tái)隨時(shí)與乳腺專(zhuān)科護(hù)士溝通，知情同意權(quán)得到充分體現(xiàn)，醫(yī)患之間的關(guān)系更加和諧，信任度加強(qiáng)。
參考文獻(xiàn)：
患者病例報(bào)告優(yōu)選篇八
一、病歷保存管理
1、患者住院期間，病歷由病區(qū)負(fù)責(zé)保管。
2、患者離院后，病歷由病案室負(fù)責(zé)集中統(tǒng)一保管。
3、病案室按檔案管理規(guī)定妥善保管病歷，并做好防盜、防火及防水工作，確保病歷安全。
4、各病歷保管單位應(yīng)采取嚴(yán)密保護(hù)措施，嚴(yán)防病歷丟失。
5、病案室對(duì)所有病歷進(jìn)行編號(hào)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。
6、門(mén)診病歷由病人自我保管，留觀(guān)觀(guān)察病歷由醫(yī)院保管，保存不于少。住院病歷保存不于少30年，涉及患者個(gè)人保密的資料應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)予以保密。
7、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷(xiāo)毀病歷。
二、病歷書(shū)寫(xiě)
醫(yī)師按照xxx《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和醫(yī)院《病歷書(shū)寫(xiě)制度》的規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷，各科室須加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改善供給支持。
1、住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉術(shù)前訪(fǎng)視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪(fǎng)視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、會(huì)診記錄、病危（重）通知書(shū)、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。
2、病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉術(shù)前訪(fǎng)視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪(fǎng)視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、會(huì)診記錄、病危（重）通知書(shū)、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄。
三、病歷歸檔管理
1、患者出院后，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)整理病歷，由科室質(zhì)控檢查后，3日內(nèi)送交病案室歸檔保管，如延長(zhǎng)歸檔時(shí)間，將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予處罰。
2、病案室管理人員回收歸檔病歷時(shí)，應(yīng)與各臨床科室認(rèn)真核對(duì)后當(dāng)面簽收。
病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。
4、各病區(qū)在收到住院患者的各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)歸入病歷中。
5、對(duì)已歸檔病歷而滯留在病區(qū)的各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單，病區(qū)應(yīng)及時(shí)交給病案室，由病案室人員負(fù)責(zé)將檢驗(yàn)及檢查報(bào)告單粘貼和歸入該患者的病歷中，并做登記記錄。
四、病歷查閱管理
1、除為患者供給診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門(mén)或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。
2、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、公、檢、法、醫(yī)保及衛(wèi)生行政單位，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，能夠摘錄病史，其它任何單位均不能借閱或復(fù)印病歷。
4、本院醫(yī)師因醫(yī)、教、研工作需要查閱病歷者在病案室辦理相關(guān)手續(xù)后，方可借閱相關(guān)病歷。對(duì)死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后借閱；本院醫(yī)師不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
5、病區(qū)和病案室不準(zhǔn)擅自接待無(wú)相關(guān)證明手續(xù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人查詢(xún)患者的病歷資料。
6、醫(yī)院職能部門(mén)因管理工作需要查閱病歷，不受份數(shù)限制。病案室應(yīng)在及時(shí)供給所需病歷。如無(wú)特殊情景，查閱部門(mén)應(yīng)在三周內(nèi)歸還。
8、本院工作人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修、出國(guó)等離院時(shí)，必須辦妥病歷歸還手續(xù)，有關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)病案室認(rèn)可印章后，再辦理相關(guān)離院手續(xù)。
五、病歷復(fù)制管理醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)受理下列人員和機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，并按規(guī)定供給病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)，受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人供給有關(guān)證明材料，并對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核。
1、患者本人或者其委托代理人；
2、死亡患者法定繼承人或者其代理人。
3、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)供給其有效身份證明;
6、申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)供給患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書(shū)。
7、醫(yī)院能夠?yàn)樯暾?qǐng)人復(fù)制門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。
（2）經(jīng)辦人本人有效身份證明；
（3）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門(mén)一致）。
（4）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的，還應(yīng)當(dāng)供給保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)供給保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)印。
10、醫(yī)院受理復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由指定醫(yī)教科通知病案室，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情景下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和醫(yī)教科確認(rèn)無(wú)誤后，加蓋醫(yī)院公章證明印記。
11、醫(yī)院復(fù)制病歷資料，能夠按照規(guī)定收取工本費(fèi)。
六、病歷的封存與啟封
1、發(fā)生醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議需要封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)教科、患者或者其代理人在場(chǎng)的`情景下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封。
2、醫(yī)院申請(qǐng)封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)院能夠在公證機(jī)構(gòu)公證的情景下，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。
3、醫(yī)教科負(fù)責(zé)封存病歷的保管。
4、封存后病歷的原件能夠繼續(xù)記錄和使用。
按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時(shí)，能夠?qū)σ淹瓿刹v先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存。
5開(kāi)啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場(chǎng)的情景下實(shí)施。
七、病歷質(zhì)量管理
1、按照我院《住院病歷質(zhì)量考核規(guī)定》執(zhí)行。
2、病歷質(zhì)量必須貼合我院《住院病歷質(zhì)量評(píng)分表》、《運(yùn)行病歷質(zhì)量評(píng)分表》中有關(guān)的質(zhì)量要求。
3、各科主任對(duì)病歷質(zhì)量負(fù)全面職責(zé)。轉(zhuǎn)科病歷由出院科室對(duì)病歷質(zhì)量全面負(fù)責(zé)。
八、法律職責(zé)出現(xiàn)下列情景者，當(dāng)事人承擔(dān)全部法律職責(zé)：
1、違反病案管理制度，泄露患者住院資料，造成侵犯患者保密權(quán)者；
2、涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料者；
4、遺失病歷者。
九、本制度按下發(fā)文件日期執(zhí)行。
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