死亡事故協(xié)議書(實用20篇)

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死亡事故協(xié)議書(實用20篇)
時間:2023-11-06 03:46:14     小編:LZ文人

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死亡事故協(xié)議書篇一

乙方:_________________,系死亡人_______________之父母。

乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關善后事宜。

甲方單位職工________年________月________日參加工作,于________年________月________日________點下班后在宿舍內休息因患有________疾病,起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治,因病情嚴重后轉到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療,經(jīng)搶救無效死亡?;谏鲜鍪聦嵓跋嚓P的'法律規(guī)定,甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請,已共同確定________為非工傷死亡。________于________年________月________日出生,供養(yǎng)親屬情況:

父親:_________________,性別:______,出生日期:_______________,民族:______,工作單位:_______________,住所:_______________________。

母親:_________________,性別:______,出生日期:_______________,民族:______,工作單位:_______________,住所:_______________________。

為妥善處理_______________死亡的善后事宜,雙方在平等協(xié)商的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:

一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資20__元、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元。

二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本,________________人民醫(yī)院、________________和平醫(yī)院關于_______________的住院救護費________________元,停尸費________________元由甲方承擔。除法律規(guī)定之外,甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計________________元整。

三、乙方領取上述各項費用后,本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權利。

五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

六、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

七、本協(xié)議的最終解釋權歸甲方。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。

甲方:________________(蓋印)

乙方:________________

________年________月________日

死亡事故協(xié)議書篇二

甲方:李某(受害人之妻)

乙方:錢某(駕駛員)

丙方:某公司(車主)

因受害人王某駕車與錢某駕車相撞導致王某死亡,甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商,同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見:

一、三方確認,乙、丙方共應賠償甲方人民幣232224.57元,賠償項目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目(甲方損失總額為464449.14元,因雙方承擔同等責任減半賠償)。

二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。

三、除保險公司的賠償款以外,余額(具體金額由太平洋保險公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方,并于本協(xié)議生效后5天內一次性付清。

四、除以上賠償款以外,乙、丙方出于人道主義,自愿額外補償甲方人民幣20000元,于本協(xié)議生效后5天內一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進行任何補償或賠償,否則視為甲方違約,應當退還乙、丙方額外支付的20000元補償款,并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。

五、任何一方違約,均需向對方支付違約金30000元。

六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效;本協(xié)議一式四份,三方各執(zhí)一份,交警備存一份。

甲方:乙方:

丙方:

xxxx年xx月xx日

死亡事故協(xié)議書篇三

甲方:

乙方:

____年10月15日16時,韋駕駛皮卡小貨車(內乘黃)由往方向至路段時,車輛與橫穿公路的曹相撞,造成曹搶救無效死亡?,F(xiàn)韋(甲方)與曹的三名近親屬(乙方)就曹死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計4.8萬元(肆萬捌仟元整)(未包括喪葬費及醫(yī)療費,喪葬費壹萬捌仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方韋通過交警支付給了乙方,另醫(yī)療費己由甲方韋結清)。

二、甲方先將上述元于本協(xié)議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號,剩余部分元待乙方協(xié)助甲方辦理完成相關保險理賠手續(xù)后三日內匯入指定帳號。

指定戶名為:

指定帳號為:

三、曹(乙方)的三名近親屬只到場二人為及,因另一人____未到場,上述費用匯入乙方指定帳戶后,由乙方代表三人內部自行分配、處理,所引起的一切糾紛由____全權負責,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行上述匯款義務后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

七、本協(xié)議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協(xié)議一式四份,甲乙雙方每人各執(zhí)。

一份,其中未到場的____由____代簽,因此而引起的任何糾紛由____全部負責。

甲方姓名:

身份證號碼。

乙方:

姓名:

身份證號碼:

姓名:

身份證號碼:

姓名:

身份證號碼:

死亡事故協(xié)議書篇四

協(xié)議人(以下簡稱乙方):_________________

乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。________年________月________日__________時,乙方在工作時,不慎受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療日,并支付了全部醫(yī)療費用。________年________月________日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術,現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利;

五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。

死亡事故協(xié)議書篇五

(受害人父親)身份證號碼:_____

(受害人母親)身份證號碼:_____

(受害人兒子)身份證號碼:_____

(法定代理人)身份證號碼:_____

(受害人妻子)身份證號碼:_____

乙方:_____

(駕駛人父親)身份證號碼:_____

(受害人母親)身份證號碼:_____

(駕駛人妻子)身份證號碼:_____

_____年_____月_____日_____時_____分,駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發(fā)生交通事故,致死亡。甲、乙雙方就賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議:

一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計____萬元(小寫:_____元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求,由甲方負責。

三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

四、乙方于_____年4月17日已向甲方支付賠償金_____元,乙方應在本協(xié)議生效之日起_____日內向甲方支付賠償金_____元,剩余款項_____元于_____日內全部付清。未付款項采取轉帳方式轉入銀行帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內部分配,如產生分配糾紛與乙方一概無關。

五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的情況,出具相關文件或證明。

六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付,由乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。

七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效,若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據(jù)錯誤,乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協(xié)議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,從新協(xié)商或由有權機關處理。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應向對方支付違約金壹拾伍萬元。

九、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

十、本協(xié)議一式四份,自兩方簽字后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留存一份,保險公司一份,具有同等法律效力。

附:交警部門賠償計算表

甲方:_____(簽章)

乙方:_____(簽章)

見證人:_____(簽章)

_____年_____月_____日

死亡事故協(xié)議書篇六

乙方:_____________。

20___年_____月_____日_____時_____分,于_____駕駛小客車(內乘_____、_____)由西向東行至北京市_____區(qū)_____與_____國道交叉口西1.5公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成_____搶救無效死亡。現(xiàn)于_____(甲方)與_____的六名近親屬(乙方)就_____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費,喪葬費_____________元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由_____支付給了_____的哥哥_____)。

三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_____死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

七、本協(xié)議內容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方:_____________乙方:_____________。

20___年_____月_____日。

死亡事故協(xié)議書篇七

甲方:

法定代表人:___,職務:經(jīng)理

乙方:劉__,劉三之父,身份證號碼:______________

黃__,劉三之母,身份證號碼:______________

乙方之子劉三系甲方單位的工人,因工作原因于20__年8月7日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于20__年8月7日死亡。劉三,男,19歲,身份證號碼:410721___2173015,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:

母親:黃__,年齡:45歲,出生日期:1963年4月22日,家庭住址:______________。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利,自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

三、付款方式和付款時間

甲方于20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時,確認其為劉三的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

六、違約責任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內容,則構成違約,違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的,違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。

甲方(蓋章):______________

乙方簽字:______________

簽訂時間:_____年__月___日

死亡事故協(xié)議書篇八

甲方:楊__(系受害人楊__父親),男,漢族,__________年______月______日出生,住址河南省__市__鎮(zhèn)__村__,電話_____________。

甲方:張__(系受害人楊__母親),女,漢族,__________年______月______日出生,住址河南省__市__鎮(zhèn)__村__,電話_____________。

乙方:石__(系被告人石__父親),男,漢族,__________年______月______日出生,住址河北省__縣__鎮(zhèn)__村__,電話_____________。

鑒于被告人石__犯交通肇事罪一案給甲方造成了經(jīng)濟損失。目前一審庭審結束,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商就民事賠償部分達成以下和解協(xié)議:

一、石__就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經(jīng)濟損失深表歉意,并致以最誠懇的.道歉,請求甲方予以諒解。

二、乙方作為被告人的父親,代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整,刑事附帶民事起訴書上請求賠償?shù)钠渌椖孔栽阜艞墸追讲辉傧蚴痏_及其家屬主張。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起,甲乙雙方不再存在任何經(jīng)濟糾紛,甲方不再追究被告人民事責任。

四、甲方自愿向北京市大興區(qū)人民法院表達如下觀點:甲方作為本案被害人父母,自愿接受被告人石__及其父母的道歉和賠償,對石__的犯罪行為完全予以諒解,自愿不再追究石__的刑事責任,請求法院給予石去鵬改過自新的機會,對被告人石__予以輕判。

五、本協(xié)議一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,呈交北京市大興區(qū)人民法院一份。

甲方:_____________

乙方:_____________

__________年______月______日

死亡事故協(xié)議書篇九

性別:_________

民族:_________

_________年_________月出生,住址_________

身份證號碼:_________

聯(lián)系電話:_________

乙方:_________

性別:_________

民族:_________

_________年_________月出生,住址_________

身份證號碼:_________

聯(lián)系電話:_________

________年________月________日________點,甲方因________,致使乙方________,后在________醫(yī)院治療?,F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:

一、甲方同意支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫:________元整)給乙方。

二、乙方今后出現(xiàn)其他問題由乙方自己承擔責任。

三、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

甲方:________

乙方:________

________年________月________日

死亡事故協(xié)議書篇十

甲方:_______________ (醫(yī)療機構)

乙方:_________________ (患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:

身份證號: 住院號:

疾病診斷:

治療結果:

二、 方共同認定的`醫(yī)療事故等級:

三、 醫(yī)療事故原因

四、 賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費: 元;

2、誤工費: 元;

3、住院伙食補助費: 元;

4、陪護費: 元;

5、殘疾生活補助費: 元;

6、殘疾用具費: 元;

7、喪葬費: 元;

8、被撫養(yǎng)人生活費: 元;

9、交通費: 元;

10、住宿費: 元;

11、精神損害撫慰金: 元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費: 元(不超過2人)

合計: 元

五、 償款給付時間:

六、 違約責任

七、 其他

1、 出院處理:

2、 如為死亡患者,尸體處理

3、 其他

八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

有法律問題,上法律快車/

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甲方: 乙方: 代理人:代理人: 日期: 日期: 見證人:

日期:

注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減

死亡事故協(xié)議書篇十一

甲方:

乙方:

事件概括:年月日時分,駕駛車(牌照號)由行至公路公里處處時,與前面正常行駛的車(牌照號)相撞,造成當場死亡?,F(xiàn)(甲方)與(乙方)就死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣萬元,大寫萬元)。

二、甲方將上述萬元于本協(xié)議簽訂后當日付給乙方萬元,剩余的萬元于年月日前一次性付給乙方。

三、上述費用支付給乙方后,由乙方二人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行付款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行二次(最終)付款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔,另一方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。

七、本協(xié)議內容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。甲方有證人在場,乙方有在場共同見證并都已對協(xié)議內容表示滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方:

乙方:

日期:

死亡事故協(xié)議書篇十二

甲方:

乙方:

20xx年10月15日16時,韋駕駛皮卡小貨車(內乘黃)由往方向至路段時,車輛與橫穿公路的曹x相撞,造成曹x搶救無效死亡。現(xiàn)韋(甲方)與曹x的三名近親屬(乙方)就曹x死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計4.8萬元(肆萬捌仟元整)(未包括喪葬費及醫(yī)療費,喪葬費壹萬捌仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方韋通過交警支付給了乙方,另醫(yī)療費己由甲方韋結清)。

二、甲方先將上述元于本協(xié)議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號,剩余部分元待乙方協(xié)助甲方辦理完成相關保險理賠手續(xù)后三日內匯入指定帳號。

指定戶名為:

指定帳號為:

三、乙方的三名近親屬只到場二人為及,因另一人xx未到場,上述費用匯入乙方指定帳戶后,由乙方代表三人內部自行分配、處理,所引起的一切糾紛由xx全權負責,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹x死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行上述匯款義務后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

七、本協(xié)議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協(xié)議一式四份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份,其中未到場的xx由xx代簽,因此而引起的任何糾紛由xx全部負責。

甲方姓名:

身份證號碼

乙方:

姓名:

身份證號碼:

姓名:

身份證號碼:

姓名:

身份證號碼:

死亡事故協(xié)議書篇十三

_____年_____月_____日_____時_____分許,____________駕駛車牌號為_______________的_____車行駛至________________________時發(fā)生交通事故,致_____死亡。甲、乙雙方就賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議:

一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計____________________萬元(小寫:____________________元)。

二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求,由甲方負責。

三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

四、乙方于_____年_____月_____日已向甲方支付賠償金_______________元,乙方應在本協(xié)議生效之日起_____日內向甲方支付賠償金_______________元,剩余款項____________________元于_____日內全部付清。未付款項采取轉帳方式轉入銀行帳號:_______________。賠償金支付后由甲方自行進行內部分配,如產生分配糾紛與乙方一概無關。

五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的情況,出具相關文件或證明。

六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的.保險公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付,由乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。

七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效,若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據(jù)錯誤,乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協(xié)議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,從新協(xié)商或由有權機關處理。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應向對方支付違約金壹拾伍萬元。

九、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

十、本協(xié)議一式四份,自兩方簽字后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留存一份,保險公司一份,具有同等法律效力。

附:交警部門賠償計算表。

甲方:________________(簽章)。

乙方:________________(簽章)。

見證人:________________(簽章)。

_____年_____月_____日。

死亡事故協(xié)議書篇十四

甲方:

乙方:

性別:

名族:

身份證號碼:

___,于__年__月__日夜晚在寶塔石化能源公司動力站建筑工地三標段職工宿舍休息,3月5日凌晨經(jīng)工友發(fā)現(xiàn)此人呼吸微弱,送至醫(yī)院搶救無效,屬突發(fā)疾病正常死亡。(當日已在派出所備案為證)。

___于__年__月日出生,家庭住址:__。

為妥善處理李俊輝死亡的善后事宜,甲乙雙方就補償問題在平等協(xié)商的基礎上,雙方本著互讓互諒的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

一、在此協(xié)議簽訂之前,甲方已承擔乙方家屬到此的接待費用、死亡者停尸費及穿戴費用,共計__元。

二、甲方愿一次性補償給乙方喪葬費,__元人民幣。

三、乙方保證于__年__月__日前將李俊輝遺體運回老家安葬。

四、甲方履行補償付款后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李俊輝死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行補償付款后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由及形式向甲方主張權利,以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方意思真實表示,且公平、合理。

七、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及結果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議。

九、本協(xié)議書一式三份,雙方各執(zhí)一份,一份交與當?shù)貓?zhí)法機關備案,經(jīng)雙方協(xié)議人簽字蓋章后生效。

甲方:(蓋章)。

乙方:(簽字蓋章)。

委托代理人:

日期:__年__月__日

日期:__年__月__日

死亡事故協(xié)議書篇十五

甲方(單位):

法定代表人(負責人):

乙方(死者直系親屬):

身份證號碼:

乙方父親(死者) (身份證號碼 )于xxxx年xx月xx日入職甲方,并于2015年5月5日凌晨(下班時間)突發(fā)疾病死亡,雙方就死者非因工死亡的相關事宜,在平等自愿的基礎上達成本協(xié)議:

一、乙方確認:1、死者發(fā)病及死亡不在上班時間和上班地點,亦非工作原因,屬于非因工死亡;2、甲方在事發(fā)第一時間通知了乙方,并支付了搶救費及乙方等人的食宿費 余元;3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人,除此之外沒有其他第一順序繼承人;4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補償款(包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金、喪葬費、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔的款項)人民幣 元。

三、乙方指定如下第 收款方式:

1、現(xiàn)金;

2、銀行轉賬:

戶名:

賬號:

開戶行:

四、乙方收到上述款項后,甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結,乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。

五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權利,則乙方應當從已收補償款中依法分配給權利主張者,確保其不向甲方主張權利,否則乙方應退還補償款并承擔違約責任。

六、乙方應對本協(xié)議事項內容保密。

七、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方(蓋章): xxx乙方(簽字):xxx

xxxx年xx月xx日簽訂于

死亡事故協(xié)議書篇十六

甲方:

乙方:

受害人_________ ,男,_____年_____月_____日出生,身份證號:______________,其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,經(jīng)甲方全力搶救,及時送往_______醫(yī)院因搶救無效于當日死亡?,F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托___________(特別授權)處理_________死亡的相關善后事宜,與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則,依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,達成如下協(xié)議:

本次事件,就乙方親屬_________的死亡后果,甲方愿意承擔工亡賠償責任。

兒子:______,出生日期______,職業(yè)______, 家庭住址______,身份證號______。

乙方承諾已得到所有_________供養(yǎng)親屬的特別授權及認可,保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,并清楚明白,甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協(xié)議。

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫_________元整(小寫_________元),該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用,包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

除上述費用外,甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服、燒紙,化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產生的全部費用,均有乙方自行承擔。

本協(xié)議簽訂后____日內,由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶,賬號為_________。

1、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關,甲方亦無權干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結,排除其他權利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后,乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由,通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網(wǎng)絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

4、受害人_________尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。

1、甲方遲延付款的,乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,除需返還已付賠償款外,還需向甲方支付人民幣 伍拾 萬元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_________關系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等),并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供,并保證其真實性。

2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的,各個條款均系雙方的真實意思表示,不存在違背法律規(guī)定的情形,同時,雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的,任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

2、本協(xié)議一式肆份,甲乙雙方各執(zhí)貳份,自雙方簽字或蓋章后生效,任何一方不得以任何理由變更、解除。

甲方:

乙方:

日期:

死亡事故協(xié)議書篇十七

甲方(單位)。

法定代表人(負責人)。

乙方(死者直系親屬)。

身份證號碼:

乙方父親(死者)。

(身份證號碼)。

于___年__月__日入職甲方,并于_____年___月___日________(下班時間)突發(fā)疾病死亡,雙方就死者非因工死亡的相關事宜,在平等自愿的基礎上達成本協(xié)議:

一、乙方確認:

1、死者發(fā)病及死亡不在上班時間和上班地點,亦非工作原因,屬于非因工死亡;

2、甲方在事發(fā)第一時間通知了乙方,并支付了搶救費及乙方等人的食宿費余元;

3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人,除此之外沒有其他第一順序繼承人;

4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補償款(包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金、喪葬費、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔的款項)人民幣_____元。

三、乙方指定如下收款方式:

1、現(xiàn)金;

2、銀行轉賬:

戶名:

賬號:

開戶行:

四、乙方收到上述款項后,甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結,乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。

五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權利,則乙方應當從已收補償款中依法分配給權利主張者,確保其不向甲方主張權利,否則乙方應退還補償款并承擔違約責任。

六、乙方應對本協(xié)議事項內容保密。

七、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方(蓋章)xxx。

乙方(簽字)xxx。

___年__月__日。

死亡事故協(xié)議書篇十八

甲方:

乙方:

年 月 日 時 分許,xxx駕駛車牌號為 的 車行駛至xxxxx時發(fā)生交通事故,致 死亡。甲、乙雙方就賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議:

一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計 萬元(小寫: 元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求,由甲方負責。

三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

四、乙方于20xx年4月17日已向甲方 支付賠償金 元,乙方應在本協(xié)議生效之日起 日內向甲方支付賠償金 元,剩余款項 元于 日內全部付清。未付款項采取轉帳方式轉入 銀行 帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內部分配,如產生分配糾紛與乙方一概無關。

五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的情況,出具相關文件或證明。

六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付,由乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。

七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效,若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據(jù)錯誤,乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協(xié)議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,從新協(xié)商或由有權機關處理。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應向對方支付違約金壹拾伍 萬元。

九、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

十、本協(xié)議一式四份,自兩方簽字后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留存一份,保險公司一份,具有同等法律效力。

甲方:

乙方:

日期:

死亡事故協(xié)議書篇十九

甲方:

翟彥兵在郭連成(系翟彥兵的舅舅)帶領下未經(jīng)允許擅自進入甲方工地,于20xx年7月19日突發(fā)疾病,經(jīng)xx市第二人民醫(yī)院搶救無效當日死亡。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關法律法規(guī)及司法解釋,現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會的原則,與乙方在平等、自愿的基礎上經(jīng)協(xié)商一致,雙方自愿達成如下協(xié)議:

一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等費用共計300000.00元(大寫:叁拾萬元整),于20xx年8月1日全部付清(已過付)。

二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產生的醫(yī)療費用、家人食宿費等費用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議;不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定,則構成違約,承擔相應法律責任及后果。

四、甲方支付相關款項后,乙方自行分配。如由此引發(fā)爭議,由乙方自。

行處理,與甲方無關。

五、乙方四人保證并確認其為死者翟彥兵的'全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士。

六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

七、違約責任。

1、乙方違反本協(xié)議第三條約定內容,則構成違約,需退還甲方人民幣。

2、因任何一方違約而導致訴訟,違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權的費用,包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工(按200元/天)、公證、律師費。

八、爭議解決。

如甲、乙雙方發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,甲、乙雙方約定由xxxx法院依法審理。

九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實意思表示,不存在欺騙、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。

甲方:乙方:

翟彥兵之父(簽字、指?。?。

翟彥兵之母(簽字、指?。?。

翟彥兵之妻及孩子(簽字、指?。?。

死亡事故協(xié)議書篇二十

法定代表人:

乙方:,系受害人之。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼:

甲方單位職工,因工作原因于 年 月 日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷,經(jīng)搶救無效死亡。于____年__月__日生,供養(yǎng)親屬情況:

父親:姓名 :出生日期:家庭住址:

母親:姓名:出生日期:家庭住址:

妻子:姓名:出生日期:家庭住址:

子女:姓名:出生日期:家庭住址;

為妥善解決死亡善后事宜,甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、賠償金額:

甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元,該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用,包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等,雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認,乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利,除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利,不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

二、付款方式和期限:

甲方于____年__月__日前支付乙方全部賠償金,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方自行負責,與甲方無關。

三、違約責任:

1、甲方遲延付款的,乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,需支向甲方支付人民幣 元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

3、乙方保證在簽署本協(xié)議時,確認其為的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

四、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

3、本協(xié)議一式份,甲乙雙方各執(zhí)份,自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽章:

乙方簽字:

____年__月__日

____年__月__日

附件:

1.戶口簿復印件;

2.父母配偶身份證復印件。

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