醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案大全（20篇）

方案的制定需要充分的信息搜集和分析，以便更好地了解問題的本質(zhì)和解決的方向。方案的可行性是制定的關(guān)鍵，我們需要評(píng)估資源投入和產(chǎn)出的關(guān)聯(lián)性。一個(gè)好的方案應(yīng)該是全面考慮了各個(gè)方面的因素，兼顧了不同利益主體的需求。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇一

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過程中存在的對(duì)患者或醫(yī)護(hù)人員造成的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)對(duì)患者導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的危險(xiǎn)因素，對(duì)醫(yī)務(wù)人員是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織地、系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人或醫(yī)務(wù)人員的危害及經(jīng)濟(jì)損失的活動(dòng)，即通過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求風(fēng)險(xiǎn)防范措施，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者就醫(yī)及醫(yī)務(wù)人員自身安全，特制定并方案。

一、指導(dǎo)原則。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的重要責(zé)任人，要對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，力求控制。難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要向患者交代清楚，征得患者書面同意后方可實(shí)施。

（一）成員名單。

組長(zhǎng)：陳壽川（院長(zhǎng)）。

副組長(zhǎng)：王琿（副院長(zhǎng)）。

成員：院辦公室醫(yī)務(wù)科護(hù)理部門診部院感科藥劑科后勤服務(wù)部設(shè)備科。

領(lǐng)導(dǎo)小組工作辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，謝丹任辦公室主任，饒家均、令狐曉夢(mèng)、倪琨任工作人員，負(fù)責(zé)日常管理工作。

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1.審議醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理年度工作報(bào)告；批準(zhǔn)重大決策的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告；確定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理總體目標(biāo)；批準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)管理策略和重大風(fēng)險(xiǎn)管理解決方案。

2.了解和掌握醫(yī)院面臨的各項(xiàng)重大風(fēng)險(xiǎn)及其風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，做出有效控制風(fēng)險(xiǎn)的決策。

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是醫(yī)療過程中超前防范醫(yī)患糾紛，確保醫(yī)療安全的有效方法。其范圍包括：

（一）診療護(hù)理過程。

1.危重患者到達(dá)急診科后，醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)搶救。

2.門（急）診醫(yī)師對(duì)危重患者未執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)病情涉及多科的患者，首診醫(yī)師未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室。

3.對(duì)危重患者，會(huì)診醫(yī)師和醫(yī)技科室的醫(yī)（技）師在接到會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。

4.會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄。

5.三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄內(nèi)容不規(guī)范。

6.科室二線或三線值班人員不明確或聯(lián)系通訊工具不暢通或不能及時(shí)到位。

7.患者病情突然惡化且經(jīng)初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看病人或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

8.對(duì)疑難、危重病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)病例討論或科間會(huì)診。

9.對(duì)危重患者未做床旁交接班，或未將危重患者的病情、處理事項(xiàng)寫入交班記錄。

10.高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

11.麻醉師缺少術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視記錄，或術(shù)后患者返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查患者。

12.醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

13.醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е率中g(shù)未能按期進(jìn)行。

14.未落實(shí)輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，或檢驗(yàn)項(xiàng)目不齊全，或知情同意書簽署不規(guī)范。

15.護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑或未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。

16.錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。

17.處方中藥物出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明。

18.違反相關(guān)規(guī)定使用醫(yī)用毒性藥品及放射性藥品。

19.采取標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、用錯(cuò)試管等非患者原因?qū)е虏杉坎粔蛐柚匦虏扇　?/p>

20、無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法欠妥，存在院內(nèi)患者交叉感染的隱患。

21.漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)傳染病，或遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、集體中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。

22.因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。

23.搶救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致患者搶救不及時(shí)。

24.其他未引起人身?yè)p害后果，但由患者投訴的診療行為。

（二）醫(yī)療文書書寫。

1.門（急）診醫(yī)師未按時(shí)書寫病歷或記載內(nèi)容不全。

2.未把患者不配合診療、拒絕診療或自動(dòng)強(qiáng)行出院等特殊情況記錄在門（急）診病歷或住院病歷中。

3.未在門（急）診或住院病歷中記錄藥物過敏史等重要內(nèi)容。

4.未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院病歷、首次病程、搶救記錄、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄等。

5.未及時(shí)與患者簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意書、溝通記錄。

6.二級(jí)以上手術(shù)未及時(shí)進(jìn)行術(shù)前討論，或缺乏必要的輔助檢查報(bào)告，或無術(shù)前小結(jié)、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后觀察要點(diǎn)等。

7.術(shù)中記錄不準(zhǔn)確、不完整，對(duì)術(shù)中陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)描述不細(xì)，或?qū)πg(shù)中出現(xiàn)的意外和失誤未能如實(shí)反映，甚至在記錄中造假、隱瞞。

8.對(duì)危重患者未及時(shí)向其家屬下達(dá)病危通知書，或缺少與家屬的談話并簽字的記錄，或有記錄而無家屬簽字。

9.凡決定轉(zhuǎn)科的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科記錄，對(duì)轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院的患者，未及時(shí)簽訂自動(dòng)出院（轉(zhuǎn)院）同意書。

10.病歷涂改嚴(yán)重，書寫錯(cuò)誤或缺乏病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療內(nèi)容，或造成病歷等資料缺損、丟失。

（三）醫(yī)技后勤。

1.搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換。

2.供應(yīng)過期物品、過期滅菌器械或不合格材料。

3.急救設(shè)備、器材出現(xiàn)故障。

4.醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維修，導(dǎo)致檢驗(yàn)檢查結(jié)果失真。

5.醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。

6.漏填、錯(cuò)報(bào)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，或丟失檢查申請(qǐng)單、結(jié)果報(bào)告單。

7.檢驗(yàn)檢查標(biāo)本丟失。

8.特殊檢驗(yàn)標(biāo)本，病理標(biāo)本保留（存）時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。

9.檢驗(yàn)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未于臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)上報(bào)。

10.藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。

11.供電、供氧、供水系統(tǒng)未定期檢測(cè)而影響使用。

12.停電、停水未及時(shí)通知到病人或停電、停水未按應(yīng)急預(yù)案處理。

（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

1.態(tài)度冷漠，語(yǔ)音粗暴。

2.玩忽職守，擅離崗位。

3.夸大療效及對(duì)不良預(yù)后估計(jì)不足。

4.醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、手術(shù)、發(fā)藥過程中有聊天、打手機(jī)等不良行為。

5.不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。

6.出現(xiàn)其他醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

（五）醫(yī)護(hù)人員安全。

1.診療、手術(shù)過程中發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員身體傷害事件，包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥物、傳染病等導(dǎo)致的傷害。

2.診療過程中醫(yī)務(wù)人員人身安全受到威脅及傷害。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)預(yù)警：

1.一級(jí)預(yù)警：雖發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但未產(chǎn)生后果，未引起醫(yī)療糾紛。

2.二級(jí)預(yù)警：

（1）發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，未產(chǎn)生后果，或產(chǎn)生的后果較輕，但病人已投訴。

（2）一年內(nèi)，發(fā)生兩次一級(jí)預(yù)警的。

3.三級(jí)預(yù)警：

（1）發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果或造成患者死亡，釀成嚴(yán)重糾紛。

（2）由于各種“不作為”因素，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)損壞的。

（3）嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)損害的。

（4）一年內(nèi)，發(fā)生兩次二級(jí)預(yù)警的。

1.因醫(yī)院內(nèi)部對(duì)各科室的人力、技術(shù)、設(shè)備配置等不同，客觀上會(huì)造成對(duì)某些疾病診治水平的差異，故各臨床、門診科室應(yīng)盡量按照本科室疾病收治范圍收治并診療患者。

2.在手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度，對(duì)科室手術(shù)級(jí)別及人員資質(zhì)進(jìn)行規(guī)范。

3.醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療、護(hù)理流程，制定各項(xiàng)診療操作規(guī)范，并強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制。

4.保障醫(yī)療信息通暢，強(qiáng)化出現(xiàn)問題后逐級(jí)上報(bào)機(jī)制，杜絕出現(xiàn)醫(yī)療問題后隱瞞不報(bào)現(xiàn)象，加強(qiáng)不良事件防范及上報(bào)力度，規(guī)避同一問題重犯的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)務(wù)人員能力和道德修養(yǎng)。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動(dòng)的主體，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基本要素，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療質(zhì)量有著舉足輕重的意義，因此，醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過分析討論、批評(píng)教育和必要的經(jīng)濟(jì)處罰等形式，來提高全院職工風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力。

（三）設(shè)施問題。

1.搶救設(shè)備及藥品，必須定期檢查，維護(hù)并有相應(yīng)記錄，使其處于完好備用狀態(tài)。保障對(duì)危重病人的搶救及時(shí)性，提高搶救成功率。對(duì)于搶救設(shè)備的附件，如電源插座等，一并列入檢查范圍。

2.對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備及全院其他檢查設(shè)備，必須定期檢查及按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行質(zhì)控，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤報(bào)告，誤導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)患者的診斷治療。

（一）科室管控機(jī)制。

1.各科室建立不良事件登記本，指定專人負(fù)責(zé)，對(duì)發(fā)生的各類不良事件要及時(shí)登記并上報(bào)相應(yīng)職能部門。

2.科主任或上級(jí)醫(yī)師通過查房、病例討論、檢查病歷、規(guī)范診療行為等措施，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查及監(jiān)督，從中發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，及時(shí)指出錯(cuò)誤并改進(jìn)，防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)大或造成不良后果。

3.科室質(zhì)量與安全管理小組在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)，及時(shí)認(rèn)真分析討論，制定糾正措施，并監(jiān)督整改。

4.對(duì)嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)，科室必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，如隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)，從嚴(yán)處理。

（二）醫(yī)院管理機(jī)制。

1.通過對(duì)科室的定期檢查及隨機(jī)抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。

2.調(diào)查分析發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因，判定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，要求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人或科室限期整改。

3.檢查、監(jiān)督醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)事科室和責(zé)任人對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的整改情況，對(duì)于整改情況進(jìn)行書面總結(jié)并存檔。

五、處罰。

1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處罰堅(jiān)持以教育為主，處罰為輔的原則。

2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處罰分為：口頭警告，書面檢討，通報(bào)批評(píng)，技術(shù)職稱低聘，待崗學(xué)習(xí)，追償經(jīng)責(zé)任等。

3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人或科室根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，分別予以上述處罰，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療糾紛的，則按醫(yī)療糾紛處理規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇二

為了及時(shí)有效地識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力，保障醫(yī)療安全。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際，制訂本方案。

（一）臨床可能遇到情況。

1、邊緣性疾病或涉及兩個(gè)及以上專業(yè)（科室）疾病者；

2、一日內(nèi)因同一癥狀來診兩次以上或近期因同一癥狀反復(fù)來診者；

3、兩個(gè)及以上專業(yè)（科室）醫(yī)生會(huì)診意見不一致者；

4、不配合檢查或診療者；

5、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；

6、家屬在治療方案的選擇上不一致；

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任或已有不滿情緒者；

8、本人或家屬對(duì)治療期望值過高或過于要求積極治療者；

9、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；

10、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者；

11、住院預(yù)交金不足者，已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；

12、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者，或醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)較多者；

13、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；

14、診療過程中病情加重、可能或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)新的問題；

15、入院一周內(nèi)仍診斷不清或治療效果不佳；

16、病情疑難、危重、急癥及其他高風(fēng)險(xiǎn)病人；或上述病人行特殊檢查和處理及轉(zhuǎn)診時(shí)。

17、預(yù)計(jì)治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者；

18、酗酒者；

19、無法提供詳實(shí)病史；

20、過于挑剔者、偏執(zhí)型人格、艾滋病、精神病、有自殺傾向患者。

（二）臨床工作中存在缺陷時(shí)。

1、院內(nèi)急會(huì)診未按時(shí)到達(dá)；

2、出現(xiàn)各種醫(yī)療意外時(shí)；

3、麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；

4、非計(jì)劃再次手術(shù)；

5、重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；

6、病人身份識(shí)別錯(cuò)誤；

7、出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)；

8、使用藥品、劑量、劑型、濃度錯(cuò)誤；

9、急救藥品不能及時(shí)到位或失效；

10、發(fā)現(xiàn)前任醫(yī)生診療有缺陷。

（三）醫(yī)院感染。

1、重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴(kuò)散）；

2、多重或泛耐藥菌株感染；

3、違反消毒、隔離、預(yù)防規(guī)定。

（四）醫(yī)技部門。

1、“危急值（像）范圍”檢查結(jié)果；

2、醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯(cuò)誤、缺失，不能正常檢測(cè)；

3、醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。

4、各項(xiàng)指征與檢查結(jié)果不一致、報(bào)告單信息錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確，報(bào)告結(jié)果漏誤診。

（五）藥劑。

1、處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、配伍、禁忌癥等）錯(cuò)誤，調(diào)劑差錯(cuò)；

2、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；

3、藥物存放不當(dāng)，效期已過。

（六）儀器、設(shè)備、器械。

1、醫(yī)療儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常；

2、醫(yī)用器械使用不正確；

3、醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。

4、對(duì)一次性用品、低值易耗品、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在問題或隱患的。

（七）醫(yī)患矛盾。

1、醫(yī)療損害爭(zhēng)議；

2、醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；

3、患者滿意率明顯下降；

4、患者占床不出院，高額醫(yī)療費(fèi)拖欠。

（八）后期保障。

1、供電、供氣、供水故障；

2、防滑跌未禁示或未采取措施；

3、應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；

4、其它不良事件如網(wǎng)絡(luò)故障等。

（一）風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房以及患者反饋等方面。各科室、各崗位、各醫(yī)務(wù)人員對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況，應(yīng)高度重視，及時(shí)采取措施規(guī)避或化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門或/和分管領(lǐng)導(dǎo)或總值班（節(jié)假日、雙休日）。

（二）風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估。

各科室、各職能部門對(duì)上報(bào)或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資料進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步了解事情因由，出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和根源，分析可能出現(xiàn)的后果及如何化解。嚴(yán)重的或帶有共性問題，及時(shí)報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)提交醫(yī)院管理委員會(huì)討論，通報(bào)提醒其他科室。

即時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風(fēng)險(xiǎn)控制的作用和成效，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時(shí)作出有效的干預(yù)和采取必要防范措施，具體處理程序如下：

（一）臨床類風(fēng)險(xiǎn)涉及門診和臨床各科室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)掌握情況，必要時(shí)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部上報(bào)，并采取積極的干預(yù)措施；按首次負(fù)責(zé)制等相關(guān)制度和規(guī)定處理；積極組織有效救治，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)給病人帶來的損害；加強(qiáng)病人管理，盡可能彌補(bǔ)相應(yīng)手續(xù)和告知；及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充藥、械，并按要求正確使用等。職能部門按“醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案”標(biāo)準(zhǔn)予以考核處理。

（二）醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

各臨床科室及消毒供應(yīng)室，將發(fā)生的院感風(fēng)險(xiǎn)，立即上報(bào)院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護(hù)等措施，督促臨床科室及時(shí)調(diào)整抗菌藥物使用，全力救治病人，糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。

（三）醫(yī)技部門風(fēng)險(xiǎn)。

各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進(jìn)行必要的復(fù)檢核實(shí)，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報(bào)告制度考核。出現(xiàn)標(biāo)本缺失、試劑缺陷、檢驗(yàn)數(shù)值與臨床表現(xiàn)不符等情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，立即查明原因，盡力糾正，有關(guān)科室按“醫(yī)技科室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”予以考核。

（四）藥劑風(fēng)險(xiǎn)。

臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并按《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯(cuò)誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對(duì)、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、清理，按“藥劑科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”考核。

（五）儀器、設(shè)備、耗材醫(yī)技。

臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報(bào)告，造成醫(yī)療影響應(yīng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換。

（六）醫(yī)患矛盾。

全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，科室設(shè)法安撫患方情緒并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)到達(dá)科室，了解緣由，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作。對(duì)病人滿意度明顯下降的科室，醫(yī)務(wù)科應(yīng)會(huì)同科室負(fù)責(zé)人積極分析查找原因，努力加以改正。

（七）后勤保障風(fēng)險(xiǎn)。

各科室發(fā)生后勤保障問題，及時(shí)通知有關(guān)部門、值班人員到場(chǎng)，檢修排除故障，如造成不良后果報(bào)告辦公室，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。

1、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，立足防范為主。

醫(yī)院對(duì)新員工要進(jìn)行崗前培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對(duì)員工進(jìn)行“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全”警示教育。科室應(yīng)每季度進(jìn)行醫(yī)療安全工作分析。

2、切實(shí)做好醫(yī)療核心制度落實(shí)工作。

醫(yī)務(wù)科有針對(duì)性的對(duì)“首診負(fù)責(zé)制、圍手術(shù)期管理制度、會(huì)診制度、急診工作制度、危急重癥搶救制度、告知制度”等制度進(jìn)行檢查。凡近日三次來診門診不能確診者或一天來診兩次病情未見好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)予以特別關(guān)注（互留聯(lián)系方式）或予以住院留觀。對(duì)急危重癥予以及時(shí)報(bào)告，對(duì)入院治療三日仍診斷不明或治療效果不佳者及時(shí)會(huì)診。

切實(shí)保障患者的權(quán)益，做好知情同意告知工作。溝通時(shí)強(qiáng)調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。

3、做好醫(yī)療文件書寫：要求內(nèi)容詳實(shí)，字跡清楚、書寫及時(shí)、保存證據(jù)。凡特殊治療均需簽署知情同意書。

4、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

切實(shí)做好“重點(diǎn)病人”管理與溝通，做好交接班及節(jié)假日、夜班等薄弱環(huán)節(jié)管理工作。加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)安全核查制度。嚴(yán)格把握高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格認(rèn)定和管理。

1、院長(zhǎng)是全院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任者，院長(zhǎng)承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。

2、醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患，規(guī)避、控制、上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。

3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具體管理工作，通過院科兩級(jí)管理，定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀通報(bào)、分析、總結(jié)和改進(jìn)。

4、醫(yī)院每月“醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會(huì)”上要結(jié)合發(fā)生的問題及實(shí)際案例對(duì)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行通報(bào)、討論、分析并提出改進(jìn)意見。

5、科室每季度例會(huì)中，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出整改要求。

6、院長(zhǎng)每季度對(duì)科級(jí)質(zhì)量與安全小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，并以詢問方式了解科室員工對(duì)所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實(shí)情況，對(duì)其有效性、實(shí)際性及便捷性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于不完善的措施幫助進(jìn)行分析、提出整改意見，直至完善，及時(shí)將有關(guān)情況在醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議上予以通報(bào)醫(yī)院。

8、醫(yī)務(wù)科組織“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)”每半年對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析，上報(bào)主管院長(zhǎng)，年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)并制定年度工作方案。

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，啟動(dòng)本預(yù)案。

2、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需立即通知上級(jí)醫(yī)生和科室主任，同時(shí)報(bào)告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命，由護(hù)理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，除按上述送程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。

3、由醫(yī)務(wù)科會(huì)同科主任共同查找原因。

4、科主任與醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。

5、必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為科主任或當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)生。

6、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《侵權(quán)責(zé)任法》所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

7、疑似輸液、輸血、注射、藥物、植入物(或折斷)引起的不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)科以及患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院指定相關(guān)部門保管。

8、如患者死亡，應(yīng)盡全力動(dòng)員尸解，病歷上應(yīng)有記錄。

9、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

10、當(dāng)事科室須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。

11、遇家屬或病人情緒激動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場(chǎng)，按治安管理?xiàng)l例辦理。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇三

全面落實(shí)省、市關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防控工作部署，深入推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)防范排查化解工作，切實(shí)保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)市政府辦公室《關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防控工作的通知》（連政辦傳〔2019〕50號(hào)）文件精神，制定我縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想。

切實(shí)提高政治站位，從樹牢“四個(gè)意識(shí)”、做到“兩個(gè)維護(hù)”的政治高度，正確看待和評(píng)估當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范形勢(shì)，充分認(rèn)清做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)防范化解的極端重要性，時(shí)刻繃緊安全穩(wěn)定這根弦，進(jìn)一步強(qiáng)化紅線意識(shí)和底線思維，以高度負(fù)責(zé)的政治責(zé)任感和歷史使命感，抓緊抓好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)工作，切實(shí)保障人民群眾生命健康，維護(hù)社會(huì)大局穩(wěn)定。

二、重點(diǎn)任務(wù)。

各有關(guān)單位要樹立鮮明的問題導(dǎo)向和強(qiáng)烈的“答卷”意識(shí)，努力將各類風(fēng)險(xiǎn)隱患防范于未然、化解于無形。

（一）全力保障醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量安全是診療活動(dòng)的主線，是保證患者安全的底線，是依法執(zhí)業(yè)的紅線。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量大，醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)重，極易發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事故。特別是醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、血液相關(guān)安全管理，環(huán)節(jié)多、隱患多。要健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防控制和血液采集、運(yùn)輸、保存、使用管理，確保醫(yī)療安全。

（二）嚴(yán)密防控公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)。要全面落實(shí)好疫苗監(jiān)管責(zé)任和制度措施，加強(qiáng)預(yù)防接種安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”等規(guī)章制度，確保疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用等環(huán)節(jié)安全可控。要嚴(yán)控各類傳染病，一旦發(fā)生呼吸道傳染病、腸道傳染病、血液傳播類傳染病、人畜共患傳染病、輸入性傳染病、不明原因疾病等群體性暴發(fā)疫情，要及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，做好病例救治和隔離、檢測(cè)、感染控制、疫情處置等工作。要強(qiáng)化職業(yè)健康安全管理，全面掌握本地區(qū)企業(yè)主體責(zé)任落實(shí)情況，徹底排查產(chǎn)生職業(yè)病危害的企業(yè)的職業(yè)病危害現(xiàn)狀，督促用工單位落實(shí)職業(yè)病防控制度、完善防控設(shè)施設(shè)備，防止發(fā)生職業(yè)病危害事件。

（三）堅(jiān)決防范化解安全生產(chǎn)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)。要嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，全力抓好醫(yī)療衛(wèi)生單位的安全生產(chǎn)工作。要結(jié)合夏季高溫、用電高峰等特點(diǎn)，深入開展消防安全排查整治，消除各類火災(zāi)隱患。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院建筑、車輛、電梯等重點(diǎn)設(shè)施和危險(xiǎn)化學(xué)品等重點(diǎn)物品的管理，嚴(yán)防非醫(yī)療因素引起的意外事件發(fā)生。要切實(shí)加強(qiáng)后勤管理，保障食堂食品安全，嚴(yán)防食物中毒事件發(fā)生。

（四）統(tǒng)籌抓好其他風(fēng)險(xiǎn)防控工作。要高度重視健康信息數(shù)據(jù)安全，按照“誰(shuí)收集誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)運(yùn)維誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，切實(shí)做好信息數(shù)據(jù)安全保障工作。要積極做好信訪維穩(wěn)工作，突出抓好“失獨(dú)家庭”人群，落細(xì)落實(shí)各項(xiàng)扶助政策，防止發(fā)生集體赴省進(jìn)京上訪等事件。要加強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)防，依法處置醫(yī)療糾紛，保持對(duì)涉醫(yī)違法犯罪嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)傷醫(yī)、鬧醫(yī)、辱醫(yī)行為快速處置。要深入開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，壓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，組織開展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理，防止發(fā)生收受回扣等賄賂案件。要抓好公立醫(yī)院債務(wù)化解、醫(yī)療機(jī)構(gòu)編外人員管理等工作，保障醫(yī)療衛(wèi)生秩序穩(wěn)定。

三、工作步驟。

（二）整改落實(shí)階段（8月31日前完成）。對(duì)排查出來的問題，切實(shí)加大整改力度，邊查邊改、即知即改、分類整改。對(duì)能馬上整改的問題立即采取措施，及時(shí)整改到位；對(duì)一時(shí)無法整改到位的，要制定詳細(xì)整改方案，明確整改措施、時(shí)間進(jìn)度，確保今年8月底前，各項(xiàng)整改工作全部落實(shí)到位。要嚴(yán)防死守，徹底杜絕發(fā)生各類重大責(zé)任事故。

（三）總結(jié)提升階段（9月1日以后）。對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作進(jìn)行全面總結(jié)，形成總結(jié)性材料上報(bào)市政府。同時(shí)，進(jìn)一步完善制度規(guī)范，構(gòu)建科學(xué)的制度體系，堵住監(jiān)管漏洞。著力完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，包括風(fēng)險(xiǎn)研判、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、橫向協(xié)同、縱向聯(lián)動(dòng)、防控責(zé)任落實(shí)等各個(gè)方面，不斷提升風(fēng)險(xiǎn)防范化解能力。

四、保障機(jī)制。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作是一項(xiàng)全局性、綜合性、戰(zhàn)略性工作，要以對(duì)黨的事業(yè)和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，打好主動(dòng)仗，堅(jiān)決守住全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的安全穩(wěn)定底線。

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。要將防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)工作作為一項(xiàng)重大政治任務(wù)抓緊抓實(shí)?？h政府成立由分管負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)、縣衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)同志任副組長(zhǎng)、各有關(guān)單位分管負(fù)責(zé)同志為成員的縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作?？h衛(wèi)健部門嚴(yán)格落實(shí)行業(yè)監(jiān)管責(zé)任，主要負(fù)責(zé)同志要切實(shí)擔(dān)負(fù)起第一責(zé)任人的責(zé)任。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，履行好工作職責(zé)。

（二）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查?？h政府將組織相關(guān)部門和專家，不定期地組織對(duì)全縣各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)隱患整改情況進(jìn)行全覆蓋式督導(dǎo)，做到無死角、無遺漏，確保各項(xiàng)措施不折不扣落實(shí)到位、各類風(fēng)險(xiǎn)隱患排查化解到位。對(duì)官僚主義不作為、形式主義走過場(chǎng)的將在全縣通報(bào)，對(duì)未按規(guī)定開展排查和整改導(dǎo)致責(zé)任事件發(fā)生的，依法依規(guī)從嚴(yán)追究責(zé)任。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇四

根據(jù)臨沂市《“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”專項(xiàng)治理實(shí)施方案》的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、目的意義。

貫徹落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任意識(shí)、依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。

二、重點(diǎn)內(nèi)容。

對(duì)照《條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，在普法宣傳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查的基礎(chǔ)上，對(duì)一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理情況。是否建立投訴接待制度；是否設(shè)置統(tǒng)一投訴管理部門或者配備專（兼）職人員；是否對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范等培訓(xùn)；是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液等的進(jìn)貨查驗(yàn)、保管等制度；是否存在使用不合格的藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液的行為；發(fā)生醫(yī)療糾紛是否告知患方解決途徑；是否按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物；是否按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門報(bào)告重大醫(yī)療糾紛等。

（二）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況。是否按規(guī)定制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度；是否按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案；開展醫(yī)療新技術(shù)是否開展技術(shù)評(píng)估和倫理審查；開展具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)是否提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）病歷書寫與管理情況。是否按規(guī)定填寫、保管病歷資料，是否按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷資料；是否對(duì)醫(yī)務(wù)人員電子病歷權(quán)限嚴(yán)格管理；是否存在病歷簽字人員與實(shí)際診療人員不符的情形；是否按規(guī)定為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)等。

三、時(shí)間安排。

（一）自查普法階段(7月份)。按照“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”的要求，縣局將指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過組織法律知識(shí)講座、發(fā)放宣傳彩頁(yè)等活動(dòng)，積極推進(jìn)普法宣傳。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自查制度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)變“要我依法執(zhí)業(yè)”為“我要依法執(zhí)業(yè)”，增強(qiáng)主體責(zé)任意識(shí)。

（二）監(jiān)督檢查階段(8月份)。按照《條例》涉及的相關(guān)內(nèi)容，縣局將組織開展一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括民營(yíng)機(jī)構(gòu)）監(jiān)督檢查。針對(duì)檢查情況，制作書面反饋意見，督促整改，對(duì)存在的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

（三）整改提高階段(9月份)。對(duì)監(jiān)督檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題梳理分析，對(duì)反復(fù)發(fā)生、頻繁出現(xiàn)的問題，通過采取監(jiān)督檢查“回頭看”等方式進(jìn)行重點(diǎn)治理，確保問題整改到位。

（四）總結(jié)分析階段(10月份)。匯總專項(xiàng)治理工作中的好經(jīng)驗(yàn)好做法，做好相關(guān)數(shù)據(jù)整理分析，評(píng)估典型案例及工作成效，于10月10日前將專項(xiàng)治理工作總結(jié)和附表1、2原始表報(bào)送監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督三科。

四、工作要求。

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展專項(xiàng)活動(dòng)是加強(qiáng)醫(yī)療管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的一項(xiàng)重要工作部署。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真統(tǒng)籌謀劃，合理確定實(shí)施步驟，采取有力保障措施。做到將專項(xiàng)治理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)督檢查、國(guó)家“雙隨機(jī)”監(jiān)督任務(wù)統(tǒng)盤考慮，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施。強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，保障工作取得實(shí)效，使專項(xiàng)治理真正達(dá)到“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”的目的。

（二）因人施教，科學(xué)組織人員培訓(xùn)?！稐l例》2018年10月1日起頒布實(shí)施，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》；縣局相關(guān)業(yè)務(wù)科室和監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)要認(rèn)真研究法律適用中可能出現(xiàn)的新情況、新問題，通過現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、舉辦培訓(xùn)班等靈活多樣的方式，確保依法履行法律職責(zé)。

（三）建立健全管理長(zhǎng)效機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立本機(jī)構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作制度，健全與績(jī)效考核掛鉤的醫(yī)療質(zhì)量安全管理獎(jiǎng)懲制度，形成醫(yī)療質(zhì)量安全管理長(zhǎng)效機(jī)制。縣局將日常質(zhì)量安全監(jiān)管情況納入等級(jí)評(píng)審、?？平ㄔO(shè)、績(jī)效評(píng)價(jià)等重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于重大質(zhì)量安全隱患、重大質(zhì)量安全事件實(shí)施“一票否決”，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全質(zhì)量安全管理體系，落實(shí)管理責(zé)任，排查整改風(fēng)險(xiǎn)隱患，切實(shí)保障診療安全。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇五

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室監(jiān)督管理工作，按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局藥品生產(chǎn)企業(yè)日常監(jiān)督管理辦法》要求及20xx某某市食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊(cè)安全監(jiān)管工作安排，制定某某市20xx醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室監(jiān)督檢查實(shí)施方案。

以保證公眾用藥安全為目標(biāo)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)局及市局的'工作部署，結(jié)合我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室的實(shí)際情況組織檢查，積極推進(jìn)制劑室gpp改造進(jìn)程，保證藥品安全有效。

20xx年3月1日至11月20日。

（一）是否制定了從事制劑配制人員培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)情況。

（二）制劑配制管理、質(zhì)量管理文件是否齊全及執(zhí)行情況。

（三）潔凈室的空氣潔凈度是否達(dá)到規(guī)定要求，是否定期進(jìn)行潔凈度檢測(cè)。

（四）原料、輔料、包裝材料供應(yīng)商的資質(zhì)證明是否符合要求,原輔料是否按規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)、成品是否經(jīng)全檢后用于臨床。

（五）有無未經(jīng)批準(zhǔn)擅自委托或接受委托配制情況。

（六）成品的取樣、檢驗(yàn)、留樣是否規(guī)范；必須做到批批全檢；不合格成品放行。

（七）批配制記錄、檢驗(yàn)原始記錄是否及時(shí)填寫、字跡清晰、內(nèi)容真實(shí)完整，并按規(guī)定保存。

（八）其他違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的情況。

第一階段自查自糾階段。3月10日至5月15日為自查自糾階段，對(duì)配制和質(zhì)量管理中可能存在的隱患逐一清理排查，開展自查整改工作，并寫出整改報(bào)告。

第二階段檢查階段。5月15日至10月30日，為檢查階段，對(duì)制劑室要進(jìn)行兩次現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)未按規(guī)定實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》需要整改的，責(zé)令其整改。檢查覆蓋率應(yīng)達(dá)100%。

第三階段總結(jié)階段。11月1日至11月20日為總結(jié)階段，針對(duì)專項(xiàng)工作全面總結(jié)，匯總上報(bào)市局。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇六

為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2017〕5號(hào)）、《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全區(qū)醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整治工作方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2017〕5號(hào)）和《欽州市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整治工作方案》（欽衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政〔2017〕5號(hào)）文件精神，進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范有關(guān)工作視頻會(huì)議精神，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本工作方案。

全面貫徹落實(shí)十八屆五中全會(huì)提出的“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的戰(zhàn)略目標(biāo)和《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，提高安全意識(shí)，改進(jìn)安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全。

（一）總體目標(biāo)。

通過開展專項(xiàng)整治活動(dòng)，強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門履行監(jiān)管職責(zé)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范，牢固樹立以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念,完善管理組織，建立健全規(guī)章制度，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

（二）整治原則。

1.全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，重點(diǎn)整治醫(yī)療質(zhì)量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。

2.廣泛動(dòng)員與培訓(xùn)相結(jié)合。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，使醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院后勤人員都參與到醫(yī)療質(zhì)量安全整治中來，同時(shí)強(qiáng)化“三基”、“三嚴(yán)”教育訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營(yíng)造人人重視醫(yī)療安全，人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好文化氛圍。

3.內(nèi)涵建設(shè)與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè),完善規(guī)章制度，探索醫(yī)療質(zhì)量安全管理新模式，建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療管理可持續(xù)發(fā)展。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各村衛(wèi)生室根據(jù)屬地管理原則由所在鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照進(jìn)行整治。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)及開展工作情況。

1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)是否完善及開展工作情況。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，組成成員是否符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，院、科兩級(jí)的質(zhì)量管理體系建設(shè)是否健全。各級(jí)質(zhì)量管理組織是否建立工作制度。

3.各級(jí)質(zhì)量管理組織是否按要求開展工作。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是否：制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估，定期發(fā)布質(zhì)量管理信息，組織醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組是否制訂科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案，開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，定期進(jìn)行分析和評(píng)估，提出整改措施并組織實(shí)施，報(bào)送科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。

（二）醫(yī)療質(zhì)量制度建設(shè)和落實(shí)。

1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度是否健全。

2.是否嚴(yán)格遵守18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，醫(yī)務(wù)人員是否熟練掌握18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。

3.是否建立和落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度，是否對(duì)不良事件等安全信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是否對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管，是否做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告和處置工作。

4.是否建立覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

5.是否完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理。

6.是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生技術(shù)人員是否取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，人力資源配備是否滿足臨床工作需要，是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等規(guī)章規(guī)范。

8.開展限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)是否按照要求進(jìn)行備案。

9.第一類藥品的使用管理是否嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)、管理規(guī)定。

1.是否對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行收集、分析、評(píng)估、反饋，對(duì)存在的問題采取有效干預(yù)措施。

2.是否建立完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.是否定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開展法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。

（四）重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)防控。

1.是否建立和完善對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的質(zhì)量管理、風(fēng)險(xiǎn)防范制定監(jiān)控和管理制度，特別是產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室等科室和部門。

2.手術(shù)和麻醉管理：是否實(shí)行患者病情評(píng)估制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；是否建立麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外。

3.“三查七對(duì)”制度：在執(zhí)行醫(yī)囑，查房、輸液、輸血等為患者醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，是否嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

4.醫(yī)療急救管理：是否加強(qiáng)急診綠色通道管理，專業(yè)技術(shù)人員是否符合要求；急救藥品和器械配備是否合理。

5.醫(yī)療耗材管理：管理是否規(guī)范，是否制定有相關(guān)規(guī)定，進(jìn)出庫(kù)數(shù)量是否相符，是否有重復(fù)使用現(xiàn)象（尤其血液透析、介入等）。

6.其他：綠色通道量否通暢快捷，發(fā)熱門診是否符合流程及院感要求，應(yīng)急預(yù)案是否齊全等。

（一）發(fā)動(dòng)及自查自糾階段(2017年2月15日—3月15日)。

1．動(dòng)員部署。全面啟動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好組織和動(dòng)員，廣泛動(dòng)員，統(tǒng)一思想，營(yíng)造良好整治氛圍。

2．全面開展自查自糾。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)專項(xiàng)整治工作要求,嚴(yán)格開展自查自糾，查找存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真梳理問題，分析原因，及時(shí)整改，做到抓小防大、舉一反三、防微杜漸。

（二）督導(dǎo)檢查階段(2017年3月10日一3月20日)。

我局對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整治情況進(jìn)行抽查。

（三）總結(jié)評(píng)估階段(2017年3月15日一3月20日)。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)專項(xiàng)整治工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析存在問題，將工作開展情況形成總結(jié)材料（含電子版），于3月14日前報(bào)我局醫(yī)政股。總結(jié)材料包括：基本情況：開展整治動(dòng)員培訓(xùn)、方式方法、梳理了多少項(xiàng)、發(fā)現(xiàn)存在多少問題，存在哪些重大隱患；成效：采取了什么措施，哪些問題已整改、哪些需要長(zhǎng)期整改、整改效果，完善了多少規(guī)章制度等；下一步工作打算。

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)療安全專項(xiàng)整治工作,是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要舉措，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)人親自抓，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)開展活動(dòng)，對(duì)在排查整治活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患并予以解決的，要給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)組織不力、敷衍應(yīng)付，整治不徹底，重大質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患沒有排除的，要給予批評(píng)；對(duì)工作失職，導(dǎo)致活動(dòng)期間或活動(dòng)結(jié)束后仍發(fā)生重大質(zhì)量安全事件，造成嚴(yán)重影響的，要依法依規(guī)追究責(zé)任。

（二）強(qiáng)化措施，穩(wěn)步推進(jìn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要細(xì)化實(shí)施方案，健全工作機(jī)制，明確職責(zé)、周密部署，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)全面開展排查，及時(shí)查找和發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析原因，采取有力措施，認(rèn)真加以整改。

（三）健全機(jī)制，確保實(shí)效。加強(qiáng)和改善質(zhì)量安全管理，是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過這次整治活動(dòng)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等采取積極有效的干預(yù)措施，探索建立質(zhì)量安全管理評(píng)價(jià)制度和長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作能力，保障醫(yī)療安全。

（四）信息報(bào)送。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于切實(shí)做好醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)效果評(píng)估和信息報(bào)送工作的函》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2017〕32號(hào)）和《欽州市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整治工作方案》（欽衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政〔2017〕5號(hào)）要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)如實(shí)填寫《血液透析中心（室）醫(yī)院感染管理自查自糾信息表》（附件3），于3月14日前報(bào)送至我局醫(yī)政股。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇七

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力，維護(hù)好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。

一、行動(dòng)目標(biāo)。

通過實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動(dòng)，進(jìn)一步完善全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)督措施，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。

二、實(shí)施范圍。

全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、主要內(nèi)容。

（一）建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查機(jī)制。全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，編制醫(yī)療隱患點(diǎn)警示手冊(cè)及預(yù)警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告及處置工作。

（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級(jí)責(zé)任制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。

四、重點(diǎn)任務(wù)。

（一）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全18項(xiàng)核心制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。

1.全面開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，切實(shí)夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全專業(yè)基礎(chǔ)。

2.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機(jī)構(gòu)本科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，對(duì)診療過程進(jìn)行再評(píng)估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。

3.明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會(huì)診等權(quán)限。

4.規(guī)范臨床服務(wù)行為，對(duì)危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)要重點(diǎn)管控。

5.增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、值班、交接班和患者身份識(shí)別、手術(shù)安全核查及各項(xiàng)查對(duì)。

6.建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報(bào)告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。

7.加強(qiáng)病歷管理和建設(shè)，2020年二級(jí)以上公立醫(yī)院必須達(dá)到電子病歷應(yīng)用1級(jí)以上水平，完善電子病歷信息安全保障。

8.加強(qiáng)考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系，充分運(yùn)用信息化手段，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本單位醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。

2.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評(píng)估和備案管理。

3.制定引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的論證制度和流程管理，重點(diǎn)論證本單位技術(shù)能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)要開展定期評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保障能力。對(duì)存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。

（三）加強(qiáng)全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。

1.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實(shí)管理責(zé)任，加強(qiáng)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，細(xì)化工作流程，強(qiáng)化防控措施。落實(shí)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康管理和健康監(jiān)測(cè)。對(duì)新入院患者及陪護(hù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員全部開展核酸檢測(cè)。

2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時(shí)段預(yù)約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實(shí)行預(yù)約掛號(hào)。嚴(yán)格探視、陪護(hù)管理，實(shí)行非必要不陪護(hù)、不探視制度。加強(qiáng)醫(yī)院門禁和安保管理，減少無關(guān)人員的隨意進(jìn)出。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析中心（室）、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室，切實(shí)加強(qiáng)院感防控管理，落實(shí)責(zé)任人員，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。建立感控全員培訓(xùn)制度并嚴(yán)格落實(shí)。

（四）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目管理制度，認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)各類實(shí)驗(yàn)室開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗(yàn)科管理范疇，明確實(shí)驗(yàn)室工作職責(zé)。

2.依法依規(guī)開展檢驗(yàn)項(xiàng)目，所有臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，檢驗(yàn)操作人員必須符合相關(guān)項(xiàng)目開展資質(zhì)要求。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立覆蓋檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。全縣二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動(dòng)推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少患者負(fù)擔(dān)。

4.切實(shí)提升實(shí)驗(yàn)室建設(shè)水平，全縣二級(jí)以上綜合醫(yī)院要結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設(shè)或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級(jí)以上等級(jí)、符合臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室要求的試驗(yàn)室，具備新冠病毒核酸檢測(cè)能力。

（五）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。

1.健全完善工作制度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要修訂完善護(hù)理核心制度，重點(diǎn)制定并執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理查對(duì)、消毒隔離、護(hù)理查房、搶救工作等制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，根據(jù)自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心制定的寧夏護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量檢查表，對(duì)醫(yī)院科室護(hù)理工作進(jìn)行考核，護(hù)理質(zhì)量與工作績(jī)效掛鉤。

3.推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u(píng)估為基礎(chǔ)”的責(zé)任制整體護(hù)理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評(píng)價(jià)服務(wù)效果，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)和患者滿意度提升。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇八

為加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防控工作，堅(jiān)決保障全區(qū)人民群眾健康權(quán)益，全面落實(shí)市委市政府和市衛(wèi)生健康委關(guān)于重大風(fēng)險(xiǎn)排查評(píng)估和防范化解工作部署，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防控工作的通知》（連政辦傳〔2019〕50號(hào)）、市衛(wèi)生健康委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作的通知》(連衛(wèi)綜合〔2019〕3號(hào))文件精神，現(xiàn)就開展全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作，制定本工作方案。

一、總體要求。

全面落實(shí)xxx、xxx和省委、省政府決策部署，深刻吸取金湖過期疫苗事件、東臺(tái)市人民醫(yī)院丙肝感染事件教訓(xùn)，認(rèn)真分析當(dāng)前全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防控形勢(shì)，切實(shí)提高政治站位，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場(chǎng)、區(qū)衛(wèi)生健康委以及各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，從增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”的高度，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，充分認(rèn)識(shí)防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)的重要性和緊迫性，深入排查整治各類風(fēng)險(xiǎn)隱患，確保全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的安全穩(wěn)定，以優(yōu)異成績(jī)慶祝新中國(guó)成立70周年。

二、目標(biāo)任務(wù)。

通過再次開展全面深入的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)排查化解，緊盯各類風(fēng)險(xiǎn)源頭，抓住風(fēng)險(xiǎn)防控各個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)解決醫(yī)療、公共衛(wèi)生、安全生產(chǎn)等重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的問題和隱患，逐一明確化解措施，落實(shí)責(zé)任到人，努力將各類風(fēng)險(xiǎn)隱患防范于未然、化解于無形，切實(shí)保障人民群眾生命健康，維護(hù)社會(huì)大局穩(wěn)定。

三、防范重點(diǎn)工作。

(一)各類傳染病防控。肺結(jié)核、麻疹、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等呼吸道傳染病群體性暴發(fā)疫情；霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、痢疾、傷寒、手足口病、諾如病毒胃腸炎、其他感染性腹瀉病等腸道傳染病群體性暴發(fā)疫情；艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源傳播類傳染病聚集性疫情；人感染禽流感、狂犬病、布魯氏菌病、血吸蟲病等人畜共患傳染病群體性暴發(fā)疫情；登革熱、瘧疾、脊髓灰質(zhì)炎、中東呼吸綜合征(mers)等輸入性傳染病引起的本地疫情。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)教育局、區(qū)工信局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場(chǎng)、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(二)群體性不明原因疾病防控。群體性不明原因疾病暴發(fā)疫情。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場(chǎng)、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(三)疫苗接種管理。各類疫苗在儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用中出現(xiàn)差錯(cuò)，疫苗儲(chǔ)存運(yùn)輸溫度異常，預(yù)防接種異常反應(yīng)等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(四)醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染管理制度規(guī)范執(zhí)行不到位，消毒、隔離、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、措施落實(shí)不力，造成患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員等在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生交叉感染；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物管理不善，導(dǎo)致疾病傳播和環(huán)境污染等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(五)血液相關(guān)安全管理。因血液采集操作不規(guī)范、一次性耗材重復(fù)使用，導(dǎo)致獻(xiàn)血者經(jīng)血液傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)；因血液檢測(cè)“窗口期”等原因?qū)е率苎呓?jīng)血液傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)；因血液保存、運(yùn)輸不符合要求，導(dǎo)致血液質(zhì)量不穩(wěn)定，影響輸血治療效果；因血液輸注配型錯(cuò)誤、品種錯(cuò)誤，導(dǎo)致受血者溶血或影響輸血治療效果等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(六)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理。因未備案或不符合生物安全條件的實(shí)驗(yàn)室擅自開展病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，以及病原微生物實(shí)驗(yàn)室未經(jīng)審批擅自開展高致病性病原微生物菌(毒)種實(shí)驗(yàn)或者樣本運(yùn)輸?shù)仍?，?dǎo)致病原微生物泄漏造成傳染病傳播等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(七)醫(yī)學(xué)相關(guān)信息數(shù)據(jù)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展信息化建設(shè)，與信息技術(shù)公司合作開發(fā)應(yīng)用系統(tǒng)，因安全管理不到位，開發(fā)公司非法獲取醫(yī)療健康信息，被擴(kuò)散或私自售賣。信息系統(tǒng)或平臺(tái)安全防護(hù)不足，被黑客竊取導(dǎo)致醫(yī)療健康數(shù)據(jù)泄密。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(八)職業(yè)健康安全管理。急性職業(yè)中毒事件、職業(yè)衛(wèi)生事件等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、工信局、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(九)醫(yī)療糾紛處置。因個(gè)體醫(yī)療糾紛處置不當(dāng)，導(dǎo)致群體性上訪、醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)司法局、海州公安分局、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場(chǎng)、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(十)計(jì)劃生育特殊家庭信訪穩(wěn)控。計(jì)劃生育特殊家庭群體因計(jì)劃生育政策調(diào)整,在經(jīng)濟(jì)扶助、醫(yī)療、養(yǎng)老、精神慰藉等方面訴求強(qiáng)烈，與現(xiàn)實(shí)存在較大差距,易發(fā)生集體赴省進(jìn)京上訪。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場(chǎng)、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(十一)公立醫(yī)院債務(wù)。眼科醫(yī)院負(fù)債率較高，運(yùn)營(yíng)主要通過銀行貸款展期、拖欠供應(yīng)商款項(xiàng)，一旦資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題，可能會(huì)影響醫(yī)院運(yùn)行，影響醫(yī)療秩序穩(wěn)定。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)健委、財(cái)政局、眼科醫(yī)院)。

(十二)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編外人員管理。各衛(wèi)生健康單位編外人員在養(yǎng)老保障方面與在編人員存在較大差距，可能導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(十三)意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)衛(wèi)健委及各衛(wèi)生健康單位所主辦微信微博等信息審核發(fā)布把關(guān)不嚴(yán)，意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域存在一定風(fēng)險(xiǎn)。(責(zé)任單位:區(qū)委宣傳部，區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(十四)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。安全生產(chǎn)大排查大整治、危房安全隱患專項(xiàng)排查整治、老舊建筑安全排查、電氣火災(zāi)防范整治、今冬明春火災(zāi)防控等專項(xiàng)活動(dòng)是否適時(shí)開展，排查和消除各類安全生產(chǎn)隱患工作落實(shí)不到位等風(fēng)險(xiǎn)。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場(chǎng)、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(十五)各單位個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)。各單位在工作中，可能存在的不具有普遍性的個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

四、工作步驟。

（一）排查整改階段（6月底之前）。

各單位要根據(jù)本工作方案，專題部署落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)排查評(píng)估和防范化解工作，制定防范化解公共安全的實(shí)施細(xì)則，明確任務(wù)、落實(shí)責(zé)任。區(qū)衛(wèi)健委牽頭收集、匯總本系統(tǒng)內(nèi)各單位公共安全風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告報(bào)送至區(qū)政府辦。

（二）銷號(hào)驗(yàn)收階段（7月底之前）。

對(duì)排查出來的問題，逐一建立工作臺(tái)帳，制定風(fēng)險(xiǎn)防范化解工作方案，列出問題清單，提出整改措施，逐一明確整改時(shí)限和責(zé)任單位、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人員，全面展開整改。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（8月上旬）。

區(qū)衛(wèi)健委對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理治理、應(yīng)急準(zhǔn)備工作落實(shí)情況進(jìn)行督查、通報(bào)，確保風(fēng)險(xiǎn)得到有效管控治理，應(yīng)急準(zhǔn)備工作得到有效落實(shí)。

（四）長(zhǎng)效管理階段（8月中旬-9月底）。

相關(guān)部門在前期排查整改的基礎(chǔ)上，由區(qū)衛(wèi)健委及時(shí)組織“回頭看”，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，全面完善風(fēng)險(xiǎn)排查辨識(shí)、評(píng)估分級(jí)、管控治理、應(yīng)急管理等規(guī)章制度，著力完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，不斷提升風(fēng)險(xiǎn)防范化解能力。

五、保障措施。

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。建立區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，區(qū)衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)監(jiān)督管理局、公安局、應(yīng)急管理局、xxx、財(cái)政局、人社局等部門為成員單位的領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一組織、推進(jìn)、協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)排查防范化解工作。各鎮(zhèn)街、各相關(guān)部門也要成立相應(yīng)組織，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),充分認(rèn)識(shí)防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)的重要性和緊迫性,以守土有責(zé)精神,做好各領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)排查化解工作。

（二）壓實(shí)主體責(zé)任。要將防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)工作作為一項(xiàng)重大政治任務(wù)抓緊抓實(shí),予以重點(diǎn)推進(jìn)。各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志要親自掛帥，切實(shí)擔(dān)負(fù)起第一責(zé)任;分管負(fù)責(zé)同志要切實(shí)擔(dān)負(fù)起直接責(zé)任，要對(duì)照責(zé)任分工，細(xì)化分解任務(wù)，落實(shí)到人、落實(shí)到點(diǎn)。

（三）細(xì)化工作舉措。區(qū)各衛(wèi)生健康單位、區(qū)衛(wèi)健委機(jī)關(guān)各科室要針對(duì)列出的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，全面分析評(píng)估，列出風(fēng)險(xiǎn)清單,明確防范化解措施，切實(shí)推動(dòng)問題解決。同時(shí)，要舉一反三，深入排查其他工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，明確措施，做到防患于未然。

（四）加大督查力度。區(qū)衛(wèi)健委要不定期地組織對(duì)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)隱患整改情況進(jìn)行全覆蓋式督導(dǎo)，做到無死角、無遺漏，確保各項(xiàng)措施不折不扣落實(shí)到位、各類風(fēng)險(xiǎn)隱患排查化解到位。要嚴(yán)格責(zé)任追究，對(duì)因思想不重視、行動(dòng)不迅速、措施不落實(shí)、未按規(guī)定開展排查和整改導(dǎo)致責(zé)任事件發(fā)生的，特別是對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)隱患應(yīng)發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)、應(yīng)消除未消除的要依法依規(guī)從嚴(yán)追究責(zé)任。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇九

醫(yī)療領(lǐng)域規(guī)?；同F(xiàn)代化，相應(yīng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也不斷出現(xiàn)。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務(wù)過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，已成為當(dāng)今醫(yī)療管理所面臨的課題。建立正確科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理，以有效規(guī)避和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是衛(wèi)生界探討和解決的問題。

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院通過現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和采取應(yīng)對(duì)策略制定相關(guān)措施，規(guī)避各項(xiàng)管理風(fēng)險(xiǎn)，控制和保證醫(yī)院業(yè)務(wù)、服務(wù)和工作質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院和員工發(fā)展利益，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。

1.目標(biāo)設(shè)定：醫(yī)院應(yīng)通過制定程序使各項(xiàng)目標(biāo)和醫(yī)院使命相協(xié)調(diào)，并確保所選具體目標(biāo)及所面臨風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院愿意承受的風(fēng)險(xiǎn)水平的范圍內(nèi)。

2.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：在整個(gè)醫(yī)院管理工作基礎(chǔ)。主要是收集全部信息，從內(nèi)外部環(huán)境入手分析風(fēng)險(xiǎn)因素，通過流程圖、資產(chǎn)財(cái)務(wù)狀況分析法、調(diào)查列舉法等方法識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。在識(shí)別環(huán)節(jié)中將風(fēng)險(xiǎn)區(qū)分危險(xiǎn)性因素、控制性風(fēng)險(xiǎn)、機(jī)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。這樣有利于削弱人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)面認(rèn)識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)與價(jià)值更加有機(jī)的結(jié)合。

2-1危險(xiǎn)性因素包括詐騙、信息技術(shù)系統(tǒng)崩潰、可能對(duì)企業(yè)聲譽(yù)造成負(fù)面影響的意外事件、市場(chǎng)地位遭到挑戰(zhàn)、有損安全與健康、財(cái)產(chǎn)保護(hù)等。應(yīng)盡可能采取規(guī)避策略。

2-2控制性風(fēng)險(xiǎn)是側(cè)重滿足合規(guī)性要求，也對(duì)日常運(yùn)營(yíng)中面臨的不確定進(jìn)行管理，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的損失。主要風(fēng)險(xiǎn)對(duì)沖或轉(zhuǎn)移措施或綜合采用各種方法。

2-3機(jī)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)是企業(yè)刻意承擔(dān)的推進(jìn)企業(yè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)可通過財(cái)務(wù)、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、聲譽(yù)、市場(chǎng)地位因素是否開展新項(xiàng)目等。

3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別基礎(chǔ)上進(jìn)行，是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率及損失程度。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)并獲得有關(guān)數(shù)據(jù)。

4.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)：經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題采取措施。成功應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)秘訣是善于發(fā)現(xiàn)和把握機(jī)遇，巧妙避開或降低風(fēng)險(xiǎn)并足夠能力去應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

5.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和評(píng)價(jià)：是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理適應(yīng)性和效益型進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)狀況更新。

三)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。

3-2提高醫(yī)療技術(shù)水平：醫(yī)療技術(shù)的提高，可從根本上避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，因此，醫(yī)院管理者必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技能培訓(xùn)，確保醫(yī)院有高水平的專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力與患者的滿意度。

3-3規(guī)范管理制度：嚴(yán)密健全的規(guī)章制度可以提高工作效率、規(guī)范醫(yī)生的行為、保障醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療差錯(cuò)。管理者要在結(jié)合法律和實(shí)踐的基礎(chǔ)上制定相關(guān)的規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行。另外，要加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)院內(nèi)重點(diǎn)感染部門的監(jiān)控，降低院內(nèi)感染的概率。

3-4建立風(fēng)險(xiǎn)基金:醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金或應(yīng)急資本，以保證較大醫(yī)療事故時(shí)有足夠資金應(yīng)對(duì)大額損失。由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和責(zé)任人共同承擔(dān)，責(zé)任人具體支付比例將根據(jù)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，判定責(zé)任人的責(zé)任程度。

3-5醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員向保險(xiǎn)公司購(gòu)買責(zé)任保險(xiǎn)，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)理賠。醫(yī)院要在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不斷深入的新形勢(shì)下，提高醫(yī)療管理水平，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。

3-6加強(qiáng)醫(yī)患溝通：有很多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度不佳，而導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿所引發(fā)的。所以，醫(yī)務(wù)人員在具體工作中，認(rèn)真、耐心地對(duì)待患者的要求與疑問，多和患者進(jìn)行有效的溝通，認(rèn)真履行醫(yī)療活動(dòng)中的各種義務(wù)，融洽醫(yī)患關(guān)系。

3-7取消風(fēng)險(xiǎn)：有些醫(yī)療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率太高或購(gòu)買保險(xiǎn)費(fèi)用太高，考慮取消這項(xiàng)目以免此類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3-8監(jiān)督和檢查：定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查，以確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果是否符合實(shí)際，確保應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有效。

3-9加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)：把醫(yī)院文化融入到醫(yī)院管理，強(qiáng)化管理意識(shí)，以便風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率大大降低。

3-10建立預(yù)警系統(tǒng)：利用現(xiàn)代信息管理技術(shù)，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和分析，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況做好風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，積極做出妥善處理。

最后風(fēng)險(xiǎn)管理作為現(xiàn)代醫(yī)院的管理手段對(duì)戰(zhàn)略選擇提供方向，更有效提供醫(yī)院整體發(fā)展和拓展更多空間。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，也是醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作的核心，為全面推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，維護(hù)廣大人民群眾的健康生命安全。

醫(yī)務(wù)部圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全將對(duì)全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進(jìn)行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和重點(diǎn)主題，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重要崗位的管理，突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，努力做到全院檢查同質(zhì)化?，F(xiàn)制定以下實(shí)施方案：

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20xx年版）》。

病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：住院病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控形式：醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一組織和分工，抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室，剩余部分科室由各區(qū)負(fù)責(zé)完成檢查。

院科兩級(jí)質(zhì)控體系：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（醫(yī)務(wù)部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦、門診辦）、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)。

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控周期：總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質(zhì)控一次。醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容：臨床科室重點(diǎn)督導(dǎo)醫(yī)療管理核心制度落實(shí)，同時(shí)兼顧其余的`質(zhì)控主題；麻醉（包括疼痛）、藥學(xué)、檢驗(yàn)（包括輸血和病理）、醫(yī)學(xué)影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學(xué)、高壓氧）由各專業(yè)制定督導(dǎo)的內(nèi)容；門診部制定門急診科室督導(dǎo)的內(nèi)容。

質(zhì)控人員組成和分工：由醫(yī)務(wù)部、門診部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦的專職人員和科室醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成。

質(zhì)控單元：略。

質(zhì)控結(jié)果：各專業(yè)檢查后由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一進(jìn)行匯總，每月匯編形成醫(yī)療質(zhì)量管理工作簡(jiǎn)報(bào)和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治簡(jiǎn)報(bào)進(jìn)行公示和發(fā)放，檢查結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量分掛鉤。同時(shí)以書面形式及時(shí)反饋科室，督導(dǎo)科室限期整改。

質(zhì)控人員補(bǔ)助：給予個(gè)人一定數(shù)額補(bǔ)助（100/天）或給予科室一定數(shù)額質(zhì)量分補(bǔ)助（5-10分）或同時(shí)進(jìn)行。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十一

為了進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生管理工作，根據(jù)《xxx傳染病防治法》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》、《城市二次供水管理辦法》，著力提高本單位處理應(yīng)急事故能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其造成的損害，保障本單位飲用水衛(wèi)生安全，為本單位提供強(qiáng)有力的后勤保障，創(chuàng)建和構(gòu)筑平安和諧社會(huì)。

堅(jiān)持以人為本，樹立和落實(shí)科學(xué)的發(fā)展觀和正確的政績(jī)觀，堅(jiān)持預(yù)防為主，堅(jiān)持日常巡查和定期大檢查相結(jié)合，從小處著眼，處理事故做到迅速、科學(xué)。

成立以本單位一把手為領(lǐng)導(dǎo)的二次供水應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。

1、負(fù)責(zé)調(diào)度、協(xié)調(diào)應(yīng)急處理事故。

2、做好應(yīng)急救援和善后處理的各項(xiàng)工作。

3、負(fù)責(zé)上報(bào)有關(guān)事故調(diào)查情況。

發(fā)現(xiàn)停水后，負(fù)責(zé)人必須在第一時(shí)間弄清事情發(fā)生的原因以及修復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短，及時(shí)用通告和廣播通知各用水戶，采取臨時(shí)送水等措施。若斷水時(shí)間超過2天以上，要爭(zhēng)取消防部門援助，用消防車?yán)?yīng)用水。

傳染病高發(fā)季度或傳染病暴發(fā)，應(yīng)督導(dǎo)二次供水單位加大對(duì)水池、水塔、水箱余氯投放量，確保飲衛(wèi)生安全。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十二

各位領(lǐng)導(dǎo)同事們：

20xx年上半年我在xx路支行任柜員崗位。柜臺(tái)是銀行的基礎(chǔ)工作，直接面對(duì)前來辦理業(yè)務(wù)的八方客戶，是客戶認(rèn)知xx的第一道窗口，因此，我深刻地體會(huì)到此崗位的重要性和責(zé)任性。從事柜員崗位以來，一直嚴(yán)格遵守xx銀行柜臺(tái)人員的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)業(yè)務(wù)知識(shí)，了解和熟練掌握相關(guān)技能，及時(shí)快速地辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，為客戶做好柜臺(tái)服務(wù)。堅(jiān)決按照崗位職責(zé)嚴(yán)格要求自己，按照業(yè)務(wù)要求辦事，保證業(yè)務(wù)無誤和資金安全的同時(shí)，積極的向客戶介紹我行理財(cái)和電子銀行等業(yè)務(wù)，順利的完成了支行下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)。

到了8月份，我非常榮幸的被調(diào)任到分行風(fēng)險(xiǎn)管理部。風(fēng)險(xiǎn)管理部是負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理政策的落實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和控制的綜合管理部門，是風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)控的日常管理職責(zé)部門。

作為風(fēng)險(xiǎn)管理部授信后管理人員，在實(shí)際工作中，主要完成以下幾個(gè)方面的工作：對(duì)xx銀行xx分行運(yùn)行的cecm系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和管理，對(duì)本部門檔案進(jìn)行整理保管，日常辦公相關(guān)工作。

面對(duì)新的崗位、新的環(huán)境、新的挑戰(zhàn)，讓我既感到陌生，又感到空前的壓力，但是在這將近半年的時(shí)間里，我受到領(lǐng)導(dǎo)和各位前輩多方面的關(guān)心和照顧，在工作上受到了無微不至的指導(dǎo)，幫助我快速的熟悉和勝任這個(gè)崗位。

在風(fēng)險(xiǎn)管理部幾個(gè)月的時(shí)間里，我抱著謙虛好學(xué)的態(tài)度努力工作，積極學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)、掌握操作技能、適應(yīng)工作崗位，基本能較好的完成本職工作和領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作。

由于首次進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)部，面對(duì)全新的工作崗位，面臨著全新的挑戰(zhàn)，這個(gè)過程不僅是角色的換位，更是一種思考方式和學(xué)習(xí)方法的換位，在實(shí)際工作中，認(rèn)識(shí)到授信后管理需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、正確的方法、積極的溝通、全面的思考，才能更好的管理授信系統(tǒng)和提高工作效率。

xx優(yōu)良的培訓(xùn)系統(tǒng)使我能夠養(yǎng)成在每一天的工作生活中不斷學(xué)習(xí)和獲取新的知識(shí)，努力了解學(xué)習(xí)授信管理和風(fēng)險(xiǎn)控制等業(yè)務(wù)知識(shí)，把所學(xué)所悟運(yùn)用到實(shí)際工作中。

雖然目前在風(fēng)險(xiǎn)部的工作時(shí)間很短，但是我在這幾個(gè)月的時(shí)間里努力向各位前輩學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和管理工作，努力養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作方法，近來的工作使本人越來越深刻的理解了良好的工作習(xí)慣是能力和效率提升的基礎(chǔ)，特別是在工作的條理性上，受到各位前輩的耐心指導(dǎo)，受益匪淺，今后還將更加努力。

工作中的不足：

由于家在異地，生活習(xí)慣和地域習(xí)俗有很大差異，接人待物和溝通交流方面亟需改進(jìn)和提高；首次擔(dān)任授信后管理崗位，日常工作涉及很多方面，工作條理和時(shí)間安排還有很多不足；對(duì)很多業(yè)務(wù)和流程還沒有完全熟悉掌握，需要多加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

風(fēng)險(xiǎn)管理部授信后管理崗是一個(gè)需要責(zé)任心與耐心的崗位，通過這幾個(gè)月的學(xué)習(xí)和工作，我堅(jiān)信能夠勝任崗位并做出良好的成績(jī)；在今后的工作中，我將更加努力進(jìn)取，力爭(zhēng)成為優(yōu)秀的xx一員。

【篇二】。

我于xx年9月起擔(dān)任授信管理部經(jīng)理，分管授信管理部的審查組、出賬審核組工作，主要職責(zé)包括：

1.負(fù)責(zé)公司授信業(yè)務(wù)審查；授信出賬審查的組織協(xié)調(diào)工作；

2.負(fù)責(zé)制定公司授信業(yè)務(wù)的審查要點(diǎn)；

3.負(fù)責(zé)對(duì)全行審查員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；

4.負(fù)責(zé)市行貸審會(huì)組織協(xié)調(diào)工作；

5.配合部門負(fù)責(zé)人完成本部門的工作，部門負(fù)責(zé)人交辦的其它工作，向部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。

6.另外還主動(dòng)擔(dān)任了授信管理部的規(guī)章制度修訂和全行客戶經(jīng)理培訓(xùn)的組織協(xié)調(diào)工作。

xx年12月經(jīng)分行批準(zhǔn)，擔(dān)任授信管理部副總經(jīng)理主持全部門的管理工作。

4.對(duì)信貸業(yè)務(wù)的分析報(bào)告的真實(shí)性和完整性負(fù)責(zé)；

5.按上級(jí)行授權(quán)權(quán)限對(duì)有關(guān)信貸業(yè)務(wù)進(jìn)行審核，負(fù)責(zé)組織本行貸審會(huì)日常運(yùn)作；

7.組織信貸從業(yè)人員的培訓(xùn)工作；

8.上級(jí)行信貸管理部門和本行賦予的其他職責(zé)。

xx年本人主要管理工作為分管審查組和出賬審核組的工作，主持全部門管理工作的時(shí)間較短，所以今年的述職主要對(duì)分管工作進(jìn)行回顧和評(píng)估。

就分管工作的崗位職責(zé)要求，本人基本上盡職地完成分管工作，保證了全行公司授信業(yè)務(wù)審查和出賬審核工作順利開展，配合分管貸后管理組和綜合管理組的xx副總經(jīng)理完成了授信管理部全部管理工作?，F(xiàn)將xx年本人主要工作匯報(bào)如下：

一、具體分管工作完成情況。

全年組織47次貸審會(huì)，審查420個(gè)授信項(xiàng)目，授信項(xiàng)目總金額140億元。其中：審議通過289個(gè)項(xiàng)目上，總金額122億元；上報(bào)上級(jí)行項(xiàng)目64個(gè)，總金額70億元。

審核辦理3700筆出賬業(yè)務(wù)，金額億元人民幣，外幣億美元。其中：貸款260筆，金額億元；貼現(xiàn)450筆，金額億元；國(guó)際貿(mào)易融資450筆，金額億美元；承兌2500筆，金額110億元；保函80筆，金額億元。

二、完善基礎(chǔ)管理工作。

xx年是全行“規(guī)范管理深化年”，總行針對(duì)公司授信業(yè)務(wù)管理工作下發(fā)一系規(guī)章制度和管理辦法，本人立足于授信管理部的基礎(chǔ)管理工作，主動(dòng)承擔(dān)了全部門基礎(chǔ)管理工作的規(guī)章制度修訂、增補(bǔ)工作。

對(duì)提高授信管理部的基礎(chǔ)管理工作，理順內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)操作細(xì)則，明確各崗位責(zé)任等方面發(fā)揮一點(diǎn)作用。主要基礎(chǔ)規(guī)章制度建設(shè)情況工作如下：

1、在上級(jí)行下發(fā)的各種零散信貸業(yè)務(wù)管理辦法的基礎(chǔ)上，吸收同業(yè)先進(jìn)科學(xué)管理辦法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我行現(xiàn)行管理框架，制定了《xx銀行xx支行公司授信業(yè)務(wù)管理辦法》，作為指導(dǎo)我行公司授信業(yè)務(wù)全流程管理的系統(tǒng)性法規(guī)，并在xx年進(jìn)行了貫徹執(zhí)行。

2、結(jié)合上級(jí)行對(duì)分支機(jī)構(gòu)信貸管理部職能和崗位設(shè)置要求，信貸管理部及時(shí)修訂了，對(duì)信貸管理部的信用審查、貸后管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、出賬管理、系統(tǒng)維護(hù)、檔案管理等管理模塊進(jìn)行明確的職能定位，落實(shí)各崗位管理人員，明確交叉輔助崗位，將本職崗位與對(duì)口管理、服務(wù)機(jī)構(gòu)（部門）落實(shí)到具體的人員，明確部門內(nèi)各崗位信息傳遞流程，將行內(nèi)外由部門承擔(dān)配合的工作指定到具體工作人員，實(shí)現(xiàn)授信管理部組織體系和信息傳遞的有序運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了管理工作的落實(shí)到人。

3、通過總結(jié)xx年國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行形勢(shì)，對(duì)我行xx年信貸業(yè)務(wù)管理中存在問題進(jìn)行深入分析，依據(jù)總行下發(fā)xx年信貸指導(dǎo)意見，在對(duì)xx年國(guó)家宏觀調(diào)控政策和經(jīng)濟(jì)走勢(shì)預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，我部及時(shí)下發(fā)《xx銀行xx支行xx年授信業(yè)務(wù)指導(dǎo)意見》，從源頭上指導(dǎo)一線客戶經(jīng)理進(jìn)行業(yè)務(wù)開發(fā)，保證上半年我行信貸業(yè)務(wù)運(yùn)行始終按照年初制定規(guī)劃運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了信貸風(fēng)險(xiǎn)管理工作風(fēng)險(xiǎn)前移、制度先行，保證我行全年信貸工作在國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控政策和監(jiān)管政策下有序運(yùn)行。

4、通過總結(jié)以往年度同行業(yè)在出賬管理中發(fā)生操作環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)，我行在上級(jí)行下發(fā)的出賬管理要求基礎(chǔ)上，對(duì)我行出賬審核流程進(jìn)行優(yōu)化，明確了出賬環(huán)節(jié)審核要求，通過相互制約的崗位控制操作風(fēng)險(xiǎn)，制定了《xx銀行xx支行出賬審核實(shí)施細(xì)則》，在各經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)內(nèi)建立獨(dú)立的出賬操作人員隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)客戶經(jīng)理業(yè)務(wù)開發(fā)和出賬操作環(huán)節(jié)的分離。

對(duì)額度內(nèi)頻繁出賬、低風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)出賬操作存在手續(xù)繁瑣問題，及時(shí)下發(fā)《xx銀行xx支行額度內(nèi)出賬集中處理的通知》、對(duì)符合再轉(zhuǎn)授權(quán)條件的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行《低風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)再轉(zhuǎn)授權(quán)通知》。

5、針對(duì)當(dāng)前各家銀行依靠壘大戶追求規(guī)模和對(duì)集團(tuán)關(guān)聯(lián)客戶授信額度不能量化管理問題，防止對(duì)大客戶的集中授信風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，及時(shí)規(guī)避集團(tuán)客戶的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。

制定了《xx銀行xx支行公司客戶授信額度測(cè)算管理辦法》，以量化的數(shù)據(jù)模型測(cè)算我行對(duì)公司客戶的授信額度上限測(cè)算方法，保證了我行對(duì)集團(tuán)客戶敞口授信總量理性控制。

對(duì)總體債務(wù)超出我行所測(cè)算總體債務(wù)上限的客戶堅(jiān)決不進(jìn)，對(duì)存量授信客戶重新審定，對(duì)超出總體債務(wù)上限。從源頭和制度上防止對(duì)壘大客戶和集團(tuán)客戶集中授信風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

6、依據(jù)“xx銀行民營(yíng)100”的指導(dǎo)思想，我行公司授信業(yè)務(wù)確定了“差別化”營(yíng)銷策略，將發(fā)展中小客戶作為我行重要戰(zhàn)略決策，制定了《xx銀行xx支行中小客戶授信業(yè)務(wù)操作指引》，作為中小客戶開發(fā)、中小客戶管理、中小客戶決策全過程管理指導(dǎo)原則，有效地防范了我行公司業(yè)務(wù)授信風(fēng)險(xiǎn)的集中，促進(jìn)了遼寧省中小客戶發(fā)展，響應(yīng)了國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策的要求。

7、進(jìn)一步制度化、程序化我行授信業(yè)務(wù)集體決策體系，起草了《xx銀行xx支行貸審會(huì)條例》和《xx銀行xx支行授信管理部聯(lián)審會(huì)議事規(guī)程》，明確集體決策組織的委員組成、委員職責(zé)、議事程序、懲罰規(guī)定、考核管理，確定授信管理部聯(lián)審會(huì)專家意見作為貸審會(huì)的參謀地位，在制度層面完善了我行授信決策體系，保證我行集體審議、集體決策授信風(fēng)險(xiǎn)要求的全面落實(shí)和貫徹。

8、通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、親自操作感受和對(duì)授信業(yè)務(wù)操作細(xì)節(jié)分析，查找、篩選、逆向思維分析各業(yè)務(wù)操作細(xì)節(jié)存在風(fēng)險(xiǎn)隱患，及時(shí)下發(fā)十多個(gè)規(guī)范要求和通知。

主要有：對(duì)公司業(yè)務(wù)部、資產(chǎn)保全部、籌備行公司業(yè)務(wù)上報(bào)規(guī)范性的通知、對(duì)人民幣業(yè)務(wù)和國(guó)際業(yè)務(wù)規(guī)范性通知、規(guī)范保證金的證明、規(guī)范授信核保操作流程、規(guī)范保函業(yè)務(wù)操作流程、規(guī)范會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)、規(guī)范抵押資產(chǎn)評(píng)估要求、規(guī)范貸款卡查詢的要求、規(guī)范信貸管理系統(tǒng)錄入要求、規(guī)范法人客戶評(píng)級(jí)要求、規(guī)范保證金替換審批流程、規(guī)范了倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)地現(xiàn)場(chǎng)勘查的操作、細(xì)化了調(diào)查報(bào)告撰寫格式和產(chǎn)品價(jià)格確定依據(jù)等十五個(gè)規(guī)范性要求。

9、為了保證上述各項(xiàng)管理辦法和規(guī)范性的要求貫徹執(zhí)行，制定了《xx銀行xx支行公司授信業(yè)務(wù)操作流程定量考核管理辦法》，對(duì)客戶經(jīng)理業(yè)務(wù)開發(fā)管理實(shí)行量化全流程定量考核，將業(yè)務(wù)操作考核結(jié)果與客戶經(jīng)理的經(jīng)營(yíng)績(jī)效掛鉤，實(shí)現(xiàn)對(duì)客戶等級(jí)認(rèn)定的科學(xué)性，保證我行客戶經(jīng)理綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。計(jì)劃在xx年全面推行實(shí)施。

10、通過分析研究我國(guó)歷次宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控對(duì)銀行信貸資產(chǎn)質(zhì)量的影響，結(jié)合我行現(xiàn)存業(yè)務(wù)發(fā)展模式，為了建立我行長(zhǎng)效的信貸資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，草擬了，現(xiàn)已提交全行經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人討論，擬作為指導(dǎo)我行未來五年信貸業(yè)務(wù)開展綱領(lǐng)性的指導(dǎo)思想。

三、主動(dòng)參與總行信貸管理信息系統(tǒng)新需求的完善工作。

xx年總行信貸管理信息系統(tǒng)全面上線運(yùn)行，在出賬審核流程、授信審批、統(tǒng)計(jì)功能方面仍存在某些不完善的地方，本人以實(shí)事求是精神將工作發(fā)現(xiàn)或感覺到需進(jìn)一步完善方面積極組織系統(tǒng)管理員向總行反映，并及時(shí)向總行報(bào)告我行的需求?？傂薪邮芪倚薪ㄗh完善了批量處理快捷審批流程、完善了部分統(tǒng)計(jì)功能。

四、圓滿完成接待上級(jí)行檢查指導(dǎo)工作。

xx年總行共派出五次檢查、指導(dǎo)組對(duì)我行信貸業(yè)務(wù)進(jìn)行檢查指導(dǎo)，我主動(dòng)參與接待總行檢查組工作，并充分利用每次總行檢查指導(dǎo)時(shí)機(jī)，全面地向檢查組人員介紹沈陽(yáng)市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，展示我行信貸業(yè)務(wù)管理工作，讓總行業(yè)務(wù)管理人員了解我行信貸業(yè)務(wù)管理水平和信貸業(yè)務(wù)發(fā)展，認(rèn)真接待、積級(jí)組織材料，取得檢查組對(duì)我行信貸管理工作的基本認(rèn)可。并將每次檢查工作作為我行查找管理漏洞、完善管理工作、調(diào)整我行信貸業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)有利時(shí)機(jī)。

五、準(zhǔn)確把握政策脈搏，嚴(yán)防我行信貸業(yè)務(wù)的政策性風(fēng)險(xiǎn)。

通過學(xué)習(xí)國(guó)家實(shí)施宏觀調(diào)控政策，認(rèn)識(shí)到國(guó)家防止經(jīng)濟(jì)過熱的貨幣政策的嚴(yán)肅性，及時(shí)提出了對(duì)我行追求規(guī)模擴(kuò)張政策進(jìn)行重新調(diào)整，確立了“以高效資產(chǎn)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展”的指導(dǎo)思想。

組織審查組貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定及總行下發(fā)的行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；提出對(duì)集團(tuán)客戶和股權(quán)關(guān)系復(fù)雜客戶始終堅(jiān)持審慎性放貸的原則，使我行在當(dāng)前資金斷裂“德隆系”公司中沒有一筆敞口授信業(yè)務(wù)；對(duì)民營(yíng)企業(yè)向重工業(yè)化轉(zhuǎn)型中，有選擇地支持實(shí)力強(qiáng)的物流民營(yíng)客戶，堅(jiān)決回避在五大行業(yè)規(guī)模擴(kuò)張過快的民營(yíng)客戶，如唐山建龍鋼鐵、工源水泥等客戶；響應(yīng)國(guó)家發(fā)展中小客戶政策，將發(fā)展中小客戶作為我行未來戰(zhàn)略選擇進(jìn)行明確，全年我行累計(jì)新開發(fā)幾十家中小客戶，有力支持了沈陽(yáng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

堅(jiān)決貫徹執(zhí)行沈陽(yáng)市銀監(jiān)局去年對(duì)我行檢查發(fā)現(xiàn)的貸款（貼現(xiàn)）轉(zhuǎn)保證金、貸款逆向操作、承兌業(yè)務(wù)量過大的問題，主動(dòng)在信貸管理方面下發(fā)專項(xiàng)規(guī)定和要求，主動(dòng)壓縮承兌業(yè)務(wù)總量、杜絕了貸款轉(zhuǎn)保證金、貸款逆向操作、票據(jù)貼現(xiàn)的不規(guī)范現(xiàn)象。

六、發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，引導(dǎo)培育良好的工作氛圍。

xx年，通過日常工作交流感覺部門人員工作態(tài)度茫然、按部就班、缺少工作主動(dòng)性和熱情等問題。本人利用周例會(huì)機(jī)會(huì)向全部同志共同探討了如何發(fā)揮主觀能動(dòng)性、態(tài)度決定工作結(jié)果、工作沒有任何借口、你真的很不錯(cuò)等四個(gè)基本觀點(diǎn)，從勵(lì)志方面鼓勵(lì)全部工作人員，振奮工作精神、端正工作態(tài)度，取得初步效果。

七、承擔(dān)全行客戶經(jīng)理組織培訓(xùn)工作重任。

xx年本人在主管行領(lǐng)導(dǎo)的授意下，主動(dòng)承擔(dān)起全行客戶經(jīng)理系列培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，在xx年下半年信貸結(jié)構(gòu)調(diào)整及公司業(yè)務(wù)開發(fā)放緩時(shí)期，組織全行客戶經(jīng)理進(jìn)行一系列的信貸業(yè)務(wù)培訓(xùn)，取得階段性成果。xx年此種培訓(xùn)還將深入開展下去。

八、理論體系上存在不足。

1、對(duì)銀行追規(guī)模擴(kuò)張，銀行資產(chǎn)質(zhì)量及其風(fēng)險(xiǎn)減除的重要性認(rèn)識(shí)不夠。

xx年全國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期，本人沒有給領(lǐng)導(dǎo)提出前瞻性的合理化建議，主動(dòng)回避異地客戶、壓縮大額授信客戶、調(diào)減承兌余額，結(jié)果導(dǎo)致xx年新增了xx儀表逾期貸款，出現(xiàn)xx公用發(fā)展貸款預(yù)警，下半年被動(dòng)地按總行壓縮承兌江票計(jì)劃調(diào)整承兌匯票余額，影響了我行xx年下半業(yè)務(wù)正常開展，失去一部分低風(fēng)險(xiǎn)承兌業(yè)務(wù)。

主要問題為：以前沒有很好思考規(guī)模和效益、規(guī)模和質(zhì)量之間的關(guān)系，對(duì)“資產(chǎn)質(zhì)量是發(fā)展第一主題”理念的認(rèn)識(shí)不深，對(duì)質(zhì)量、規(guī)模、效益三者協(xié)調(diào)發(fā)展關(guān)系理解處于口頭，沒有落實(shí)到信貸風(fēng)險(xiǎn)管理工作的具體實(shí)踐中，不能勇于說不，失去很多可以主動(dòng)回避風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)。

2、對(duì)銀行資本必須覆蓋風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而限制銀行過度擴(kuò)張認(rèn)識(shí)不充分。

針對(duì)這一點(diǎn)知識(shí)，xx年以前本人頭腦一直空白，缺少系統(tǒng)理論知識(shí)，每日僅研究具體授信項(xiàng)目的信用風(fēng)險(xiǎn)，很少?gòu)你y行資本上思考銀行的信貸規(guī)模到底可做到多大等深層次管理問題，特別是總行限制銀行承兌匯票余額和商票貼現(xiàn)余額以后，才進(jìn)行深入的思考和系統(tǒng)學(xué)習(xí)，明白銀行信貸資源經(jīng)營(yíng)有限性，加深對(duì)我行存量信貸業(yè)務(wù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整的必要性的認(rèn)識(shí)，并能理性決策如何使我行有限信貸資源得到高效的運(yùn)用。本人已初步理解了銀行資本有限、資本必須覆蓋風(fēng)險(xiǎn)、資本制約規(guī)模的基本概念。

3、對(duì)銀行經(jīng)營(yíng)的短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)相互協(xié)調(diào)性以及信貸業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的滯后性及銀行經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的反經(jīng)濟(jì)周期性認(rèn)識(shí)不夠，在xx年甚至xx年上半年還存在少許盲目樂觀性，對(duì)總行調(diào)整政策沒能做到及時(shí)接受，幸好在主管行指點(diǎn)下，認(rèn)識(shí)到我行現(xiàn)在必須進(jìn)行客戶、定價(jià)、保證金等結(jié)構(gòu)剛性調(diào)整的必要性。

及時(shí)調(diào)整了風(fēng)險(xiǎn)控制的指導(dǎo)思想，實(shí)施了適度從緊的審查原則，保證了全行信貸結(jié)構(gòu)調(diào)整工作在xx年順利實(shí)施，最終保證我行經(jīng)營(yíng)效益提高，有力降低信貸風(fēng)險(xiǎn)，壓縮了承兌總量和調(diào)減了大客戶的授信總量。

九、本人對(duì)信貸風(fēng)險(xiǎn)管理工作再認(rèn)識(shí)。

通過學(xué)習(xí)xx年國(guó)家實(shí)施宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)整政策和總行進(jìn)行一系列產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、風(fēng)險(xiǎn)排查活動(dòng)實(shí)施，回顧我國(guó)金融體系在歷次宏觀經(jīng)濟(jì)大調(diào)整時(shí)期的得失，結(jié)合本人近五年銀行風(fēng)險(xiǎn)管理工作實(shí)踐。作為商業(yè)銀行的信貸風(fēng)險(xiǎn)控制部門的負(fù)責(zé)人，應(yīng)牢牢地樹立一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的經(jīng)營(yíng)理念指導(dǎo)日常管理工作。即在強(qiáng)化“質(zhì)量是發(fā)展是第一主題”理念基礎(chǔ)上，堅(jiān)持一個(gè)思想、保持三個(gè)理性、把握四個(gè)關(guān)系。

在經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過程中，必須堅(jiān)持效益、質(zhì)量、規(guī)模協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略指導(dǎo)思想，以效益為目的，以質(zhì)量為前提，以規(guī)模為手段，堅(jiān)決放棄片面追求規(guī)模的做法。

保持三個(gè)理性，一是理性對(duì)待市場(chǎng)，即不為市場(chǎng)的起伏所左右，始終清醒地判斷市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，做到進(jìn)退自如，風(fēng)險(xiǎn)可控；二是理性對(duì)待同業(yè)，即在積極借鑒學(xué)習(xí)同業(yè)好的經(jīng)驗(yàn)與做法的同時(shí)，堅(jiān)決反對(duì)各種不計(jì)成本的非理性競(jìng)爭(zhēng)行為；三是理性對(duì)待自已，即勇于并善于看清自已的問題，牢記歷史教訓(xùn)，不斷挑戰(zhàn)自我，超越自我。

把握四層關(guān)系，是指正確處理好管理與發(fā)展、質(zhì)量與速度、短期效益與長(zhǎng)期效益、制度建設(shè)和管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)等四方面的關(guān)系。

本人將依據(jù)上述思想指導(dǎo)授信管理部管理工作，組織全行信業(yè)務(wù)審查、管理等具體工作，處理好授信管理部與經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)關(guān)系、協(xié)調(diào)好與各職能部門關(guān)系，做行領(lǐng)導(dǎo)信貸決策參謀部作用。

特此報(bào)告，請(qǐng)審查。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十三

“風(fēng)險(xiǎn)”一詞的由來，最為普遍的一種說法是，在遠(yuǎn)古時(shí)期，以打魚捕撈為生的漁民們，每次出海前都要祈禱，祈求神靈保佑自己能夠平安歸來，其中主要的祈禱內(nèi)容就是讓神靈保佑自己在出海時(shí)能夠風(fēng)平浪靜、滿載而歸。在長(zhǎng)期的捕撈實(shí)踐中，他們深深地體會(huì)到“風(fēng)”帶來的無法預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)，認(rèn)識(shí)到，“風(fēng)”即意味著“險(xiǎn)”，因此有了“風(fēng)險(xiǎn)”一詞的由來。

現(xiàn)在，風(fēng)險(xiǎn)一詞的意義，已大大超越了“遇到危險(xiǎn)”的狹義含義，而是“遇到破壞或損失的機(jī)會(huì)或危險(xiǎn)”。經(jīng)過了兩百多年的演義，風(fēng)險(xiǎn)一詞越來越被概念化，并隨著人類活動(dòng)的復(fù)雜性和深刻性而逐步深化，被賦予了從哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)甚至文化藝術(shù)領(lǐng)域的更廣泛更深層次的含義。不管如何定義風(fēng)險(xiǎn)一詞的由來，其基本的核心含義是“未來結(jié)果的不確定性或損失”，也有人進(jìn)一步定義為“個(gè)人和群體在未來遇到傷害的可能性以及對(duì)這種可能性的判斷與認(rèn)知”。

一、風(fēng)險(xiǎn)的定義。

風(fēng)險(xiǎn)有兩種定義：一種定義強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為不確定性；而另一種定義則強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為損失的不確定性。

若風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為不確定性，說明風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的結(jié)果可能帶來?yè)p失、獲利或是無損失也無獲利，屬于廣義風(fēng)險(xiǎn)，金融風(fēng)險(xiǎn)屬于此類。而風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為損失的不確定性，說明風(fēng)險(xiǎn)只能表現(xiàn)出損失，沒有從風(fēng)險(xiǎn)中獲利的可能性，屬于狹義風(fēng)險(xiǎn)。

廣義的風(fēng)險(xiǎn)展現(xiàn)出來的是機(jī)會(huì)，雖然這種機(jī)會(huì)可能讓我們的項(xiàng)目變得顆粒無收，但如果一旦機(jī)會(huì)有利于項(xiàng)目，則可以大賺一筆，風(fēng)險(xiǎn)投資家們心中的風(fēng)險(xiǎn)正是廣義的風(fēng)險(xiǎn)，所以風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)吸引他們投入巨大的資金。而作為項(xiàng)目管理者來說，風(fēng)險(xiǎn)對(duì)他們意味著失敗的危險(xiǎn)，因此必須將任何風(fēng)險(xiǎn)扼殺于搖籃之中。

由于軟件本身的特點(diǎn)，導(dǎo)致it項(xiàng)目與傳統(tǒng)項(xiàng)目有很大差異，因此it項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理難度要比傳統(tǒng)項(xiàng)目大。

1.需求不穩(wěn)定。

軟件項(xiàng)目的需求多變已成為軟件業(yè)界的共識(shí)，正因?yàn)樾枨蟮亩嘧?，才讓瀑布模型一直遭受到軟件工程界的抨擊，因此誕生了原形模型。在ibm的rup和眾多的敏捷方法論中，一直將需求不確定列為軟件項(xiàng)目的最大特點(diǎn)，因而出現(xiàn)了擁抱變化一說。

當(dāng)一個(gè)it項(xiàng)目開始實(shí)施的時(shí)候，如果客戶連他需要做什么，要實(shí)現(xiàn)一些什么功能都不能確定的話，那么做軟件實(shí)施的工程師他們又如何能夠知道自己要開發(fā)一個(gè)什么樣的軟件系統(tǒng)出來呢？所以他們只有在漫長(zhǎng)的等待過程中，不斷遭受到客戶的“批評(píng)”，在經(jīng)歷了“九九八十一次磨難”之后，才恍然大悟，原來就是要做一個(gè)這樣的系統(tǒng)??！

這有點(diǎn)像盲人走路一樣，盲人根本就不知道前面是什么，因此他往前走一小步，如果不是路，則向左旋轉(zhuǎn)一點(diǎn)點(diǎn)，再次用腳探探前面，如果是路的話，則可以往前邁一步。如果這個(gè)盲人運(yùn)氣不好的話，第一腳就在懸崖邊上踏空，那么他將跌入萬(wàn)劫不復(fù)的深淵。我們的項(xiàng)目也如同這個(gè)盲人，稍有不慎就可能讓自己走向失敗，這是一個(gè)多么大的風(fēng)險(xiǎn)啊。

2.項(xiàng)目規(guī)模估計(jì)不準(zhǔn)確。

當(dāng)老師給我們布置作業(yè)的時(shí)候，如果他多布置了幾個(gè)題目，下面的同學(xué)便會(huì)大聲地噓嘆，開始私下的嘟嚕：“又要做一個(gè)多小時(shí)了！”。學(xué)生們?cè)诤芏痰臅r(shí)間內(nèi)就能夠準(zhǔn)確的估計(jì)作業(yè)量大不大，他們的估計(jì)憑借著他們每天一次的做作業(yè)的經(jīng)驗(yàn)和那一瞬間對(duì)題目的印象，雖然他們并沒有做過剛布置的這些題目，但是估計(jì)得仍然是那么的準(zhǔn)確。

任何一個(gè)建筑工程的項(xiàng)目經(jīng)理都能對(duì)自己的項(xiàng)目進(jìn)度掌握準(zhǔn)確，在他們的眼中，只要資金到位，則進(jìn)度就可以得到保證。工地需要多少人，什么時(shí)候需要開始進(jìn)行什么工序的施工，什么時(shí)候需要加班，這些都在他們的心中掌握著。資金就是他們最大的風(fēng)險(xiǎn)。

而軟件項(xiàng)目與之不同，在軟件項(xiàng)目開始后，很少有缺錢的。只看到過資金沒有到位的“爛尾樓”，但是從來沒有看到過由于項(xiàng)目資金沒有到位的問題而導(dǎo)致未完成的軟件項(xiàng)目，就算是缺錢也是因?yàn)楹灪贤臅r(shí)候要少了。

再優(yōu)秀的軟件項(xiàng)目經(jīng)理，他也無法預(yù)計(jì)好自己的項(xiàng)目什么時(shí)候能夠完成，因?yàn)樵谒M(jìn)行估算的時(shí)候，客戶的需求還沒有搞清楚呢！再者，建筑工程可以通過預(yù)算很準(zhǔn)確地得出整個(gè)建筑的工程造價(jià)，而軟件項(xiàng)目卻很難，因?yàn)椴还苁谴a行估算法，還是功能點(diǎn)方法，都遠(yuǎn)不及“我猜，我猜，我猜猜猜”中猜得準(zhǔn)確，這些方法很多時(shí)候甚至不如算命先生算得準(zhǔn)。

3.人的因素對(duì)項(xiàng)目影響很大。

人可以說是整個(gè)軟件項(xiàng)目的靈魂，軟件項(xiàng)目不需要鋼筋、水泥和沙石，也不需要任何的施工機(jī)械。軟件項(xiàng)目的原材料就是人的思想和智慧，而計(jì)算機(jī)和case軟件則是項(xiàng)目的施工工具。通過鍵盤和鼠標(biāo)，無數(shù)的程序代碼在程序員手中誕生了。如果要問軟件項(xiàng)目最大的成本在哪里，那么答案只有一個(gè)，就是人力成本。

一個(gè)優(yōu)秀的程序員的工作效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一個(gè)蹩腳的程序員，一個(gè)程序新手甚至根本就不能夠產(chǎn)生任何生產(chǎn)效率。不僅如此，新手的錯(cuò)誤行為，將讓熟練員工犧牲很多時(shí)間來幫助新手糾正他們的錯(cuò)誤，甚至可能導(dǎo)致降低軟件開發(fā)的效率。

雖然軟件項(xiàng)目已經(jīng)實(shí)施角色分工和管理，但是相對(duì)于其他工程的分工來說則分工比較單一。軟件項(xiàng)目中，一般分有：系統(tǒng)分析師、架構(gòu)師、設(shè)計(jì)師、程序員、測(cè)試工程是及配置管理人員和項(xiàng)目經(jīng)理等。這樣的分工并不能有效地降低他們工作內(nèi)容的復(fù)雜度。如果能像建筑工程中的砌墻、澆注混凝土、搭腳手架那樣分工細(xì)致的話，則培訓(xùn)軟件藍(lán)領(lǐng)也不會(huì)需要費(fèi)如此大的力氣了。

三、古語(yǔ)話，唯有小心，小心駛得萬(wàn)年船。

經(jīng)?？梢砸姷接腥瞬恍⌒?，踩到或者碰到什么東西而摔倒的情況。相反，盲人卻很少會(huì)因?yàn)樽约旱氖韬龆さ?。他們總是很小心的走著每半步路，?duì)于前面的未知世界，他們總是要探了又探，在確認(rèn)能夠行走的情況下，才小心的邁出半步。

由于軟件項(xiàng)目的太多不可確定性，因此管理軟件項(xiàng)目，猶如盲人走路一般。在未來還不確定的情況下，可以將自己的經(jīng)驗(yàn)列出來，如在什么時(shí)候最可能出現(xiàn)什么風(fēng)險(xiǎn)。盲人在聽到汽車聲音的時(shí)候，總是會(huì)更加小心，當(dāng)軟件項(xiàng)目中開始出現(xiàn)一些問題的時(shí)候，我們需要考慮這些問題背后所隱藏著的更深的威脅。發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)總是需要憑借自己的靈敏的直覺與豐富的經(jīng)驗(yàn)。

聰明的經(jīng)營(yíng)者，絕對(duì)不會(huì)是技術(shù)方面的專家，越是技術(shù)專家，就越不能容忍技術(shù)方面的缺陷。而經(jīng)營(yíng)者所需要考慮的不是技術(shù)是否無可挑剔，而是在乎項(xiàng)目是否盈利，讓別人去承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，讓自己來享受利潤(rùn)，是聰明的經(jīng)營(yíng)者的決策指南。

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醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十四

為進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，完善工作機(jī)制，細(xì)化工作措施，查找梳理主要問題和關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性措施消除感染隱患，防止發(fā)生感染暴發(fā)事件，有效提升我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控能力和水平，守住醫(yī)療治療安全底線，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，特制定本工作方案。

一、排查整治原則

（一）覆蓋全部機(jī)構(gòu)。排查整治覆蓋全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、拉網(wǎng)式、不留死角的專項(xiàng)排查整治。

（二）突出重點(diǎn)科室。重點(diǎn)針對(duì)容易發(fā)生院內(nèi)感染的血液透析室、新生兒病房、發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等。

（三）督促整改提高。各單位要建立排查問題臺(tái)賬，摸清底數(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題隱患實(shí)行限期整改、銷號(hào)管理。對(duì)存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)科室進(jìn)行停業(yè)整頓，做好患者分流，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。

二、排查整治重點(diǎn)內(nèi)容

（一）醫(yī)院感染防控組織建立及管理要求。

1.建立健全院感組織架構(gòu)。一是住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立獨(dú)立的具有行政管理職能的醫(yī)院感控部門，不得合并在醫(yī)務(wù)、護(hù)理等職能部門內(nèi)；住院床位總數(shù)在100張以下的，醫(yī)院感控工作可以單設(shè)也可以指定相關(guān)部門管理。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“醫(yī)院感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理部門/?；蚣媛毴藛T（臨床科室醫(yī)院感染管理小組）”三級(jí)感控體系，有制度及職責(zé)，定期召開會(huì)議，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三是加強(qiáng)感控專業(yè)人員隊(duì)伍配備。非定點(diǎn)醫(yī)院原則上按照150-200張實(shí)際使用病床（含口腔綜合治療臺(tái)，下同）配備1名專職感控人員。100張以下實(shí)際使用病床配備2名專職感控人員；100-500張實(shí)際使用病床配備不少于4名專職感控人員；500張以上實(shí)際使用病床，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，按照每增加150-200張實(shí)際使用病床增配1名專職感控人員。各科室應(yīng)當(dāng)至少指定1名醫(yī)務(wù)人員，作為本科室的兼職感控人員，鼓勵(lì)同時(shí)配備兼職感控醫(yī)師和護(hù)士。實(shí)際使用病床數(shù)多于50張的科室，應(yīng)當(dāng)每50張床至少配備1名兼職感控人員。定點(diǎn)醫(yī)院感控人員配備數(shù)量應(yīng)當(dāng)保持在非定點(diǎn)醫(yī)院的1.5-2倍。四是感控部門負(fù)責(zé)人由副高級(jí)以上職稱人員擔(dān)任并專職從事感控工作五年以上，掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能；定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)要設(shè)置感控工作專班，根據(jù)床位規(guī)模配備充足的感控專職人員，與其他醫(yī)務(wù)人員共同在隔離病區(qū)開展工作，確保各項(xiàng)感控措施落實(shí)到位，并享受相應(yīng)疫情防控待遇；承擔(dān)市、縣院感質(zhì)控中心工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要增配1-2名感控專職人員，承擔(dān)本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控督導(dǎo)、人員培訓(xùn)等工作。五是臨床科室指定專人負(fù)責(zé)本科室感控工作，按照《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求成立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，人員配備符合要求，監(jiān)督各項(xiàng)感控制度和措施落實(shí)到位。六是明確感控管理部門、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)以及各臨床科室的職責(zé)分工，強(qiáng)化感控“人人有責(zé)”，壓實(shí)部門責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組建多職能部門聯(lián)合的感控巡查小組，定期對(duì)感控工作進(jìn)行巡查督導(dǎo)，建立問題臺(tái)賬，逐項(xiàng)落實(shí)整改。

2.建立健全工作機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)院要有規(guī)范的院內(nèi)新冠肺炎病例報(bào)告、收治、會(huì)診、轉(zhuǎn)診及出院工作流程制度。定點(diǎn)醫(yī)院和非定點(diǎn)醫(yī)院均要建立院內(nèi)感控巡查整改制度，定期對(duì)各科室進(jìn)行巡查，梳理風(fēng)險(xiǎn)隱患，建立問題臺(tái)賬，銷賬落實(shí)。要完善感控工作制度和預(yù)警機(jī)制，優(yōu)化工作流程，制定不同情況下的應(yīng)急預(yù)案。要建立健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，每日?qǐng)?bào)告工作人員健康狀況。

（二）重點(diǎn)崗位（科室）的布局與工作流程要求。

1.預(yù)檢分診點(diǎn)。一是依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診設(shè)置管理工作的通知》，合理設(shè)置患者出入通道、醫(yī)務(wù)人員出入通道。二是門急診預(yù)檢分診點(diǎn)位置醒目，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好；備有口罩、體溫表、手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療廢物桶、發(fā)熱患者基本情況登記表等；設(shè)置社交距離、患者告知標(biāo)識(shí)。三是預(yù)檢分診每班不少于2名醫(yī)務(wù)人員，個(gè)人防護(hù)到位。四是對(duì)進(jìn)入門急診的人員進(jìn)行體溫檢測(cè)+健康碼識(shí)別+流行病學(xué)史問詢，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等10大相關(guān)癥狀的可疑患者按流程專人引導(dǎo)至哨點(diǎn)診室或發(fā)熱門診。五是要完善三級(jí)預(yù)檢分診制度，患者通過門診預(yù)檢分診點(diǎn)進(jìn)入門診部，在相關(guān)科室、診室還要分別進(jìn)行預(yù)檢分診，發(fā)現(xiàn)可疑患者盡快規(guī)范引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。

2.核酸采樣點(diǎn)。一是依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)工作手冊(cè)》（試行第二版），根據(jù)不同采集對(duì)象分別設(shè)置發(fā)熱患者（設(shè)置在發(fā)熱門診）、“應(yīng)檢盡檢”和“愿檢盡檢”采樣點(diǎn)，避免交叉感染。二是采樣點(diǎn)設(shè)置應(yīng)遵循安全、科學(xué)、便民的原則，設(shè)置為獨(dú)立空間，具備通風(fēng)條件，內(nèi)部劃分相應(yīng)的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手衛(wèi)生設(shè)施或裝置。三是采樣點(diǎn)需設(shè)立清晰的指引標(biāo)識(shí)，并明確采樣流程和注意事項(xiàng)。設(shè)立獨(dú)立的等候區(qū)域，盡可能保證人員單向流動(dòng)，落實(shí)“1米線”間隔要求，嚴(yán)控人員密度，杜絕交叉感染情況發(fā)生。四是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)核酸采樣頻次，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員開展核酸檢測(cè)頻率達(dá)到隔日一次，非高風(fēng)險(xiǎn)一線工作人員每周一次。五是采樣人員防護(hù)裝備要求：n95及以上防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、乳膠手套、防水靴套；如果接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物，戴雙層乳膠手套；手套被污染時(shí)，及時(shí)更換外層乳膠手套。每采一個(gè)人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格手消毒或更換手套。

3.過渡病房。一是過渡病房用于收治暫無核酸檢測(cè)結(jié)果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。過渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設(shè)置。二是過渡病室宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，不應(yīng)穿插在普通病區(qū)中間，通風(fēng)良好，標(biāo)識(shí)明確，應(yīng)有防護(hù)用品穿脫空間，單人單間安置患者。三是建立相關(guān)工作制度及流程，病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)新冠感染疑似或確診患者時(shí)，即刻啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，按規(guī)范要求實(shí)施及時(shí)有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診。

4.發(fā)熱門診。一是依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》，發(fā)熱門診應(yīng)按照“三區(qū)兩通道”設(shè)置，即污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)和清潔通道（醫(yī)務(wù)人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分區(qū)之間應(yīng)有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入口設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)。二是各區(qū)域功能用房規(guī)范設(shè)置，污染區(qū)包括候診區(qū)、診室（包括備用診室、兒科診室）、留觀室（設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間）、治療室、掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、檢驗(yàn)（配備檢驗(yàn)設(shè)備）、放射檢查設(shè)備（獨(dú)立ct）、標(biāo)本采集室、衛(wèi)生間、污物保潔和醫(yī)療廢物暫存間等；潛在污染區(qū)包括污染防護(hù)用品脫卸區(qū)（一區(qū)、二區(qū)）；清潔區(qū)包括更衣室、值班室、防護(hù)用品穿著區(qū)、浴室及衛(wèi)生間等。三是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出發(fā)熱門診和留觀病室，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品規(guī)范流程正確穿脫防護(hù)用品。在脫卸防護(hù)用品區(qū)域安裝監(jiān)控裝置，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患。

5.發(fā)熱哨點(diǎn)診室。一是規(guī)范設(shè)置，不具備設(shè)置發(fā)熱門診條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)當(dāng)設(shè)置發(fā)熱哨點(diǎn)診室。應(yīng)當(dāng)設(shè)在機(jī)構(gòu)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好的區(qū)域，與普通門（急）診有實(shí)際物理隔離屏障，符合院感防控要求。應(yīng)至少設(shè)置1間診室和1間臨時(shí)隔離留觀室。有條件的可設(shè)立三區(qū)雙通道。要有明顯標(biāo)識(shí)，與預(yù)檢分診點(diǎn)相銜接，方便患者就診和轉(zhuǎn)運(yùn)，設(shè)置引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，指引發(fā)熱患者到發(fā)熱哨點(diǎn)診室就診。推廣使用移動(dòng)支付、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，減少掛號(hào)、收費(fèi)、化驗(yàn)、醫(yī)療處置和取藥等環(huán)節(jié)帶來的人員流動(dòng)。二是設(shè)備配備。配置基本診療設(shè)備，同時(shí)，配備傳染病防控要求的防護(hù)設(shè)備、消毒設(shè)備等。防護(hù)設(shè)備應(yīng)當(dāng)有一定的儲(chǔ)備量。三是人員及防護(hù)。應(yīng)配備有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、且經(jīng)過新冠肺炎等傳染病疫情防控救治知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)師及護(hù)理人員，按照院感防護(hù)級(jí)別要求做好個(gè)人防護(hù)，堅(jiān)持一人一診一室的原則，進(jìn)出發(fā)熱哨點(diǎn)診室，要嚴(yán)格按照院感防控要求和流程正確穿脫個(gè)人防護(hù)用品，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。四是處理流程。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，按規(guī)范排除新冠肺炎等重點(diǎn)傳染病的一般患者，按照臨床診療規(guī)范或指南提供診療服務(wù)。對(duì)不能排除新冠肺炎等重點(diǎn)傳染病的患者，由接診醫(yī)師引導(dǎo)患者至隔離留觀處等待轉(zhuǎn)診，并向轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?；颊咿D(zhuǎn)診后，對(duì)診室及相關(guān)區(qū)域進(jìn)行終末消毒，并做好相關(guān)記錄。

6.隔離病區(qū)。一是隔離病區(qū)建筑布局符合呼吸道傳染病防控標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。將境外輸入和本土散發(fā)新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者集中收治于院內(nèi)獨(dú)立區(qū)域的獨(dú)立病房樓。二是隔離病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室。三是新冠感染疑似患者應(yīng)單人單間隔離安置；無癥狀感染者、確診患者在條件允許情況下單間隔離安置，條件不允許可分別同室安置。四是在脫卸防護(hù)用品區(qū)域安裝監(jiān)控裝置，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患。五是污染區(qū)內(nèi)應(yīng)配有獨(dú)立包裝的個(gè)人防護(hù)用品和職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱，以供應(yīng)急情況下使用。

7.血液透析室。血透機(jī)消毒情況；復(fù)用血液透析器及管路清洗消毒、廢棄后處理情況，一次性透析器及管理使用后的處理情況；院感監(jiān)測(cè)記錄、復(fù)用用水及消毒液濃度；醫(yī)護(hù)人員比例及數(shù)量配備、培訓(xùn)上崗等情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實(shí)侵入性診療器械臨床應(yīng)用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病感染防控制度措施；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

8.新生兒病房及其重癥監(jiān)護(hù)病房（nicu）。建筑布局及工作流程符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求；基本設(shè)施、設(shè)備及人員滿足臨床工作需要；新生兒奶瓶和奶嘴清洗消毒，暖箱清潔與消毒，吸氧用物消毒情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實(shí)侵入性診療器械臨床應(yīng)用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病感染防控制度措施；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

9.重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）。各種插管的感染控制情況，包括插管及拔管時(shí)間、控制措施等；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況；呼吸機(jī)的使用情況，包括呼吸機(jī)濕化裝置及管路的清洗消毒等；合理選用抗菌藥物情況；對(duì)發(fā)熱、綠膿桿菌及mrsa特殊感染病人采取對(duì)感染控制措施；醫(yī)護(hù)人員比例及數(shù)量配備情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實(shí)侵入性診療器械臨床應(yīng)用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病感染防控制度措施；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

（三）加快推進(jìn)發(fā)熱診室建設(shè)。

各縣（市）區(qū)要嚴(yán)格按照《自治區(qū)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作指揮部辦公室關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)實(shí)施方案的通知》(寧疫指辦發(fā)〔2021〕18號(hào))《銀川市應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作指揮部辦公室關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)工作方案的通知要求》（銀疫指辦發(fā)〔2021〕10號(hào))要求，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，村衛(wèi)生室按照傳染病防控規(guī)范要求開展預(yù)檢分診工作。每個(gè)縣(市)區(qū)至少選擇1家具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)熱門診，不具備設(shè)置發(fā)熱門診條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)置發(fā)熱哨點(diǎn)診室。所有發(fā)熱門診、發(fā)熱哨點(diǎn)診室必須于今年9月底前建成并規(guī)范運(yùn)行。

（四）合理配置醫(yī)療資源。

合理調(diào)配人力資源和安排班次。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病區(qū)工作人員要相對(duì)固定，在隔離病區(qū)內(nèi)開展相關(guān)工作時(shí)，保障每一崗位均有2人同時(shí)在崗。配足、配齊急救、搶救、重癥救治、監(jiān)護(hù)、檢測(cè)等儀器設(shè)備，做好醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等各類醫(yī)療用品的儲(chǔ)備工作。

（五）強(qiáng)化人員培訓(xùn)。

要建立感控全員培訓(xùn)制度，制定感控全員培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計(jì)劃。定期對(duì)保安、保潔等工勤人員開展感控培訓(xùn)，確保其掌握感控的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離知識(shí)和個(gè)人防護(hù)知識(shí)與技能，并在工作中正確運(yùn)用。定期對(duì)發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室、血透室、ct檢查室、手術(shù)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室和部門開展針對(duì)性培訓(xùn)。

（六）嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施要求。

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后五個(gè)時(shí)刻立即采取手衛(wèi)生措施。

2.正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備。工作人員能夠根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)和開展的診療操作，正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、手套、隔離衣或防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品。

3.做好診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、終末消毒。一是做好診療環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。二是診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風(fēng)，不具備自然通風(fēng)條件可選擇機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒措施，合理配置新風(fēng)系統(tǒng)、回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)，建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織形式。三是規(guī)范處理患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物，患者出院后嚴(yán)格終末消毒。四是規(guī)范對(duì)外來物品的消毒。

4.加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員管理。一是嚴(yán)格陪護(hù)及探視管理，定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不探視、不陪護(hù)，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不探視，非必須不陪護(hù)，確需陪護(hù)的，要固定陪護(hù)人員，不得隨意進(jìn)出病區(qū)，嚴(yán)格限制行進(jìn)路線和活動(dòng)范圍。陪護(hù)人員在進(jìn)入病區(qū)前應(yīng)持有核酸檢測(cè)陰性報(bào)告。二是合理確定病床使用比例，病床間距不小于0.8米，禁止加床。三是指導(dǎo)、監(jiān)督患者做好個(gè)人防護(hù)，住院患者在病情允許的前提下應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，陪護(hù)人員全程佩戴口罩。

5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理。一是對(duì)在隔離病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員、管理人員、安保、后勤（含餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)等人員）、保潔以及通勤車輛司機(jī)等在內(nèi)的所有人員，在首次進(jìn)入隔離病區(qū)前均應(yīng)當(dāng)完成新冠病毒疫苗全程接種。二是密切接觸新冠肺炎相關(guān)病例的工作人員(含醫(yī)務(wù)人員、保潔、保安等人員)集中居住，實(shí)行閉環(huán)管理。三是嚴(yán)格落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)院駐地管理，工作人員應(yīng)單人單間（帶獨(dú)立衛(wèi)生間），不混住、相互交流走訪，做好個(gè)人防護(hù)。

6.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)用織物處置流程。使用后感染性醫(yī)用織物洗滌處置嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（ws/t508—2016）。

7.規(guī)范醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水處置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定。二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療廢水在線監(jiān)測(cè)，除村衛(wèi)生室、診所、門診部外的其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療廢物在線視頻監(jiān)控，建立醫(yī)療廢水、醫(yī)療廢物長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

（七）規(guī)范開展感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求。

根據(jù)疫情防控要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展感染監(jiān)測(cè)工作。有針對(duì)性地持續(xù)改進(jìn)感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，建立基于臨床癥狀或癥候群的感染病例、感染聚集事件的預(yù)警報(bào)告機(jī)制。發(fā)現(xiàn)確診或疑似新冠感染患者時(shí)，應(yīng)按要求及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)預(yù)警，發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)規(guī)范報(bào)告處置。

（八）嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制的要求。

一是村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要嚴(yán)格落實(shí)《新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下村衛(wèi)生室人員接診十須知》，經(jīng)預(yù)檢發(fā)現(xiàn)可疑患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即(1小時(shí)內(nèi))報(bào)告轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或舉辦醫(yī)院)，并在2小時(shí)內(nèi)配合將病人分診(引導(dǎo))至有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，等待分診時(shí)應(yīng)將患者安排在相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好的空間，并與其他就診人員隔離，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或舉辦醫(yī)院)在接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即(1小時(shí)內(nèi))用急救車輛將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，負(fù)責(zé)采集鼻咽拭子樣本和送檢，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員個(gè)人防護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)車輛終末消毒工作。檢測(cè)機(jī)構(gòu)接到樣本后在12小時(shí)內(nèi)反饋檢測(cè)結(jié)果，陽(yáng)性結(jié)果要立即反饋送樣機(jī)構(gòu)和縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。對(duì)于需要集中救治的傳染病患者，盡快轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，并按規(guī)定進(jìn)行病例登記、報(bào)告。對(duì)于診斷不明確且不能排除傳染病的患者，也應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告，并對(duì)患者采取隔離措施，不得擅自允許其自行轉(zhuǎn)院或離院。

三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）組織機(jī)構(gòu)。

為全面、系統(tǒng)推進(jìn)院感風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)排查整治工作，銀川市衛(wèi)健委成立全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)排查整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”）（詳見附件1），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)健委醫(yī)政與中醫(yī)藥科，趙向華兼任辦公室主任。為科學(xué)、規(guī)范、有效督導(dǎo)、指導(dǎo)全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展院感風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)排查整治工作，特成立專家指導(dǎo)組（詳見附件2）和專項(xiàng)督導(dǎo)組（詳見附件3）。

以上成立的組織機(jī)構(gòu)內(nèi)的成員若有職務(wù)變動(dòng)，由相應(yīng)的繼任者連任，不再另行通知。

（二）職責(zé)分工。

1.辦公室主要職責(zé)。負(fù)責(zé)院感風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)排查整治工作的組織實(shí)施、宣傳動(dòng)員、協(xié)調(diào)溝通、匯總信息、通報(bào)進(jìn)展等各項(xiàng)具體職責(zé)。

2.專項(xiàng)督導(dǎo)組的職責(zé)。對(duì)相應(yīng)分管領(lǐng)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣區(qū)）開展定期督導(dǎo)、指導(dǎo)工作，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組上報(bào)分片包干單位工作開展情況，對(duì)不積極推進(jìn)整治工作或者推進(jìn)緩慢的機(jī)構(gòu)或者單位，定期形成通報(bào)。

3.專家指導(dǎo)組的職責(zé)。在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，為領(lǐng)導(dǎo)小組提供專業(yè)知識(shí)的決策，主動(dòng)配合專項(xiàng)督導(dǎo)組完成對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的其它任務(wù)。

4.各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局的職責(zé)。兩縣一市衛(wèi)健局負(fù)責(zé)督導(dǎo)、指導(dǎo)完成縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)排查整治工作，定期開展對(duì)縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、指導(dǎo)工作，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告整治情況。三區(qū)衛(wèi)健局負(fù)責(zé)督導(dǎo)、指導(dǎo)完成本轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所、門診部）院感風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)排查整治工作，定期開展對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、指導(dǎo)工作，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告整治情況。

四、排查整治時(shí)間及對(duì)象

排查整治為期1個(gè)月（8月23日-9月20日），對(duì)象為全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分兩個(gè)階段開展。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查（8月23日-8月31日）。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照國(guó)家、自治區(qū)衛(wèi)健委通報(bào)的問題，立即開展無死角的自查工作，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。于8月31日前向銀川市衛(wèi)健委專項(xiàng)督導(dǎo)組上報(bào)自查情況報(bào)告。

（二）衛(wèi)生健康行政部門抽查（9月1日-9月20日）。各專業(yè)督導(dǎo)組對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況進(jìn)行暗訪抽查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題沒有及時(shí)整改的，未按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范開展院感防控的，要全市通報(bào)并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

五、有關(guān)要求

（一）提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)提高政治站位，樹立底線意識(shí)，以高度的責(zé)任感和敏感性，深刻認(rèn)識(shí)排查整治工作的重要性和緊迫性，迅速組織部署，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，按照本方案要求認(rèn)真開展本機(jī)構(gòu)內(nèi)的排查整頓工作。各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要成立組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、督促指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

（二）建立長(zhǎng)效機(jī)制，限期整改落實(shí)。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生健康行政部門每月15日前要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行感控專項(xiàng)抽查，重點(diǎn)檢查感控基本流程、防控基礎(chǔ)設(shè)施、感控重點(diǎn)部門以及感控重點(diǎn)環(huán)節(jié)（詳見附件4），月底前將抽查情況總結(jié)上報(bào)至市衛(wèi)健委專項(xiàng)督導(dǎo)組，市衛(wèi)健委各專項(xiàng)督導(dǎo)組要在每月25日前完成抽查工作。市屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在8月底前完成對(duì)延伸舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的院感防控制度落實(shí)的督導(dǎo)，并建立長(zhǎng)效督導(dǎo)機(jī)制，組織院感專家定期予以指導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)，確保對(duì)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的院感防控工作常抓不懈。8月25日前，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要召開專題會(huì)議，重點(diǎn)研究督查排查發(fā)現(xiàn)問題整改落實(shí)及感控專職人員配備等情況。確保各項(xiàng)整改要求落實(shí)到位，不走過場(chǎng)。

（三）建立問責(zé)機(jī)制，確保取得實(shí)效。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，健全感控工作追責(zé)問責(zé)機(jī)制。對(duì)因責(zé)任不落實(shí)，整改不到位，發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的，要直接追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手責(zé)任，并對(duì)有關(guān)責(zé)任人依法依規(guī)予以嚴(yán)厲懲處。各專項(xiàng)督導(dǎo)組要進(jìn)一步深化對(duì)感控工作的思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)支持，確保專項(xiàng)整治工作取得實(shí)效。對(duì)發(fā)生院感暴發(fā)事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行一票否決，對(duì)于公立醫(yī)院的年度績(jī)效考核按照實(shí)際得分降低評(píng)價(jià)等次，對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終校驗(yàn)直接定性為“暫緩校驗(yàn)”。

（四）建立評(píng)估機(jī)制，實(shí)行淘汰制度。要充分發(fā)揮銀川市院感質(zhì)控中心專家的作用，每年組織有關(guān)專家成立評(píng)估小組，對(duì)我市新型冠狀病毒肺炎救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感控工作進(jìn)行一次整體評(píng)估，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。評(píng)估內(nèi)容主要包括：醫(yī)院管理、建筑布局與硬件、醫(yī)療資源配置、培訓(xùn)情況、預(yù)防和防護(hù)措施落實(shí)情況等。對(duì)于評(píng)估不合格的，責(zé)令限時(shí)整改；整改結(jié)束后，再次組織有關(guān)專家進(jìn)行整改驗(yàn)收，再次不合格的，堅(jiān)決取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。評(píng)估、驗(yàn)收結(jié)果由評(píng)估小組所有人員簽字后留存?zhèn)洳椤?/p>

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十五

為科學(xué)規(guī)范有序地做好培訓(xùn)期間的疫情防控工作，充分發(fā)揮國(guó)家人防辦xx培訓(xùn)中心的職能作用，根據(jù)xx市新冠病毒肺炎疫情處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（指揮部）辦公室下發(fā)的《xx市新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期間會(huì)議活動(dòng)舉辦指南》、《關(guān)于常態(tài)化疫情防控下舉辦展覽活動(dòng)的通知》，結(jié)合新形勢(shì)下疫情防控常態(tài)化工作要求，根據(jù)xx培訓(xùn)中心實(shí)際情況，特制定如下要求：

每一期培訓(xùn)人數(shù)原則上不超過100人，明確專人負(fù)責(zé)。因參會(huì)人員來自全國(guó)各地，培訓(xùn)中心特成立專班負(fù)責(zé)，由主管局分管主任掛帥，xx培訓(xùn)中心主要領(lǐng)導(dǎo)作為專班成員，具體分工進(jìn)行常態(tài)化檢查、巡邏，全面加強(qiáng)事前事中監(jiān)管，并制定《疫情防控應(yīng)急預(yù)案》，按照誰(shuí)舉辦、誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)格落實(shí)舉辦方及承辦方的主體責(zé)任，統(tǒng)一調(diào)度應(yīng)急處置所需人員、物資、場(chǎng)所，研究解決疫情處置中的突發(fā)問題，做好人員帶離、轉(zhuǎn)診救治，善后處理等工作。

1、做好會(huì)場(chǎng)環(huán)境清潔消毒。對(duì)桌面、座椅、門把手、水龍頭等重點(diǎn)部位進(jìn)行擦拭消毒，消毒后進(jìn)行封閉管理。

2、加強(qiáng)會(huì)場(chǎng)通風(fēng)。會(huì)議室使用前后通風(fēng)，正確使用空調(diào)系統(tǒng)，保持單向通風(fēng)，維持室內(nèi)適宜溫度。

3、會(huì)場(chǎng)門口放置免洗手消毒液或醫(yī)用酒精。

4、定時(shí)對(duì)電梯進(jìn)行清潔消毒，保持電梯風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)，引導(dǎo)人員分散乘梯。

5、嚴(yán)格衛(wèi)生間清潔消毒，保證排風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保持空氣流通和下水道暢通。

6、所有會(huì)議人員在進(jìn)入xx培訓(xùn)中心門衛(wèi)處，需提交健康碼，持健康碼黃碼、紅碼人員一律不得入內(nèi)，工作人員要立即報(bào)告，妥善處置，總服務(wù)臺(tái)做好人員實(shí)名登記，便于必要時(shí)開展追蹤檢測(cè)。

7、以下情形的人員不得參會(huì)：新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者，治療期間及確診后3個(gè)月內(nèi)的；疑似病例及尚在隔離觀察期的密切接觸者；近14天有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉、皮疹、結(jié)膜充血等癥狀未痊愈者，未排除傳染病及身體不適者；近21天有國(guó)內(nèi)疫區(qū)旅居史、接觸史的。

8、所有參會(huì)人員要科學(xué)合理佩戴口罩，并隨身攜帶備用口罩，保持科學(xué)距離。

9、參會(huì)人員如有條件的，宜提前在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行核酸檢測(cè)并隨身攜帶相關(guān)證明。

10、合理安排就餐，提高就餐人員分散度，保持就餐環(huán)境干凈整潔，入口處放置消毒酒精和洗手提示牌，保持餐廳通風(fēng)，合理使用空調(diào)。

11、加強(qiáng)餐廳和食品加工制作區(qū)環(huán)境清潔消毒，嚴(yán)格餐飲器具消毒，落實(shí)食品安全措施。

12、做好客房通風(fēng)消毒，以開啟門窗方式進(jìn)行客房通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，每天定時(shí)進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。

13、做好交通工具的防護(hù)管理。

14、預(yù)留兩間客房，作為臨時(shí)處置點(diǎn)，對(duì)突發(fā)性發(fā)熱人員進(jìn)行臨時(shí)隔離、轉(zhuǎn)診。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十六

為深刻吸取近年來餐飲場(chǎng)所燃?xì)庑孤侗ㄊ鹿式逃?xùn)，切實(shí)加強(qiáng)餐飲企業(yè)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)餐飲場(chǎng)所燃?xì)獍踩O(jiān)管工作，有效遏制燃?xì)獍踩鹿拾l(fā)生。根據(jù)__號(hào)文件精神，結(jié)合我場(chǎng)實(shí)際，制定本方案：

一、專項(xiàng)治理的意義

近年，一些餐飲場(chǎng)所燃?xì)庑孤┍ㄊ鹿暑l發(fā)，給人民生命財(cái)產(chǎn)造成嚴(yán)重?fù)p失，造成這些事故的主要原因：一是部分餐飲場(chǎng)所對(duì)燃?xì)庑孤┍ㄎｋU(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足；二是安全投入不到位，作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)防火防爆等安全設(shè)備設(shè)施不完善，隱患排查治理不及時(shí)；三是安全教育培訓(xùn)工作不力，從業(yè)人員缺乏燃?xì)夥辣踩R(shí)和安全操作技能，違章指揮、違章作業(yè)現(xiàn)象嚴(yán)重；四是部分地區(qū)對(duì)餐飲場(chǎng)所燃?xì)夥辣踩ぷ髦匾暡粔?，安全監(jiān)管職責(zé)不清、存在薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，打擊和取締非法違法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為措施不力等。

我場(chǎng)餐飲場(chǎng)所雖然不多，但多位于人員密集場(chǎng)所，一旦發(fā)生事故，后果不堪設(shè)想。因此，有必要對(duì)餐飲場(chǎng)所集中組織，燃?xì)獍踩珜ｍ?xiàng)治理，從而建立長(zhǎng)效機(jī)制，防范和遏制餐飲場(chǎng)所燃?xì)馐鹿实陌l(fā)生。

二、目標(biāo)任務(wù)

本次治理的范圍是使用液化石油氣的餐飲場(chǎng)所，主要目標(biāo)任務(wù)是對(duì)存在燃?xì)獍踩[患的餐飲場(chǎng)所責(zé)令整改，要求必須使用有充裝資質(zhì)的氣瓶，從而消除隱患，提高餐飲企業(yè)的安全。

(一)有以下情形的餐飲場(chǎng)所，一律依法取締：

1、在地下、半地下使用燃?xì)獾模?/p>

2、相關(guān)證照不全的。

(二)使用液化石油氣的場(chǎng)所，應(yīng)符合下列規(guī)定：

1、庫(kù)存液化氣總量超過100千克時(shí)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置專用氣瓶間。

2、正使用的液化氣鋼瓶和備用鋼瓶應(yīng)分開放置或用防火墻隔開。

3、放置鋼瓶的房間不得堆放易燃易爆物品和使用明火。

4、鋼瓶減壓器正常使用年限為5年，密封圈使用年限為3年，到了期限應(yīng)立即更換并記錄。

5、鋼瓶供應(yīng)多臺(tái)灶具的，應(yīng)當(dāng)采用硬管連接、固定。鋼瓶與單臺(tái)灶具連接使用軟管的，應(yīng)當(dāng)用卡箍緊固，軟管的長(zhǎng)度控制在1.2米至2.0米之間，且沒有接口，橡膠軟管應(yīng)當(dāng)每2年更換一次，若軟管出現(xiàn)老化、腐蝕等問題，應(yīng)當(dāng)立即更換；軟管不得穿越墻壁、窗戶和門。

6、應(yīng)當(dāng)使用取得燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可證的供應(yīng)企業(yè)提供的燃?xì)怃撈亢鸵夯瘹狻?/p>

三、時(shí)間及工作安排

1、調(diào)查摸底階段(4月12日至4月17日)

場(chǎng)安監(jiān)站摸清全場(chǎng)使用液化氣的餐飲場(chǎng)所并建立基礎(chǔ)臺(tái)帳。

2、自查自改的階段(4月18日至5月底)

各餐飲場(chǎng)所應(yīng)對(duì)照本實(shí)施方案進(jìn)行認(rèn)真自查自改。

4、督查和總結(jié)階段(6月至7月)

場(chǎng)安監(jiān)站加強(qiáng)檢查，同時(shí)配合縣專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組的檢查工作。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十七

根據(jù)隊(duì)伍的現(xiàn)狀，確定內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)的防控重點(diǎn)和方向，確定培訓(xùn)對(duì)象和內(nèi)容，制定和落實(shí)好培訓(xùn)計(jì)劃，積極引進(jìn)商業(yè)銀行先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)理念、管理理念。改善員工的知識(shí)和專業(yè)結(jié)構(gòu)，全面提高員工整體素質(zhì)，使其逐步適應(yīng)郵儲(chǔ)銀行的發(fā)展需要。最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)，主要采取了以下幾方面措施：

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

2、堅(jiān)持原則。

3、建立機(jī)制。

4、完善措施。

近年來，因商業(yè)銀行柜面風(fēng)險(xiǎn)所引發(fā)的案件層出不窮，涉案的金額也越來越大，極大的影響了銀行的信譽(yù)和業(yè)務(wù)的發(fā)展。

提高員工合規(guī)意識(shí)、完善相關(guān)規(guī)章制度，使柜員在辦理業(yè)務(wù)時(shí)有章可循、有章可依。首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)員工合規(guī)經(jīng)營(yíng)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的教育，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)決杜絕以習(xí)慣代替制度，以感情代替規(guī)章，以信任代替紀(jì)律的陋習(xí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程辦理業(yè)務(wù)，不斷強(qiáng)化員工風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從思想、職業(yè)道德和行為習(xí)慣上培育良好的合規(guī)意識(shí)。讓員工樹立細(xì)節(jié)決定成敗，合規(guī)創(chuàng)造價(jià)值的理念。

其次，銀行柜面管理規(guī)章制度隨著柜面業(yè)務(wù)的調(diào)整和拓展經(jīng)常做補(bǔ)充和修正，管理制度的頻繁波動(dòng)使柜員難以領(lǐng)悟其宗旨，業(yè)務(wù)操作不當(dāng)，規(guī)章執(zhí)行力度不夠。在實(shí)際工作中，有些業(yè)務(wù)柜員不是很了解到底違不違規(guī)，到底怎樣做才算合規(guī)。有的為了保險(xiǎn)起見，干脆拒絕辦理；有的柜員在斟酌之后，還是給客戶辦了。業(yè)務(wù)辦理和制度要求的不統(tǒng)一，造成了客戶的不滿，影響銀行的形象和聲譽(yù)。針對(duì)上述現(xiàn)象，建議有關(guān)部門科室每季或每月將下發(fā)的有關(guān)業(yè)務(wù)辦理要求、規(guī)章制度的郵件統(tǒng)一整理，對(duì)現(xiàn)有規(guī)章制度大幅度清理整合，使之更為科學(xué)合理，再下發(fā)，并組織員工學(xué)習(xí)。再次，關(guān)注員工的自身利益，尊重員工，發(fā)揮員工的“主體作用”。切實(shí)站在一線員工的立場(chǎng)上，考慮員工的各方面需求。銀行要拋開只講效益不要質(zhì)量的做法，注重員工長(zhǎng)遠(yuǎn)人生規(guī)劃和發(fā)展，通過組織各項(xiàng)學(xué)習(xí)和競(jìng)賽來提高員工的綜合素質(zhì)和能力，提高員工識(shí)別柜面風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和抵抗柜面風(fēng)險(xiǎn)的能力。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十八

為及時(shí)、高效、科學(xué)、規(guī)范的保障我院秋冬季新冠肺炎疫情防控，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠肺炎的早期識(shí)別、診斷、治療和應(yīng)急處置能力，積極采取有效措施，全力做好新冠肺炎應(yīng)急準(zhǔn)備和醫(yī)療救治工作。在做好常態(tài)化疫情防控工作的基礎(chǔ)上，通過情景構(gòu)建方式，提出不同情景下的防控策略和應(yīng)對(duì)措施，特制定本預(yù)案。

1.1編制目的。

全面貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市、縣應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情防控工作決策部署，為加強(qiáng)我院今冬明春新冠肺炎疫情形勢(shì)變化的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，預(yù)測(cè)我院防控工作中可能出現(xiàn)的情況，構(gòu)建可能的情景，提出相應(yīng)防控措施，指導(dǎo)新冠肺炎疫情應(yīng)急處置工作。

1.2編制依據(jù)。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《國(guó)家新冠肺炎疫情控制應(yīng)急預(yù)案(試行)》、《國(guó)家衛(wèi)生健康委應(yīng)對(duì)秋冬季新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第七版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》、《湖南省新型冠狀病毒感染肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案(修訂)》、《湖南省應(yīng)對(duì)秋冬季新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案的通知》、《衡陽(yáng)市應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的新冠肺炎疫情防控工作方案》、《衡東縣應(yīng)對(duì)秋冬季新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案》等編制。

1.3情景描述。

鑒于國(guó)內(nèi)外新冠肺炎流行形勢(shì)以及防控策略和措施調(diào)整，我院秋冬季新冠肺炎疫情可能出現(xiàn)六種情景。

情景一：院內(nèi)病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者。

情景二：院內(nèi)病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎核酸檢測(cè)陽(yáng)性患者。

情景三：門診就診時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱患者。

情景四：患者就診時(shí)高度懷疑新冠肺炎。

情景五：新冠肺炎疑似患者病情危重、不適宜轉(zhuǎn)運(yùn)。

情景六：醫(yī)院職工(含安保、保潔、餐飲人員)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

根據(jù)省、市、縣各級(jí)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情防控工作的指示要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，建立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌新冠疫情防控工作。

組長(zhǎng)：唐德武。

副組長(zhǎng)：顏國(guó)雄、陳愛平。

組員：萬(wàn)龍生、顏利國(guó)、劉小燕、戴青、譚文藝。

3.1應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)情形。

3.1.1在省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)應(yīng)急響應(yīng)情況下，采取防控措施，并根據(jù)省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)應(yīng)急響應(yīng)情況及時(shí)啟動(dòng)、調(diào)整及終止。

3.1.2院內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即進(jìn)行院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)。

3.2情景一院內(nèi)病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者。

3.2.1患者的處置。

(1)患者在體溫和異常情況監(jiān)測(cè)中，出現(xiàn)發(fā)熱和/或呼吸道癥狀時(shí)，醫(yī)務(wù)人員立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)將對(duì)患者立即實(shí)行就地單間隔離。

(2)主管醫(yī)師通過再次詢問流行病史、檢測(cè)血常規(guī)，排除者繼續(xù)嚴(yán)密觀察。

(3)如主管醫(yī)師不能排除新冠肺炎，及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、感控科報(bào)告。醫(yī)務(wù)科立即組織院內(nèi)新冠肺炎專家組會(huì)診。如需進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系衡東縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全的情況下，由我院救護(hù)車將患者送至衡東縣人民醫(yī)院做影像學(xué)檢查。

(4)若院內(nèi)新冠肺炎專家組會(huì)診后仍懷疑為疑似新型冠狀病毒感染，醫(yī)務(wù)科立即上報(bào)縣新冠肺炎診療專家組，組織縣級(jí)會(huì)診。

(5)由縣級(jí)專家組會(huì)診后，如為新冠肺炎疑似患者，按照我縣新冠肺炎轉(zhuǎn)運(yùn)方案轉(zhuǎn)運(yùn)至衡東縣人民醫(yī)院。

3.2.2醫(yī)院管控措施。

(1)科室出現(xiàn)新冠肺炎疑似患者，科內(nèi)不能排除時(shí)，科室及時(shí)報(bào)告新冠肺炎應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮組。

(2)院內(nèi)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮組接到報(bào)告后，立即啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)。

(3)封閉應(yīng)急組立即對(duì)科室采取封閉式管理，暫停擇期手術(shù)，暫停辦理患者出入院，對(duì)其他在院患者實(shí)施單間隔離治療。

(4)按要求對(duì)可疑/疑似患者的密切接觸者(包括密切接觸的醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、其他患者及家屬)進(jìn)行單間隔離。

(5)科室其他未發(fā)生密切接觸的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)其他患者的醫(yī)療救治服務(wù)，根據(jù)防護(hù)要求做好個(gè)人防護(hù)。

(6)如院內(nèi)或縣級(jí)專家組會(huì)診排除后，恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。如經(jīng)新冠肺炎診療專家組會(huì)診后，確定為新冠肺炎疑似患者，立即報(bào)告縣衛(wèi)生健康局、縣疾控中心。

(7)病例調(diào)查組協(xié)助縣疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)感染事件的基本情況和信息進(jìn)行核實(shí)，并對(duì)疑似患者所涉及的所有密切接觸者進(jìn)行病例追蹤調(diào)查。

h根據(jù)縣疾控中心流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，決定采取進(jìn)一步的暫停醫(yī)療服務(wù)范圍及項(xiàng)目。

(8)對(duì)外協(xié)調(diào)組及時(shí)疏散健康人群，并做好溝通解釋工作，對(duì)外做好相應(yīng)的公告及宣傳。

(9)后勤保障組負(fù)責(zé)隔離患者和工作人員的生活物資和醫(yī)療物資的保障。

(10)消毒隔離組嚴(yán)格按照《同濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)于新冠肺炎疫情期間消毒技術(shù)方案》做好相關(guān)區(qū)域的消毒隔離工作，醫(yī)療廢物處理。

3.2.3需要轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院的患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路線。

(1)轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)措施。

(2)全院必須在做好人員疏散、清場(chǎng)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

(3)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)確保以最短路線到達(dá)應(yīng)急電梯。

(4)患者必須經(jīng)應(yīng)急電梯直達(dá)底樓大門口轉(zhuǎn)運(yùn)。

(5)轉(zhuǎn)運(yùn)后做好相應(yīng)的消殺工作。

3.3情景二院內(nèi)病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎核酸檢測(cè)陽(yáng)性患者。

(1)檢驗(yàn)科在得到患者新冠肺炎核酸檢測(cè)陽(yáng)性通知后立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科。

(2)醫(yī)務(wù)科、院感科接到通知后立即上報(bào)院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮組、上級(jí)行政部門、縣新冠肺炎專家組，立即啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)。

(3)封閉應(yīng)急組立即對(duì)相應(yīng)的科室采取封閉式管理，暫停擇期手術(shù)，暫停辦理患者出入院。

(4)對(duì)外協(xié)調(diào)組立即疏散健康人群，并做好溝通解釋工作，對(duì)外做好相應(yīng)的公告及宣傳。

(5)封閉應(yīng)急組立即人群疏散后立即對(duì)患者及陪伴、經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員實(shí)行單間隔離。

(6)病例調(diào)查組協(xié)助衡東縣疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)感染事件的基本情況和信息進(jìn)行核實(shí)，并對(duì)疑似患者所涉及的所有密切接觸者進(jìn)行病例追蹤調(diào)查。

(7)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)束后，按我縣新冠肺炎轉(zhuǎn)運(yùn)方案轉(zhuǎn)衡東縣人民醫(yī)院。

(8)消毒隔離組嚴(yán)格按照《同濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)于新冠肺炎疫情期間消毒技術(shù)方案》做好相關(guān)區(qū)域的消毒隔離工作，醫(yī)療廢物處理。

3.4情景三門診就診時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱患者。

因我院不具備單獨(dú)設(shè)置發(fā)熱門診的條件，故新冠肺炎疫情期間，暫時(shí)不收治發(fā)熱病人，門診遇到發(fā)熱患者時(shí)，建議患者自行轉(zhuǎn)診至衡東縣人民醫(yī)院就診。

3.5情景四患者就診時(shí)高度懷疑新冠肺炎。

3.5.1患者的處置。

(1)接診的醫(yī)務(wù)人員立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、院感科匯報(bào)，同時(shí)對(duì)患者立即實(shí)行就地隔離。

(2)醫(yī)務(wù)科立即組織院內(nèi)新冠肺炎專家組會(huì)診。如需進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系衡東縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全的情況下，由我院救護(hù)車將患者送至衡東縣人民醫(yī)院做影像學(xué)檢查。

(3)若院內(nèi)新冠肺炎專家組會(huì)診后仍懷疑為疑似新型冠狀病毒感染，醫(yī)務(wù)科立即報(bào)院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急指揮組，并上報(bào)縣新冠肺炎診療專家組，組織縣級(jí)會(huì)診。

(4)由縣級(jí)專家組會(huì)診后，如為新冠肺炎疑似患者，按我縣新冠肺炎轉(zhuǎn)運(yùn)方案轉(zhuǎn)衡東縣人民醫(yī)院。

3.5.1密切接觸患者的醫(yī)務(wù)人員的處置。

醫(yī)務(wù)人員在接診后發(fā)現(xiàn)患者為疑似新冠肺炎患者后，應(yīng)在所在辦公室的位置就地隔離，若患者經(jīng)縣新冠肺炎專家組會(huì)診排除疾病后方可恢復(fù)正常工作、生活。若患者經(jīng)會(huì)診后確診為新冠肺炎陽(yáng)性患者，密切接觸的醫(yī)務(wù)人員則按情景二的處置方法處置。

3.6情景五新冠肺炎疑似患者病情危重、不適宜轉(zhuǎn)運(yùn)。

(1)各科室發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者病情危重、不適宜轉(zhuǎn)運(yùn)情況后，立即電話通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、院感科。

(2)醫(yī)務(wù)科、院感科接到電話后立即報(bào)告院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急指揮組，并上報(bào)縣新冠肺炎專家組、上級(jí)行政部門、縣疾控中心，患者為孕婦時(shí)還需報(bào)告縣產(chǎn)急辦，醫(yī)務(wù)科立即組織院內(nèi)新冠肺炎專家組(時(shí)間允許的情況下請(qǐng)縣新冠肺炎專家組參加)進(jìn)行會(huì)診，制定治療方案。

(3)院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急指揮組立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知相應(yīng)科室做好防護(hù)準(zhǔn)備、物資準(zhǔn)備、搶救準(zhǔn)備。總務(wù)科、辦公室做好封閉、疏散人群的準(zhǔn)備。

(4)若患者經(jīng)搶救治療/術(shù)后，由科主任/縣新冠肺炎專家組再次評(píng)估患者是否需要轉(zhuǎn)診，適宜轉(zhuǎn)診的患者按我縣新冠肺炎轉(zhuǎn)運(yùn)方案轉(zhuǎn)衡東縣人民醫(yī)院。若暫時(shí)不適宜轉(zhuǎn)運(yùn)，則患者在我院隔離病房隔離，待適宜轉(zhuǎn)運(yùn)后轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院。

3.7情景六職工(含安保、保潔、餐飲人員)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

(1)醫(yī)務(wù)科、院感科接到職工新冠肺炎核酸檢測(cè)陽(yáng)性的通知后，立即上報(bào)院內(nèi)新冠肺炎應(yīng)急指揮組、衡東縣疾控中心、上級(jí)行政部門。

(2)醫(yī)務(wù)科立即通知各科室立即停止接診或部分醫(yī)療行為，并通知在院職工就地隔離，在家職工居家隔離。

(3)全院職工配合衡東縣疾控中心、縣新冠肺炎應(yīng)急指揮部的處置。

4.1組織保障。

醫(yī)院院長(zhǎng)為醫(yī)院新冠肺炎防控第一責(zé)任人，科主任為科室的新冠肺炎防控第一責(zé)任人，第一責(zé)任必須堅(jiān)持親自抓、負(fù)總責(zé)，堅(jiān)持科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策、有效應(yīng)對(duì)。各科室必須健全科室的防控工作責(zé)任制和管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)隱患排查和安全防范。職能部門必須開展常態(tài)化防控工作暗訪檢查，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群防控措施落實(shí)情況暗訪檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，彌補(bǔ)可能出現(xiàn)的各種漏洞。對(duì)因工作落實(shí)不到位、未按規(guī)定履行防控責(zé)任，造成疫情擴(kuò)散蔓延的，將按照相關(guān)規(guī)定從嚴(yán)追責(zé)問責(zé)。

4.2應(yīng)急物資準(zhǔn)備。

由設(shè)備科牽頭，醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部協(xié)助結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況，合理儲(chǔ)備一定數(shù)量的醫(yī)用防護(hù)物資、以及急(搶)救藥品和治療呼吸道疾病的藥品，原則上實(shí)物儲(chǔ)備不得低于當(dāng)?shù)匾咔榉揽刈罡叻逯档?0天用量。

疫情期間，我院必須服從上級(jí)部門的安排，積極配合調(diào)查，待上級(jí)部門提出終止相應(yīng)響應(yīng)的建議后我院的應(yīng)急響應(yīng)才可終止。

本預(yù)案由我院新冠肺炎應(yīng)急指揮組制訂。根據(jù)疫情形勢(shì)變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題由新冠肺炎應(yīng)急指揮組及時(shí)進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇十九

衛(wèi)生局：

為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)，不斷規(guī)范診療行為，鞏固醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)成果，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財(cái)產(chǎn)安全，按照衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的文件“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理的通知”的要求，我中心醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組于2012年7月10日下午召開了由各站站長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)參加的進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理專門會(huì)議，傳達(dá)了文件精神，并組織對(duì)中心及下設(shè)的五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了全面的醫(yī)療安全工作自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織安排。

為使該項(xiàng)工作順利開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了醫(yī)療安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。切實(shí)提高對(duì)醫(yī)療安全工作重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機(jī)構(gòu)，配齊專職管理人員，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理;要明確科主任和護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全權(quán)負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全，將責(zé)任分工落實(shí)到每一個(gè)人，形成人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好局面。

二、自查情況。

1、機(jī)構(gòu)管理自查：中心及各站均有衛(wèi)生局下發(fā)的機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，且均在有效期內(nèi)使用。能嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)行醫(yī)，無跨范圍執(zhí)業(yè)情況，無對(duì)外承包及出租科室。

2、人員自查：共有人員53人。

3、消毒及院內(nèi)感染管理情況：

建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)部位開展消毒效果監(jiān)測(cè)，配置消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。

對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)、污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送有專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

4、一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療廢物集中處理中心收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣等情況。

藥品劑量、品名、規(guī)格、數(shù)量、用量、用法、核對(duì)、調(diào)配等規(guī)范、準(zhǔn)確。現(xiàn)已全部使用國(guó)家和山東省基本藥物目錄藥品。

6、醫(yī)務(wù)人員臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范。

認(rèn)真貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》和《威海市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步做好臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》等有關(guān)文件，積極推進(jìn)合理檢查、合理用藥。

認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，采取切實(shí)措施推進(jìn)合理用藥工作。

7、醫(yī)療糾紛處理及時(shí)有效，醫(yī)患關(guān)系和諧。

設(shè)立專門意見箱、投訴電話，中心設(shè)專人分管接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，全年共接患者投訴3起，經(jīng)溝通全部達(dá)到滿意解決。

三、存在上述問題的原因：

1、人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗和超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象較為突出。

2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平有待提高，責(zé)任心有待進(jìn)一步加強(qiáng)，致使門診日志、處方書寫、病例書寫、技術(shù)操作不夠規(guī)范。

3、“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)時(shí)間不足，力度不夠強(qiáng)。

四、整改措施。

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，確保此次專項(xiàng)整治工作的圓滿完成。

人人注重醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，自覺做到依法行醫(yī)、規(guī)范服務(wù)。要制定完善加強(qiáng)醫(yī)院安全管理的制度措施，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴(yán)格處方權(quán)授予的標(biāo)準(zhǔn)程序，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項(xiàng)工作措施扎扎實(shí)實(shí)落到實(shí)處。

3、有效防范和處理醫(yī)患糾紛，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。要認(rèn)真貫徹落實(shí)《衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，進(jìn)一步完善醫(yī)患定期溝通制度、分級(jí)預(yù)警和投訴處理制度、醫(yī)療服務(wù)信息公開制度、醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)制度、醫(yī)療安全事件報(bào)告機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制等，一是要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，做好對(duì)患者及其家屬的健康教育和溝通指導(dǎo)，尊重關(guān)心愛護(hù)患者，增進(jìn)醫(yī)患信任。醫(yī)務(wù)人員要自覺遵守道德行為規(guī)范，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者提供人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是及時(shí)公布醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，增加醫(yī)療服務(wù)透明度。三是要建立醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)制度，將醫(yī)患溝通作為常規(guī)項(xiàng)目，納入醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)護(hù)人員定期考核內(nèi)容，高度重視患者舉報(bào)和投訴，處理率要達(dá)到100%，對(duì)不合理的醫(yī)患溝通形式應(yīng)及時(shí)干預(yù)，對(duì)因溝通不及時(shí)、制度落實(shí)不到位造成嚴(yán)重后果的，要對(duì)責(zé)任科室和責(zé)任人進(jìn)行追究。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案篇二十

通過完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，確保我院正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)我院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷提高和發(fā)展。

利用2年的時(shí)間，逐步推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

1、20xx年2月—12月：

成立我院醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，配備專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作；建立健全我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度；初步探索建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制；完成單位全員醫(yī)療質(zhì)量管理法律法規(guī)、制度及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的培訓(xùn)工作。

2、20xx年1月—12月：

邀請(qǐng)縣衛(wèi)生健康局及上級(jí)醫(yī)院專家到本院開展醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)；進(jìn)一步優(yōu)化完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度；各科室成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管小組；建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制；醫(yī)療質(zhì)量管理工作初步達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化等。

1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。我院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，其他成員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由相關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

1、過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項(xiàng)診療工作，構(gòu)建和諧的.醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強(qiáng)職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。

3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入、報(bào)批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。

4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。

5、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時(shí)受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅(jiān)決整改。

6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運(yùn)狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時(shí)都能提供維修服務(wù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

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