通過(guò)總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)和工作中的問(wèn)題和難點(diǎn)，從而尋找解決的方法和路徑。好的總結(jié)需要具備客觀全面的態(tài)度，不偏不倚地對(duì)待過(guò)去的表現(xiàn)和結(jié)果。下面是一些總結(jié)的實(shí)用技巧和注意事項(xiàng)，希望對(duì)大家的寫(xiě)作有所幫助。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標(biāo)志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開(kāi)了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點(diǎn)上，全系統(tǒng)切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
一、醫(yī)保部門(mén)組建以來(lái)工作情況。
（一）實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌整合。
根據(jù)x市《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見(jiàn)》，結(jié)合x(chóng)市政府工作安排及市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，x年起，實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，經(jīng)過(guò)x年的過(guò)渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺(tái)了《x市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》，標(biāo)志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)真正實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六個(gè)統(tǒng)一”。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)x市級(jí)統(tǒng)籌。
針對(duì)新冠疫情，與市稅務(wù)局就居民醫(yī)保征繳工作情況進(jìn)行全面調(diào)查，結(jié)合疫情實(shí)際情況，在x政務(wù)網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關(guān)于2020年度城鄉(xiāng)居民補(bǔ)繳通知》，努力擴(kuò)大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬(wàn)人、x萬(wàn)人，今年以來(lái)新增參保對(duì)象x人，參保率達(dá)x%。
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)合并實(shí)施。
遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。截止目前x萬(wàn)人的職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)中，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)x萬(wàn)人。
（四）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。
全面落實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)待遇政策，確保參保對(duì)象合法權(quán)益。提高門(mén)診統(tǒng)籌最高限額、實(shí)施居民“兩病”門(mén)診待遇、基本醫(yī)療保險(xiǎn)各段落報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)步提高、大病保險(xiǎn)起付線降低、報(bào)銷(xiāo)比例提高、取消外轉(zhuǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、將無(wú)轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費(fèi)用納入異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中x萬(wàn)人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中有x萬(wàn)人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到x%、x%。
（五）積極推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)。
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長(zhǎng)期失能人員的護(hù)理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會(huì)保障體系。我市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)于x年x月起正式實(shí)施，嚴(yán)格按照x市照護(hù)保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦、信息、標(biāo)準(zhǔn)、待遇、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實(shí)施，規(guī)范受理、評(píng)定、服務(wù)、稽核等工作流程，確保照護(hù)保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)范。切實(shí)加大照護(hù)保險(xiǎn)宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來(lái)，累計(jì)受理失能、失智待遇申請(qǐng)x人，已上門(mén)評(píng)定x人，待評(píng)x人，目前已有x人享受居家補(bǔ)貼待遇，x人享受居家服務(wù)待遇，x-x月共有x家單位申請(qǐng)納入照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，經(jīng)審核驗(yàn)收，其中x家居家服務(wù)企業(yè)，x家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)納入照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，讓參保對(duì)象享受到了專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，切實(shí)提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴(yán)格按照x市的“七統(tǒng)一”相關(guān)要求，扎實(shí)推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人帳戶商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)工作。目前，人保財(cái)險(xiǎn)、陽(yáng)光財(cái)險(xiǎn)、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進(jìn)業(yè)務(wù)開(kāi)展，全市已有x人參保。
（六）扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)和專項(xiàng)治理。
四是持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算水平，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，落實(shí)異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，住院費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)及長(zhǎng)三角區(qū)域門(mén)診特殊病、門(mén)診慢性病、門(mén)診統(tǒng)籌等“一單制”直接結(jié)算。五是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持政治統(tǒng)領(lǐng)，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨“兩個(gè)責(zé)任”，扎實(shí)開(kāi)展“x”思廉日、“七一”主題黨日等活動(dòng)，持續(xù)鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，推動(dòng)黨務(wù)業(yè)務(wù)深度融合。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，扎實(shí)開(kāi)展思想作風(fēng)建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問(wèn)題，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。強(qiáng)化能力建設(shè)，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開(kāi)展教育培訓(xùn)，全面開(kāi)展局機(jī)關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學(xué)習(xí)和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，切實(shí)提升醫(yī)保干部隊(duì)伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機(jī)關(guān)黨總支被x市級(jí)機(jī)關(guān)黨工委評(píng)為先進(jìn)基層黨組織。
（七）加強(qiáng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)。
各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會(huì)事務(wù)的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財(cái)政所和社會(huì)事務(wù)辦協(xié)同負(fù)責(zé)，村級(jí)組織為基礎(chǔ)，政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)?；鶎咏M織架構(gòu)。公開(kāi)招聘錄用了x名鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開(kāi)展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進(jìn)服務(wù)下沉，形成鎮(zhèn)級(jí)有機(jī)構(gòu)、有專人、覆蓋無(wú)死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，做到“參保登記、個(gè)人繳費(fèi)、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化、智能化建設(shè)，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
（八）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、居民醫(yī)?？傤~付費(fèi)、按藥品醫(yī)用耗材招采三項(xiàng)關(guān)鍵改革。
1.穩(wěn)妥做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整試點(diǎn)工作。按照省醫(yī)保局的試點(diǎn)要求，組織開(kāi)展x市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整試點(diǎn)工作，嚴(yán)格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門(mén)意見(jiàn)征求、社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、政府常務(wù)會(huì)議上會(huì)討論等工作，從2020年x月x日起正式實(shí)施。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)政策執(zhí)行情況，及時(shí)解決各類(lèi)實(shí)際問(wèn)題，確保社會(huì)穩(wěn)定。
2.扎實(shí)推進(jìn)縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)及按病種付費(fèi)工作。我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費(fèi)制度改革試點(diǎn)縣市，前三年我們進(jìn)行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。今年以來(lái)，醫(yī)保部門(mén)與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報(bào)，進(jìn)一步完善了市級(jí)統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付工作實(shí)施方案，并發(fā)文實(shí)施。持續(xù)推進(jìn)總額控制下按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式改革，通過(guò)召開(kāi)會(huì)議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研督查等形式，嚴(yán)格要求，全面推進(jìn)，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種付費(fèi)數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。
3.全面落實(shí)藥品耗材招采工作。落實(shí)國(guó)家藥品帶量采購(gòu)工作，推動(dòng)集采工作落地見(jiàn)效；
嚴(yán)格督查落實(shí)，對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招采情況進(jìn)行通報(bào)。
（九）聚焦疫情防控、精準(zhǔn)扶貧、基金監(jiān)管三大政治任務(wù)。
通過(guò)建立醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實(shí)時(shí)掌握信息；
通過(guò)迅速組織實(shí)施階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)，為企業(yè)減負(fù)x多萬(wàn)元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。我局黨員先鋒隊(duì)和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個(gè)高速出口、三個(gè)居委會(huì)、五個(gè)小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級(jí)要求做好相關(guān)工作。
有x人次享受了x萬(wàn)元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報(bào)。x年度我市共有x人申請(qǐng)因病致貧救助，目前已將初核對(duì)象名單交民政局核定可支配收入等財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)情況，預(yù)計(jì)年底前救助費(fèi)用將發(fā)放到位。
對(duì)六起典型案例在局微信公眾號(hào)向全社會(huì)進(jìn)行通報(bào)；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查。
二、存在問(wèn)題。
癌癥等慢性病患病率顯著增長(zhǎng)，成為醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的主要消耗原因；
2020年起我市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行帶來(lái)較大壓力。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對(duì)全市x多家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，顯得力不從心。
三是醫(yī)保改革難度加大，各方利益錯(cuò)綜復(fù)雜。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長(zhǎng)，平衡難度大，特別是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時(shí)難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫(yī)療保障部門(mén)以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國(guó)家、省市醫(yī)保工作會(huì)議精神，以增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務(wù)，防范風(fēng)險(xiǎn)，夯實(shí)基礎(chǔ)，全面推進(jìn)“五個(gè)醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，積極當(dāng)好全省醫(yī)共體醫(yī)保總額付費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整試點(diǎn)示范，奮力爭(zhēng)當(dāng)全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開(kāi)創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新局面。
（一）打造“安心醫(yī)?！保瑥?qiáng)化基金監(jiān)管。
一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設(shè)集智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、醫(yī)保實(shí)名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識(shí)別信息認(rèn)證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺(tái)。
探索借助第三方力量進(jìn)行監(jiān)管，深化多部門(mén)聯(lián)動(dòng)、信用聯(lián)動(dòng)等機(jī)制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的全方位、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
完善醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管辦法，推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。
（二）打造“精準(zhǔn)醫(yī)?！保瑥?qiáng)化體系建設(shè)。
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)最低報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在x%以上。
全面落實(shí)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。
積極推進(jìn)呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護(hù)經(jīng)理試點(diǎn)，建立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員星級(jí)管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)服務(wù)向基層延伸。
四是做大商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)，充分放大x“全民保”、職工醫(yī)保個(gè)人帳戶購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)效應(yīng)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。
（三）打造“高效醫(yī)?！?，強(qiáng)化改革聯(lián)動(dòng)。
一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實(shí)施醫(yī)共體總額付費(fèi)、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建好“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達(dá)到x%以上。
推廣實(shí)施“陽(yáng)光采購(gòu)”，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)，做到網(wǎng)上議價(jià)、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應(yīng)采盡采。
三是放大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革效應(yīng)。穩(wěn)慎推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革正向效應(yīng)，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的導(dǎo)向作用。
（四）打造“陽(yáng)光醫(yī)保”，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
全面提升鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，進(jìn)一步下放鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃?wù)質(zhì)量。
強(qiáng)化載體建設(shè)，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號(hào)、電視、廣播、報(bào)紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會(huì)等互動(dòng)渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，大力推進(jìn)省內(nèi)及長(zhǎng)三角門(mén)診直接結(jié)算，全方位對(duì)接上海，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效。
（五）打造“清廉醫(yī)?！?，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。
一是持續(xù)增色黨建品牌。堅(jiān)持政治統(tǒng)領(lǐng)，全面加強(qiáng)黨的建設(shè)，進(jìn)一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)保”黨建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動(dòng)黨建業(yè)務(wù)深度融合。
持續(xù)開(kāi)展廉政警示教育，全面落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”機(jī)制，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。
三是提升醫(yī)保治理能力。強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)，全面開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓(xùn)、技能比武等活動(dòng)，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)，打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍，爭(zhēng)建示范性組織，建設(shè)清廉型團(tuán)隊(duì)，全力打造一支忠誠(chéng)、為民、擔(dān)當(dāng)、實(shí)干、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇二
市醫(yī)療保障局今年成立以來(lái)，嚴(yán)格落實(shí)工作職責(zé)，圍繞市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只爭(zhēng)朝夕的精神站在新起點(diǎn)、抓住新機(jī)遇、開(kāi)啟新征程、迎接新挑戰(zhàn)，努力開(kāi)創(chuàng)全市醫(yī)療保障事業(yè)新篇章。
(一)快速實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)職能整合。市醫(yī)保局xx月xx日正式掛牌成立后，積極承接職責(zé)劃轉(zhuǎn)，統(tǒng)籌調(diào)度工作銜接，主動(dòng)推進(jìn)轉(zhuǎn)隸工作，認(rèn)真擬定“三定”方案。方案經(jīng)xx月xx日批復(fù)同意后，第一時(shí)間進(jìn)行落實(shí)，以“四個(gè)結(jié)合”理念安排市局機(jī)關(guān)組織架構(gòu)，人員安排平穩(wěn)有序，為高效開(kāi)展工作打下良好基礎(chǔ)。在保障機(jī)關(guān)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，初步建立了黨建工作、廉政建設(shè)、公文處理、會(huì)議管理、效能建設(shè)、政務(wù)公開(kāi)、安全保密、干部人事、行政后勤等各類(lèi)管理制度，形成規(guī)范、高效的運(yùn)行機(jī)制，快速實(shí)現(xiàn)從“物理集中”向職能整合、人員融合的轉(zhuǎn)變。
(二)打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全。今年以來(lái)，為嚴(yán)格落實(shí)市委市政府關(guān)于省委巡視我市發(fā)現(xiàn)的xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院欺詐騙取醫(yī)?；鸬姆疵姘咐闹甘揪?，舉一反三，我局強(qiáng)化市縣區(qū)聯(lián)動(dòng)，通過(guò)自查整改、專項(xiàng)整治、飛行檢查、宣傳引導(dǎo)、違規(guī)處罰等方式加強(qiáng)對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的治理，打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全，凈化醫(yī)保環(huán)境。截止目前，全市各級(jí)醫(yī)保部門(mén)共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)家，現(xiàn)場(chǎng)檢查覆蓋率達(dá)%。全市共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家，暫停家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分科室醫(yī)保結(jié)算服務(wù);定點(diǎn)藥店家，暫停家定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算服務(wù);解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議x家，追回醫(yī)療總費(fèi)用xx萬(wàn)元，其中行政處罰xx萬(wàn)元。在全市形成強(qiáng)大震懾，預(yù)計(jì)今年可避免醫(yī)?；饟p失近x千萬(wàn)元。
今年x月xx日，省醫(yī)療保障局致函我市人民政府，對(duì)我市打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全專項(xiàng)治理工作所取得的成效予以表彰。
(三)統(tǒng)一我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇是今年醫(yī)保體制改革的難點(diǎn)和重點(diǎn)，圍繞破立抓落實(shí)。x月xx日上午，市政府常務(wù)會(huì)研究通過(guò)了《xx市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案》，標(biāo)志著xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇標(biāo)準(zhǔn)正式統(tǒng)一。x月x日新政策實(shí)施后，我局不斷加強(qiáng)宣傳，做好過(guò)渡期間各項(xiàng)工作，確保新舊政策平穩(wěn)過(guò)渡，社會(huì)反響較好。
(四)聚力做好醫(yī)保扶貧工作。一是針對(duì)中央巡視組巡視反饋政策加碼、省巡視組反饋xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院欺詐套保問(wèn)題，成立了xx市醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定方案、召開(kāi)會(huì)議，落實(shí)巡視整改工作任務(wù)，形成全市醫(yī)保扶貧整改“一盤(pán)棋”格局，x月底我市“”“”政策加碼問(wèn)題徹底整改到位。二是多次督查xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院督查巡視問(wèn)題整改再落實(shí)情況，將其暴露出來(lái)問(wèn)題舉一反三，作為典型案例警示教育全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，結(jié)合開(kāi)展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)，加大警示宣傳力度。三是開(kāi)展“兩不愁三保障”大排查工作。逐縣區(qū)摸排實(shí)情，適時(shí)掌控全市醫(yī)保政策扶貧整體情況，重點(diǎn)摸排“”“”等特惠政策的執(zhí)行情況，“政策加碼”整改平穩(wěn)過(guò)渡，按要求高質(zhì)量完成巡視整改任務(wù)。四是把握細(xì)節(jié)，讓醫(yī)保扶貧的政策落實(shí)到位，進(jìn)一步強(qiáng)化了貧困人口住院交押金、個(gè)人繳納參保費(fèi)用、未能鑒定慢性病等問(wèn)題的解決辦法，規(guī)定了具體的工作流程。及時(shí)解決了已核實(shí)的未參保貧困人口的參保問(wèn)題和慢性病鑒定難的問(wèn)題。五是建立監(jiān)督機(jī)制，市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子和機(jī)關(guān)科室分組到各縣區(qū)開(kāi)展醫(yī)保扶貧走訪工作，親臨一線排查問(wèn)題，持續(xù)加大對(duì)醫(yī)保政策的宣傳力度，鞏固攻堅(jiān)脫貧成效，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，切實(shí)保障貧困人口的醫(yī)療保障待遇，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保扶貧工作深入開(kāi)展。
相關(guān)數(shù)據(jù)：x.截止2019年x月份，萬(wàn)人，貧困人口醫(yī)療總費(fèi)用.x萬(wàn)元，農(nóng)合基金補(bǔ)償.x萬(wàn)元，萬(wàn)元，萬(wàn)元，萬(wàn)元，貧困人口就醫(yī)總報(bào)銷(xiāo)比例達(dá).%，萬(wàn)人次得到了政府兜底補(bǔ)償。
萬(wàn)人次得到了慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障，萬(wàn)元，萬(wàn)元，“”萬(wàn)元，貧困人口慢性病門(mén)診費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá).%。
(五)探索工作創(chuàng)新發(fā)展。新局成立以來(lái)，局黨組多次召集系統(tǒng)人員圍繞群眾需求創(chuàng)新工作思路，在邊學(xué)邊干的基礎(chǔ)上，積極改進(jìn)工作方法，力爭(zhēng)在工作創(chuàng)新發(fā)展上求突破。通過(guò)開(kāi)創(chuàng)信息宣傳工作新格局、制定集中統(tǒng)一的投訴咨詢工作新機(jī)制(每天處理各類(lèi)投訴、咨詢事項(xiàng)約xx余件)、門(mén)診慢性病擴(kuò)圍，由原種門(mén)診慢性病擴(kuò)為種、推動(dòng)門(mén)診慢性病申報(bào)鑒定工作常態(tài)化，將每年兩次集中鑒定擴(kuò)大到一月一次(僅x、x兩個(gè)月份就受理鑒定x人)、取消退休職工與在職職工待遇捆綁、做好職工生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合、協(xié)調(diào)民政移交醫(yī)療救助工作、全面完成全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)x年度目標(biāo)考核、加強(qiáng)醫(yī)?；鹎逅愫投c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年度定額分配、推進(jìn)完成兩個(gè)中心服務(wù)窗口進(jìn)駐市政務(wù)服務(wù)大廳、完成兩個(gè)中心遷址山南集中辦公、擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算范圍和優(yōu)化結(jié)算程序、開(kāi)通職工長(zhǎng)三角地區(qū)門(mén)診即時(shí)結(jié)算、建立醫(yī)保專家?guī)臁⑾路挪糠致毮艿娇h區(qū)、強(qiáng)力推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)整合、修訂完善我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議文本并簽訂份醫(yī)藥協(xié)議、出臺(tái)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指南并分等級(jí)執(zhí)行、做好“++x”種抗癌藥惠民落地工作、開(kāi)展全市二級(jí)以上非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格備案、定期召開(kāi)縣區(qū)局及定點(diǎn)協(xié)議單位問(wèn)題溝通解決會(huì)、籌建多部門(mén)合作的聯(lián)席會(huì)議制度等一系列工作和創(chuàng)新，大力構(gòu)建“暖心醫(yī)保、福滿社會(huì)”的工作目標(biāo)和良好氛圍。
(六)大力開(kāi)展黨建工作。x.局黨組全面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。三月份我們建立了黨組、政務(wù)管理工作制度框架，先后組織召開(kāi)了多次局黨組會(huì)和xx余次局務(wù)會(huì)。部署落實(shí)加強(qiáng)黨建工作、加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)工作、落實(shí)“一崗雙責(zé)”，研究落實(shí)市醫(yī)保局“三定”方案，研究機(jī)關(guān)黨總支成立相關(guān)事項(xiàng)、通報(bào)市政府巡視整改推進(jìn)會(huì)精神、傳達(dá)落實(shí)省局座談會(huì)和全省工作會(huì)議精神、研究通過(guò)局中心組。
學(xué)習(xí)計(jì)劃。
研究部署局系統(tǒng)主題教育安排部署全局各項(xiàng)工作等。x.市局黨組織建設(shè)有序推進(jìn)。一是成立黨總支，機(jī)關(guān)黨的建設(shè)進(jìn)一步增強(qiáng);二是積極參與全市公益活動(dòng)和志愿者活動(dòng)，為黨旗添彩增輝;三是按程序成立三個(gè)黨支部，扎實(shí)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化黨支部建設(shè);四是全局系統(tǒng)開(kāi)展“不忘初心牢記使命”主題教育，守初心擔(dān)使命，找差距抓落實(shí)。五是黨風(fēng)廉政建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)，通過(guò)組織舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)培訓(xùn)班開(kāi)展“三個(gè)以案”警示教育部署黨風(fēng)廉政工作簽訂。
責(zé)任書(shū)。
和
承諾書(shū)。
開(kāi)展談心談話和強(qiáng)化組織文化等，促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)入腦入心。
一是監(jiān)管機(jī)制尚需完善。目前還存在監(jiān)管手段單一、監(jiān)管范圍有缺失、調(diào)查取證難度大等問(wèn)題，尤其是異地就醫(yī)管理缺乏有效的監(jiān)管，減低了對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)的制約和震懾力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假住院、誘導(dǎo)住院和定點(diǎn)藥店留存、盜刷、冒用社保卡等欺詐騙保行為還或多或少地存在。
二是隊(duì)伍體系尚需健全。市縣醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)普遍存在缺編少員的問(wèn)題，市局編制xx人、縣(區(qū))編制平均為x人，難以適應(yīng)工作需要?；鶎俞t(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)短板明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)體系尚未理順。醫(yī)療保障行政部門(mén)懂醫(yī)懂藥懂保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)人才缺乏，業(yè)務(wù)能力亟待提升。
社會(huì)保障發(fā)揮著社會(huì)穩(wěn)定器的作用，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。醫(yī)療保障局的成立標(biāo)志著其即承擔(dān)了一部分維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的職能，同時(shí)又肩負(fù)起一定的富國(guó)強(qiáng)民的重任。2020年，我局將在國(guó)家局、省局的指導(dǎo)和市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，重點(diǎn)做好以下工作：
(一)繼續(xù)開(kāi)展專項(xiàng)整治行動(dòng)，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
一是繼續(xù)開(kāi)展專項(xiàng)整治行動(dòng)自查工作，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)虛假?gòu)V告、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、空床住院、盜刷醫(yī)保卡等行為;定點(diǎn)零售藥店留存、盜刷醫(yī)?？?、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買(mǎi)化妝品和生活用品等行為;參保人員偽造虛假票據(jù)報(bào)銷(xiāo)、冒名就醫(yī)、使用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)或提取藥品等行為，做為集中打擊的重點(diǎn)。
二是從醫(yī)保專家?guī)斐槿♂t(yī)療、醫(yī)保、財(cái)務(wù)等專家，對(duì)市區(qū)范圍內(nèi)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、問(wèn)題機(jī)構(gòu)開(kāi)展跨區(qū)檢查，督促指導(dǎo)工作。重點(diǎn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及門(mén)診的過(guò)度醫(yī)療行為開(kāi)展監(jiān)督檢查。
(二)完善監(jiān)管體系，提高行政監(jiān)管能力。
不斷提升基金監(jiān)管業(yè)務(wù)能力，定期組織稽核隊(duì)伍專業(yè)培訓(xùn)，提高稽核隊(duì)伍專業(yè)能力;大力引進(jìn)臨床醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、審計(jì)等專業(yè)人員，豐富稽核隊(duì)伍專業(yè)人才構(gòu)成，提高稽核隊(duì)伍發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，實(shí)行基金監(jiān)管隊(duì)伍全員培訓(xùn)，提升監(jiān)管能力和水平。實(shí)行智能監(jiān)控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對(duì)性，探索將智能監(jiān)管由事后向事中、事前延伸。
創(chuàng)新監(jiān)管方式。探索引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管;建立基金監(jiān)管專家?guī)?，參與基金監(jiān)督檢查與政策建議，為基金監(jiān)管提供專業(yè)支持。
(三)推進(jìn)誠(chéng)信體系建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)自律。
探索醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫?。結(jié)合國(guó)家誠(chéng)信體系建設(shè)試點(diǎn)，探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，建立失信懲戒制度。
協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線，是基金監(jiān)管的重要抓手，是醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展基金監(jiān)管工作的重要依據(jù)。我局按照省局統(tǒng)一制定的定點(diǎn)協(xié)議范本，補(bǔ)充細(xì)化相關(guān)條款，增強(qiáng)協(xié)議管理的針對(duì)性和有效性，針對(duì)不同協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂不同服務(wù)協(xié)議，明確違規(guī)責(zé)任與處理辦法，加強(qiáng)基金監(jiān)管力度。
(五)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度和政策。
一是繼續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民待遇整合工作。密切關(guān)注城鄉(xiāng)居民待遇政策統(tǒng)一落地后出現(xiàn)的各種問(wèn)題，逐步消化補(bǔ)丁政策，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民政策完全融合。二是加快推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保整合工作。出臺(tái)整合方案，聯(lián)系相關(guān)部門(mén)共同推進(jìn)，做好費(fèi)率整合和統(tǒng)一征繳工作，保障整合后待遇有效落實(shí)。三是繼續(xù)規(guī)范門(mén)診規(guī)定病種常態(tài)化鑒定工作。不斷充實(shí)門(mén)診慢性病鑒定專家隊(duì)伍，規(guī)范鑒定流程。在常態(tài)化鑒定工作穩(wěn)步推進(jìn)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大職工門(mén)診慢性病病種范圍。四是深入縣區(qū)調(diào)查研究，制定xx市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則，全面理清醫(yī)療救助工作制度流程，指導(dǎo)縣區(qū)做好醫(yī)療救助民生工程。五是繼續(xù)做好醫(yī)保服務(wù)協(xié)議文本整理核查和日常管理工作。核查全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)證件，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)資料，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，制定明細(xì)清冊(cè)，全面掌握全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)情況。六是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)新增準(zhǔn)入評(píng)估工作和做好醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息變更等工作。
(六)加強(qiáng)對(duì)我市醫(yī)藥服務(wù)及價(jià)格監(jiān)管工作。
一是繼續(xù)完善我市協(xié)議零售藥店供應(yīng)國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保結(jié)算管理工作。按照皖醫(yī)保辦發(fā)〔〕號(hào)文件要求，拓展談判藥品供應(yīng)渠道，對(duì)我市"++x"種抗癌藥定點(diǎn)協(xié)議藥店供應(yīng)、結(jié)算情況進(jìn)行督察，惠政與民。二是深化醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)就我市按病種付費(fèi)工作開(kāi)展情況進(jìn)行調(diào)研，對(duì)各病種及價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。三是加強(qiáng)對(duì)我市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)管，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行項(xiàng)目目錄管理，對(duì)新開(kāi)展項(xiàng)目施行專家評(píng)審，對(duì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)以價(jià)格備案為抓手。同時(shí)通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)、投訴舉報(bào)等渠道，對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，精準(zhǔn)打擊，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度。
(七)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
一是做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，簡(jiǎn)化證明和備案手續(xù)，方便外出農(nóng)民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案。積極參與全省關(guān)于推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)異地門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算工作和省內(nèi)異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算工作，探索開(kāi)展異地就醫(yī)協(xié)議管理和智能監(jiān)控。二是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)管理流程，進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。三是繼續(xù)做好投訴咨詢受理和服務(wù)，做好政策解釋，努力化解矛盾，解決老百姓實(shí)際問(wèn)題。
(八)繼續(xù)推進(jìn)我市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。
一是按照國(guó)家醫(yī)保局和省局統(tǒng)一部署要求，繼續(xù)推進(jìn)我市醫(yī)保信息化建設(shè)試點(diǎn)工作。二是保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運(yùn)行。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及應(yīng)用銜接工作，保障數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全穩(wěn)定運(yùn)行。
(九)做好規(guī)劃和法制工作。
一是加強(qiáng)項(xiàng)目管理和績(jī)效考核。研究制定市級(jí)醫(yī)療保障改革發(fā)展規(guī)劃，建立醫(yī)療保障重大政策措施及規(guī)范性文件運(yùn)行績(jī)效評(píng)估機(jī)制。按照市政府要求，做好2020年醫(yī)療保障民生工程項(xiàng)目管理及績(jī)效考核工作。二是加強(qiáng)醫(yī)療保障基金預(yù)算管理。合理編制預(yù)決算，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，提高基金使用效益。做好醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)工作，加強(qiáng)醫(yī)療保障政策運(yùn)行分析和精算管理工作。
(十)不斷加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)工作。
一是高度重視醫(yī)療保障系統(tǒng)意識(shí)形態(tài)工作，嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制要求，樹(shù)立“一盤(pán)棋”工作導(dǎo)向，進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)意識(shí)形態(tài)工作，牢牢掌握意識(shí)形態(tài)工作的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)、主導(dǎo)權(quán)。二是圍繞醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作開(kāi)展宣傳，加強(qiáng)宣傳平臺(tái)建設(shè)，創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務(wù)群眾同教育引導(dǎo)群眾結(jié)合起來(lái)，加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)、改革成效的解讀和宣傳力度。
(十一)扎實(shí)做好醫(yī)療保障扶貧工作。
落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)計(jì)劃部署和《xx省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(-2020年)》，按照市委市政府工作要求，繼續(xù)做好醫(yī)保扶貧工作。
(十二)堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨，切實(shí)全面高質(zhì)量地深入推進(jìn)“不忘初心、牢記使命”主題教育。
堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見(jiàn)》《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等精神。建立健全機(jī)關(guān)黨的組織體系，積極開(kāi)展文明機(jī)關(guān)創(chuàng)建、黨支部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)黨員干部日常教育監(jiān)管，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)違法人員。深入開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育，加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，營(yíng)造風(fēng)清氣正的良好氛圍。認(rèn)真研究制定權(quán)力清單，堅(jiān)決打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域黑惡現(xiàn)象，不斷健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系，著力將新機(jī)關(guān)打造成“清機(jī)關(guān)”。
應(yīng)深入貫徹全面依法治國(guó)要求，尊崇法治、敬畏法律，堅(jiān)持依憲施政、依法行政，把政府工作全面納入法治軌道。一是加強(qiáng)和改進(jìn)政府法制工作。加快經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展急需的政府立法，特別是涉及到醫(yī)療保障領(lǐng)域關(guān)系到每個(gè)人切身利益的問(wèn)題。二是推進(jìn)科學(xué)民主決策。繼續(xù)完善重大行政決策程序制度，強(qiáng)化決策法定程序的剛性約束。包括醫(yī)療保障領(lǐng)域在內(nèi)的涉及群眾切身利益的重大決策，都要認(rèn)真聽(tīng)取各方面建議包括批評(píng)意見(jiàn)。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇三
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揚(yáng)“嚴(yán)真細(xì)實(shí)快”的工作作風(fēng)，深入開(kāi)展“學(xué)理論、悟思想、見(jiàn)行動(dòng)、創(chuàng)一流”活動(dòng)，圓滿完成“走在前、進(jìn)位次、上水平”工作目標(biāo)。
一、
2022年工作總結(jié)
（一）唯旗是奪，走在前爭(zhēng)一流。今年。
3月份，縣醫(yī)保局全面啟動(dòng)全域drg支付方式改革，印發(fā)《×縣drg支付方式改革三年行動(dòng)實(shí)施方案》，明確工作目標(biāo)，較全市提前1年實(shí)現(xiàn)drg全覆蓋目標(biāo)，成為全省第一個(gè)實(shí)現(xiàn)全域drg付費(fèi)的縣（區(qū)）。6月10日，×縣醫(yī)保局在全市drg付費(fèi)改革會(huì)議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對(duì)×縣醫(yī)保工作通報(bào)表?yè)P(yáng)。截至10月份，我縣drg付費(fèi)改革工作位列全市第一名。經(jīng)提煉總結(jié)，形成《探索全域drg支付方式改革的“×樣本”》典型經(jīng)驗(yàn)做法已上報(bào)省委改革辦，即將在省委改革辦《×改革專報(bào)》刊發(fā)。
“進(jìn)銷(xiāo)存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫摹靶”O(jiān)管”模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)873家，檢查覆蓋率100％，追回違規(guī)醫(yī)保基金822.22萬(wàn)元。其中，對(duì)23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行政處罰62.88萬(wàn)元。9月2日，我縣《以“進(jìn)銷(xiāo)存”為抓手全面提升醫(yī)保稽核水平》醫(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《×市×縣以“進(jìn)銷(xiāo)存”為抓手全面提升醫(yī)保稽核水平》《×縣推動(dòng)全域drg支付方式改革：“重錘”過(guò)度醫(yī)療護(hù)航醫(yī)?；稹吩趯W(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)、大眾日?qǐng)?bào)、大眾網(wǎng)?海報(bào)新聞客戶端和市政府×政務(wù)信息等媒體刊發(fā)推廣。
645家，打造縣域內(nèi)15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈，實(shí)現(xiàn)了群眾在家門(mén)口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)?；鹗杖?3.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29％，圓滿完成“以收定支、略有結(jié)余”的目標(biāo)任務(wù)。二是打造一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳。為更好服務(wù)參保群眾，調(diào)整設(shè)置6個(gè)“綜合柜員制”窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一窗受理、一站式服務(wù)、一柜臺(tái)辦結(jié)”。同時(shí)，對(duì)大廳設(shè)施進(jìn)行升級(jí)改造，設(shè)置新的自助辦公服務(wù)區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機(jī)等便民服務(wù)設(shè)施，方便辦事群眾，持續(xù)推動(dòng)服務(wù)能力提檔升級(jí)。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)全市各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳評(píng)估驗(yàn)收，×縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳以全市第一的成績(jī)被市醫(yī)保局上報(bào)省醫(yī)保局爭(zhēng)創(chuàng)“省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口”稱號(hào)。三是建立一個(gè)閉環(huán)式群眾訴求辦理機(jī)制。建立12345政務(wù)服務(wù)熱線、局長(zhǎng)信箱、來(lái)訪來(lái)電等反饋問(wèn)題工作臺(tái)賬，實(shí)行“一把手”簽批制。設(shè)立服務(wù)回訪專員，由被動(dòng)投訴向主動(dòng)接受評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變，倒逼服務(wù)提質(zhì)增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開(kāi)的提升群眾滿意度工作會(huì)議上，×縣醫(yī)保局是唯一一個(gè)代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報(bào)《熱線月報(bào)》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍。制定《×縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)計(jì)劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓(xùn)班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，累計(jì)培訓(xùn)1000余人次，全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎xx大、醫(yī)保惠民生”×市第一屆醫(yī)保政策知識(shí)競(jìng)賽中，×縣代表隊(duì)在全市66支代表隊(duì)中脫穎而出，獲得知識(shí)競(jìng)賽三等獎(jiǎng)。
2個(gè)，上報(bào)有價(jià)值招商線索4條。截至10月份，共爭(zhēng)取上級(jí)醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭(zhēng)取上級(jí)專項(xiàng)醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補(bǔ)助資金4069萬(wàn)元，醫(yī)療救助補(bǔ)助資金927萬(wàn)元。
1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)。為醫(yī)保局第一書(shū)記任職社區(qū)捐贈(zèng)價(jià)值7萬(wàn)余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現(xiàn)一例外省輸入無(wú)癥狀感染者，縣醫(yī)保局當(dāng)晚便與新冠病毒抗原試劑在×省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時(shí)間搶購(gòu)新冠病毒抗原試劑盒21000個(gè)，確保全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備抗原檢測(cè)能力。三是落實(shí)醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、18家。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款疫情防控專項(xiàng)周轉(zhuǎn)金2423.2萬(wàn)元，確保疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因費(fèi)用問(wèn)題影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)，參保群眾不因費(fèi)用問(wèn)題耽誤治療。
二、
2023年工作打算
2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮。
黨建。
引領(lǐng)作用，持續(xù)深入貫徹“學(xué)理論、悟思想、見(jiàn)行動(dòng)、創(chuàng)一流”活動(dòng)要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經(jīng)辦服務(wù)能力提升”和“打擊欺詐騙?！眱蓷l主線，抓好重點(diǎn)工作落實(shí)，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動(dòng)全縣醫(yī)保工作再上新水平。
（一）做好。
2023年度居民參保征繳工作。會(huì)同縣稅務(wù)局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務(wù)局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務(wù)中心等部門(mén)做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。開(kāi)展好行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標(biāo)導(dǎo)向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務(wù)品牌。加強(qiáng)宣傳隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導(dǎo)，樹(shù)立良好醫(yī)保形象。
ד守門(mén)人”。
（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步精細(xì)化。
drg付費(fèi)管理，充分發(fā)揮drg付費(fèi)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內(nèi)生動(dòng)力，提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平和醫(yī)保基金使用績(jī)效。
溝通。
匯報(bào)。
力爭(zhēng)在全市率先開(kāi)展康復(fù)類(lèi)疾病治療按床日付費(fèi)試點(diǎn)。二是
×市能爭(zhēng)取到2023年度居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)市后，我局將積極爭(zhēng)取承擔(dān)2023年度居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)縣。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇四
一是在xx率先啟動(dòng)集中宣傳活動(dòng)并召開(kāi)醫(yī)療保障基金專項(xiàng)整治工作會(huì)議，組建了現(xiàn)場(chǎng)檢查、數(shù)據(jù)采集、專家會(huì)審、宣傳報(bào)道等7個(gè)專項(xiàng)工作組，對(duì)全市近300家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和診所開(kāi)展全覆蓋專項(xiàng)督查檢查;二是在全市兩定單位現(xiàn)場(chǎng)放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標(biāo)語(yǔ)，向廣大市民發(fā)放宣傳海報(bào)、宣傳折頁(yè)等50000余份，并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，組織現(xiàn)場(chǎng)咨詢和義檢義診，在電視臺(tái)推出“打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩辈块T(mén)訪談錄;三是由醫(yī)保局牽頭，協(xié)調(diào)市紀(jì)委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)構(gòu)建聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形成監(jiān)管合力;四是聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，引入第三方監(jiān)督力量強(qiáng)化監(jiān)督體系;五是充實(shí)醫(yī)療費(fèi)用審核專家?guī)斐蓡T，強(qiáng)化住院費(fèi)用審核。截至5月底，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)75家，查處違規(guī)16家次，查處違規(guī)費(fèi)用19.5萬(wàn)元;受理外傷調(diào)查申報(bào)176例，拒付38例，拒付費(fèi)用105萬(wàn)元;辦理各類(lèi)特、慢病門(mén)診批復(fù)6477人次。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇五
醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標(biāo)志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開(kāi)了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點(diǎn)上，全系統(tǒng)切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
根據(jù)x市《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見(jiàn)》，結(jié)合x(chóng)市政府工作安排及市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，x年起，實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，經(jīng)過(guò)x年的過(guò)渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺(tái)了《x市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》，標(biāo)志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)真正實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六個(gè)統(tǒng)一”。
針對(duì)新冠疫情，與市稅務(wù)局就居民醫(yī)保征繳工作情況進(jìn)行全面調(diào)查，結(jié)合疫情實(shí)際情況，在x政務(wù)網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關(guān)于2020年度城鄉(xiāng)居民補(bǔ)繳通知》，努力擴(kuò)大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬(wàn)人、x萬(wàn)人，今年以來(lái)新增參保對(duì)象x人，參保率達(dá)x%。
遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。截止目前x萬(wàn)人的職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)中，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)x萬(wàn)人。
全面落實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)待遇政策，確保參保對(duì)象合法權(quán)益。提高門(mén)診統(tǒng)籌最高限額、實(shí)施居民“兩病”門(mén)診待遇、基本醫(yī)療保險(xiǎn)各段落報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)步提高、大病保險(xiǎn)起付線降低、報(bào)銷(xiāo)比例提高、取消外轉(zhuǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、將無(wú)轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費(fèi)用納入異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中x萬(wàn)人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中有x萬(wàn)人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到x%、x%。
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長(zhǎng)期失能人員的護(hù)理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會(huì)保障體系。我市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)于x年x月起正式實(shí)施，嚴(yán)格按照x市照護(hù)保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦、信息、標(biāo)準(zhǔn)、待遇、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實(shí)施，規(guī)范受理、評(píng)定、服務(wù)、稽核等工作流程，確保照護(hù)保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)范。切實(shí)加大照護(hù)保險(xiǎn)宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來(lái)，累計(jì)受理失能、失智待遇申請(qǐng)x人，已上門(mén)評(píng)定x人，待評(píng)x人，目前已有x人享受居家補(bǔ)貼待遇，x人享受居家服務(wù)待遇，x-x月共有x家單位申請(qǐng)納入照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，經(jīng)審核驗(yàn)收，其中x家居家服務(wù)企業(yè)，x家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)納入照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，讓參保對(duì)象享受到了專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，切實(shí)提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴(yán)格按照x市的“七統(tǒng)一”相關(guān)要求，扎實(shí)推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人帳戶商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)工作。目前，人保財(cái)險(xiǎn)、陽(yáng)光財(cái)險(xiǎn)、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進(jìn)業(yè)務(wù)開(kāi)展，全市已有x人參保。
牢記使命”
主題教育。
成果，推動(dòng)黨務(wù)業(yè)務(wù)深度融合。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，扎實(shí)開(kāi)展思想作風(fēng)建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問(wèn)題，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。強(qiáng)化能力建設(shè)，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開(kāi)展教育培訓(xùn)，全面開(kāi)展局機(jī)關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學(xué)習(xí)和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，切實(shí)提升醫(yī)保干部隊(duì)伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機(jī)關(guān)黨總支被x市級(jí)機(jī)關(guān)黨工委評(píng)為先進(jìn)基層黨組織。
各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會(huì)事務(wù)的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財(cái)政所和社會(huì)事務(wù)辦協(xié)同負(fù)責(zé)，村級(jí)組織為基礎(chǔ)，政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)?；鶎咏M織架構(gòu)。公開(kāi)招聘錄用了x名鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開(kāi)展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進(jìn)服務(wù)下沉，形成鎮(zhèn)級(jí)有機(jī)構(gòu)、有專人、覆蓋無(wú)死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，做到“參保登記、個(gè)人繳費(fèi)、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化、智能化建設(shè)，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
按照省醫(yī)保局的試點(diǎn)要求，組織開(kāi)展x市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整試點(diǎn)工作，嚴(yán)格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門(mén)意見(jiàn)征求、社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、政府常務(wù)會(huì)議上會(huì)討論等工作，從2020年x月x日起正式實(shí)施。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)政策執(zhí)行情況，及時(shí)解決各類(lèi)實(shí)際問(wèn)題，確保社會(huì)穩(wěn)定。
我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費(fèi)制度改革試點(diǎn)縣市，前三年我們進(jìn)行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。今年以來(lái)，醫(yī)保部門(mén)與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報(bào)，進(jìn)一步完善了市級(jí)統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付工作實(shí)施方案，并發(fā)文實(shí)施。持續(xù)推進(jìn)總額控制下按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式改革，通過(guò)召開(kāi)會(huì)議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研督查等形式，嚴(yán)格要求，全面推進(jìn)，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種付費(fèi)數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。
落實(shí)國(guó)家藥品帶量采購(gòu)工作，推動(dòng)集采工作落地見(jiàn)效；
嚴(yán)格督查落實(shí)，對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招采情況進(jìn)行通報(bào)。
通過(guò)落實(shí)“兩個(gè)確保”要求，解除新冠肺炎患者和定點(diǎn)收治醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；
通過(guò)建立醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實(shí)時(shí)掌握信息；
通過(guò)迅速組織實(shí)施階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)，為企業(yè)減負(fù)x多萬(wàn)元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。我局黨員先鋒隊(duì)和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個(gè)高速出口、三個(gè)居委會(huì)、五個(gè)小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級(jí)要求做好相關(guān)工作。
有x人次享受了x萬(wàn)元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報(bào)。x年度我市共有x人申請(qǐng)因病致貧救助，目前已將初核對(duì)象名單交民政局核定可支配收入等財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)情況，預(yù)計(jì)年底前救助費(fèi)用將發(fā)放到位。
對(duì)六起典型案例在局微信公眾號(hào)向全社會(huì)進(jìn)行通報(bào)；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查。
人口老齡化水平迅速攀升，我市x歲以上老年人口比重已經(jīng)達(dá)到x%；
癌癥等慢性病患病率顯著增長(zhǎng)，成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕脑颍?/p>
2020年起我市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行帶來(lái)較大壓力。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對(duì)全市x多家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，顯得力不從心。
醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長(zhǎng)，平衡難度大，特別是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時(shí)難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫(yī)療保障部門(mén)以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國(guó)家、省市醫(yī)保工作會(huì)議精神，以增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務(wù)，防范風(fēng)險(xiǎn)，夯實(shí)基礎(chǔ)，全面推進(jìn)“五個(gè)醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，積極當(dāng)好全省醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整試點(diǎn)示范，奮力爭(zhēng)當(dāng)全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開(kāi)創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新局面。
一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設(shè)集智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、醫(yī)保實(shí)名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識(shí)別信息認(rèn)證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺(tái)。
探索借助第三方力量進(jìn)行監(jiān)管，深化多部門(mén)聯(lián)動(dòng)、信用聯(lián)動(dòng)等機(jī)制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的全方位、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
完善醫(yī)保基金日常監(jiān)管辦法，推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)最低報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在x%以上。
全面落實(shí)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。
積極推進(jìn)呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護(hù)經(jīng)理試點(diǎn)，建立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員星級(jí)管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)服務(wù)向基層延伸。
四是做大商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)，充分放大x“全民?！?、職工醫(yī)保個(gè)人帳戶購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)效應(yīng)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。
一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實(shí)施醫(yī)共體總額付費(fèi)、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建好“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達(dá)到x%以上。
推廣實(shí)施“陽(yáng)光采購(gòu)”，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)，做到網(wǎng)上議價(jià)、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應(yīng)采盡采。
三是放大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革效應(yīng)。穩(wěn)慎推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革正向效應(yīng)，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的導(dǎo)向作用。
全面提升鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，進(jìn)一步下放鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃?wù)質(zhì)量。
強(qiáng)化載體建設(shè)，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號(hào)、電視、廣播、報(bào)紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會(huì)等互動(dòng)渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，大力推進(jìn)省內(nèi)及長(zhǎng)三角門(mén)診直接結(jié)算，全方位對(duì)接上海，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效。
一是持續(xù)增色。
黨建。
品牌。堅(jiān)持政治統(tǒng)領(lǐng)，全面加強(qiáng)黨的建設(shè)，進(jìn)一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)保”黨建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動(dòng)黨建業(yè)務(wù)深度融合。
持續(xù)開(kāi)展廉政警示教育，全面落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”機(jī)制，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。
型機(jī)關(guān)，打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍，爭(zhēng)建示范性組織，建設(shè)清廉型團(tuán)隊(duì)，全力打造一支忠誠(chéng)、為民、擔(dān)當(dāng)、實(shí)干、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇六
2021年，我局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會(huì)、省委十一屆十三次全會(huì)、市委五屆十二次全會(huì)、縣委十三次黨代會(huì)精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設(shè)四個(gè)區(qū)、打造次中心、挺進(jìn)三十強(qiáng)”的總體工作思路，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實(shí)，醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，醫(yī)保工作在體系健全、制度建設(shè)、機(jī)制改革、管理服務(wù)等方面均取得了顯著成效，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，在解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題上取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。同時(shí)，圓滿完成了縣委縣政府下達(dá)的其他各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、取得的成績(jī)。
（一）關(guān)于黨史學(xué)習(xí)教育。
一是學(xué)黨史悟思想，黨員干部進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”。圍繞“學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行”四個(gè)專題，先后組織全局干部職工集中學(xué)習(xí)與研討4次，撰寫(xiě)學(xué)習(xí)心得體會(huì)120篇；專題黨課3次；集中學(xué)習(xí)交流發(fā)言34人（次）、書(shū)面交流發(fā)言材料106篇；對(duì)退休黨員楊正玉開(kāi)展了送學(xué)上門(mén)；在“x西剿匪烈士紀(jì)念園”和借母溪農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)2次；組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過(guò)政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾，開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)?？朔刂乩щy，局機(jī)關(guān)和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務(wù)服務(wù)中心，進(jìn)一步方便了群眾辦事；開(kāi)展送“義診”下鄉(xiāng)活動(dòng)，組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場(chǎng)為廣大群眾進(jìn)行健康檢查、義診咨詢、發(fā)放醫(yī)?？破兆x物等，為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導(dǎo)；積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用，幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護(hù)、村部防護(hù)欄及“微服務(wù)”資金15萬(wàn)元，協(xié)調(diào)申報(bào)通組路、渡船等群眾關(guān)注度高的民生實(shí)事5件；開(kāi)展支部結(jié)對(duì)共建活動(dòng)，與酉溪口村黨支部共同開(kāi)展了“我為群眾辦實(shí)事”主題黨日活動(dòng)，對(duì)公路沿線和集中安置點(diǎn)衛(wèi)生死角進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生大整治，給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保、禁毒、安全生產(chǎn)等知識(shí)，讓黨旗在基層一線高高飄揚(yáng)。整個(gè)活動(dòng)期間，當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看我局開(kāi)展各類(lèi)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)400余次，參與黨員人數(shù)近50余人，幫助群眾解決實(shí)事500件／次。
（二）關(guān)于黨的建設(shè)工作。
根據(jù)單位工作目標(biāo)任務(wù)，局黨組將支部“五化”建設(shè)、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務(wù)助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計(jì)劃的主要內(nèi)容。同時(shí)完善了業(yè)務(wù)工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、績(jī)效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機(jī)制。一是加強(qiáng)了黨建陣地建設(shè)。按照支部“五化”建設(shè)要求，我局在工作經(jīng)費(fèi)非常緊張的情況下，高標(biāo)準(zhǔn)建立了支部辦公室、黨員活動(dòng)室、黨務(wù)公開(kāi)欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進(jìn)一步完善了黨的組織生活制度、三會(huì)一課制度、黨員干部定期學(xué)習(xí)制度、民主生活會(huì)制度、民主評(píng)議黨員制度、黨員集分制管理、目標(biāo)管理等各項(xiàng)制度，用以促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變和效能提升。三是認(rèn)真落實(shí)“三重一大”和民主集中制，堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)決策，凡是涉及到局內(nèi)“三重一大”方面的問(wèn)題，必須經(jīng)過(guò)局黨組研究討論。同時(shí)認(rèn)真開(kāi)展好黨組班子民主生活會(huì)和支部專題組織生活會(huì)。四是積極開(kāi)展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作，選優(yōu)配強(qiáng)駐村第一支部書(shū)記，認(rèn)真落實(shí)“五個(gè)到戶”和結(jié)對(duì)幫扶工作。五是按要求完成了機(jī)關(guān)中心支部的換屆。
（三）關(guān)于意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作。
一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制的實(shí)施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號(hào)）文件，今年繼續(xù)把意識(shí)形態(tài)工作納入綜合目標(biāo)考評(píng)，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。二是加強(qiáng)局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)。三是加強(qiáng)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)和xx省干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的推廣使用，全局在職黨員27人，學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)注冊(cè)27人，日活躍度達(dá)到90％以上，日人均積分要達(dá)到30分以上。截至目前，學(xué)習(xí)積分達(dá)20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護(hù)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)安全。做好敏感時(shí)期的輿論監(jiān)管，派專人監(jiān)測(cè)和回復(fù)網(wǎng)上有關(guān)我局工作的輿論輿情。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)微信群、qq群的監(jiān)督管理。
（四）關(guān)于風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。
一是認(rèn)真開(kāi)展崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)控。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的方針，仔細(xì)查找股室負(fù)責(zé)人和重點(diǎn)崗位人員在履職過(guò)程中存在的廉潔風(fēng)險(xiǎn)，3月初在紀(jì)檢組的指導(dǎo)下，我局黨組有計(jì)劃、有針對(duì)性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控職權(quán)目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和職工廉潔風(fēng)險(xiǎn)。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專項(xiàng)整治工作。三是認(rèn)真推進(jìn)“清廉機(jī)關(guān)”建設(shè)和“清廉醫(yī)?！睂ｍ?xiàng)整治。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年以來(lái)涉及的巡視（巡察）問(wèn)題、審計(jì)問(wèn)題、飛檢問(wèn)題、信訪問(wèn)題（包括投訴舉報(bào)）、案件問(wèn)題進(jìn)行全面起底，并建立臺(tái)賬。對(duì)需要移送紀(jì)委的問(wèn)題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀(jì)委已結(jié)案5件，立案調(diào)查2件，2件正在核實(shí)中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀(jì)委。需要移送衛(wèi)健部門(mén)問(wèn)題線索4件，已移送4件，衛(wèi)健部門(mén)已全部結(jié)案。需要移送市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)問(wèn)題線索1件，已移送1件，已經(jīng)結(jié)案。四是開(kāi)展廉政警示教育，以案說(shuō)法、以案促廉。
一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運(yùn)行。在我縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)穩(wěn)中有升，2021年度，全縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)578365人，常住人口參保率為113％，醫(yī)保基金收入5.54億元，歷年基金累計(jì)結(jié)余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國(guó)家局、省局關(guān)于提升普通門(mén)診、特殊門(mén)診統(tǒng)籌保障水平，全面推行普通門(mén)診統(tǒng)籌的政策要求。落實(shí)城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70％，基金報(bào)銷(xiāo)額度年人均達(dá)420元。落實(shí)“兩病”人員門(mén)診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍，年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例70％。截至當(dāng)前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實(shí)特殊病種醫(yī)療保障政策，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實(shí)參保職工和居民住院醫(yī)療政策，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例分別達(dá)到82.27％、72.04％。三是醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效顯著。實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保，貧困人口參保率達(dá)到100％。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，三項(xiàng)保障住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到87.55％，開(kāi)展了醫(yī)保扶貧“一站式”結(jié)算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實(shí)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號(hào)）文件精神，將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例提高10％和縣域內(nèi)住院醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到85％的財(cái)政兜底政策，將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內(nèi)支付比例為60％。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50％（5000元）、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施前，繼續(xù)實(shí)施脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測(cè)人員救助標(biāo)準(zhǔn)按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)間至今年12底?！秞x省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施后，按《辦法》的規(guī)定落實(shí)住院救助、門(mén)診救助和再救助。
（六）關(guān)于醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)。
村居（社區(qū)）。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門(mén)藥店管理，為特門(mén)病人提供便捷的購(gòu)藥服務(wù)。三是提升服務(wù)能力水平。結(jié)合“市級(jí)文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺(tái)《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務(wù)人員行為規(guī)范》，規(guī)范工作環(huán)境儀表儀容行為舉止服務(wù)用語(yǔ)工作紀(jì)律；出臺(tái)首問(wèn)責(zé)任服務(wù)公開(kāi)承諾一次性告知限時(shí)辦結(jié)責(zé)任追究五項(xiàng)制度，方便群眾辦事；設(shè)立黨員先鋒崗志愿者引導(dǎo)臺(tái)，配齊老花鏡寫(xiě)字臺(tái)飲水機(jī)等適老化服務(wù)設(shè)施，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度，持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。
（七）關(guān)于醫(yī)保基金使用與監(jiān)管。
按照國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系，配齊配強(qiáng)行政執(zhí)法人員隊(duì)伍，開(kāi)展提升行政執(zhí)法能力建設(shè)培訓(xùn)及相關(guān)設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等80人組成的專業(yè)化執(zhí)法隊(duì)伍。7—8月，對(duì)掛床住院?jiǎn)栴}開(kāi)展專項(xiàng)整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規(guī)基金3萬(wàn)多元；對(duì)市交叉檢查、平時(shí)核查存在問(wèn)題的21家定點(diǎn)醫(yī)院和11家特殊病種藥店進(jìn)行了立案查處，追回基金55萬(wàn)元，行政處罰33萬(wàn)元。
（八）關(guān)于干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。
學(xué)習(xí)。
教育，堅(jiān)持局黨組帶頭，一體化推進(jìn)機(jī)關(guān)支部班子建設(shè)；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案》，進(jìn)一步落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”，聯(lián)合派駐紀(jì)檢組，開(kāi)展國(guó)家公職人員利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專項(xiàng)清理、群眾煩心事整治、廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控工作。
二、工作存在的問(wèn)題。
（一）基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)大。住院人次及醫(yī)療費(fèi)用逐年遞增，基金累計(jì)結(jié)余逐年減少；同時(shí)由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年年提升，部分群眾參保積極性下降。
（二）專業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗(yàn)的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術(shù)的信息人員以及基金監(jiān)管的財(cái)務(wù)人員和執(zhí)法人員。
（三）執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60家，定點(diǎn)藥店84家，村級(jí)衛(wèi)生室404家，呈自然分布，最遠(yuǎn)距離約200公里?？h醫(yī)療保障局沒(méi)有配備監(jiān)管執(zhí)法用車(chē)，日常監(jiān)管困難。
戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。全面推行參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。四是制定并完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)機(jī)制。五是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步推進(jìn)對(duì)醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)、門(mén)診特殊慢性病按人頭付費(fèi)機(jī)制。進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療，引導(dǎo)群眾有序就診。六是推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制。建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，明確檢查對(duì)象、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動(dòng)條件、工作要求和工作流程，明確各方權(quán)利義務(wù)，確保公開(kāi)、公平、公正。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。七是大力推進(jìn)服務(wù)下沉，擴(kuò)大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)向基層延伸的層級(jí)。實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、服務(wù)承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質(zhì)高效，親民便民的醫(yī)療保障服務(wù)窗口。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。八是加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務(wù)熱線，提升醫(yī)保公共服務(wù)“好差評(píng)”好評(píng)率。
四、今后的工作措施。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，始終在思想上政治行動(dòng)上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過(guò)程。強(qiáng)化指導(dǎo)、督查和考核，確保各項(xiàng)改革發(fā)展任務(wù)落到實(shí)處。
活動(dòng)。開(kāi)展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼的落地使用和維護(hù)，落實(shí)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，全面提升經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
基金監(jiān)管信息化價(jià)格管理法律精算等領(lǐng)域人才，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保人才隊(duì)伍的專業(yè)化職業(yè)化，引領(lǐng)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（五）營(yíng)造良好氛圍。運(yùn)用多種媒體，采取多種方式，開(kāi)展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫(yī)療保險(xiǎn)。建立政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責(zé)的宣傳機(jī)制，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇，力爭(zhēng)讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇七
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn)，狠抓落實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?，促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升。
一、上半年工作開(kāi)展情況。
（一）夯實(shí)組織基礎(chǔ)，堅(jiān)持加強(qiáng)黨的建設(shè)不動(dòng)搖。堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建“讓黨***放心、讓人民群眾滿意”模范機(jī)關(guān)為抓手，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出在黨建引領(lǐng)、政策落實(shí)、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實(shí)、促提高，為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。一是認(rèn)真開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。結(jié)合工作實(shí)際，注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合，通過(guò)組織集中學(xué)習(xí)、專題研討、舉辦讀書(shū)班、基層宣傳政策、為民辦實(shí)事等方式，迅速掀起黨史學(xué)習(xí)教育熱潮，并將學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化為推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展、走好醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新征程的不竭動(dòng)力。組織黨史集中學(xué)習(xí)15次，專題討論1次，交流研討3次，舉辦黨史宣講會(huì)3場(chǎng)，報(bào)送簡(jiǎn)報(bào)33期，為民辦實(shí)事6件。二是嚴(yán)格落實(shí)“三強(qiáng)九嚴(yán)”工程。將“三會(huì)一課”、“主題黨日”活動(dòng)與中心工作有機(jī)結(jié)合。組織黨員到市區(qū)廣場(chǎng)、鎮(zhèn)村集市上開(kāi)展以宣傳醫(yī)保政策、基金安全等為主題的“主題黨日”，每周五進(jìn)社區(qū)開(kāi)展志愿服務(wù)，組織干部職工積極參加植樹(shù)造林工作等，利用微信群、微信公眾號(hào)推送黨建知識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性，增加局機(jī)關(guān)黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)***、自治區(qū)、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求，全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，加強(qiáng)廉政教育，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定，健全完善了《沙坡頭區(qū)醫(yī)保局權(quán)力事項(xiàng)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)情況表》《廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查及防控措施清單表》，再次組織干部職工結(jié)合崗位職責(zé)，重點(diǎn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、醫(yī)療救助、制度機(jī)制等方面梳理存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。四是構(gòu)建醫(yī)保領(lǐng)域意識(shí)形態(tài)工作新格局。健全完善黨組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、各辦（中心）積極配合，共同提高意識(shí)形態(tài)工作的新格局，各辦（中心）及時(shí)將涉及醫(yī)保領(lǐng)域的輿情、信訪及群眾的訴求報(bào)備分管領(lǐng)導(dǎo)及主要領(lǐng)導(dǎo)，確保問(wèn)題得到合理解決。同時(shí)，在干部管理和為民服務(wù)中，充分運(yùn)用個(gè)別談心、平等交流、民主討論等方法，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，使意識(shí)形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化。五是完成巡察整改“回頭看”工作。認(rèn)真對(duì)照區(qū)委巡察辦2020年7月9日巡察反饋指出問(wèn)題，圍繞責(zé)任落實(shí)、問(wèn)題清零、主要措施、整改成效及問(wèn)題不足等方面深入開(kāi)展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。
（二）堅(jiān)持應(yīng)保盡保，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民受益覆蓋面。充分利用公安、扶貧、統(tǒng)計(jì)等部門(mén)共享數(shù)據(jù)，加強(qiáng)信息比對(duì)，挖掘參保資源，突出新生兒、返鄉(xiāng)大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和外來(lái)務(wù)工人員及家屬等重點(diǎn)群體，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對(duì)、入戶核查、上下聯(lián)動(dòng)、便民服務(wù)等方式，全面排查摸清參保底數(shù)，依法推進(jìn)參保登記，截止目前，沙坡頭區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)324130人。
（三）優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)程序，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。一是推進(jìn)自治區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑路。二是推行先承諾后補(bǔ)充資料的備案方式，提高異地就醫(yī)備案率。三是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。沙坡頭區(qū)現(xiàn)有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家（其中公辦機(jī)構(gòu)16家、社會(huì)辦醫(yī)5個(gè)），全部納入了全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。截至四月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)內(nèi)住院就醫(yī)直接結(jié)算11775人次，總費(fèi)用9383.89萬(wàn)元，基本統(tǒng)籌支付4951.91萬(wàn)元；門(mén)診大病結(jié)算45802人，總費(fèi)用1512.27萬(wàn)元、基本統(tǒng)籌支付604.09萬(wàn)元；零星報(bào)銷(xiāo)280人次，總費(fèi)用415.15萬(wàn)元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付153.79萬(wàn)元。線下辦理區(qū)外異地居住備案45人，網(wǎng)上備案31人；區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案165人次。自治區(qū)外直接結(jié)算沙坡頭區(qū)169筆，支付374.42萬(wàn)元。
（四）力保扶貧成果，同鄉(xiāng)村振興有效銜接。2021年建檔立卡應(yīng)參保人數(shù)18216人，實(shí)際參保人數(shù)18216人，參保率100％；邊緣戶應(yīng)參保人數(shù)1140人，實(shí)際參保人數(shù)1140人，參保率100％。鞏固“兩不愁三保障”成果，落實(shí)醫(yī)保防貧減貧長(zhǎng)效機(jī)制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負(fù)功能，確保建檔立卡患者年度內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷(xiāo)后，實(shí)行政府兜底保障，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于90％或當(dāng)年住院自付費(fèi)用累計(jì)不超過(guò)5000元。
???（五）打擊欺詐騙保，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全。一是對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?。二是突出重點(diǎn)，精心組織，通過(guò)開(kāi)展集中啟動(dòng)儀式、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、發(fā)放折頁(yè)等形式大力開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)，共開(kāi)展集中宣傳10余場(chǎng)次，發(fā)放宣傳資料5000余份。三是扎實(shí)落實(shí)“清零行動(dòng)”工作任務(wù)，重點(diǎn)對(duì)2020年檢查問(wèn)題未處理、違規(guī)基金未追回、違規(guī)行為未整改到位的問(wèn)題進(jìn)行逐一銷(xiāo)號(hào)、“清零”。截至4月中旬，沙坡頭區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)使用醫(yī)保基金143.3萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題、違規(guī)基金“全部清零”。四是大力宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，確保《條例》落地落實(shí)，共制作宣傳手冊(cè)5000份，海報(bào)750份。
（六）推進(jìn)編碼貫標(biāo)，提高醫(yī)保經(jīng)辦和治理能力。在維護(hù)平臺(tái)對(duì)本單位醫(yī)保部門(mén)的名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、單位性質(zhì)、法人代表等基本信息進(jìn)行維護(hù)，醫(yī)保系統(tǒng)單位已賦碼；維護(hù)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息10家，醫(yī)保醫(yī)師信息318人、藥品編碼14629條、項(xiàng)目編碼9071條、耗材編碼402條，貫標(biāo)工作完成率100％，為全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算做好準(zhǔn)備。
（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)。醫(yī)保局黨組當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看始終以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把“兩個(gè)維護(hù)”貫徹到醫(yī)保工作全過(guò)程和各方面。一是堅(jiān)決落實(shí)全面從嚴(yán)治黨要求，嚴(yán)格落實(shí)黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)和意識(shí)形態(tài)“一崗雙責(zé)”，持續(xù)抓好黨史學(xué)習(xí)教育，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、突出重點(diǎn)、注重結(jié)合、務(wù)求實(shí)效，以黨史學(xué)習(xí)教育的成效推動(dòng)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。二是堅(jiān)持不懈抓干部能力建設(shè)。緊跟醫(yī)療保障改革的形勢(shì)和發(fā)展，科學(xué)精準(zhǔn)制定干部培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)提升干部綜合業(yè)務(wù)能力、經(jīng)辦服務(wù)能力和行政執(zhí)法能力，打造一專多能的復(fù)合型專業(yè)干部隊(duì)伍。三是加強(qiáng)干部作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)抓思想政治建設(shè)，引導(dǎo)干部職工做******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的堅(jiān)定信仰者、忠誠(chéng)實(shí)踐者、培育忠誠(chéng)、團(tuán)結(jié)、敬業(yè)、奉獻(xiàn)的醫(yī)保人精神，激勵(lì)干部以最大的熱心、愛(ài)心投入到工作中。四是加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員、職能、政策改革，以更大的人力、物力、財(cái)力和精力支持醫(yī)共體改革，切實(shí)實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的總目標(biāo)。
（二）盡心竭力做好醫(yī)保擴(kuò)面。一是做好2021年度新生兒落地參保工作。二是進(jìn)一步鞏固全民參保登記計(jì)劃成果，加強(qiáng)信息比對(duì)，挖掘參保資源，做好寧夏大學(xué)中衛(wèi)校區(qū)、職業(yè)技術(shù)學(xué)院大中專院校學(xué)生、靈活就業(yè)和外來(lái)務(wù)工人員等重點(diǎn)群體的參保登記工作，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對(duì)、入戶核查、上下聯(lián)動(dòng)、便民服務(wù)等方式，進(jìn)一步摸清參保底數(shù)，為完成2022年度參保任務(wù)做好前期準(zhǔn)備工作。三是構(gòu)建區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)保政策宣傳矩陣，通過(guò)制作宣傳折頁(yè)、政策匯編、宣傳畫(huà)報(bào)、利用廣播電視、門(mén)戶網(wǎng)站、微信平臺(tái)等多種方式，加強(qiáng)政策宣傳和培訓(xùn)。
（三）鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果。鞏固“兩不愁三保障”成果，堅(jiān)持基本醫(yī)療有保障標(biāo)準(zhǔn)，將工作重心從全力攻堅(jiān)轉(zhuǎn)入常態(tài)化，落實(shí)醫(yī)保防貧減貧長(zhǎng)效機(jī)制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負(fù)功能，嚴(yán)格落實(shí)特殊人群基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策。
（四）縱深推進(jìn)制度改革落實(shí)。持續(xù)在按病種分值付費(fèi)和藥品耗材集中帶量采購(gòu)上下功夫。一“包”：配合市醫(yī)保局探索縣域醫(yī)共體“總額包干”醫(yī)保支付方式改革方案，全力支持和推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作，提升醫(yī)療保障水平，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用效率。二“付”：在推進(jìn)總額控制下按病種分值付費(fèi)為主，按人頭、按床日、按服務(wù)項(xiàng)目包干付費(fèi)為輔的復(fù)合型的支付方式的基礎(chǔ)上，做好新的醫(yī)保支付政策落實(shí)；三“采”：抓好藥品耗材集中帶量采購(gòu)、結(jié)算、以量換價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>
（五）健全完善基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。堅(jiān)決把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保首要政治任務(wù)，強(qiáng)化日常監(jiān)管和專項(xiàng)檢查，完善日?；伺c重點(diǎn)稽核、大數(shù)據(jù)篩查比對(duì)的醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制；認(rèn)真組織開(kāi)展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳活動(dòng)，提高廣大群眾對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的知曉度，營(yíng)造人人參與醫(yī)保、人人共享醫(yī)保、人人滿意醫(yī)保的良好氛圍。深入開(kāi)展以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理工作，追回違規(guī)問(wèn)題基金，對(duì)自治區(qū)抽查復(fù)查和我局專項(xiàng)檢查處理結(jié)果認(rèn)定的違規(guī)資金全部追回。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度，對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。
（六）推動(dòng)公共管理服務(wù)提質(zhì)增效。一是開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。全面梳理，簡(jiǎn)化手續(xù)及辦事流程，按照“六統(tǒng)一”和“四最”的要求，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)保經(jīng)辦操作手冊(cè)，促進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。二是推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理。積極推進(jìn)電子醫(yī)保憑證、網(wǎng)上跨省異地就醫(yī)備案小程序、我的寧夏app等網(wǎng)上辦理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)推廣工作，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)、備案、結(jié)算等事項(xiàng)全程網(wǎng)上辦理，減輕群眾跑腿墊資負(fù)擔(dān)。三是建立“好差評(píng)”制度體系。通過(guò)暢通評(píng)價(jià)渠道，用好評(píng)價(jià)結(jié)果，形成評(píng)價(jià)、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接，通過(guò)反饋問(wèn)題整改完善保障措施，推動(dòng)醫(yī)療保障政務(wù)經(jīng)辦質(zhì)量和水平不斷提升。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇八
一是嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個(gè)行業(yè)扶貧督導(dǎo)小組，分組落實(shí)、分片督導(dǎo)、責(zé)任到人，對(duì)全市66893名建檔立卡貧困人口進(jìn)行逐一核查和身份標(biāo)識(shí)，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn);二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付控制在10%以內(nèi);三是進(jìn)一步加強(qiáng)我市建檔立卡貧困人口11種門(mén)診慢性病和21種門(mén)診重大疾病的報(bào)銷(xiāo)管理。截至5月底，2020年補(bǔ)償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525人次，住院總費(fèi)用5000余萬(wàn)元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)保兜底共報(bào)銷(xiāo)4500余萬(wàn)元;縣域外住院745人，報(bào)銷(xiāo)411余萬(wàn)元;門(mén)診重病報(bào)銷(xiāo)67萬(wàn)余元;門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)63余萬(wàn)元。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇九
截至目前，萬(wàn)人，萬(wàn)人，比去年底增加xxxxx人；萬(wàn)人，比去年底增加xxxx人；萬(wàn)人，比去年底增加xxxxx人。萬(wàn)，萬(wàn)，萬(wàn)，%，基本應(yīng)保盡保。
全區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，分別為定點(diǎn)零售藥店xx家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家。新設(shè)立醫(yī)藥上山進(jìn)島便民服務(wù)點(diǎn)x處。
我區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)均已納入市級(jí)統(tǒng)籌，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平均與市局一致。落實(shí)大病保險(xiǎn)制度，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到xx元，萬(wàn)，封頂線提高至xx.x萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為xx%；大病保險(xiǎn)政策向貧困人口傾斜，x萬(wàn)，取消封頂線，報(bào)銷(xiāo)比例為xx%，突顯托底作用。
健全慢性病門(mén)診制度，將xx種常見(jiàn)慢性病納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍，根據(jù)患者病情需要將一次性處方醫(yī)保用藥量從x周延長(zhǎng)到xx周，城鄉(xiāng)醫(yī)保慢性病報(bào)銷(xiāo)比例從現(xiàn)行xx%提高到xx%。已在我區(qū)所有定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通刷卡購(gòu)買(mǎi)慢性病藥品，第三方配送工作由市局統(tǒng)一組織實(shí)施。
在鞏x有“最多跑一次”示范區(qū)創(chuàng)建成果基礎(chǔ)上，對(duì)照省醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)“領(lǐng)跑者標(biāo)準(zhǔn)”和市局“去窗行動(dòng)xx條”，繼續(xù)推進(jìn)甌海醫(yī)保經(jīng)辦優(yōu)化簡(jiǎn)化和經(jīng)辦規(guī)范化水平，實(shí)現(xiàn)“一次都不跑”。實(shí)現(xiàn)與人社、民政、醫(yī)院等部門(mén)數(shù)據(jù)互通；取消紙質(zhì)醫(yī)保證歷本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保證歷電子化；實(shí)現(xiàn)x門(mén)診醫(yī)保直接刷卡結(jié)算。
截至目前，區(qū)統(tǒng)一通報(bào)的政府?dāng)?shù)字化轉(zhuǎn)型xx個(gè)指標(biāo)任務(wù)已全部完成，包括：已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上事項(xiàng)數(shù)xx項(xiàng)、網(wǎng)上辦實(shí)現(xiàn)率xxx%（要求xxx%）、掌上辦實(shí)現(xiàn)率xxx%（要求xx%）、跑零次比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、全省通辦比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、容缺受理比例xx.x%（要求xx%）、材料電子化比例xxx%（要求xxx%）、最多跑一次事項(xiàng)比例xxx%（要求xx%）。
“三延伸”實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事項(xiàng)“就近辦”。一是延伸醫(yī)院辦，已于x月實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)xx個(gè)事項(xiàng)延伸全區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。二是延伸銀行辦，x月與甌海農(nóng)商銀行簽訂醫(yī)銀合作協(xié)議，在全區(qū)xx個(gè)銀行網(wǎng)點(diǎn)設(shè)立“醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)”辦理xx個(gè)醫(yī)保事項(xiàng)。三是延伸基層辦，根據(jù)區(qū)委改革辦統(tǒng)一部署，下放鎮(zhèn)街事項(xiàng)xx項(xiàng)，已做好辦事指南發(fā)放宣傳和統(tǒng)一培訓(xùn)。
今年x月至x月已對(duì)全區(qū)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行一輪地毯式全覆蓋檢查，x月底對(duì)查處的xx家問(wèn)題藥店作出處理：暫停x家醫(yī)x點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議（x家暫停x個(gè)月，x家暫停x個(gè)月，x家暫停x個(gè)月），責(zé)令限期整改x家，并不予支付所涉違約醫(yī)保基金。我局特別注重嚴(yán)格把關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常審核結(jié)算，將存疑的刷卡記錄全部剔除待查，前移發(fā)現(xiàn)可能騙取醫(yī)?；鹎樾?，今年已剔除違約醫(yī)保基金約xxx萬(wàn)元。
已按市局統(tǒng)一時(shí)間節(jié)點(diǎn)順利完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口改造和病案、結(jié)算數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，全面實(shí)施醫(yī)?？傤~控制，探索住院按病組drgs付費(fèi)，x月底前已確定統(tǒng)籌區(qū)疾病分組范圍，已配合市局完成年度總額預(yù)算和確定區(qū)域病組點(diǎn)值，開(kāi)展上線測(cè)試drgs系統(tǒng)和模擬運(yùn)行。
實(shí)現(xiàn)補(bǔ)助參保率xxx%。甌海區(qū)對(duì)困難群眾參保城鄉(xiāng)醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行全額補(bǔ)助，xxxx年已對(duì)轄區(qū)內(nèi)符合條件的xxxxx人每人補(bǔ)助xxx元，總計(jì)支出xxx萬(wàn)元，困難群眾的醫(yī)保參保率達(dá)到xxx%。對(duì)新認(rèn)定的參保補(bǔ)助對(duì)象，定期與民政局做好對(duì)接，“認(rèn)定一戶、參保一戶”。
實(shí)現(xiàn)救助落實(shí)率xxx%。醫(yī)療救助工作已于今年x月xx日與區(qū)民政局完成職能劃轉(zhuǎn)承接工作。今年已累計(jì)救助xxxx人次，資金累計(jì)支出xxxx萬(wàn)元。x月開(kāi)始已按時(shí)限要求與醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)結(jié)算支付。醫(yī)療救助所有人群已實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，可同步進(jìn)行醫(yī)療救助刷卡結(jié)算，市外住院也可在網(wǎng)上端、掌上端等多途徑完成一站式救助，不需再事后報(bào)銷(xiāo)。
自x月x日我市施行以來(lái)，我局全面落實(shí)市級(jí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作由泰康人壽公司中標(biāo)開(kāi)展承辦，按照市級(jí)安排時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成簽約、宣傳等工作。萬(wàn)職工醫(yī)保參保人（含退休）。截至目前，共有咨詢申請(qǐng)xxx人，申請(qǐng)受理xx人，評(píng)定完成xx人，其中評(píng)定通過(guò)的有xx人（重度一級(jí)xx人，重度二級(jí)xx人，重度三級(jí)xx人），通過(guò)率達(dá)xx%。目前已享受待遇的有xx人，居家親情護(hù)理xx人，機(jī)構(gòu)上門(mén)護(hù)理x人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理x人。甌海區(qū)現(xiàn)有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)x家。
醫(yī)療保障待遇水平有待提高，群眾獲得感有待提升。目前醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平與群眾的期望還存在一定差距。群眾罹患大病、罕見(jiàn)病和慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，“因病致貧、因病返貧”還是致貧的主要因素。
要繼續(xù)深入開(kāi)展基金監(jiān)管三年行動(dòng)計(jì)劃，持續(xù)查處欺詐騙保違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)好基金安全。研究建立行政監(jiān)管與協(xié)議管理有機(jī)結(jié)合、相互協(xié)調(diào)、邊界厘清的監(jiān)管體系。配合市局做好國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作。加強(qiáng)行業(yè)自律組織建設(shè)，按要求成立相關(guān)醫(yī)保行業(yè)自律組織。抓好基金支付管理，加強(qiáng)支付審查和稽核力度。
要加大“去窗行動(dòng)xx條”政策落地力度。加快一體化經(jīng)辦平臺(tái)上線使用，促進(jìn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”申請(qǐng)業(yè)務(wù)獲取和辦理。要加強(qiáng)跨區(qū)域無(wú)轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案工作，要落實(shí)就醫(yī)管理醫(yī)院辦，提高直接刷卡結(jié)算率。
要充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的牽引作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全面實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)；開(kāi)展門(mén)診醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)試點(diǎn)。要進(jìn)一步推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)，完善采購(gòu)平臺(tái)服務(wù)功能，引導(dǎo)醫(yī)x點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。
明年繼續(xù)落實(shí)醫(yī)?；菝裾?，保持市區(qū)醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、經(jīng)辦服務(wù)、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管等統(tǒng)一，增強(qiáng)政策公平性，提升待遇精準(zhǔn)。探索完善大病保障機(jī)制，繼續(xù)落實(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，推進(jìn)職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施。
繼續(xù)按照市局要求，實(shí)現(xiàn)“資助參保率百分百”和“救助落實(shí)率百分百”，發(fā)揮醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧的作用，破解“兩不愁三保障”、“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，切實(shí)減輕罹患大病群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
加強(qiáng)“法治醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，完善醫(yī)保政策，逐步完善建成多層次醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持依法行政，做好醫(yī)保多渠道宣傳。加強(qiáng)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，完善互聯(lián)網(wǎng)辦理查詢途徑，構(gòu)建醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)。加強(qiáng)“效能醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，深化推進(jìn)“最多跑一次”改革，推行急診留觀、外傷“刷卡辦”，辦好“一件事”。加強(qiáng)“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，從嚴(yán)落實(shí)“一崗雙責(zé)”，鞏固主題教育成果，從嚴(yán)管理干部。
建議我區(qū)建立因病致貧、因病返貧困難群眾的專項(xiàng)救濟(jì)工作機(jī)制。根據(jù)xxxx年xx月—xxxx年xx月甌海區(qū)醫(yī)療救助費(fèi)用分布大數(shù)據(jù)分析，我局建議采取兩個(gè)方案相結(jié)合的方式真正實(shí)現(xiàn)兜底救助，供區(qū)委區(qū)政府參考。方案一是采取區(qū)政府購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)方式，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用全額保障，預(yù)計(jì)全年保費(fèi)支出在xxx萬(wàn)元左右。方案二是在區(qū)慈善總會(huì)設(shè)立因病致貧、因病返貧困難群眾專項(xiàng)救濟(jì)基金，資金來(lái)源由區(qū)財(cái)政撥款與慈善捐助相結(jié)合，負(fù)責(zé)解決醫(yī)療救助對(duì)象的大額自費(fèi)自理醫(yī)療費(fèi)用，可根據(jù)人員自費(fèi)自理費(fèi)用負(fù)擔(dān)不同分段救濟(jì)，由區(qū)政府制定政策，區(qū)慈善總會(huì)負(fù)責(zé)具體操作，區(qū)醫(yī)保分局提供醫(yī)療救助人員信息數(shù)據(jù)。如能建立該工作機(jī)制，將會(huì)進(jìn)一步提升我區(qū)的醫(yī)療保障水平，助力打造民生福祉增進(jìn)標(biāo)桿城區(qū)，基本上避免我區(qū)發(fā)生因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
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市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇十
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揚(yáng)“嚴(yán)真細(xì)實(shí)快”的工作作風(fēng)，深入開(kāi)展“學(xué)理論、悟思想、見(jiàn)行動(dòng)、創(chuàng)一流”活動(dòng)，圓滿完成“走在前、進(jìn)位次、上水平”工作目標(biāo)。
（一）唯旗是奪，走在前爭(zhēng)一流。今年3月份，縣醫(yī)保局全面啟動(dòng)全域drg支付方式改革，印發(fā)《*縣drg支付方式改革三年行動(dòng)實(shí)施方案》，明確工作目標(biāo)，較全市提前1年實(shí)現(xiàn)drg全覆蓋目標(biāo)，成為全省第一個(gè)實(shí)現(xiàn)全域drg付費(fèi)的縣（區(qū)）。6月10日，*縣醫(yī)保局在全市drg付費(fèi)改革會(huì)議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對(duì)*縣醫(yī)保工作通報(bào)表?yè)P(yáng)。截至10月份，我縣drg付費(fèi)改革工作位列全市第一名。經(jīng)提煉總結(jié)，形成《探索全域drg支付方式改革的“*樣本”》典型經(jīng)驗(yàn)做法已上報(bào)省委改革辦，即將在省委改革辦《*改革專報(bào)》刊發(fā)。
（二）改革創(chuàng)新，破難題建品牌。醫(yī)保基金監(jiān)管工作始終是醫(yī)保工作的重中之重。今年，縣醫(yī)保局強(qiáng)化醫(yī)?；鸢踩搭^治理，以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“進(jìn)銷(xiāo)存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對(duì)醫(yī)保基金使用的“小監(jiān)管”模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)873家，檢查覆蓋率100%，追回違規(guī)醫(yī)?；?22.22萬(wàn)元。其中，對(duì)23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行政處罰62.88萬(wàn)元。9月2日，我縣《以“進(jìn)銷(xiāo)存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健丰t(yī)保基金監(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《*市*縣以“進(jìn)銷(xiāo)存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健贰?縣推動(dòng)全域drg支付方式改革：“重錘”過(guò)度醫(yī)療護(hù)航醫(yī)保基金》在學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)、大眾日?qǐng)?bào)、大眾網(wǎng)?海報(bào)新聞客戶端和市政府*政務(wù)信息等媒體刊發(fā)推廣。
（三）服務(wù)全局，強(qiáng)基礎(chǔ)筑根基。一是搭建一張醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系網(wǎng)。依托全縣各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，建立縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，建成醫(yī)保工作站645家，打造縣域內(nèi)15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈，實(shí)現(xiàn)了群眾在家門(mén)口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)?；鹗杖?3.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29%，圓滿完成“以收定支、略有結(jié)余”的目標(biāo)任務(wù)。二是打造一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳。為更好服務(wù)參保群眾，調(diào)整設(shè)置6個(gè)“綜合柜員制”窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一窗受理、一站式服務(wù)、一柜臺(tái)辦結(jié)”。同時(shí)，對(duì)大廳設(shè)施進(jìn)行升級(jí)改造，設(shè)置新的自助辦公服務(wù)區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機(jī)等便民服務(wù)設(shè)施，方便辦事群眾，持續(xù)推動(dòng)服務(wù)能力提檔升級(jí)。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)全市各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳評(píng)估驗(yàn)收，*縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳以全市第一的成績(jī)被市醫(yī)保局上報(bào)省醫(yī)保局爭(zhēng)創(chuàng)“省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口”稱號(hào)。三是建立一個(gè)閉環(huán)式群眾訴求辦理機(jī)制。建立12345政務(wù)服務(wù)熱線、局長(zhǎng)信箱、來(lái)訪來(lái)電等反饋問(wèn)題工作臺(tái)賬，實(shí)行“一把手”簽批制。設(shè)立服務(wù)回訪專員，由被動(dòng)投訴向主動(dòng)接受評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變，倒逼服務(wù)提質(zhì)增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開(kāi)的提升群眾滿意度工作會(huì)議上，*縣醫(yī)保局是唯一一個(gè)代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報(bào)《熱線月報(bào)》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍。制定《*縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)計(jì)劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓(xùn)班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，累計(jì)培訓(xùn)1000余人次，全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎二十大、醫(yī)?；菝裆?市第一屆醫(yī)保政策知識(shí)競(jìng)賽中，*縣代表隊(duì)在全市66支代表隊(duì)中脫穎而出，獲得知識(shí)競(jìng)賽三等獎(jiǎng)。
（四）招商引資，強(qiáng)動(dòng)能注活力。根據(jù)縣委縣政府招商引資工作相關(guān)要求，縣醫(yī)保局進(jìn)一步壓實(shí)工作責(zé)任，一把手親自抓招商，做到重要工作親自部署、重要活動(dòng)親自參加、重要客商親自接洽、重要項(xiàng)目親自推動(dòng)，加強(qiáng)研判分析、明確主攻方向，全局黨員干部積極參與，形成全域全員全鏈抓招商、全心全意全力促發(fā)展的濃厚氛圍。目前已有擬簽約項(xiàng)目2個(gè)，上報(bào)有價(jià)值招商線索4條。截至10月份，共爭(zhēng)取上級(jí)醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭(zhēng)取上級(jí)專項(xiàng)醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補(bǔ)助資金4069萬(wàn)元，醫(yī)療救助補(bǔ)助資金927萬(wàn)元。
（五）凝心聚力，筑堡壘顯擔(dān)當(dāng)。一是參與疫情防控第一線。充分發(fā)揮黨員干部先鋒模范作用，先后抽調(diào)1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)。為醫(yī)保局第一書(shū)記任職社區(qū)捐贈(zèng)價(jià)值7萬(wàn)余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現(xiàn)一例外省輸入無(wú)癥狀感染者，縣醫(yī)保局當(dāng)晚便與新冠病毒抗原試劑在*省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時(shí)間搶購(gòu)新冠病毒抗原試劑盒21000個(gè)，確保全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備抗原檢測(cè)能力。三是落實(shí)醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款疫情防控專項(xiàng)周轉(zhuǎn)金2423.2萬(wàn)元，確保疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因費(fèi)用問(wèn)題影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)，參保群眾不因費(fèi)用問(wèn)題耽誤治療。
2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，持續(xù)深入貫徹“學(xué)理論、悟思想、見(jiàn)行動(dòng)、創(chuàng)一流”活動(dòng)要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經(jīng)辦服務(wù)能力提升”和“打擊欺詐騙保”兩條主線，抓好重點(diǎn)工作落實(shí)，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動(dòng)全縣醫(yī)保工作再上新水平。
（一）做好2023年度居民參保征繳工作。會(huì)同縣稅務(wù)局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務(wù)局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務(wù)中心等部門(mén)做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。開(kāi)展好行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標(biāo)導(dǎo)向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務(wù)品牌。加強(qiáng)宣傳隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導(dǎo)，樹(shù)立良好醫(yī)保形象。
（三）繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。加大基金監(jiān)管力度，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)監(jiān)督作用，重點(diǎn)對(duì)投訴、舉報(bào)等問(wèn)題認(rèn)真核實(shí)，查實(shí)一起，處理一起，曝光一起，始終保持打擊欺詐騙保不能松、不能軟、不能停的高壓態(tài)勢(shì)，當(dāng)好健康*“守門(mén)人”。
（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步精細(xì)化drg付費(fèi)管理，充分發(fā)揮drg付費(fèi)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內(nèi)生動(dòng)力，提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平和醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。
（五）積極爭(zhēng)取上級(jí)改革試點(diǎn)。一是組織專家完善康復(fù)類(lèi)疾病治療按床日付費(fèi)方案，積極與市局溝通匯報(bào)，力爭(zhēng)在全市率先開(kāi)展康復(fù)類(lèi)疾病治療按床日付費(fèi)試點(diǎn)。二是*市能爭(zhēng)取到2023年度居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)市后，我局將積極爭(zhēng)取承擔(dān)2023年度居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)縣。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇十一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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2020年，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終以人民為中心，堅(jiān)持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)為目標(biāo)，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，打造亮點(diǎn),全力推動(dòng)全縣xx事業(yè)新發(fā)展?，F(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計(jì)劃報(bào)告如下：
一、基本情況。
（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)，推進(jìn)法治政府建設(shè)。
1.強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示批示精神和國(guó)家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問(wèn)題。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。
2.提高政治站位，狠抓落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。把“脫貧攻堅(jiān)”作為首要政治任務(wù)來(lái)抓，黨組書(shū)記親自組織謀劃部署，抓落實(shí)。帶頭學(xué)習(xí)研討，引領(lǐng)并推動(dòng)了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于扶貧工作重要論述》等書(shū)目,以習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo),特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話精神,黨組書(shū)記發(fā)揮黨組書(shū)記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)域存在的問(wèn)題和不足,帶領(lǐng)黨組班子，指導(dǎo)支部黨員開(kāi)展學(xué)習(xí),通過(guò)局黨組會(huì)議、專題學(xué)習(xí)研討會(huì)、支部三會(huì)一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng)、做好調(diào)研工作，找準(zhǔn)工作思路。
3.加強(qiáng)思想政治建設(shè)，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想及習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話精神特別是習(xí)近平總書(shū)記在中央和國(guó)家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上的講話精神為主要內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝，增強(qiáng)了貫徹落實(shí)黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺(jué)性。
4.從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活，全面增強(qiáng)黨組織活力。堅(jiān)持民主集中制原則，凡“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)班子集體研討決策，黨組書(shū)記堅(jiān)持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳，每位黨員都能自覺(jué)、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi)。
黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神，嚴(yán)格落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè)，不斷鞏固拓展中央八項(xiàng)規(guī)定精神，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。
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二、工作亮點(diǎn)。
（一）打擊欺詐騙保方面。
1.高度重視、迅速行動(dòng)。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據(jù)上級(jí)工作部署及要求，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開(kāi)展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，活動(dòng)取得了顯著成效。
2.突出重點(diǎn)，效果良好。
一是貫徹落實(shí)上級(jí)統(tǒng)一部署，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評(píng)專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報(bào)告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。
部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營(yíng)業(yè)時(shí)間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問(wèn)題。針對(duì)以上情況，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對(duì)于涉嫌違規(guī)問(wèn)題另行處理。
（二）精簡(jiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車(chē)”
1.精簡(jiǎn)流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅(jiān)持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡(jiǎn)慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過(guò)當(dāng)場(chǎng)辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化程序，減少群眾跑腿和等待時(shí)間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。
不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動(dòng)村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏。不定期組織專家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展“一條龍”現(xiàn)場(chǎng)診查認(rèn)定備案工作，并對(duì)行動(dòng)不便患者提供上門(mén)服務(wù)。并通過(guò)充分調(diào)動(dòng)各方力量，堅(jiān)持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉，切實(shí)提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實(shí)不漏項(xiàng)。積極探索建立長(zhǎng)效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理，保障貧困慢性病患者能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補(bǔ)助政策。
（三）突破難點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報(bào)全覆蓋。我縣通過(guò)大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè)，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問(wèn)題，同時(shí)也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。
（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實(shí)落地。
內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金知識(shí)、全覆蓋。
1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號(hào)，充分利用微信公眾號(hào)、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進(jìn)行多層次、全方位宣傳。
2.以扶貧政策明白人工作為契機(jī)，在貧困戶明白人中開(kāi)展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，讓明白人成為每一個(gè)貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊(duì)。
3.探索開(kāi)展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鸢踩珡耐尥拮テ稹被顒?dòng)，取得了良好效果，通過(guò)在校學(xué)生、少先隊(duì)員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R(shí)進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員，同時(shí)也為即將長(zhǎng)大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長(zhǎng)大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬(wàn)份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬(wàn)名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)保基金安全培養(yǎng)了“后備軍”。
4.通過(guò)與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R(shí)通過(guò)微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺(tái)進(jìn)行視頻宣傳，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。
（五）積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，x縣醫(yī)療保障局積極開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進(jìn)落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，研究相關(guān)支撐政策，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專窗，截止目前我縣已申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有x名城鎮(zhèn)職工，通過(guò)審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對(duì)申請(qǐng)審批通過(guò)的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。
三、存在問(wèn)題。
（一）作為新組建的部門(mén),任務(wù)重、隊(duì)伍新、專業(yè)人才儲(chǔ)備不足問(wèn)題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴(yán)重不足，股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進(jìn)展。
醫(yī)療救助補(bǔ)助的對(duì)象存在不能及時(shí)拿材料報(bào)銷(xiāo)或不了解醫(yī)療救助政策報(bào)銷(xiāo)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分參保人員有部分人還沒(méi)有社?？ǎㄎ搭I(lǐng)/未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算。
（一）實(shí)干擔(dān)當(dāng),攻堅(jiān)克難,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
醫(yī)保局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,堅(jiān)持?；尽⒖沙掷m(xù)、全覆蓋,堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”,圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”,深化“兩項(xiàng)改革”,打好“三場(chǎng)硬仗”,提升"四項(xiàng)能力”,抓好“五項(xiàng)基礎(chǔ)”,奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。
堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示批示精神和國(guó)家、自治區(qū)的決策部署,增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。
（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。圍繞"兩不愁三保障”目標(biāo),堅(jiān)持問(wèn)題為導(dǎo)向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能,扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,全面落實(shí)醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼?、一單制”結(jié)算,鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。
（四）強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制、提高經(jīng)辦能力，樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì)，做到“提筆能寫(xiě)、開(kāi)口能說(shuō)、問(wèn)策能對(duì),遇事能辦”的要求,加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)行專業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。
（五）加大對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾?。加強(qiáng)綜合監(jiān)控,實(shí)施聯(lián)合懲戒,擴(kuò)大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評(píng)價(jià)機(jī)制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,堅(jiān)持底線思維,切實(shí)維護(hù)基金安全。
（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)drg付費(fèi)改革制度。2020年上半年，我縣啟動(dòng)drg付費(fèi)方式改革工作，完成二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定，2020年下半年開(kāi)始drg付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。2021年，全縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)drg付費(fèi)。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)。
（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號(hào)、培訓(xùn)宣傳、實(shí)地宣傳、進(jìn)村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營(yíng)造。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢(shì)，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?/p>
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市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇十二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn)，狠抓落實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?，促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升。現(xiàn)將今年來(lái)工作總結(jié)如下：
一、夯實(shí)組織基礎(chǔ)，持續(xù)加強(qiáng)黨的建設(shè)。
堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出在黨建引領(lǐng)、政策落實(shí)、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實(shí)、促提高，為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。
（一）認(rèn)真開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步、深學(xué)一層，帶動(dòng)“絕大多數(shù)”踴躍跟進(jìn)。開(kāi)設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書(shū)班”，建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級(jí)學(xué)習(xí)機(jī)制。在每個(gè)科室設(shè)置“紅色圖書(shū)角”，擺放各類(lèi)黨史學(xué)習(xí)教育書(shū)籍，切實(shí)保障黨員干部隨時(shí)汲取“紅色能量”。結(jié)合工作實(shí)際，注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合，開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng)，截至目前，辦理實(shí)事x余件。
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)；
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)推送黨史知識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。
（三）認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求，全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，加強(qiáng)廉政教育，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定，出臺(tái)了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問(wèn)題排查臺(tái)賬。加強(qiáng)醫(yī)?；饍?nèi)控制度體系建設(shè)，出臺(tái)了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機(jī)制，健全內(nèi)部控制體系，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管控，有效化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)警示教育，邀請(qǐng)紀(jì)檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫(yī)保服務(wù)水平，群眾滿意度不斷提升。
為老人提供專門(mén)服務(wù)。出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》，明確了工作目標(biāo)、安排、要求，開(kāi)設(shè)老年人專窗，為老年服務(wù)對(duì)象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問(wèn)候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段，狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時(shí)辦、預(yù)約辦、上門(mén)辦等便民服務(wù)，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
（二）實(shí)施流程再造，服務(wù)效能全面提升。慢性病辦理由“申請(qǐng)辦”變“主動(dòng)辦”。推出了慢性病辦理“主動(dòng)辦”新舉措，對(duì)在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理，不再提供紙質(zhì)證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來(lái)，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動(dòng)”為“主動(dòng)”。啟動(dòng)了門(mén)診慢性病醫(yī)保大健康項(xiàng)目，把門(mén)診慢特病動(dòng)態(tài)管理、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進(jìn)行流程再造。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳，廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專區(qū)，抽調(diào)專家組建了專醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為x名簽約慢性病患者提供全方位標(biāo)準(zhǔn)化專醫(yī)管理服務(wù)。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過(guò)信息系統(tǒng)篩查、村居（社區(qū)）上報(bào)等方式及時(shí)查找因病造成家庭困難人員，對(duì)此類(lèi)人員及時(shí)跟蹤、重點(diǎn)關(guān)注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無(wú)須等到年底統(tǒng)一報(bào)送材料。今年以來(lái)，“事中”醫(yī)療救助x人x萬(wàn)元。
（三）狠抓政策落實(shí)，就醫(yī)獲得感全面增強(qiáng)。一是提高大病保險(xiǎn)待遇。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)和職工醫(yī)保省級(jí)大病保險(xiǎn)原有特殊療效藥品支付政策，起付標(biāo)準(zhǔn)為x萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個(gè)年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬(wàn)元提高到x萬(wàn)元。二是擴(kuò)大職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)保障范圍。參保職工住院費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分，經(jīng)職工市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)x萬(wàn)元以上的部分按x%比例報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)年度內(nèi)最高支付x萬(wàn)元。三是全面開(kāi)展職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。職工普通門(mén)診納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，全區(qū)x家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，單次門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為x元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按x%比例報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高報(bào)銷(xiāo)x元。
三、打擊欺詐騙保，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全。
（一）加大日常監(jiān)督檢查力度。對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；稹?/p>
（二）開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。通過(guò)舉辦啟動(dòng)儀式、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、開(kāi)展義診等方式推進(jìn)醫(yī)?；鸢踩麄鳌０l(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》x份，條例摘編明白紙x份，現(xiàn)場(chǎng)推廣醫(yī)保電子憑證x人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展義診x人次，免費(fèi)查體x人次。
（三）持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保和醫(yī)?；鹗褂脝?wèn)題專項(xiàng)行動(dòng)。對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機(jī)一公開(kāi)”檢查，今年來(lái)，對(duì)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查，查出x個(gè)方面的問(wèn)題，追回醫(yī)保基金x萬(wàn)元。
四、基金運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高。
（一）參保人數(shù)保持平穩(wěn)。截至x月x日，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人，其中繳費(fèi)人員x萬(wàn)人，免繳費(fèi)人員x萬(wàn)人。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人，其中在職職工x萬(wàn)人，退休職工x萬(wàn)人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出x萬(wàn)元；
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入x萬(wàn)元，支出x萬(wàn)元。
（三）醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對(duì)象和因病致貧救助對(duì)象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫(yī)療救助x人次，x萬(wàn)元，再救助x萬(wàn)元。
開(kāi)展護(hù)理政策進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，聯(lián)合護(hù)理機(jī)構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護(hù)理政策，今年來(lái)舉辦宣傳活動(dòng)x次。今年來(lái)，x人享受職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)待遇x萬(wàn)元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門(mén)關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（dip）工作的通知，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，將醫(yī)保總額預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付，推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（二）強(qiáng)化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)?；鸨Ｕ闲?，扎實(shí)推進(jìn)職工門(mén)診統(tǒng)籌，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度，推進(jìn)編碼貫標(biāo)和支付方式改革，積極擴(kuò)大集采藥械配備、拓展職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更強(qiáng)保障作用。
（三）提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興，進(jìn)一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊(duì)。
（四）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。不斷加強(qiáng)信息化智能化水平建設(shè)，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”運(yùn)行方式，切實(shí)讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇十三
截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬(wàn)人，萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金萬(wàn)元，萬(wàn)元，萬(wàn)元，億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xx.x萬(wàn)人，億元，億元，累計(jì)結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應(yīng)保盡保。
醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運(yùn)行。
xxxx年以來(lái)xx市醫(yī)保局深入開(kāi)展欺詐騙保問(wèn)題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束，現(xiàn)開(kāi)展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段，上級(jí)醫(yī)保部門(mén)將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況，采取交叉檢查方式對(duì)各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查。
xx市醫(yī)保局深入開(kāi)展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法、知法、懂法，遵守法律條例。
xxxx年x月以來(lái)，xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局、公安局集中開(kāi)展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)和行動(dòng)，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。
1、異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個(gè)、登一個(gè)、結(jié)一個(gè)。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高，已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。
2、貧困人口慢性病、重癥工作。
為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處，我局對(duì)建檔立卡貧困人口開(kāi)設(shè)綠色通道，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口，做到隨來(lái)隨受理，對(duì)符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定。截至目前，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門(mén)診兩?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬(wàn)元，醫(yī)療救助xxx人次、萬(wàn)元。
3、嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購(gòu)政策。
積極落實(shí)國(guó)家?guī)Я?、x帶量中標(biāo)藥品采購(gòu)工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送，確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷(xiāo)售；保障患者能及時(shí)購(gòu)買(mǎi)中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān)。截止目前，萬(wàn)元藥品。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇十四
根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名，副局長(zhǎng)x名；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén)，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。
20xx年至目前止，萬(wàn)人，其中:萬(wàn)人，萬(wàn)人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線：一級(jí)醫(yī)院xxx元，二級(jí)醫(yī)院xxx元，三級(jí)醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%，xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷(xiāo)比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。
（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見(jiàn)稿），開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬(wàn)元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門(mén)診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元，門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作。
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從20xx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制。
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作。
萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì)；為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái)，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào)）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
（十）按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時(shí)，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
（十一）開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)，三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì)，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。
（十二）開(kāi)展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要，信息化程度越來(lái)越高，因此，文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén)，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。
（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
（九）按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
（十）開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，同時(shí)，結(jié)合本次省專家組對(duì)我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí)，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇十五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái)，我局以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實(shí)市委x屆x次***、市“兩會(huì)”、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會(huì)”的決策部署，圍繞“抓重點(diǎn)、尋突破、上臺(tái)階”的總體要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持?；?、可持續(xù)、全覆蓋，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，強(qiáng)化創(chuàng)新思維，提高效率意識(shí)，深入推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)重點(diǎn)工作。
一、主要工作情況。
（一）旗幟鮮明講政治，全力加強(qiáng)黨的建設(shè)。
牢牢把握機(jī)關(guān)黨建使命任務(wù)，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點(diǎn)》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點(diǎn)；以打造“務(wù)實(shí)擔(dān)當(dāng)、創(chuàng)新進(jìn)取”的醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)工作方案》，著力解決黨員干部作風(fēng)中存在的規(guī)矩不嚴(yán)、業(yè)務(wù)不精、效率不高、擔(dān)當(dāng)精神不足等問(wèn)題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運(yùn)行的可行性及制度執(zhí)行的嚴(yán)格性，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進(jìn)“不能腐”制度建設(shè)實(shí)施方案》，加大從源頭上預(yù)防和治理腐敗的力度。
（二）主動(dòng)擔(dān)當(dāng)有作為，全力保障疫情防控。
貫徹落實(shí)省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認(rèn)疑似和確診新冠肺炎的參?；颊哚t(yī)保待遇。落實(shí)階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用政策，同步實(shí)施延期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)用政策，最大限度減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、財(cái)政局做好新冠肺炎醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認(rèn)和疑似患者已結(jié)算費(fèi)用清算，醫(yī)療費(fèi)用總額x元，其中：醫(yī)保支付金額x元，財(cái)政補(bǔ)助金額x元。
（三）撲下身子抓落實(shí)，全力推進(jìn)醫(yī)保脫貧。
建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。成立“醫(yī)保扶貧服務(wù)隊(duì)”，進(jìn)村入戶開(kāi)展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對(duì)象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)貧困人口“應(yīng)保盡?！?。貫徹落實(shí)我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對(duì)困難群眾的醫(yī)療救助實(shí)行門(mén)診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實(shí)現(xiàn)了困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)總?cè)舜蝬人，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬(wàn)元，x家衛(wèi)生站實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
（四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)。
通過(guò)發(fā)放宣傳折頁(yè)、張貼海報(bào)、播放宣傳視頻等方式，開(kāi)展為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中活動(dòng)；抽調(diào)x人組成檢查組，共出動(dòng)x人次，對(duì)市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疑似問(wèn)題數(shù)據(jù)核查，對(duì)個(gè)別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫(yī)保局處理。
（五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫(yī)保。
通過(guò)向機(jī)關(guān)事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機(jī)構(gòu)”發(fā)放宣傳海報(bào)、臺(tái)牌，組織“醫(yī)保宣傳服務(wù)隊(duì)”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調(diào)電視臺(tái)對(duì)“醫(yī)保電。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看子憑證”推廣情況進(jìn)行報(bào)道等方式，全力引導(dǎo)群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬(wàn)左右。所有定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保個(gè)人賬戶支付”。
（六）對(duì)標(biāo)崗位補(bǔ)短板，全力提升干部能力。開(kāi)展機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)大練兵活動(dòng)，立足本職崗位，干什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問(wèn)題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業(yè)務(wù)股長(zhǎng)授課的方式，已組織內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)x次，取得了較好的效果。
二、下一步工作安排。
（一）推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長(zhǎng)期護(hù)理需求不可避免地為社會(huì)和家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，相比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能提供生活照料服務(wù)，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護(hù)理。積極探索適應(yīng)我市實(shí)際需要的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系，增進(jìn)人民群眾的獲得感和幸福感。
（二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，引進(jìn)第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對(duì)性分類(lèi)推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為的專項(xiàng)治理，進(jìn)一步加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（三）常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務(wù)隊(duì)”作用，對(duì)“醫(yī)保電子憑證”推廣、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面等進(jìn)行常態(tài)化宣傳。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開(kāi)展好試點(diǎn)工作，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。
（四）加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。著力從“強(qiáng)化規(guī)矩意識(shí)、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務(wù)水平”四個(gè)方面加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)；著力完善制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“不能腐”的目標(biāo)；著力開(kāi)展“大學(xué)習(xí)”活動(dòng)，提高干部隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平。
市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路篇十六
20xx年，xx縣醫(yī)療保障局緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署要求，堅(jiān)持信訪工作“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，認(rèn)真接待處理群眾來(lái)信來(lái)訪工作，及時(shí)化解各類(lèi)矛盾糾紛，有效地促進(jìn)了我市醫(yī)療保障工作的開(kāi)展，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：
一、基本情況。
今年以來(lái)，xx縣醫(yī)療保障局接收群眾信訪件xx件，已辦理完畢。按時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)率xx％，按時(shí)回復(fù)率xx％。
二、主要做法及成效。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
為確保信訪信息的暢通，做好醫(yī)療保障行業(yè)信訪工作，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了以局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，局分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，各股室負(fù)責(zé)人為成員的信訪工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并且，按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，層層包干到位，哪個(gè)問(wèn)題屬于哪個(gè)股室的，就屬哪個(gè)股室解決，而不是把矛盾上交；對(duì)轉(zhuǎn)辦的案件，及時(shí)跟蹤，按時(shí)完成，做到件件有著落，事事有回音。
（二）加強(qiáng)宣傳教育。
一方面我局加大了《信訪條例》的宣傳貫徹力度，認(rèn)真引導(dǎo)群眾依法有序信訪，有效防止和減少了盲目信訪、重復(fù)信訪和非正常越級(jí)信訪。另一方面加強(qiáng)人員培訓(xùn)。重視信訪人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)購(gòu)買(mǎi)了有關(guān)學(xué)習(xí)資料，督促信訪工作人員加強(qiáng)信訪基礎(chǔ)知識(shí)、理論知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《信訪條例》、《民事訴訟法》等法律法規(guī)及信訪職業(yè)道德、信訪工作主要任務(wù)、作用、信訪辦理知識(shí)等。通過(guò)學(xué)習(xí)，提高了工作人員的綜合素質(zhì)和工作水平。
（三）及時(shí)調(diào)處突出問(wèn)題。
以暢通信訪渠道，化解矛盾糾紛，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定為目標(biāo)，立足把矛盾糾紛化解在本單位，把信訪群眾吸附在基層，形成了對(duì)信訪突出問(wèn)題和矛盾糾紛進(jìn)行排查、接訪、調(diào)處的工作合力，采取有效措施，做好維穩(wěn)工作。局高度重視做好敏感時(shí)期的信訪工作，采取切實(shí)有力措施做好重要會(huì)議、重大活動(dòng)和重大節(jié)假日期間的信訪穩(wěn)定工作。積極配合信訪局等單位做好矛盾糾紛排查調(diào)處工作，妥善處理信訪突出問(wèn)題，盡力化解各類(lèi)矛盾糾紛，確保敏感時(shí)期的社會(huì)穩(wěn)定。
（四）及時(shí)處理信訪案件。
對(duì)緊急信訪案件，力爭(zhēng)在xx個(gè)工作日內(nèi)解決，防止越級(jí)上訪和矛盾激化；對(duì)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)案件，主動(dòng)查，抓結(jié)案率等。認(rèn)真處理群眾投訴，及時(shí)整改工作缺陷。積極”爭(zhēng)創(chuàng)信訪文明接待室、文明接待員”活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行新信訪工作條例，做到了熱情接待，及時(shí)處理，事事有作落，件件有回音。為保持信訪渠道暢通，主要領(lǐng)導(dǎo)和值班領(lǐng)導(dǎo)必須保持通訊工具24小時(shí)開(kāi)通；有群眾集體上訪時(shí)必須在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行疏散處理工作，并按規(guī)定程序上報(bào)。認(rèn)真開(kāi)展專項(xiàng)治理收受“紅包、回扣”等損害群眾利益的糾風(fēng)工作，處理各類(lèi)群眾來(lái)信來(lái)訪和舉報(bào)投訴xx件，辦結(jié)率達(dá)xx％。
三、存在的問(wèn)題。
我局雖然在信訪工作方面做出了一定的成績(jī)，但與上級(jí)的要求、群眾的滿意度仍有一定的差距，尚存在薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：群眾對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知度不高，存在重復(fù)信訪問(wèn)題。
四、下一步工作計(jì)劃。
（一）加大宣傳力度。
大力開(kāi)展《信訪條例》、醫(yī)保政策的宣傳活動(dòng)，增加信訪工作透明度，正確引導(dǎo)群眾加深對(duì)《信訪條例》、醫(yī)保政策的認(rèn)知度，進(jìn)一步規(guī)范群眾的信訪行為。
（二）深入開(kāi)展調(diào)查研究。
深入到各鎮(zhèn)開(kāi)展調(diào)查研究，抓住群眾最關(guān)注、最關(guān)心的問(wèn)題開(kāi)展調(diào)研?；鶎邮切旁L工作的最前沿，是信訪問(wèn)題發(fā)生并最終得以解決的地方，也是形成越級(jí)訪、重復(fù)訪的源頭所在，要傾聽(tīng)群眾呼聲，為群眾排擾解難，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供建議和依據(jù)。
（三）狠抓交辦信訪案件的處理和核查工作。
抓好突出問(wèn)題的專項(xiàng)治理，努力化解各種矛盾，切實(shí)解決好群眾的合理訴求。對(duì)應(yīng)該解決的問(wèn)題，要依法依政策給予解決；對(duì)不應(yīng)解決的問(wèn)題，也要作出明確的答復(fù)，并做好解釋工作，防止重復(fù)上訪。
（四）加強(qiáng)信訪工作制度化的建設(shè)。
要進(jìn)一步健全信訪各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化內(nèi)部管理。
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