幸福是自己給的，我們應(yīng)該學(xué)會(huì)珍惜當(dāng)下的每一天。如何保持樂觀的心態(tài)，成為應(yīng)對(duì)逆境的重要因素。這些總結(jié)范文包含了各種領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們可以從中學(xué)習(xí)到很多有價(jià)值的東西。
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇一
在縣委縣政府和局機(jī)關(guān)的指導(dǎo)下，醫(yī)保辦嚴(yán)格執(zhí)行咸陽市城鎮(zhèn)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，扎實(shí)推進(jìn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，較好地保障了參保群眾的醫(yī)療需求。現(xiàn)就我辦20xx年上半年工作總結(jié)暨下半年工作打算匯報(bào)如下：
1、醫(yī)保擴(kuò)面
今年借助城鎮(zhèn)醫(yī)保大病保險(xiǎn)順利實(shí)施、醫(yī)保繳費(fèi)方式多樣化和門診特殊病報(bào)銷方式調(diào)整的有利時(shí)機(jī)，我們切實(shí)加強(qiáng)了政策宣傳和參保動(dòng)員工作：
職工醫(yī)保：我們按照參保單位性質(zhì)，劃分了行政事業(yè)單位、教育系統(tǒng)、正常企業(yè)、關(guān)破企業(yè)四大塊，分別指定專人負(fù)責(zé)政策宣傳、醫(yī)保擴(kuò)面和參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦事宜，由于職工醫(yī)保運(yùn)行年限長(zhǎng)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)熟練，除了個(gè)別私營企業(yè)（員工多為農(nóng)村居民，且參加新農(nóng)合），基本上應(yīng)保盡保。同時(shí)對(duì)于傷殘軍人、復(fù)原軍人、軍轉(zhuǎn)干部和對(duì)越作戰(zhàn)退役人員等特殊人群的醫(yī)保，我們指定專人負(fù)責(zé)資料審核歸檔和參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
居民醫(yī)保：一是將擴(kuò)面人員分組包抓六個(gè)居民社區(qū)和12個(gè)鎮(zhèn)（中心），定期分析擴(kuò)面難點(diǎn)，研究推進(jìn)措施，確保擴(kuò)面工作有序進(jìn)行。二是在城區(qū)廣場(chǎng)、居民社區(qū)、企業(yè)和學(xué)校，集中宣傳醫(yī)保政策，發(fā)放政策單頁和參保續(xù)保提示卡，增強(qiáng)群眾參保的積極性；對(duì)沒有按時(shí)續(xù)保的人員，及時(shí)電話催促，收效較好。三是有序推進(jìn)進(jìn)城落戶村居民參保工作，同時(shí)做好在校學(xué)生參保續(xù)保工作。
上半年，職工參保19383人，居民參保30610人，城鎮(zhèn)醫(yī)保累計(jì)參保49993人，完成市上下達(dá)參保任務(wù)47100人的。
2、基金征繳
我們對(duì)于醫(yī)保基金收支的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)制度及程序進(jìn)行，按月及時(shí)上解市醫(yī)保中心財(cái)政專戶。（財(cái)政配套資金按計(jì)劃分季度上解，不足部分年底統(tǒng)一補(bǔ)足。）
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫骼U萬元（其中職工醫(yī)?；鹫骼U萬元，居民醫(yī)?；鹫骼U萬元），完成市上下達(dá)基金征繳任務(wù)2301萬元的。
3、醫(yī)療保障體系
目前，以“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”為主，“大額醫(yī)療補(bǔ)助、門診大額慢性病補(bǔ)助、門診特殊病補(bǔ)助、居民普通門診統(tǒng)籌、職工居民大病保險(xiǎn)”為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)體系已經(jīng)健全；職工醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)萬元，居民醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)30萬元；職工、居民大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷年度最高支付限額達(dá)40萬元；完善的醫(yī)保體系較好地保障了參保人員的醫(yī)療需求。
4、兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管與醫(yī)療待遇享受工作
我縣共有10家定點(diǎn)醫(yī)院和19家定點(diǎn)藥店，在對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作中，我們嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議加強(qiáng)管理，堅(jiān)持周周檢查，適時(shí)指導(dǎo)，督促整改存在問題，不斷規(guī)范診療售藥行為。
目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全部實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院診療“一卡通”，直接在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算。轉(zhuǎn)往西安定點(diǎn)醫(yī)院的參保職工，辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)后，持醫(yī)?？ㄔ谥付ㄡt(yī)院入院治療并直接報(bào)銷結(jié)算。（參保居民在西安指定醫(yī)院治療結(jié)束后持轉(zhuǎn)院審批單和病檔資料在縣醫(yī)保辦審核報(bào)銷。）
我們?cè)趨⒈＠U費(fèi)與待遇享受等業(yè)務(wù)經(jīng)辦的各個(gè)方面，嚴(yán)格執(zhí)行省市規(guī)定的各項(xiàng)操作流程，不斷規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為；嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；颊叨c(diǎn)住院報(bào)銷和異地安置人員約定醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策，及時(shí)兌付報(bào)銷費(fèi)用，全力維護(hù)參保群眾切身利益。
上半年，門診特殊病鑒定通過176人，門診大額慢性病審批通過9人，通過人員可以按照政策規(guī)定比例享受門診報(bào)銷補(bǔ)助；同時(shí)居民普通門診統(tǒng)籌享受6183人次；職工大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷15人次，一定程度上緩解了參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹄塾?jì)支付萬元，其中職工醫(yī)?；鹬С鋈f元，居民醫(yī)保基金支出萬元。
5、其他工作
組織全辦人員積極參與“4411”幫扶貧困戶、“春風(fēng)行動(dòng)”政策宣傳、包抓路段環(huán)境衛(wèi)生治理等工作，及時(shí)上報(bào)活動(dòng)信息，答復(fù)投訴咨詢。同時(shí)按照二級(jí)值班要求切實(shí)做好單位24小時(shí)值班工作，保障單位內(nèi)外安全穩(wěn)定。
在主題教育活動(dòng)中，積極開展政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，修訂完善單位工作制度，進(jìn)一步嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度，完善了科室工作日志記載、周工作匯報(bào)和周考勤通報(bào)等工作；同時(shí)，結(jié)合組織開展的“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)相關(guān)文件和縣上領(lǐng)導(dǎo)重要講話精神，不斷提高工作人員經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，增強(qiáng)了為參保群眾服務(wù)的自覺性和主動(dòng)性。
在平安建設(shè)工作中，我辦注重把黨風(fēng)廉政建設(shè)、精神文明建設(shè)、思想道德建設(shè)與平安建設(shè)工作有機(jī)結(jié)合，及時(shí)對(duì)全辦人員開展食品、交通、消防、辦公禮儀等知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，與各科室簽訂安全生產(chǎn)工作責(zé)任書，建立安全生產(chǎn)工作記錄，嚴(yán)格崗位責(zé)任，全力維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
在黨建工作中，我辦認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十八屆三中、四中全會(huì)和省、市、縣紀(jì)委有關(guān)會(huì)議精神，嚴(yán)格制度落實(shí)，狠抓支部建設(shè)，切實(shí)解決醫(yī)患群眾反映的突出問題，有力地推動(dòng)了醫(yī)保工作的健康發(fā)展，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，以開展“三嚴(yán)三實(shí)”專項(xiàng)教育活動(dòng)為契機(jī)，按照黨風(fēng)廉政建設(shè)總體要求，切實(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，改進(jìn)工作作風(fēng)，規(guī)范服務(wù)行為，提高工作效率和服務(wù)水平，扎實(shí)開展政風(fēng)行風(fēng)工作，推動(dòng)醫(yī)保各項(xiàng)工作的落實(shí)。
一是健全黨建機(jī)制，推進(jìn)黨務(wù)公開。認(rèn)真按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作要求，建立健全管理機(jī)制，進(jìn)一步建立健全黨風(fēng)廉政建設(shè)制度、“黨務(wù)公開”制度、黨員結(jié)對(duì)幫扶制度，不斷促進(jìn)窗口服務(wù)建設(shè)，提升在群眾心中的滿意度，樹立醫(yī)保窗口單位良好形象。始終堅(jiān)持把黨務(wù)公開工作列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真研究部署，精心組織實(shí)施，充分利用信息公開平臺(tái)等形式開展黨務(wù)公開工作，營造了良好的黨建工作氛圍。
“一崗雙責(zé)”的履行和落實(shí)。針對(duì)單位服務(wù)對(duì)象廣、層次多的特點(diǎn)和窗口服務(wù)的特殊性，始終堅(jiān)持黨建與業(yè)務(wù)共推動(dòng)，同安排、同部署、同檢查、同落實(shí)，有力推動(dòng)各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇二
第一段：引入醫(yī)?；鸬谋尘昂椭匾裕?00字）
醫(yī)保基金作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，旨在保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，提供全民健康保障。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口老齡化問題的加劇，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，醫(yī)保基金的重要性日益凸顯。通過建設(shè)和完善醫(yī)保基金制度，可以有效調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置，降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升人民群眾的就醫(yī)獲得感和滿意度。
第二段：醫(yī)?；饘?duì)個(gè)人及家庭的影響（200字）
醫(yī)?；饘?duì)個(gè)人及家庭來說，意義重大。借助醫(yī)?；?，個(gè)人在得病時(shí)可以享受到合理的醫(yī)療保障和更加公平的醫(yī)療資源分配。這不僅能夠緩解個(gè)人和家庭因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠提高就醫(yī)的可及性，為更多的人提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)?；鸬慕⒑瓦\(yùn)作過程中，也讓個(gè)人和家庭意識(shí)到養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣的重要性，為社會(huì)建設(shè)富有活力的健康群體提供了保障。
第三段：醫(yī)?；饘?duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響（200字）
醫(yī)保基金對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響不容忽視。首先，醫(yī)?；鸬慕⒑瓦\(yùn)行可以有效降低整體的醫(yī)療開支，減輕政府財(cái)政的壓力，為國家經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展提供保障。其次，通過醫(yī)?；鸬恼{(diào)節(jié)作用，可以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提升整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，推動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)注入新動(dòng)力。此外，醫(yī)保基金的長(zhǎng)期積累也為國家應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了堅(jiān)實(shí)的后盾，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定和安全。
第四段：醫(yī)?；鸬膯栴}和改進(jìn)措施（300字）
然而，醫(yī)?；鹪诮ㄔO(shè)過程中也面臨著一些問題。其中，醫(yī)保基金的籌資和使用方面存在著不合理和不透明的情況。一些地區(qū)的醫(yī)保基金使用不當(dāng)，出現(xiàn)濫用、浪費(fèi)等現(xiàn)象。為此，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，改善使用管理制度，確保醫(yī)保基金真正用于保障人民的健康。此外，還需要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的改革和監(jiān)管，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率，降低整體醫(yī)療費(fèi)用。
第五段：個(gè)人對(duì)醫(yī)?；鸬暮粲鹾驼雇?00字）
作為個(gè)人，我們也應(yīng)該關(guān)注醫(yī)?；鸬慕ㄔO(shè)和運(yùn)行，并積極參與其中。通過加強(qiáng)健康管理和提高自身的健康素養(yǎng)，降低醫(yī)?；鸬氖褂脡毫ΑＭ瑫r(shí)，我們也希望政府能夠加強(qiáng)監(jiān)管，提高透明度，確保醫(yī)保基金的公平合理使用。我們期待醫(yī)?；鹉軌蚋玫胤?wù)于人民群眾的健康需求，進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)公平正義，實(shí)現(xiàn)全民健康的美好愿景。
總結(jié)：醫(yī)保基金作為基本醫(yī)療保障的重要組成部分，對(duì)于個(gè)人、家庭和整個(gè)社會(huì)來說都具有重要意義。在建設(shè)和完善醫(yī)保基金制度過程中，我們就可以更好地保障人民的健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為社會(huì)的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。因此，我們個(gè)人應(yīng)該關(guān)注醫(yī)?；鸬慕ㄔO(shè)和管理，并積極參與其中，共同為建設(shè)健康中國貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇三
20某某年度我院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)以及各科室密切配合和共同努力下，按照上級(jí)指示科學(xué)制定工作計(jì)劃，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，現(xiàn)將20某某年上半年工作總結(jié)如下：
1、根據(jù)上級(jí)通知自20某某年1月1日起，原“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”與原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”正式合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，隨之一些政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)保辦接到上級(jí)下發(fā)的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理辦法進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并集中轉(zhuǎn)達(dá)了“豫人社醫(yī)療第18號(hào)、洛人社醫(yī)療第8號(hào)，9號(hào)，10號(hào)，11號(hào)、以及洛政辦第135號(hào)文件”的指示精神。
2、執(zhí)行國家的這項(xiàng)惠民政策，宣傳工作是個(gè)重要環(huán)節(jié)。我們?cè)卺t(yī)保辦窗口醒目位置制作了20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣傳版面，盡可能的方便患者就診，利用公示欄公布當(dāng)月參保群眾醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償兌付情況，使參保群眾切身體會(huì)到醫(yī)保政策看得見，摸得著的實(shí)惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，重新認(rèn)識(shí)新醫(yī)療保險(xiǎn)政策的優(yōu)越性。
3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策，回答患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開，使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重要陣地。
1、20某某年上半年，職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)?？ㄖЦ?350人次，總費(fèi)用共計(jì)元。平均每月34910元。
2、20某某年上半年，城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村居民住院補(bǔ)償1445人次，住院病人費(fèi)用總額元，次均住院費(fèi)用7208元，平均住院日：天。補(bǔ)償金額總計(jì)元，人均補(bǔ)償金額4230元。補(bǔ)償比，其中按病種路徑結(jié)算510人，覆蓋率。
3、20某某年上半年，職工醫(yī)保住院補(bǔ)償94人次，住院總費(fèi)用元，補(bǔ)償費(fèi)用元，補(bǔ)償比。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補(bǔ)償66人次，住院總費(fèi)用元，補(bǔ)償費(fèi)用元，補(bǔ)償比。
醫(yī)保辦嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法規(guī)定，每月一查房，每季度一督導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭，責(zé)令其立即進(jìn)行整改。根據(jù)我院各科室實(shí)際情況制定了《嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評(píng)細(xì)則》對(duì)各科室的醫(yī)保工作每月進(jìn)行一次綜合評(píng)定，根據(jù)評(píng)分，排出名次。20某某年上半年，醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份，主要目的是在送保險(xiǎn)公司審核之前發(fā)現(xiàn)并解決問題，在很大程度上減少了保險(xiǎn)公司每月醫(yī)保審核中的扣款，對(duì)于保險(xiǎn)公司在對(duì)我院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款，醫(yī)保辦積極組織復(fù)議，盡最大努力為我院挽回?fù)p失。如確實(shí)屬于我院的失誤造成的扣款，醫(yī)保辦會(huì)通知到相關(guān)科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高工作標(biāo)準(zhǔn)，把失誤率降低至最低程度。
為了提升我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)上級(jí)指示開展了“四查四促”專項(xiàng)行動(dòng)，3月29日醫(yī)院成立“四查四促”專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，醫(yī)保辦在醫(yī)保領(lǐng)域工作中積極開展自查自糾，查找問題并解決問題，建立問題整改臺(tái)賬，督促各科室拿出措施進(jìn)行整改。20某某年4月7日，上級(jí)部門組織檢查組對(duì)我院醫(yī)保領(lǐng)域開展“四查四促”專項(xiàng)行動(dòng)情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對(duì)我們提出了一些寶貴的意見和建議，我院的醫(yī)保工作整體上得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定，但從上級(jí)的檢查情況中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，比如：醫(yī)保政策宣傳欄設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)，中藥熏蒸多收中藥費(fèi)用，不合理使用抗生素類藥品的問題。
針對(duì)以上問題，醫(yī)保辦在接到上級(jí)整改通知書后，與辦公室及后勤科進(jìn)行協(xié)調(diào)，按標(biāo)準(zhǔn)重新制作了醫(yī)保政策宣傳欄，關(guān)于中藥熏蒸重復(fù)收取中藥費(fèi)用的問題，也責(zé)成相關(guān)科室進(jìn)行了整改。在使用抗生素類藥品問題上，醫(yī)院組織權(quán)威專家和從業(yè)人員進(jìn)行探討，對(duì)抗生素類藥品的使用指癥進(jìn)行明確，從而杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。
1、提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化報(bào)銷流程。
提升我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，隨時(shí)查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)實(shí)際情況做好意外傷害住院患者的調(diào)查核實(shí)工作，盡可能做到在院調(diào)查，從而使患者出院當(dāng)時(shí)就能享受報(bào)銷。
2、繼續(xù)加大審核督導(dǎo)力度，減少扣款。
堅(jiān)持履行每月查房，每季度督導(dǎo)制度，并根據(jù)醫(yī)保辦制定的考評(píng)細(xì)則對(duì)各科室進(jìn)行評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并督促整改，對(duì)設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報(bào)銷的病歷及報(bào)銷手續(xù)嚴(yán)格進(jìn)行審核，最大程度減少保險(xiǎn)公司審核扣款。
3、執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)指示，爭(zhēng)做優(yōu)秀科室。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《李強(qiáng)院長(zhǎng)20某某年工作會(huì)議上的講話摘要》完成好上級(jí)分配的各項(xiàng)任務(wù)，積極開展“學(xué)制度、尊流程、依法規(guī)”和“講誠信、塑團(tuán)隊(duì)、精醫(yī)濟(jì)世為人”活動(dòng)，耐心為患者服務(wù)，樹立我嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院的良好形象。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇四
近年來，醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲給廣大民眾造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解決這一問題，我國推出了醫(yī)?；穑荚跒槊癖娞峁┙?jīng)濟(jì)支持和保障，使他們能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過自己的親身體驗(yàn)，我深刻地感受到了醫(yī)保基金的重要性和作用，也積累了一些心得體會(huì)。
首先，醫(yī)保基金為廣大民眾解決了經(jīng)濟(jì)壓力。在過去，許多家庭因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用過高而不得不選擇不就醫(yī)或者節(jié)衣縮食，這無疑給患者和家庭帶來了巨大的苦惱。而現(xiàn)在有了醫(yī)?；鸬闹С郑癖娔軌蛳硎艿礁訉?shí)惠的醫(yī)療費(fèi)用，極大地減輕了他們的負(fù)擔(dān)。醫(yī)?；鸬拇嬖谑购芏嗳烁矣诩皶r(shí)就醫(yī)，不再拖延疾病的治療，從而提高了治愈率和生活質(zhì)量，這是醫(yī)?；鸾o予人們的最大福利。
其次，醫(yī)?；鸬慕ㄔO(shè)使得醫(yī)療資源的平等分配更加合理。在醫(yī)?；鸬闹С窒拢袇⒈Ｈ藛T都能夠享受到相同的醫(yī)療待遇，無論是富裕人家還是貧困家庭，都能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療保障。這種平等的醫(yī)療資源分配不僅有助于減少社會(huì)資源的浪費(fèi)，更體現(xiàn)了社會(huì)的公正和尊重。正是有了醫(yī)?；鸬闹С?，許多困難家庭才能夠得以向疾病宣戰(zhàn)，走出了困境，融入社會(huì)。
第三，醫(yī)?；鸸膭?lì)了公立醫(yī)院的發(fā)展。在以前，一些公立醫(yī)院由于政府補(bǔ)貼不足，設(shè)備陳舊，醫(yī)生素質(zhì)較差，導(dǎo)致患者無法得到滿意的醫(yī)療服務(wù)。但是，有了醫(yī)保基金的介入，公立醫(yī)院得到了資金的有效支持，使得其設(shè)備升級(jí)，醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)也得到了加強(qiáng)。因此，越來越多的患者選擇到公立醫(yī)院就診，不再擔(dān)心質(zhì)量問題和費(fèi)用不透明的情況，這無疑對(duì)于提高公立醫(yī)院的發(fā)展有著積極的推動(dòng)作用。
第四，醫(yī)?；鸬膶?shí)施也促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提升。隨著醫(yī)保基金的出現(xiàn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，以保證能夠獲得醫(yī)保基金的支付。這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等方面有了更高的要求，提升了醫(yī)生和醫(yī)院的治療水平和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)?；鸬膶?shí)施也促使了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，為患者提供了更多更好的選擇。這種市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)不僅提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也降低了醫(yī)療費(fèi)用。
最后，醫(yī)保基金的建設(shè)也需要進(jìn)一步完善。雖然醫(yī)?；鹨呀?jīng)在我國取得了一定的成效，但是仍然存在一些問題和局限性。例如，基金的籌集模式還比較簡(jiǎn)單，主要依靠社會(huì)福利彩票、醫(yī)藥銷售等形式，沒有形成多元化的籌集途徑。此外，在基金的使用方面，仍然有一些行業(yè)不合理的現(xiàn)象，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫開檢查和藥品等問題仍然存在。因此，我們需要進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸬慕ㄔO(shè)，提高其資金的籌集、使用以及審計(jì)的透明度。
綜上所述，醫(yī)?；鹪诒Ｕ先嗣袢罕姷幕踞t(yī)療需求，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升等方面起到了重要作用。通過對(duì)醫(yī)?；鸬挠H身體驗(yàn)，我認(rèn)識(shí)到醫(yī)?；饘?duì)于改善醫(yī)療資源分配的平等、鼓勵(lì)公立醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的重要意義。我相信，在全社會(huì)共同努力下，醫(yī)?；饘⒅鸩酵晟?，為更多的人民群眾提供更好的醫(yī)療保障。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇五
在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照x市城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策及x市醫(yī)保局、霍邱縣醫(yī)保局及醫(yī)保中心安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保辦工作總結(jié)如下：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)、分管院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為使廣大群眾對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)：
一是通過中層干部會(huì)議講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)；
二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫(yī)保政策考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力，力爭(zhēng)讓廣大醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)保政策，積極投身到醫(yī)?；顒?dòng)中來。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院：
二是配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督；
三是全面推行住院病人費(fèi)用清單制，并對(duì)醫(yī)保結(jié)算信息實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費(fèi)。
為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院結(jié)算三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，加強(qiáng)病房管理，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，通過醫(yī)?；颊咦≡旱怯洷恚瞬橛袩o掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替的現(xiàn)象，對(duì)不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。
新的居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心及縣一院專家審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定及相關(guān)政策，認(rèn)真解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。本年度醫(yī)保結(jié)算窗口代結(jié)外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬元。開展貧困人口就醫(yī)醫(yī)保補(bǔ)償資金“一站式結(jié)算”，結(jié)算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保群眾最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題，本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，醫(yī)保辦工作人員嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范操作，實(shí)行一站式服務(wù)，大大提高了參保滿意度。
我院醫(yī)保工作在開展過程中，得益于市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱一院的大力支持及我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因醫(yī)保實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，臨床醫(yī)師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統(tǒng)不夠成熟，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。努力更多更好地為人民服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇六
（一）突出黨建引領(lǐng)，為民服務(wù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。
20xx年，章丘區(qū)醫(yī)保局持續(xù)深化“不忘初心，牢記使命”主題教育，對(duì)內(nèi)，完善規(guī)章制度，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)矩，加強(qiáng)黨員隊(duì)伍管理，不斷夯實(shí)政治基礎(chǔ)；持續(xù)推行“三五”工作模式，開展“三亮三比”活動(dòng)，提升服務(wù)效能。對(duì)外，扎實(shí)開展開展黨組織、在職黨員“雙進(jìn)”社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)，舉辦知識(shí)講座、健康義診活動(dòng)，強(qiáng)化為民服務(wù)意識(shí)。
20xx年，章丘區(qū)醫(yī)保局積極爭(zhēng)創(chuàng)省級(jí)文明單位，政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)、智慧醫(yī)保服務(wù)等多項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)被《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”、“_客戶端”等平臺(tái)刊發(fā)推廣，多項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)在濟(jì)南市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)推廣，實(shí)際工作中多次收到群眾的感謝信、表揚(yáng)件和錦旗。
（二）強(qiáng)化執(zhí)行力，惠民政策全面落實(shí)到位。
（三）優(yōu)化經(jīng)辦流程，服務(wù)效能不斷提升
（四）堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)
新冠疫情期間，章丘區(qū)醫(yī)保局不等不靠，開辟就醫(yī)綠色通道，為全區(qū)群眾撐起醫(yī)療保障的保護(hù)傘；向區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金3150萬元，協(xié)調(diào)上級(jí)部門預(yù)撥1428萬元，確保了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無資金壓力。復(fù)工復(fù)產(chǎn)期間，實(shí)施階段性降低繳費(fèi)比例，延緩繳費(fèi)申報(bào)期，全年降費(fèi)減費(fèi)7000余萬元。
全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，貧困人員免繳參保，發(fā)放精準(zhǔn)扶貧護(hù)理券，實(shí)施“一站式”救助；在全區(qū)范圍內(nèi)開展“四比對(duì)一排查”及黨員干部“遍訪貧困戶”活動(dòng)，發(fā)放、張貼宣傳畫7000份，確保醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保，醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享；摸排全區(qū)建檔立卡貧困人員，對(duì)符合門診慢性病條件的人員直接備案辦理；對(duì)達(dá)不到辦理門慢條件的高血壓、糖尿病“兩病”患者，主動(dòng)調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一為該類人群辦理居民“兩病”門診，切實(shí)減輕貧困人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截止目前，全區(qū)17212名扶貧對(duì)象全部享受醫(yī)保待遇，完成了建檔立卡貧困人口100%參保硬任務(wù)，開展“一站式”即時(shí)結(jié)算救助11547人次，救助金額萬元，為1388名貧困人員辦理了門診慢性病待遇，為4920名貧困人員辦理居民“兩病”門診備案。
（五）打擊欺詐騙保，基金安全得到進(jìn)一步保障
多措并舉，持續(xù)打擊欺詐騙保行為。加大稽查稽核力度，成立案審委員會(huì)，規(guī)范辦案流程；嚴(yán)格“五級(jí)聯(lián)審制度”，主動(dòng)邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金內(nèi)審，成立“醫(yī)保專家?guī)臁?，讓欺詐騙保無所遁形。20xx年，共檢查協(xié)議定點(diǎn)藥店222家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)143家、監(jiān)督檢查覆蓋率達(dá)到100%，約談并責(zé)令限期改正14家，暫停醫(yī)保結(jié)算4家，解除協(xié)議1家，扣減、追回醫(yī)?；鹑f元。
（六）提升醫(yī)保隊(duì)伍素質(zhì)，深化醫(yī)保政策推廣
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇七
今年以來在局領(lǐng)導(dǎo)的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)為契機(jī)，加大“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作為重點(diǎn)，不斷完善制度、強(qiáng)化管理、夯實(shí)基礎(chǔ)、優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況總結(jié)如下：
為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《20xx年度省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)議》、《20xx年度省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)議》和本市工作實(shí)際，制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，提升醫(yī)保服務(wù)水平，加強(qiáng)行業(yè)自律。
今年 4 月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。一是組織 24 個(gè)督導(dǎo)小組深入到 24 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農(nóng)村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)保基金監(jiān)管政策。二是以各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁進(jìn)行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的電子屏幕滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保案例以及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號(hào)傳播功能，采取集體轉(zhuǎn)發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關(guān)政策解讀內(nèi)容，以增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法律意識(shí)，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時(shí)制定出臺(tái)《20xx 年市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項(xiàng)治理工作實(shí)施方》明確了領(lǐng)導(dǎo)組織、目標(biāo)任務(wù)和完成時(shí)限。二是自查自糾、取得實(shí)效。組織并督促各定點(diǎn)單位深刻認(rèn)識(shí)基金監(jiān)管工作面臨的新形勢(shì)、新要求，及時(shí)開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，主動(dòng)自覺整改到位。三是真抓實(shí)干、全面督導(dǎo)。5-6月份，組織20余名業(yè)務(wù)骨干組成5個(gè)專項(xiàng)督導(dǎo)檢查組利用一月余的時(shí)間，對(duì) 3 家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、52 家定點(diǎn)醫(yī)院和 105 家定點(diǎn)零售藥店自查整改情況進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。以強(qiáng)化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為及內(nèi)部管理機(jī)制為重點(diǎn)；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場(chǎng)檢查和抽調(diào)病歷集中審核的方式開展督導(dǎo)檢查。本次督導(dǎo)檢查共抽查門診處方 6583份，慢性病手冊(cè) 3893 份，住院病歷 5022 份，電話回訪 713 人次，現(xiàn)場(chǎng)查房 420人次。四是加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨殚_展聯(lián)合抽查復(fù)查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《20xx 年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項(xiàng)治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調(diào) 20 余名業(yè)務(wù)專干和醫(yī)療專家分 5 組對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨椤⒙募s情況開展抽查復(fù)查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方 100 余份，病歷 9657 份。五是積極配合飛檢，認(rèn)真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對(duì)我市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院飛行檢查任務(wù)，同時(shí)組織專業(yè)骨干 10 名完成對(duì)省局交辦的對(duì)其他地區(qū)的飛檢任務(wù)；對(duì)于省局飛行檢查組移交給的定點(diǎn)醫(yī)院的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)等 18 人的專項(xiàng)檢查組，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)疑似違規(guī)病歷，并對(duì)照《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格使用手冊(cè)》逐一對(duì)涉及的違規(guī)問題進(jìn)行核查；同時(shí)調(diào)取醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關(guān)政策文件等，查看醫(yī)保政策落實(shí)情況等。
（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設(shè)
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查任務(wù)，適時(shí)組織開展市內(nèi)飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。
（四）完善誠信體系，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。
（五）強(qiáng)化宣傳曝光力度。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇八
自區(qū)醫(yī)保局成立以來，在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我局認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，攻堅(jiān)克難，銳意進(jìn)取，各項(xiàng)工作扎實(shí)有序推進(jìn)，現(xiàn)將我局xxxx年工作完成情況匯報(bào)如下：
（一）醫(yī)保參保_增總量、全覆蓋_。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，突出受益典型，與稅務(wù)聯(lián)動(dòng)配合，召開xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作會(huì)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋推進(jìn)會(huì)等，發(fā)動(dòng)村組社區(qū)入戶動(dòng)員，做實(shí)臺(tái)賬，應(yīng)保盡保，不漏一人，xxxx年全區(qū)常住人口萬人，完成參保萬人，其中登記參保臺(tái)賬完成xxxxx人，在區(qū)域外參保萬人，參保覆蓋率達(dá)到xxx%。截止xx月底，城鎮(zhèn)職工基金總收入xxxx萬元，總支出xxxx萬元，累計(jì)結(jié)余xxxx萬元；城鄉(xiāng)居民基金總收入xxxx萬元，基金支出xxxx萬元，累計(jì)結(jié)余億元?；鹗罩н\(yùn)行平穩(wěn)，待遇水平穩(wěn)步提高。
（二）健康扶貧_創(chuàng)品牌、樹旗幟_。深入貫徹上級(jí)扶貧工作決策部署，通過_補(bǔ)貼+政策_(dá)雙手抓、具體落實(shí)_四到位_，健全_六位一體_綜合保障體系，多措并舉、持續(xù)推進(jìn)。全額資助貧困人口xxxx人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，資助金額為萬元，參保率達(dá)xxx%；加強(qiáng)與扶貧部門對(duì)接，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調(diào)度部署，查漏補(bǔ)缺、摸排風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)妥治理過度保障問題。健康扶貧_一站式_結(jié)算平臺(tái)全面覆蓋到區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，_先診療后付費(fèi)_執(zhí)行到位。今年x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困人口健康扶貧_一站式_結(jié)算總計(jì)xxx人次，所產(chǎn)生住院醫(yī)療總費(fèi)用為xxx萬元， _一站式_結(jié)算補(bǔ)償支付金額共計(jì)xxx萬元，補(bǔ)償比例達(dá)到，切實(shí)緩解困難人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（三）醫(yī)療救助_春風(fēng)暖、氣象新_。切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助托底線，保民生作用。加強(qiáng)同民政部門銜接，把原檔案資料進(jìn)行劃轉(zhuǎn)，在執(zhí)行原政策標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際制定《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，對(duì)救助對(duì)象范圍、方式標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行明確，進(jìn)一步規(guī)范審批程序，做到公開、公平、公正，不斷提升救助效率和效果。統(tǒng)籌考慮家庭經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立起低收入家庭患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療救助資金的精準(zhǔn)、合理使用。x-xx月，醫(yī)療救助xxx人次，救助資金萬元。其中住院救助xxx人次，救助資金 xxx萬元。
（四）基金監(jiān)管_重規(guī)范、嚴(yán)執(zhí)行_。始終把基金監(jiān)管工作作為一項(xiàng)重要政治任務(wù)，保持高壓態(tài)勢(shì)，采取有效措施，突出重點(diǎn)整治，護(hù)好群眾_救命錢_。嚴(yán)格制定規(guī)章制度，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控、基金財(cái)務(wù)管理等制度，執(zhí)行_一崗雙審_，實(shí)行基金收支兩條線管理。規(guī)范準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，規(guī)范準(zhǔn)入流程，加強(qiáng)考核管理。深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，x月x日在萬達(dá)廣場(chǎng)舉行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)，邀請(qǐng)政府、人大、政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)參加，發(fā)放資料x萬余份，集中宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)及政策規(guī)定，強(qiáng)化法制意識(shí)。組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，共收到自查自糾退款萬元。在全面自查的基礎(chǔ)上，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，明確核查重點(diǎn)，開展專項(xiàng)治理，查處x家醫(yī)院，x家藥店，追繳醫(yī)?；鹑f元，形成震懾作用。
（一）繼續(xù)抓好宣傳工作，結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進(jìn)一步增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的參保意識(shí)。
（二）推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌工作，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，提高業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)努力，提升保障服務(wù)水平，推進(jìn)藥品集中帶量采購工作，使參保群眾及時(shí)用上降價(jià)藥品，減輕看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（三）進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，健全舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮全社會(huì)監(jiān)督作用，公開曝光欺詐騙保典型案件，形成強(qiáng)大的輿論攻勢(shì)；逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出，營造不敢騙、不想騙的良好氛圍。
（四）不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對(duì)外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保隊(duì)伍的新形象。
下階段，我們將始終堅(jiān)持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設(shè)，努力打造一支信念堅(jiān)定、為民服務(wù)、勤政務(wù)實(shí)、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔的醫(yī)療保障隊(duì)伍，開拓創(chuàng)新、銳意進(jìn)取，以優(yōu)異成績(jī)推動(dòng)醫(yī)療保障工作實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
以下是與區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作總結(jié)報(bào)告相關(guān)的文章
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇九
醫(yī)療保障局關(guān)于開展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)上級(jí)部門的決策部署，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，營造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好 2021 年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》和《關(guān)于印發(fā)〈省開展打擊欺詐騙保集中宣傳月實(shí)施方案〉的通知》的要求，決定于 2021 年 4 月份在全市開展一次“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，并制定如下實(shí)施方案。
（二）做好線上線下權(quán)威發(fā)布。通過官方微博、微信公眾號(hào)，統(tǒng)一組織開展基本醫(yī)?；I資和待遇政策、異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)流程、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策的宣傳解讀。編印一批實(shí)用、易懂的政策宣傳海報(bào)、單張、視頻在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳櫥窗、醫(yī)院門診大廳、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算柜臺(tái)處張貼、擺閱及發(fā)放，讓廣大參保人員能直觀了解醫(yī)保政策和打擊欺詐騙保政策。
（三）發(fā)布公益廣告。加強(qiáng)與交通運(yùn)管部門、大型物業(yè)公
司的聯(lián)系，制作一批公益廣告短視頻和海報(bào)，在公交、公共樓宇電梯內(nèi)播放、張貼，廣而告之打擊欺詐騙保政策。
（六）開展基金監(jiān)管“云培訓(xùn)”。面向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保單位、社區(qū)（農(nóng)村）等相關(guān)工作人員，通過在線直播等方式開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選取典型案例以案說法，把政策講深講透。
五、有關(guān)要求 （一）各縣（市、區(qū)）要高度重視，認(rèn)真制定方案，精心組織實(shí)施，緊緊圍繞宣傳主題，結(jié)合當(dāng)前疫情防控形勢(shì)，妥善組織開展形式適宜、深入人心的集中宣傳活動(dòng)，以正面宣傳為主，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知和主動(dòng)參與基金監(jiān)管。我局將適時(shí)對(duì)各縣（市、區(qū)）開展本次宣傳月活動(dòng)情況進(jìn)行檢查。
（二）要設(shè)立并廣泛告知舉報(bào)投訴渠道與電話，鼓勵(lì)群眾積極主動(dòng)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。
（三）各縣（市、區(qū)）要注意收集宣傳活動(dòng)中涌現(xiàn)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，做好集中宣傳月活動(dòng)工作總結(jié)，于 2022 年 5 月1 日前將宣傳活動(dòng)總結(jié)及影像資料和相關(guān)素材（附電子版）報(bào)送市局基金監(jiān)管科莊甄嘵淘。
打擊欺詐騙保集中宣傳領(lǐng)導(dǎo)小組名單
（名單根據(jù)實(shí)際情況自行修改）
為確保此項(xiàng)活動(dòng)取得實(shí)效，成立 “打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員如下：
組長(zhǎng)：甄生嘵淘 副組長(zhǎng)：甄生嘵蘇 成員：局屬各股室負(fù)責(zé)人 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，基金監(jiān)管分管領(lǐng)導(dǎo)兼任辦公室主任，基金監(jiān)管股負(fù)責(zé)人甄生嘵唯同志兼任辦公室副主任。
打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語
15、人生風(fēng)雨路，醫(yī)保伴您行 16、醫(yī)保反欺詐，你我同參與
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十
我院自從成為醫(yī)保定點(diǎn)單位以來，在縣醫(yī)保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在各級(jí)部門關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度日趨完善，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。根據(jù)虛擬縣醫(yī)保局的工作要求，為保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，持續(xù)提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，我院立即成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由虛擬莊賈同志任組長(zhǎng)，對(duì)自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，查缺補(bǔ)漏，切實(shí)維護(hù)與保障了患者的權(quán)益，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
虛擬縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是一級(jí)甲等醫(yī)院，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等。核定床位 100 張，職工 150 名，其中，專業(yè)技術(shù)人員 70 名，高級(jí)職稱 50 名，中級(jí)職稱 70 余名。
（一）不定時(shí)檢查患者在院情況
（二）抽查科室病歷
（三）重點(diǎn)檢查
20xx年審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保范圍報(bào)銷等問題
經(jīng)自查發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者存在出院帶藥超量問題；個(gè)別患者收費(fèi)無相關(guān)診斷；從各臨床科室病歷檢查中未發(fā)現(xiàn)冒名就醫(yī)、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為；重點(diǎn)檢查 20xx年審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的級(jí)別護(hù)理重復(fù)收費(fèi)、限工傷藥品超范圍報(bào)銷等問題，未發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)和超范圍報(bào)銷。
現(xiàn)將不合理費(fèi)用 1 萬元交醫(yī)保局，申請(qǐng)扣除。
（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系 我院高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，下發(fā)院內(nèi)文件，定期對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣貫并考核。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
（二）規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)。參?；颊呔驮\住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名住院、掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保部門對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核。
（三）加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)。做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。
我醫(yī)院作為虛擬縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們一定要依法依規(guī)，廉潔自律，切實(shí)加強(qiáng)我醫(yī)院醫(yī)療保障基金使用的管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障基金運(yùn)行，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。同時(shí)要進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，旨在堅(jiān)持合理診治、合理用藥、合理收費(fèi)，保障醫(yī)?；鸢踩?，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十一
根據(jù)州醫(yī)療保障局《2020年州醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作方案》的通知文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)控及約束作用，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，為進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權(quán)益。結(jié)合我縣醫(yī)療監(jiān)管工作實(shí)際，縣醫(yī)保局研究制定了《2020年縣醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》。并成立了以醫(yī)保局局長(zhǎng)為組長(zhǎng)、相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為組員的縣醫(yī)保基金專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。開展2020年醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理自查工作。現(xiàn)將我縣自查情況報(bào)告如下：
（1）、設(shè)置內(nèi)控機(jī)構(gòu)和人員。2020年調(diào)整設(shè)置了內(nèi)控機(jī)構(gòu)，以李青松局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由同志具體負(fù)責(zé)內(nèi)控相關(guān)工作。
（2）、建立健全內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控制度。建立內(nèi)部控制制度。按照工作要求，不斷的完善縣醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制制度，從醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)基數(shù)核定征繳、就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、基金財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)檔案管理七個(gè)方面實(shí)施控制，制定各項(xiàng)制度，使部門和崗位設(shè)置及職責(zé)分工符合業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制的基本要求。建立業(yè)務(wù)經(jīng)辦崗位制約機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)行授權(quán)管理，設(shè)置初審與復(fù)核分離，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)分離等崗位設(shè)置不相容。
（3）、建立基金運(yùn)行分析制度。加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行分析，及時(shí)掌握醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)制定防范措施，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
（1）、建立健全內(nèi)部審計(jì)制度。為了做好醫(yī)療保障內(nèi)審工作，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，確保醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)扎實(shí)推進(jìn)，健康發(fā)展，根據(jù)《xxx審計(jì)條例》、《審計(jì)關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》以及國家和省、州醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定內(nèi)審監(jiān)督制度。
（2）、定期開展內(nèi)部審計(jì)工作：醫(yī)保局設(shè)立內(nèi)部審計(jì)小組（即內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組）,對(duì)基金運(yùn)行進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。內(nèi)審小組原則上每年開展一次內(nèi)部審計(jì)。
（1）、建立稽核檢查流程。結(jié)合醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作制定了《縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查工作方案》完善了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核檢查流程。在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核檢查過程中，按照《縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查工作方案》及《醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理》的工作要求開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核檢查工作。
（2）、合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查流程。在2018年2019年醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理過程中，按照文件要求對(duì)我縣19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查。確保稽核檢查結(jié)果能經(jīng)得起查驗(yàn)。
（3）、違規(guī)處理是否按規(guī)定完結(jié)。按照《州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)要求，對(duì)涉及違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照協(xié)議管理要求進(jìn)行了相應(yīng)的處理處罰。并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在“省異地醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控”平臺(tái)進(jìn)行登記，按照相關(guān)規(guī)定處理完結(jié)。
（4）、違規(guī)本金、違約金的規(guī)墊是否按規(guī)定執(zhí)行。在執(zhí)行協(xié)議的同時(shí)，對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下達(dá)扣款通知書，同時(shí)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將違規(guī)金額及處罰金上繳醫(yī)療保障基金。2018年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)上繳金額萬元。2019年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)上繳金額萬元，年度考核違約金繳納萬元。
（1）、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履約情況是否進(jìn)行全面檢查。2018年以來，對(duì)縣內(nèi)19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“全覆蓋”方式進(jìn)行了檢查，履約檢查率100%。
（2）、對(duì)定點(diǎn)零售藥店履約情況是否進(jìn)行全面檢查。2018年以來，對(duì)縣內(nèi)13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“全覆蓋”方式進(jìn)行了檢查（其中1家是2019年新納入定點(diǎn)零售藥店），履約檢查率100%。
（1）、待遇認(rèn)定是否流程嚴(yán)謹(jǐn)、合理、便捷。本著相互制約和監(jiān)督的原則，嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)政策行使職權(quán)，遵守內(nèi)部工作流程。按照醫(yī)療費(fèi)用支付業(yè)務(wù)管理權(quán)限，分項(xiàng)目審核支付的原則，分別設(shè)立門診特殊疾病、住院基本醫(yī)療、特殊人群醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算崗位。對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格按照支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)，審核流程進(jìn)行初審、復(fù)核，送分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后，匯總交接財(cái)務(wù)室支付。
（2）、待遇審核、復(fù)核的手續(xù)是否完備、資料齊全。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付嚴(yán)格按照制度規(guī)定的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用支付單，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控協(xié)議及服務(wù)協(xié)議的要求，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用資料按初審、復(fù)核等進(jìn)行逐個(gè)審核，再報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后，交財(cái)務(wù)科進(jìn)行費(fèi)用支付。審核人員對(duì)參?；颊咛峁┑尼t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證及其相關(guān)資料的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)（包括參保人員姓名、性別、年齡、病種），防止冒名頂替、發(fā)票與處方不符、大處方、偽造發(fā)票等情況發(fā)生。門診特殊疾病待遇審批和高值藥品、特殊檢查、治療、用藥審批，審核部門嚴(yán)格按照審批標(biāo)準(zhǔn)審查，按程序?qū)彾ê炚潞蠹{入信息系統(tǒng)管理，相關(guān)資料存檔備查。
（1）、嚴(yán)格執(zhí)行總額控制等付費(fèi)制度情況。為加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理，根據(jù)甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號(hào)及相關(guān)文件精神，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商基礎(chǔ)上簽訂付費(fèi)總額控制服務(wù)協(xié)議。2020年縣人民醫(yī)院城鄉(xiāng)居民控費(fèi)在803萬元，城鎮(zhèn)職工控費(fèi)在146萬元。
（2）、待遇支付審批程序是否健全完善。醫(yī)?；饘?shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩ａt(yī)?；鹭?cái)務(wù)核算和收支與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)會(huì)計(jì)嚴(yán)格區(qū)分，分開核算，財(cái)務(wù)崗位實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，設(shè)置負(fù)責(zé)人、會(huì)計(jì)、出納三個(gè)崗位，相關(guān)人員相互制約和監(jiān)督，不得由一人辦理基金業(yè)務(wù)的全過程。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人對(duì)待遇支出進(jìn)行審核簽字，出納人員負(fù)責(zé)待遇支付的初審錄入，會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)待遇支付的復(fù)審授權(quán)。
（3）、按有關(guān)規(guī)定撥付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用(是否違規(guī)提前、多支、拖欠費(fèi)用)。嚴(yán)格按照國家和省的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)操作流程，撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用。按照審核科室提供的匯總表在核三系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，確保支付金額正確后交由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核簽字，在每月25號(hào)前完成系統(tǒng)支付。
（1）、參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的審批手續(xù)是否完備、材料齊全。按照人民政府關(guān)于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知要求。辦理我縣所有城鎮(zhèn)用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)（含國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、民辦非企業(yè)單位及其職工，必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工的參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。參保單位或個(gè)人提供：1、單位名稱、組織機(jī)構(gòu)代碼、地址及法人、經(jīng)辦人身份信息及聯(lián)系方式。2.單位開戶銀行、戶名及賬號(hào)；3.單位的繳費(fèi)險(xiǎn)種、繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率、繳費(fèi)等數(shù)據(jù)；4.職工名冊(cè)及職工征繳基數(shù)及應(yīng)繳費(fèi)等情況；由醫(yī)保局經(jīng)辦人員分別由a崗辦理，b崗復(fù)核結(jié)束。完成參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦理工作。
（2）、對(duì)終止參保人員的個(gè)人賬戶和待遇支付及時(shí)作出處理情況。對(duì)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，參保人員移民或死亡的，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額支付給本人或其法定繼承人。單位參保人員由單位經(jīng)辦人員在當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理人員關(guān)系變更時(shí)一并申請(qǐng)個(gè)人賬戶支付（參保單位職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)增減變動(dòng)申報(bào)表、醫(yī)學(xué)死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、單位賬號(hào)戶名。領(lǐng)取醫(yī)療賬戶一次返還支付通知單并簽字）
靈活就業(yè)參保人員由本人或或其法定繼承人在當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)個(gè)人賬戶支付（a.移民及其他原因需要退保的提交退保申請(qǐng)書、本人銀行卡復(fù)印件b.參保人死亡的由法定繼承人提交醫(yī)學(xué)死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、死亡人員身份證復(fù)印件、辦理人身份證辦理人（法定繼承人優(yōu)先配偶、子女、父母）與當(dāng)時(shí)人關(guān)系證明材料、辦理人本人銀行卡復(fù)印件）
(1)、定期核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)情況。暫未進(jìn)行定期核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)情況，下一步將按照上級(jí)部門相關(guān)要求，定期核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)情況。
(2)、收繳部門與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門按規(guī)定定期對(duì)賬。暫未進(jìn)行收繳部門與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門定期對(duì)賬，下一步將按照上級(jí)部門相關(guān)要求，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。
（1）、嚴(yán)防內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”“徇私舞弊”等行為。從組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置上確保各部門和崗位權(quán)限分明，相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點(diǎn)和弱點(diǎn)。對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)、各崗位進(jìn)行全過程監(jiān)督，提高醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全完整，維護(hù)參保者的合法權(quán)益。
（2）、確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄情況。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)保密制度，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄。
通過本次醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作的自查自糾，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障工作是一項(xiàng)持續(xù)、持久的工作。增強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心，通過自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，將密切配合上級(jí)部門，把我縣的醫(yī)療保障工作做得更好。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十二
篇一：新農(nóng)合工作自查自糾及整改報(bào)告原平市第二人民醫(yī)院 城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾及整改報(bào)告 城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保政策實(shí)施幾年來，在一定程度上 緩解了群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的問題，有 效的減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，切實(shí)把這項(xiàng)解決群眾“因 病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大群眾 的大事抓緊、抓實(shí)、抓好，全力推進(jìn)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療工 作在我院健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)上級(jí)要求，我院召開 院委會(huì)并對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作開展運(yùn)行情況進(jìn)行自查 自糾，現(xiàn)就我院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾和整改工 作匯報(bào)如下：
一、 加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)工作制度 根據(jù)上級(jí)的部署，成立了城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保管理小組， 并指定專職人員負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的有關(guān)工作，進(jìn)一步完善落實(shí)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保各項(xiàng)工作制度，明確人員職責(zé)。經(jīng)過整改，提高了工作人員的工作能力和辦事效率。
金使用情況的透明度，我院對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療補(bǔ)償情況 統(tǒng)計(jì)后列表進(jìn) 行公示，自覺接受社會(huì)和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對(duì) 城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。
三、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做到了合理檢查、合理 用藥、合理治療。無私收費(fèi)、亂收費(fèi)、無亂延長(zhǎng)住院天數(shù)、 無收治不符合住院病人、無制造假病歷現(xiàn)象。
四、建立了健全的財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行收支分離，做到 管錢不管賬，管賬不管錢，每月定期、及時(shí)、準(zhǔn)確向醫(yī)保中 心報(bào)賬，報(bào)表真實(shí)、可靠、無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取醫(yī) 保中心資金現(xiàn)象，同時(shí)根據(jù)上級(jí)要求，及時(shí)向社會(huì)公示參合 人員補(bǔ)償情況，并建立咨詢、投訴及舉報(bào)電話。
五、 存在問題：
雖然我院嚴(yán)格按照醫(yī)保中心管理規(guī)定開展工作，但通過 自查自糾工作發(fā)了我院還是存在著一些不足之處：
1、入住病人的病歷有個(gè)別醫(yī)生未及時(shí)完成。
2、少數(shù)病人出院后未及時(shí)報(bào)賬。
3、個(gè)別病歷的病人信息，自費(fèi)藥品知情同意書、醫(yī)保 患者入院須知、患者身份確認(rèn)表等簽字不夠完善。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十三
醫(yī)?；鹗抢习傩盏目床″X、救命錢，關(guān)系著千家萬戶的幸福生活。為進(jìn)一步保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，維護(hù)全區(qū)醫(yī)?；鸢踩揖职凑諊?、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全區(qū)范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，確保醫(yī)?；鸢踩咝?、合理規(guī)范使用。
”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》、《**市新建區(qū)醫(yī)療保障局**年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理實(shí)施方案》、《**市新建區(qū)醫(yī)療保障局 **市新建區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)?關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饘徲?jì)反饋問題依單自查自糾工作的通知》、《**市新建區(qū)開展打擊“醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)騙取、套取醫(yī)保基金問題”專項(xiàng)整治行動(dòng)實(shí)施方案》等文件，明確職責(zé)分工，層層壓實(shí)責(zé)任，以規(guī)范醫(yī)保基金使用行為為目標(biāo)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作。
二是開展專項(xiàng)整治。
1、開展專項(xiàng)行動(dòng)。聯(lián)合區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)生健康委開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”行動(dòng)，對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查實(shí)行全覆蓋。對(duì)區(qū)醫(yī)療保障局組建以來至**年12月底，經(jīng)飛行檢查、**舉報(bào)、“秋季攻堅(jiān)”、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的問題開展“清零行動(dòng)”，全面排查清零了醫(yī)?；鸨O(jiān)管存量問題。
2、開展日常監(jiān)管。我局日常對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)中心進(jìn)行內(nèi)控管理，中心根據(jù)醫(yī)
………此處隱藏部分文章內(nèi)容………
同志們，保證醫(yī)保基金安全是醫(yī)療保障制度的關(guān)鍵所在，醫(yī)?；鹜钢Я耍t(yī)療保障就是空談?；鸨O(jiān)管是醫(yī)療保障的首要政治任務(wù)，醫(yī)?；鹗侨嗣竦木让X，絕不是“唐僧肉”。在新的一年里，縣醫(yī)療保障局將聯(lián)合公安、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也要切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自律，堅(jiān)決杜絕欺詐騙保行為。任何定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的騙保違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，堅(jiān)決從嚴(yán)、從重頂格處理，涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理，絕不姑息。
醫(yī)保基金監(jiān)管心得篇十四
4月6日，自治區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)在桂林市召開2021年全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管現(xiàn)場(chǎng)工作會(huì)，總結(jié)交流各地基金監(jiān)管工作經(jīng)驗(yàn)，百色市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)何璇在會(huì)上作交流發(fā)言。2020年，百色市醫(yī)療保障局在市委、市政府和自治區(qū)醫(yī)療保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，率先在全區(qū)范圍內(nèi)探索衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)督聯(lián)動(dòng)監(jiān)管、第三方配合聯(lián)查、紀(jì)委監(jiān)委介入的“共管聯(lián)辦”機(jī)制，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1085家，處理違規(guī)違約546家，拒付、追回醫(yī)?；?197.7萬元，全市醫(yī)保支出不合理增長(zhǎng)有效控制。據(jù)悉，2020年百色脫貧攻堅(jiān)順利通過國檢，百色市基本醫(yī)療保障無整改反饋問題，醫(yī)保扶貧、基金監(jiān)管工作獲得自治區(qū)主管部門的肯定，百色市醫(yī)療保障局分別獲得2020年全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)脫貧攻堅(jiān)成效突出單位、全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)基金監(jiān)管工作成效突出單位等榮譽(yù)。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十五
有利于保障參保者的利益
醫(yī)療保險(xiǎn)的建立主要是為了減輕人們因?yàn)榧膊∷鶐淼慕?jīng)濟(jì)壓力，有利于社會(huì)的穩(wěn)定，保障人們的生活。目前醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置的是有彈性的繳納制度，多投保多收益，而醫(yī)保基金是醫(yī)療服務(wù)的最大購買方，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，才能有效的保障參保者的利益，當(dāng)參保者需要醫(yī)?；饡r(shí)，能夠及時(shí)為其提供服務(wù)。
有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)行為
隨著人們生活水平不斷提高，參保人數(shù)越來越多，加大了醫(yī)療服務(wù)的工作壓力。在此情況下難免會(huì)出現(xiàn)一些不良行為，謀取不正當(dāng)?shù)睦妗ａt(yī)療機(jī)構(gòu)要想獲取醫(yī)保基金的支付，就需要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。因此完善醫(yī)保資金監(jiān)管，能夠有效的保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)行為。
管理意識(shí)薄弱
在實(shí)際的醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦?，無論是管理者還是工作人員，都更傾向于業(yè)務(wù)辦理，管理意識(shí)比較薄弱。在工作中重視一些政策的制定和改革，以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡等。在醫(yī)?；鸸芾矸矫嫒狈︼L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，因此難以對(duì)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行做好風(fēng)險(xiǎn)分析和預(yù)防工作，導(dǎo)致在日常的管理工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些問題，影響了醫(yī)?；鸬氖褂谩?/p>
醫(yī)保管理體系并不完善，監(jiān)管手段比較單一
隨著參保人數(shù)的逐步增加，使得醫(yī)保管理工作的壓力越來越大，醫(yī)保管理體系并不完善。管理職責(zé)尚未分工明確，采取的監(jiān)管手段也比較單一，主要依靠行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管，而參保人數(shù)眾多，增加了行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管的工作壓力，難以滿足實(shí)際的需求?，F(xiàn)行的一些監(jiān)管措施相對(duì)來說比較落后，對(duì)于一些違規(guī)行為的懲處力度不足，對(duì)于一些嚴(yán)重的行為，也僅僅是停止支付醫(yī)?；鹳M(fèi)用等，難以加強(qiáng)監(jiān)管工作的權(quán)威性。而且一些監(jiān)管協(xié)議本身并不規(guī)范，導(dǎo)致監(jiān)管能力較弱。
管理人員整體素質(zhì)參差不齊
加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作力度，對(duì)相關(guān)的工作人員提出了十分嚴(yán)格的要求。但是就目前來說，醫(yī)保管理人員整體的工作素質(zhì)參差不齊，影響了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的工作效率。而造成這一情況的主要原因在于招聘工作人員時(shí)，并沒有嚴(yán)格按照國家規(guī)定的規(guī)章制度，導(dǎo)致該行業(yè)出現(xiàn)了一批非專業(yè)人員，他們?cè)诼殬I(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能方面存在明顯的不足。其次是由于醫(yī)療行業(yè)事務(wù)繁忙，工作人員難以留出多余的時(shí)間參加培訓(xùn)工作，錯(cuò)失了學(xué)習(xí)專業(yè)技能的機(jī)會(huì)，難以提高自身的綜合素養(yǎng)。
騙取醫(yī)?；鸬那闆r時(shí)有發(fā)生
醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度不足，使得騙取醫(yī)保基金的情況時(shí)有發(fā)生，部分以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個(gè)人，他們會(huì)通過各種手段來騙取醫(yī)?；?。一般會(huì)借助他人信息身份、采取虛假住院或虛假治療等各方面的手段來騙取醫(yī)?；?。杜絕這類違法行為的出現(xiàn)，就需要加大醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度和懲處力度，提高犯罪成本，才能逐步消除違規(guī)情況的發(fā)生。
醫(yī)保監(jiān)管法律并不健全
我國在醫(yī)保基金監(jiān)管方面制定了《_社會(huì)保險(xiǎn)法》但是在其中缺乏對(duì)一些違規(guī)行為的懲罰規(guī)定。在法律條文中，要求通過欺詐或其他手段騙取醫(yī)療基金的行為，需要賠償一定的金額。但是對(duì)行為的內(nèi)容并沒有進(jìn)行明確的規(guī)定。主要交由醫(yī)療行政部門判斷該行為的合法性。使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行政部門之間存在較多的矛盾。一些現(xiàn)行的法律和社會(huì)保險(xiǎn)法存在銜接困難的問題，在刑法現(xiàn)有的法律條文中并沒有明確規(guī)定對(duì)騙取醫(yī)?；鹦袨榈膽吞帲平坏焦蔡?，難以形成立案的標(biāo)準(zhǔn)。
借助信息技術(shù)建立醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)施數(shù)據(jù)監(jiān)管模式
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十六
醫(yī)保基金監(jiān)管工作關(guān)聯(lián)眾多部門，涉及諸多行業(yè)，貫穿醫(yī)保基金收、管、支運(yùn)行管理全流程，鏈接醫(yī)藥服務(wù)各環(huán)節(jié)，因此，為保證醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作卓有成效開展，就必須建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，按照《_辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）要求，著力打造“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局”。
中國_代表最廣大人民的根本利益，因此從本質(zhì)上來說，黨的領(lǐng)導(dǎo)就是幫助人民群眾認(rèn)識(shí)自己的利益，并且團(tuán)結(jié)起來為自己的利益而奮斗。黨的領(lǐng)導(dǎo)不是靠行_力來實(shí)現(xiàn)的，而是靠代表人民群眾的利益，保持黨同群眾的密切聯(lián)系，制定和執(zhí)行正確的路線、方針、政策，并通過向人民群眾作宣傳教育工作，使人民群眾自覺接受和執(zhí)行自己的路線、方針、政策，靠人民群眾的信任和擁護(hù)來實(shí)現(xiàn)的。黨章規(guī)定，黨的領(lǐng)導(dǎo)主要是政治領(lǐng)導(dǎo)、思想領(lǐng)導(dǎo)和組織領(lǐng)導(dǎo)。 政治領(lǐng)導(dǎo)，在具體工作中，主要是指堅(jiān)持黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用。 思想領(lǐng)導(dǎo)，就是堅(jiān)持以馬列主義、_思想、_理論、“三個(gè)代表”重要思想、_新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想作為黨和國家各項(xiàng)事業(yè)的指導(dǎo)思想，教育和武裝廣大黨員和人民群眾，向人民群眾宣傳黨的路線、方針、政策，把黨的主張變成人民群眾的自覺行動(dòng)。 組織領(lǐng)導(dǎo)，就是通過黨的各級(jí)組織、黨的干部和廣大黨員，組織和帶領(lǐng)人民群眾為實(shí)現(xiàn)黨的任務(wù)和主張而奮斗。
完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作，就是加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的領(lǐng)導(dǎo)。完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作制度，就是按照《_辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）規(guī)定，“以_新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照_、_決策部署，加快推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革”，“堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。督促醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。完善公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是主要負(fù)責(zé)人監(jiān)督約束機(jī)制， 加強(qiáng)對(duì)其履行政治責(zé)任、基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問責(zé)，筑牢監(jiān)管底線”。
主要包括如下內(nèi)容：
首先，明確檢查形式。即：“推行‘雙隨機(jī)、一公開’監(jiān)管機(jī)制，建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度”。為保證“雙隨機(jī)、一公開”真正落到實(shí)處，國家醫(yī)保局在《關(guān)于做好2020年醫(yī)保基金監(jiān)管工作的通知》中明確規(guī)定，“建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法人員名錄庫，制定隨機(jī)抽取的原則、程序和具體方法。建立協(xié)助執(zhí)法人員名錄庫，人員范圍可涵蓋臨床醫(yī)師、藥師、醫(yī)保專家、信息技術(shù)人員、律師、會(huì)計(jì)師、審計(jì)人員、新聞媒體人員等，健全動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制”。
第三，積極借助外力。即：“積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立和完善政府購買服務(wù)制度，推行按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性”。
由于醫(yī)保監(jiān)控鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多、范圍廣、場(chǎng)景多樣、情況復(fù)雜，唯有借助現(xiàn)代信息技術(shù)、實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控才能在醫(yī)保繁雜的數(shù)據(jù)海洋中有所捕獲，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高質(zhì)量和高效率。為此，國家在建立健全醫(yī)保智能監(jiān)控制度方面不斷發(fā)力。
首先，高度重視智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)。_在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）中明確提出“建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用”，在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（_第735號(hào)令）中要求“實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控”。同時(shí)，國家醫(yī)保局在《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)）中對(duì)各省級(jí)醫(yī)保部門建設(shè)智能監(jiān)控的實(shí)施路徑給出了原則性的指導(dǎo)意見，即：“全面梳理轄區(qū)內(nèi)智能監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，依據(jù)全國統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)需求，構(gòu)建本地區(qū)醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)”。
其次，積極推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管由人工向智能轉(zhuǎn)變。通過“加強(qiáng)部門間信息交換和共享”，利用醫(yī)保知識(shí)庫、規(guī)則庫及人工智能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金使用全環(huán)節(jié)、全流程、全場(chǎng)景監(jiān)控，從而“推進(jìn)異地就醫(yī)、購藥即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線。加快建立省級(jí)乃至全國集中統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變”。
首先，暢通投訴舉報(bào)渠道。_在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定，“醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)投訴渠道，依法及時(shí)處理有關(guān)舉報(bào)投訴，并對(duì)舉報(bào)人的信息保密”，并在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》中要求，“規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制，加強(qiáng)隱私保護(hù)，切實(shí)保障舉報(bào)人信息安全”。并在醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)文中要求“制定具體辦法，規(guī)范舉報(bào)線索受理、交辦、查處、反饋等工作流程和工作機(jī)制，明確受理和查處標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向舉報(bào)人反饋線索受理及查處情況，不斷提高舉報(bào)人對(duì)舉報(bào)處理的滿意度”。
其次，建立打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化機(jī)制。國家醫(yī)保局在《關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》中規(guī)定，“將每年4月定為全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月，推動(dòng)打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化、長(zhǎng)效化”，明確要求“各地要采取多種措施，集中宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。統(tǒng)一印制并廣泛張貼打擊欺詐騙保宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁，播放統(tǒng)一制作的動(dòng)漫宣傳片等，運(yùn)用群眾喜聞樂見的宣傳形式，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳”（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)）。
第三，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。_在國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文中明確要求，“統(tǒng)籌地區(qū)及以上醫(yī)療保障和財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)建立并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，依照相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)……完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，促進(jìn)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督”。國家醫(yī)保局、財(cái)政部在《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號(hào))中給出的規(guī)定是，“統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例,對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì),最高額度不超過10萬元……欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額,但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的,可視情形給予資金獎(jiǎng)勵(lì)。兩個(gè)或兩個(gè)以上舉報(bào)人對(duì)同一事實(shí)進(jìn)行舉報(bào)的,按舉報(bào)時(shí)間以第一舉報(bào)人為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象；聯(lián)名舉報(bào)的,按一個(gè)舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)額度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)金由舉報(bào)人協(xié)商分配。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)開辟便捷的兌付渠道,便于舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)金”。
信用管理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下監(jiān)督管理的基礎(chǔ)，__明確要求建立健全醫(yī)療保障信用管理制度，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制。
首先，建立健全醫(yī)保信用記錄評(píng)價(jià)制度。國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件明確規(guī)定，“建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)”。
其次，不斷完善醫(yī)保信用管理工作。_在國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件明確要求，“加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理工作，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒”，用黃華波的話來說，就是“完善醫(yī)保領(lǐng)域‘黑名單’制度，將嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保醫(yī)師和參保個(gè)人列入‘黑名單’，定期向社會(huì)公開發(fā)布；逐步建立個(gè)人懲戒制度，將醫(yī)保領(lǐng)域涉騙行為納入國家信用管理體系，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力，實(shí)現(xiàn)‘一處違規(guī)，處處受限’”。
第三，積極推進(jìn)行業(yè)自律。廣泛開展醫(yī)保法律法規(guī)政策培訓(xùn)，不斷提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師等行業(yè)從業(yè)人員遵紀(jì)守法履約的自覺性和主動(dòng)性，按照國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件規(guī)定，“鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，制定并落實(shí)自律公約，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束”。
醫(yī)保監(jiān)管的困難程度和復(fù)雜程度彰顯了實(shí)行部門配合、綜合監(jiān)管、全社會(huì)監(jiān)督的必要性和重要性，只有實(shí)行全方位、全領(lǐng)域、全流程、多層次、立體化、多形式的綜合監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督，才能不斷提高醫(yī)保監(jiān)管效能，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十七
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為加強(qiáng)醫(yī)療保障（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）基金監(jiān)管工作，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據(jù)《_社會(huì)保險(xiǎn)法》《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等法律和規(guī)章，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提出如下意見。
自醫(yī)保制度建立以來，我市醫(yī)?；疬\(yùn)行總體較為平穩(wěn)，但在經(jīng)濟(jì)存在下行壓力、群眾醫(yī)療需求呈剛性增長(zhǎng)趨勢(shì)的背景下，醫(yī)?；鸬陌踩?、可持續(xù)運(yùn)行問題不容忽視。當(dāng)前，仍有部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）存在過度醫(yī)療、收費(fèi)不規(guī)范甚至提供虛假醫(yī)療服務(wù)等欺詐騙保行為，必須進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責(zé)任，各級(jí)政府及相關(guān)部門一定要充分認(rèn)識(shí)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩?、高效、可持續(xù)運(yùn)行。
（一）規(guī)范協(xié)議管理，增強(qiáng)履約意識(shí)。
1.加強(qiáng)協(xié)議管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）要加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議）的談判，細(xì)化協(xié)議管理內(nèi)容，積極推進(jìn)協(xié)議管理記分制，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，對(duì)違反協(xié)議內(nèi)容的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行記分，并按照所記分值給予責(zé)令整改、通報(bào)批評(píng)、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的分析，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的，應(yīng)及時(shí)通過補(bǔ)充協(xié)議等形式明確雙方費(fèi)用管控的權(quán)利義務(wù)。
2.充分發(fā)揮檢查考核的導(dǎo)向作用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合協(xié)議內(nèi)容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況實(shí)施檢查考核。強(qiáng)化年度檢查考核的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，將日常協(xié)議管理記分換算成年度考核扣分；對(duì)年度檢查考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議約定不再續(xù)簽協(xié)議，對(duì)連續(xù)兩年檢查考核不合格的，解除協(xié)議。
3.建立醫(yī)保年度檢查考核評(píng)定機(jī)制。將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申撥金額、預(yù)撥比例、預(yù)算額度指標(biāo)與醫(yī)保年度檢查考核評(píng)定相結(jié)合，對(duì)醫(yī)保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照年度檢查考核規(guī)定對(duì)其當(dāng)年度醫(yī)療費(fèi)按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時(shí)按規(guī)定調(diào)整次年度醫(yī)療費(fèi)按月預(yù)撥比例、次年度預(yù)算額度指標(biāo)和次年度年終考核清算的超支分擔(dān)比例。將醫(yī)保年度檢查考核納入衛(wèi)生健康部門對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。
4.深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進(jìn)在總額預(yù)算管理下的drgs（疾病診斷相關(guān)分組）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)等相結(jié)合的多元復(fù)合式支付方式改革探索。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)；對(duì)長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)，逐步推行按床日付費(fèi)；對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行按人頭付費(fèi)；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。
5.加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。進(jìn)一步明確醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵(lì)和約束機(jī)制，將醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及參保人員評(píng)價(jià)滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤。對(duì)違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，按規(guī)定進(jìn)行扣分并給予相應(yīng)處理，對(duì)嚴(yán)重違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門與其解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)可按照章程規(guī)定要求其退出行業(yè)協(xié)會(huì)。
（二）堅(jiān)持問題導(dǎo)向，突出精準(zhǔn)發(fā)力。
1.強(qiáng)化藥品支付管理，堅(jiān)決遏制藥品價(jià)格虛高問題。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不斷擴(kuò)大政策覆蓋面，積極推進(jìn)藥品耗材招標(biāo)改革，加強(qiáng)非招標(biāo)藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標(biāo)藥品中標(biāo)價(jià)或市場(chǎng)公允價(jià)格，可以協(xié)議的形式約定非招標(biāo)藥品的支付限額。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持合理治療、合理用藥，為參保人員優(yōu)先推薦使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品耗材。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價(jià)藥的情形按規(guī)定予以查處，追回醫(yī)?；?。對(duì)價(jià)格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項(xiàng)整治，堅(jiān)決打擊有組織的串聯(lián)抬價(jià)、回扣及減免自理自付費(fèi)用等違規(guī)行為。
2.加強(qiáng)規(guī)定病種門診和慢性病管理。完善規(guī)定病種門診備案信息管理，及時(shí)更新病情等信息，建立健全退出管理標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)規(guī)定病種門診結(jié)算管理，公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極承擔(dān)規(guī)定病種門診、慢性病的醫(yī)療服務(wù)，不斷改善服務(wù)質(zhì)量，保障用藥需求。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)患者數(shù)量，合理布局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照協(xié)議約定條件開通規(guī)定病種門診結(jié)算功能，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查實(shí)有違約行為的，按協(xié)議約定取消規(guī)定病種門診結(jié)算功能。職能部門要加強(qiáng)對(duì)規(guī)定病種門診、慢性病患者的服務(wù)、引導(dǎo)和管理，規(guī)范其就醫(yī)購藥行為，引導(dǎo)其就近就醫(yī)購藥；對(duì)以不正當(dāng)利益誘導(dǎo)規(guī)定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。
3.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決打擊以醫(yī)代養(yǎng)行為。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的界限，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，嚴(yán)格把握住院人員出入院指征；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收費(fèi)管理，不得將養(yǎng)老費(fèi)用串換成醫(yī)療費(fèi)用；不得分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)；不得減免應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的自理自付費(fèi)用或按定額包干形式收費(fèi)。嚴(yán)格規(guī)范診療用藥行為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結(jié)算政策在辦理出入院手續(xù)后進(jìn)行重復(fù)檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復(fù)項(xiàng)目。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)查欺詐騙保。
1.加大違規(guī)行為查處力度。針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象，聚焦重點(diǎn)，分類打擊，對(duì)應(yīng)施策。對(duì)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療等行為；對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；對(duì)其他社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過度醫(yī)療等行為；對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處空刷盜刷醫(yī)?？?、串換藥品、虛假小額結(jié)算等行為；對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)等行為；對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員監(jiān)守自盜、內(nèi)外勾結(jié)等行為。
2.加強(qiáng)對(duì)違法違規(guī)行為的處罰。對(duì)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)有騙保行為的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；穑庲_取醫(yī)保金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)公職人員涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，將有關(guān)線索移送紀(jì)委（監(jiān)委），查實(shí)后根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，同時(shí)有關(guān)部門應(yīng)按照《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》和《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定，對(duì)其作出相應(yīng)的處分決定。
3.形成多層次的監(jiān)管體系。建立和完善“雙隨機(jī)、一公開”檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查等相結(jié)合的多層次監(jiān)管體系，爭(zhēng)取用3年時(shí)間完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。通過購買服務(wù)的方式，借助信息技術(shù)服務(wù)公司、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量參與基金監(jiān)管工作，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)性和精確性。
4.認(rèn)真落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。繼續(xù)聘用醫(yī)保監(jiān)督員，促進(jìn)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督管理，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量共同監(jiān)督。暢通舉報(bào)投訴渠道，各地財(cái)政要按有關(guān)規(guī)定落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，對(duì)舉報(bào)相關(guān)人員、組織涉嫌騙取醫(yī)?；穑ㄙY金）的行為，經(jīng)查實(shí)后由各地醫(yī)保部門按規(guī)定給予最高不超過10萬元的獎(jiǎng)勵(lì)。
（四）優(yōu)化智慧監(jiān)管，推進(jìn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。
1.不斷完善智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立健全醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)全過程監(jiān)管，多維度分析醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的事前提醒、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追溯。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)規(guī)定病種門診、慢性病、大額住院等醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管心得篇十八
20某某年，我店在x市藥監(jiān)局和社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)x點(diǎn)藥店法律法規(guī)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)x點(diǎn)藥店工作的管理，規(guī)范操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在上級(jí)要求的各個(gè)方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評(píng)。
一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌和x省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識(shí)。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳框”，設(shè)立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話，公示了相關(guān)服務(wù)規(guī)范和義務(wù)范圍。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明和崗位證件。
三、制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師（質(zhì)量負(fù)責(zé)人）堅(jiān)持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務(wù)，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫(yī)x點(diǎn)藥店成為面向社會(huì)的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)x點(diǎn)經(jīng)營行為，全年未發(fā)生違紀(jì)違法經(jīng)營現(xiàn)象。
六、我藥店未向任何單位和個(gè)人提供經(jīng)營柜臺(tái)、發(fā)票。銷售處方藥時(shí)憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售，同時(shí)審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>
七、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
八、尊重和服從市社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。
綜上所述，20某某年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)x點(diǎn)工作取得一點(diǎn)成績(jī)，但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。20某某年，我店將不辜負(fù)上級(jí)的希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
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